孕期保健項目的認(rèn)知與了解

1、產(chǎn)前保健項目的認(rèn)知與了解胡麗砂 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師寶寶的生命鏈一、產(chǎn)前保健的意義循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明：胎兒在宮內(nèi)的環(huán)境不僅影響圍產(chǎn)期預(yù)后，而且與成年期的健康密切有關(guān)良好的孕期保健有利于母嬰健康1989年美國公共衛(wèi)生服務(wù)專家組認(rèn)為：產(chǎn)前保健可能是對妊娠影響最重要的產(chǎn)科的預(yù)防環(huán)節(jié)，是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué)。二、產(chǎn)前保健的內(nèi)容根據(jù)胎寶寶不同的生長階段，提供不同的：保健咨詢產(chǎn)科檢查特殊的檢查保健指導(dǎo)疾病治療三、妊娠分期早孕期（012周）：是胚胎分化發(fā)育階段，任何物理、生物、化學(xué)等因素的干擾，易導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)注意防病防畸。中孕期（12周28周）是胎兒生長發(fā)育較快的階段，此時胎盤已形成，不容易發(fā)生流產(chǎn)，晚孕

2、的并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，應(yīng)注意營養(yǎng)，預(yù)防晚孕的并發(fā)癥。晚孕期（2841周）是胎兒生長發(fā)育最快的階段，合理營養(yǎng)、注意防治晚孕的并發(fā)癥，檢測胎盤功能，早期發(fā)現(xiàn)及時糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，做好分娩前的心理準(zhǔn)備。四、妊娠期保健指導(dǎo)性文件及專著衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)母嬰健康素養(yǎng)基本知識與技能（試行）的通知（2011年）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組孕前和孕期保健指南（第1版）簡稱指南婦產(chǎn)科教科書四、孕期保健的日程安排孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定 指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：第1次孕6-13+6周第5次孕3032周第2次孕14-19+6周第6次孕3236周第3次孕2024周第7-11次孕3741周第

3、4次孕2428周五、孕期保健項目（一）首次（妊娠 6-13+6 周）產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。 繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。 避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、 苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。 改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生 活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 2、（妊

4、娠 6-13+6 周）常規(guī)保健 建立孕期保健手冊。 仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。 評估孕期高危因素。 身體檢查 ：包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI：正常BMI 18.524.9常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。高危因素孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是

5、否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素3、（妊娠 6-13+6 周）產(chǎn)前檢查必查項目1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6. HBsAg 7. 梅毒篩查8. HIV篩查母子ABO血型不合：在母子ABO血型不合中，僅有20%可能發(fā)生溶血病ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型血，胎兒A型或B型，4050%發(fā)生在第一胎。當(dāng)母親O型血或Rh陰性需要做丈夫血型檢查4、父母親血型及胎嬰兒血型母血型父親血型胎嬰兒血型ABO溶血病O型O型O型不發(fā)生O型A型O型不發(fā)生A型有可能發(fā)生O型B型O型不發(fā)生B型有可能發(fā)生O型AB型A型有可能發(fā)生B型母子間血型不合而產(chǎn)生同種免疫性

6、溶血當(dāng)胎兒由父親方面遺傳來的血型顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原通過胎盤絨毛進入母體，使母親產(chǎn)生免疫抗體，再通過胎盤絨毛進入胎兒血循，在胎兒體內(nèi)引起特異性抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致：胎兒紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)溶血、貧血、水腫、紅細(xì)胞增多癥、膽汁淤積、含鐵血黃素沉積、心臟肥大、心力衰竭、死胎、新生兒溶血、核黃疽、死亡和腦性癱瘓等一系列癥狀。5、備查項目1. HCV篩查2. 抗D滴度(Rh陰性者)3. 75g OGTT (高危孕婦)4. 地中海貧血篩查 5. 甲狀腺功能篩查6. 血清鐵蛋白(Hb105g/L者）7. 結(jié)核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）8. 妊娠 10-12周行絨毛活檢（高危孕婦宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前

7、12月未查者）9.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者) 10. 細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者） 11.心電圖檢查12. 超聲檢查早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A 和游離-hCG)14. 妊娠 10-12周行絨毛活檢（高危孕婦抗D滴度及抗A或抗B檢查Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH 陽性，D抗原陰性者稱為RH 陰性RH陰性我國漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（24周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血早孕期超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周、雙胎絨毛膜性 妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周 NT測

