團(tuán)體心理學(xué)療效因子上

1、第三章 療效因子1團(tuán)體治療和咨詢發(fā)生療效的機(jī)制問題 技巧不是最重要的，技巧只是手段和工具，為什么這樣做才是最重要的。 21希望重塑2普遍性3傳遞信息4利他主義5原先家庭的矯正性重現(xiàn)6人際學(xué)習(xí)7行為模仿8提高社交技巧9宣泄10存在意識(shí)因子11團(tuán)體凝聚力31希望重塑（instillation of hope 灌輸、培養(yǎng)） 希望的重塑和維持對(duì)任何心理治療來說都是至關(guān)重要的。幾項(xiàng)研究證實(shí)，治療前對(duì)獲助的高度期待與積極的治療結(jié)果間具有顯著的相關(guān)性。 治療團(tuán)體必定含有應(yīng)付方式不同程度受損的個(gè)體。因此，每個(gè)成員必定會(huì)不斷地接觸團(tuán)體中病情有所改善的其他人經(jīng)常是和自己有相似問題的個(gè)體。我經(jīng)常聽到病人在團(tuán)體治療結(jié)

2、束時(shí)說，看到其他人的進(jìn)步對(duì)他們來說是多么重要。 康復(fù)協(xié)會(huì)和匿名戒酒會(huì)的聚會(huì)主要內(nèi)容即是互相見證。42、普遍性（universality）許多病人進(jìn)入治療時(shí)憂心忡忡，認(rèn)為他們的不幸是惟獨(dú)的，只有他們有著某種恐怖的或者不能被人接受的問題、想法、沖動(dòng)和幻想。當(dāng)然，這樣的想法有一定的道理。但這些病人極端的社會(huì)孤立，使他們的獨(dú)特感被放大。他們的人際困難使之無法與人深交，深入的親密關(guān)系無法形成。（走入了荊棘叢中，無法與人正常地溝通）在日常生活中他們既無法感受他人的體驗(yàn)，也無法經(jīng)由信任別人而最終得到被信任和被接納。 5在治療過程中，特別是在早期階段，當(dāng)聽到其他成員暴露類似的擔(dān)心時(shí)，病人的共鳴油然而生，猶如“

3、回歸人群”的感覺。每人的行為或思想從來不會(huì)完全有別于他人。治療中團(tuán)體成員會(huì)暴露一些像亂倫、盜竊、挪用公款、謀殺、自殺甚至是一些無可救藥的幻想等行為。強(qiáng)烈的禁忌(不準(zhǔn)亂倫和不準(zhǔn)弒父)之所以被嚴(yán)格設(shè)定，就是因?yàn)槟钦侨诵灾凶钌顚哟蔚臎_動(dòng)。6常見的秘密是深信自己能力不足，即感覺如果他人真正認(rèn)清自己，他們將會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的無能，并看穿自己的虛張聲勢。其次是人際間強(qiáng)烈的疏離感，許多人表示他們不會(huì)也不能真心地去關(guān)心或愛個(gè)人。各種性秘密。 病人最為關(guān)注的是他們的價(jià)值感以及他們與其他人建立關(guān)系的能力。 7普遍性像其他的療效因子一樣不是單獨(dú)地發(fā)揮作用的。當(dāng)病人感受到自己和別人的相似之處并且與人分享自己最深層的憂慮時(shí)

4、，伴隨而來的宣泄以及來自他人的完全接納(團(tuán)體凝聚力)，都使他們獲益頗多。83、傳遞信息（imparting information）教導(dǎo)式指導(dǎo)心理教育是團(tuán)體咨詢的最早的形式。許多其他自助團(tuán)體非常強(qiáng)調(diào)信息的傳遞。在有些團(tuán)體中，以一些簡單的基本原理來解釋心理疾病，并且讓成員默記下來。例如，神經(jīng)癥癥狀雖然苦惱但沒有危險(xiǎn)性；緊張會(huì)強(qiáng)化和維持癥狀，所以應(yīng)該加以避免；自由意志是神經(jīng)癥病人脫離苦海的良方。 Abraham Low Mental Health Through Will Training9忠告來自團(tuán)體成員的直接忠告常常會(huì)出現(xiàn)在團(tuán)體早期階段。 “我認(rèn)為你應(yīng)該”或者“你應(yīng)該做的是”或者“你為什么不”

