第三腰椎橫突綜合癥腰椎間盤突出癥鑒別

1、第三腰椎橫突綜合癥腰椎間盤突出癥鑒別第三腰椎橫突綜合癥 由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病稱為第3腰椎橫突炎，也稱為第3腰椎橫突滑膜囊炎，或第3腰椎橫突周圍炎。其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴有下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。本病多見于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見 病因病機(jī)第3腰椎位于各腰椎的重點(diǎn)，處于脊柱腰曲前凸頂點(diǎn)，為5個(gè)腰椎體的活動(dòng)中心，其活動(dòng)度較大。其兩側(cè)的橫突最長(zhǎng)，橫突時(shí)腰肌和腰方肌的起點(diǎn)，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上，故腰腹部肌肉彈力收縮時(shí)，此處受力最大，易使附著點(diǎn)處撕裂致傷。傷后局部發(fā)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化

2、，以后可產(chǎn)生骨膜、纖維組織、纖維軟骨等增生。病因病機(jī)臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1-腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后，再經(jīng)過附著于腰1-腰4橫突的腰背筋膜深層，分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚。故腰3橫突處周圍組織損傷可刺激該神經(jīng)纖維，日久神經(jīng)纖維可發(fā)生變異，導(dǎo)致臀部及腿部疼痛 腰3橫突部的組織損傷，緣于急性損傷處理不當(dāng)或慢性勞損，而引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等病理改變，風(fēng)寒濕邪侵襲可加劇局部炎癥反應(yīng)。腰部一側(cè)的腰3橫突損傷可使同側(cè)肌肉緊張或痙攣，日久繼發(fā)對(duì)側(cè)腰肌緊張，導(dǎo)致對(duì)側(cè)腰3橫突受累、牽拉，而發(fā)生損傷，故臨床上常見雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)常有腰部扭傷史，也可無(wú)任何明顯誘因。腰部疼痛多表現(xiàn)

3、為腰部及臀部彌散性疼痛，有時(shí)可向大腿后側(cè)乃至腘窩處擴(kuò)散，一般不超過膝關(guān)節(jié)。腰部活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后疼痛加重，有時(shí)患者翻身及行走均感困難，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重。檢查早期可見患者側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期則病側(cè)肌肉萎縮。豎脊肌外緣腰3橫突尖端處有局限性壓痛（有的可在腰2或腰4橫突尖端處），有時(shí)壓迫該處可引起同側(cè)下肢反射痛，反射痛的范圍多不過膝。腰部功能多無(wú)明顯受限。直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但多超過50，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。X線檢查 一般無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可見脊柱腰部生理曲線變淺或側(cè)曲。鑒別診斷應(yīng)注意與腰椎間盤突出癥、急性腰骶關(guān)節(jié)扭傷及臀上皮神經(jīng)損傷等進(jìn)行鑒別，叢壓痛點(diǎn)位置上的差異具有鑒別診斷意

4、義。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出。而發(fā)生本病。腰椎間盤突出癥最常見的癥狀時(shí)腰腿痛，是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)所致。本病好發(fā)于20-40歲青壯年，站腰椎間盤突出癥總發(fā)病人數(shù)的80%，男性多于女性。下腰部椎間盤為本病的好發(fā)部位，其發(fā)病約占總發(fā)病的98%。其中第4、第5腰椎之間的椎間盤約占60%，第5腰椎與骶骨部之間的椎間盤次之。病因病機(jī)腰部的椎間盤比頸胸部的椎間盤厚，牢固地連結(jié)兩個(gè)相鄰的椎體。椎間盤外周有堅(jiān)韌、有彈性的纖維軟骨組織構(gòu)成的纖維環(huán)，內(nèi)有乳