8、量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進行（） 早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A 和游離-hCG) (妊娠1013+6周) PAPP-A妊娠相關(guān)蛋白的縮寫，是唐氏綜合征（DS）篩查標(biāo)記物之一。PAPP-A主要是由由胎盤和蛻膜產(chǎn)生的大分子糖蛋白，在懷孕期間，PAPP-A由蛻膜大量產(chǎn)生并釋放到母血循環(huán)中。母血中PAPP-A濃度隨著孕期的增加而不斷升高直到分娩。但是在DS綜合癥和18染色體三體患者的母血中PAPP-A濃度卻明顯降低。第一孕期DS患者母血PAPP-A平均水平是0.44MoM，健康母血為1.0MoM。注意事項：空腹；超聲確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)

9、果再決定羊膜腔穿刺檢查（二）妊娠 (14-19+6周 )產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo) 流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。 妊娠生理知識。 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思（唐氏篩查）。 血紅蛋白105g/L，血清鐵蛋白35歲，父55歲。(2)已生育過一個21-三體綜合征，其再生育21-三體型的風(fēng)險為11.3%。(3)父或母為平衡易位攜帶者 （三）妊娠 (20-24周) 產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo) 早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保健 詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。 身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。3、妊娠 20-24周 產(chǎn)

10、前檢查必查項目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周） ：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)尿常規(guī)備查項目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）中孕系統(tǒng)超聲檢查 胎兒數(shù)目、是否存活、胎先露及胎動情況胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查 （重點為致死性畸形的檢查）胎齡及胎兒體重估計測量羊水量 最大深度 羊水指數(shù)臍帶及胎盤檢查子宮、宮頸及附件情況六種致死性畸形無腦兒腦脊膜膨出脊柱裂腦積水胸及腹壁膨出，內(nèi)臟外翻軟骨發(fā)育不良疾病和胎兒畸形的超聲診斷率醫(yī)患雙方客觀認(rèn)識產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)并不能完全達(dá)到100。例如：異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為409 760 ，經(jīng)陰道超聲檢出率為756 958 ；無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率為87 以上；嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢

11、出率為77 以上；開放性脊柱裂的產(chǎn)前超聲檢出率為61左右；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率為60 86 。超聲醫(yī)師負(fù)有限責(zé)任而不是無限責(zé)任中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）（四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo) 早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。 妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保健 詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況 身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查 2、常規(guī)保健 詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況 身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查 3、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查必查項目GDM篩查（妊娠期糖尿病篩查）：先行50g葡萄糖篩查（GCT），如

12、血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，則行75gOGTT；若11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行 50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)GDM篩查預(yù)防：糖尿病 高血壓 巨大兒 、 降低：剖宮產(chǎn)率！ 母兒不良結(jié)局！4、妊娠24-28周產(chǎn)前檢查備查項目抗D滴度檢查（Rh陰性者）免疫抗A或抗B檢查 宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者） Rh血型不合溶血：凡D抗原陽性者稱為RH 陽性，D抗

13、原陰性者稱為RH 陰性RH陰性我國漢族占0.34%（熊貓血）抗D1:2有意義，1:16胎兒溶血情況加重。（24周查一次）ABO溶血：抗A或抗B檢查1:64可疑新生兒溶血（五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo) 分娩前生活方式的指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛） 新生兒疾病篩查 抑郁癥的預(yù)防2、常規(guī)保健 詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況 身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查 3、妊娠33-36周產(chǎn)前檢查必查項目：尿常規(guī)。備查項目： 妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng) 妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦） 妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負(fù)荷試驗，NST）檢查（高危孕婦） 心電圖復(fù)查（高危孕婦） 血清膽汁酸檢測與肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahapatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠期特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠后半期，以皮膚瘙癢、肝內(nèi)膽汁淤積為特征，持續(xù)至分娩后很快消失。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有利于母嬰健康對母體的影響產(chǎn)后出血率可高達(dá)20%對圍產(chǎn)兒的影響：圍產(chǎn)兒死亡率64110，產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫率18%，羊水胎糞污染率27%，早產(chǎn)率35% （