急救操作流程(共10頁)

1、發(fā) 熱 的 護 理 流 程患者(hunzh)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀：評估：1、發(fā)熱起病(q bn)的時間、季節(jié)；2、起病(q bn)緩急；3、發(fā)熱程度；4、熱型；5、伴隨癥狀；6、診斷、治療與護理過程。通知醫(yī)生，做好藥物治療護理給出相關(guān)的護理診斷：1、體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)2、體液不足 與體溫下降期出汗過多有關(guān)和（或）體液攝入量不足有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)密切觀察病情，警惕嬰幼兒高熱引起的驚厥，要密切注意護理措施：1、給予患者心理支持和安慰；2、嚴密觀察體溫變化；3、降低體溫；4、合理飲食；5、正確繪制體溫單； 6、做好

2、健康宣教及指導(dǎo)。 呼 吸 困 難 的 護 理 流 程患者出現(xiàn)呼吸困難(h x kn nn)癥狀：評估：1、了解此次發(fā)病的原因(yunyn)，有無呼吸道感染等誘因存在；2、評估屬于(shy)哪種型態(tài)的呼吸困難；3、協(xié)助完善實驗室檢查及影像學檢查。通知醫(yī)生，氧氣吸入，藥物治療給出相關(guān)的護理診斷：1、舒適度的改變 與通氣不足有關(guān)；與焦慮情緒有關(guān)等；2、清理呼吸道無效 與分泌物堵塞氣道有關(guān);3、活動無耐力 與自覺異常呼吸費力，活動增加消耗有關(guān);4、睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難引起難以入眠有關(guān)。密切觀察病情，不同類型呼吸困難氧療原則不同，積極備齊各類急救藥品及用物，必要時配合人工氣道建立護理措施：1、安定情

3、緒，予以心理支持安慰；2、安置舒適合理體位，減少氧耗；3、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；4、合理用氧并加強病情觀察，評價療效；5、指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽咳痰方法；6、按醫(yī)囑合理使用藥物治療； 7、做好健康宣教，養(yǎng)成良好生活習慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。意 識 障 礙 的 護 理 流 程患者(hunzh)出現(xiàn)意識障礙癥狀：采取必要措施防止患者(hunzh)自傷，確?；颊甙踩u估：1、患者(hunzh)意識障礙的程度；2、患者意識障礙的可能原因；3、生命體征等生理變化。給出相關(guān)護理診斷：1、有受傷的危險 與意識障礙有關(guān)2、有窒息的危險 與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)；3、急性意識障礙 與腦

4、出血有關(guān)，有肝性腦病有關(guān)等；密切觀察病情護理措施：1、及時判斷意識障礙的程度，通過呼喚、疼痛刺激等方法；2、體位安置；3、確?；颊甙踩?；4、改善環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜；5、提供個人空間，保護隱私；6、提高操作技能；7、做好舒適護理。心 律 失 常 的 護 理 流 程患者出現(xiàn)(chxin)心律失常評估(pn )：1、引起心律失常的原因和誘發(fā)因素；2、心律失常(xn l sh chn)的類型；3、臨床表現(xiàn)、發(fā)作時間、持續(xù)時間；4、對日常生活的影響。通知醫(yī)生，做藥物治療護理給出相關(guān)護理診斷：1、活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)；2、焦慮 與心律失常發(fā)作所致的不適以及擔心預(yù)后有

5、關(guān)；3、有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)；4、潛在并發(fā)癥：猝死。密切觀察病情：警惕對合并有冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)者，尤應(yīng)加強心電監(jiān)護，防止猝死的發(fā)生；建立靜脈通道，備好抗心律失常的藥物及其他的搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等，積極配合搶救治療。護理措施：1、心理安慰與護理；2、體位與休息；3、給氧：伴發(fā)呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予低流量吸氧；4、病情的觀察與記錄；5、用藥護理； 6、健康宣教與指導(dǎo)。出 血 的 護 理 流 程患者(hunzh)出現(xiàn)出血癥狀評估：1.出血(ch xi)的原因及有無誘發(fā)因素。 2.出血的部位(bw

6、i)、性狀。3.出血量的判斷。4.基本生命體征和神志。5.有無體液不足的表現(xiàn)。通知道醫(yī)生，做藥物治療護理給出相關(guān)護理診斷：體液不足：與大量咯血、大量消化道出血的致的血容量不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。有誤吸的危險：與大量咯血所致呼吸血液潴留有、嘔吐誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克。密切觀察病情：1.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進。 2.血紅蛋白濃度、血細胞比容與紅細胞計數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高。 3周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善。 4.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮再次或持續(xù)增高。護理措施：1.心理安慰與護理。2.出血發(fā)生時護理：取舒適