5、白色透明膠狀體，富有彈性的髓核。其上、下面各有一薄層軟骨板，為透明軟骨構(gòu)成，緊密附著于堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶。纖維環(huán)的后部最薄弱，較疏松地附著于薄弱的后縱韌帶，在椎管腔前壁后縱韌帶尤為薄弱。腰椎間盤具有很大的彈性，隨著年齡增長(zhǎng)椎間盤發(fā)生退行性改變。當(dāng)腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時(shí)，可發(fā)生突出。纖維環(huán)破裂時(shí)，突出的髓核擠壓神經(jīng)根，為造成腰腿痛的根本原因。椎間盤突出后，壓迫硬脊膜及神經(jīng)根，而引起一系列臨床癥狀。初期神經(jīng)根受到刺激惹，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、感覺過敏、腱反射亢進(jìn)等象征。日久突出的椎間盤與神經(jīng)根、硬膜發(fā)生粘連，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，引致部分神經(jīng)功能障礙，故除了反射痛外，尚有支配區(qū)放射痛、感

6、覺減退、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象。疼痛呈持續(xù)性，夜間加重，休息后亦不緩解。多數(shù)腰椎間盤突出為單側(cè)發(fā)病，產(chǎn)生同側(cè)癥狀。有時(shí)髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，這種類型出現(xiàn)雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現(xiàn)象。亦有髓核突出于椎管前方中不而出現(xiàn)中央型突出或偏左或偏右，或壓迫馬尾，而出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及兩下肢神經(jīng)根壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)腰腿痛失腰椎間盤突出癥最主要的癥狀。患者常有腰部扭傷史，損傷后出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛，輕者尚可耐受，重者臥床不起，翻身極感困難。臥床后急性腰痛逐漸減輕，數(shù)日或數(shù)周后感到腿部不適或疼痛，以下腰椎間盤推出常見，腰4、腰5和骶1神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域痛，表現(xiàn)為沿患側(cè)、大腿后側(cè)、小腿外

7、側(cè)和足外側(cè)部麻木或放射痛。當(dāng)椎間盤突出較大或中央型突出，可為兩側(cè)下肢疼痛。上腰部椎間盤突出可為股神經(jīng)區(qū)痛，股神經(jīng)由腰2-腰4三條神經(jīng)根的前支組成。腰腿痛可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。本病經(jīng)保守治療后，癥狀可緩解或完全消退，以后可因輕微腰部損傷而復(fù)發(fā)，許多病例可屢次復(fù)發(fā)。每次復(fù)發(fā)后癥狀都可加劇，并持續(xù)較久，發(fā)作的間隔期可逐漸縮短。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，從未感腰痛。也有只感腰痛而體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)有坐骨神經(jīng)受壓。嚴(yán)重的椎間盤突出可使馬鞍區(qū)麻痹，大小便困難和雙足麻痹。查體1.腰部急性 脊柱側(cè)曲可以屈向

8、患側(cè)，亦可屈向健側(cè)，均為保護(hù)性體位。當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(shí)（腋下型），脊柱向患側(cè)彎曲：當(dāng)椎間盤突出雅痞神經(jīng)根外上方（肩上型），則脊柱彎向間側(cè)，均可一定程度減少神經(jīng)根的受壓。臨床上以后者多見，檢查可見腰及緊張明顯，以患側(cè)為甚。4.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn) 若健側(cè)抬高誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，稱為Fajerztain征或Lewen征陽(yáng)性。肩上型突出呈陰性。8.腱反射改變 患者跟腱反射減弱說(shuō)明腰5、骶1神經(jīng)根受壓，膝腱反射減弱說(shuō)明腰2、腰3神經(jīng)根受壓，兩種反射均減弱說(shuō)明腰4神經(jīng)根受壓。神經(jīng)根受壓嚴(yán)重或壓迫過久，其相應(yīng)的腱反射消失 9.皮膚感覺異常 突出的椎間盤壓迫

9、神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。上腰部脊神經(jīng)根受壓引起的障礙主要出現(xiàn)于大腿前面，小腿內(nèi)側(cè)，腰上部脊神經(jīng)根受壓引起的障礙則出現(xiàn)大于大腿后面及小腿上外側(cè)、拇指根部，骶1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)在足外側(cè)及外踝部。中央型腰間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。11.肌力 指肌肉主動(dòng)收縮的力量（1）肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 目前通用的是Code六級(jí)分法：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抗拒外來(lái)阻力。級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱。級(jí)：肌力正常。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力