7、臥位，防止誤吸；加強皮膚護理，保持床單位清潔。3.根據(jù)需要，遵醫(yī)囑做好用藥的護理。4.排出物的觀察。5.病情的觀察與記錄。6.健康宣教(xunjio)與指導(dǎo)。電復(fù)律操作(cozu)流程操作者個人(grn)素質(zhì)準備了解患者診斷，準確判斷病情，識別心電圖波形備齊用物，檢查除顫、監(jiān)護裝置是否完好安置患者去枕平臥床于木板或絕緣床上，去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露衣扣，暴露胸腹部連接電源線、地線、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線選擇電極部位并清潔皮膚，電極板用導(dǎo)電糊均勻涂抹選擇電擊方式及能量按“Charge”鍵充電，同時確認周圍人員在安全范圍注意心電示波屏變化，描記心電圖波形并做好記錄電極板緊貼皮膚，按“Charge”鍵放

8、電操作后觀察：除顫效果、皮膚情況、生命體征及神志、心電監(jiān)護情況操作完畢：切斷電源，各開關(guān)復(fù)位電極板復(fù)位整理用物，記錄除顫儀使用常見故障及處理故障類型故障現(xiàn)象判斷分析排除、解決方法低壓電源（或電池問題監(jiān)視器黑屏、不能除顫、不能記錄低壓電源有問題；電池充電不足；電池失效使用交流電或電池；查看電池容量指示器；專業(yè)技術(shù)人員解決監(jiān)視器或記錄器問題監(jiān)視器顯示一條直線電極接觸不良、脫離ECG門限設(shè)置不當無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，則為人為操作引起或記錄器故障；無ECG顯示，可記錄ECG波形，則為顯示器電路故障除顫單元問題無法進行電除顫或充電與電擊循環(huán)速度很慢高壓充放電路故障儲能元件問題若充電正常，只

9、是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充電，但不能施行電擊，則放電回路有問題電磁干擾問題屏幕顯示波形紊亂、字符抖動電磁干擾，高頻醫(yī)療設(shè)備，無線電或電視發(fā)射系統(tǒng)判斷干擾來源；采取屏蔽、隔離措施急肌梗死治療流程評估(pn )臨床表現(xiàn)：在飽餐、勞累、情緒(qng x)激動時易發(fā)病，向頸部、下頜、背部放射，伴瀕死感及發(fā)熱，嚴重者出現(xiàn)心律失常、心源必休克、心衰等。診斷(zhndun)急性心肌梗死診斷標準：典型胸骨后疼痛，持續(xù)時間30秒以肯硝酸酯類藥物不能緩解，血清酶改變ECG出現(xiàn)病理性Q波、ST段改變急救措施：通暢呼吸道，保障通氣：吸氧流量2-4L/min，嚴重時應(yīng)面罩給氧意識不清者行氣管插管及輔助呼吸迅

10、速建立靜脈通道止痛：硝酸甘油含服、嗎啡和杜冷丁肌肉注射（血壓下降者禁用）PTCA:適應(yīng)癥：發(fā)病6小時內(nèi)溶栓有禁忌的患者；靜脈溶栓失敗或溶栓再通、殘余狹窄90%溶栓：適應(yīng)癥：發(fā)病30分鐘以上，3小時以內(nèi)。禁忌證：有出性疾病、新近出血史、糖尿病、肝、腎損傷、血壓160/100mmhg 用法：尿酶稀釋后緩慢靜滴、推注。輔助檢查：X線、血液（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、血沉、酶等） 控制心律失常：利多卡因加葡萄糖緩慢靜推、電擊復(fù)律 控制休克：補充血容量，應(yīng)用升壓藥、血管擴張劑 控制心衰：以嗎啡、利尿劑為主護理要點：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜 吸氧，保持(boch)呼吸道通暢 鎮(zhèn)靜(zhnjng)、鎮(zhèn)痛 保持大便

11、(dbin)通暢，飲食清淡 病情監(jiān)測：ECG血壓、血氧飽和度監(jiān)測，做好除顫準備 抗凝治療時注意出血傾向 做好PTCA術(shù)前準備：備皮，碘試驗，青霉素過敏試驗。術(shù)前6-8小 時禁食、禁水 做好心理護理 防止并發(fā)癥：心律失常、心衰、心源性休克急性(jxng)心肌梗死的護理流程評估(pn )：持久的胸骨后劇烈(jli)疼痛心肌酶增高心電圖進行性張變初步診斷：急性心肌梗死，立即通知醫(yī)生護理措施：緊急處理配合：絕對臥床休息 吸氧2-4L/min，嚴重者給予面罩給氧 止痛：含服硝酸甘油，嗎啡皮下注射或杜冷丁肌內(nèi)注射（血壓下降者禁用） 建立靜脈通道 做好溶栓或PTCA準備 心理安慰確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：減少心肌耗氧量，改善心肌缺血：臥床休息，氧所吸入 恢復(fù)冠狀動脈血流，縮小心肌梗死面積：溶栓或PTCA治療 糾正心律失常、控制休克、治療心衰：對癥治療監(jiān)測：生命體征尤其是心律、血壓 心電圖的動態(tài)改變 心肌酶譜的變化 血清電解質(zhì)、血糖、血脂等情況 液體(yt)出入量生活(shnghu)護理及導(dǎo)：保持病室安靜、空氣(kngq)清潔 減少探視，避免情緒激動 保持大便通暢