5、 是常見的形式。給予忠告間接地達(dá)到了一個(gè)目的，重要的是忠告的過程，而不是忠告的內(nèi)容，因?yàn)樗凳静鬟f了成員間相互的興趣和關(guān)心。這種直接忠告產(chǎn)生積極效果的很少。常常是不良人際關(guān)系的重要線索。10當(dāng)然，其他不是以人際互動(dòng)為焦點(diǎn)的團(tuán)體，則對(duì)直接建議和指導(dǎo)進(jìn)行具體而有效的利用。 114、利他主義（altruism）病人也能從給予的行為本身有所獲益。病人通過付出而獲得，從“給予接受”的關(guān)系中受惠。在利他行為中，還有另一個(gè)更微妙的益處。想去堵住自我的洪流：病態(tài)自我關(guān)注的心理效應(yīng)；譴責(zé)和怨恨自我的心理效應(yīng)125宣泄（Catharsis）the act or process of removing stron

6、g or violent emotions by expressing them through writing, talking, acting etc: 當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到疾病是由情感的壓抑造成的，許多治療和心理健康的手段便試圖幫助病人釋放他們壓抑的感情。宣泄并不能解釋全部。開放的情緒表達(dá)對(duì)團(tuán)體治療的過程極為重要（但不是理論課）強(qiáng)烈的情緒表達(dá)也會(huì)提升凝聚力：成員若對(duì)另一成員表達(dá)強(qiáng)烈情緒，同時(shí)又誠懇地審視這些情緒，將有助于雙方形成親近的聯(lián)盟。 發(fā)現(xiàn)表露正向的情感與正向的療效有關(guān)。負(fù)向情感的表露則只有在真心愿意了解自己與其他團(tuán)員時(shí)，才具有治療性。136、原先家庭的矯正性重現(xiàn)都會(huì)帶著從原先家庭中感受到

7、非常不滿意的經(jīng)驗(yàn)。治療團(tuán)體在許多方面都類似于家庭：有權(quán)威父母的角色、同輩的兄弟姐妹、較深的人際暴露、強(qiáng)烈的情感和親密感，也包括敵對(duì)的、競爭的情感。14一旦病人能克服最初的不安，病人遲早會(huì)以曾經(jīng)與父母雙親及兄弟姐妹互動(dòng)的方式在團(tuán)體中互動(dòng)起來?；?dòng)類型有很多種，如：極度地依賴領(lǐng)導(dǎo)者，賦予領(lǐng)導(dǎo)者不切實(shí)際的全知與全能；或盲目地反對(duì)帶領(lǐng)者，認(rèn)為他們阻礙或控制著成員；或?qū)︻I(lǐng)導(dǎo)者持警惕態(tài)度，認(rèn)為他們?cè)噲D剝奪成員的獨(dú)特性；或試著分化治療師，如同當(dāng)初挑起雙親之間的不和；或和其他成員激烈競爭，努力爭取團(tuán)體的注意和治療師的關(guān)心；或在其他病人之間尋求聯(lián)盟，企圖顛覆治療師的領(lǐng)導(dǎo)；或完全將個(gè)人利益置于腦后，無私地滿足領(lǐng)導(dǎo)

8、者和其他成員的需要。 15抑制個(gè)人成長的因素不應(yīng)該成為現(xiàn)在許多家庭結(jié)構(gòu)中僵化、不可改變的特征。反之，固著的角色需要不斷地被探索和挑戰(zhàn)，并不斷地鼓勵(lì)尋求建立新關(guān)系和嘗試新的行為。 我對(duì)某人的愛憎可能和對(duì)方關(guān)系不大，反而和我過去對(duì)其他人的心結(jié)或體驗(yàn)有關(guān)。 161希望重塑2普遍性3傳遞信息4利他主義5原先家庭的矯正性重現(xiàn)6人際學(xué)習(xí)7行為模仿8提高社交技巧9宣泄10存在意識(shí)因子11團(tuán)體凝聚力177、人際學(xué)習(xí)（interpersonal learning）7-1人際關(guān)聯(lián)的重要性生存的空間；一種自我感的重要來源對(duì)于瀕死者、流浪者和有權(quán)勢者，也要追求人與人之間的相互需要18弗洛伊德認(rèn)為人是一種欲望性的欲望欲

9、望是自我的人際間的欲望；人際的形成自我。Sullivan認(rèn)為，人格的形成可看做個(gè)體與生活中重要人物相互作用的產(chǎn)物， “有害的扭曲” 當(dāng)個(gè)體同他人產(chǎn)生聯(lián)系時(shí)，常常不是以他人的現(xiàn)實(shí)屬性為基礎(chǔ)，而完全或主要以自己的與早年經(jīng)歷有關(guān)的想像為基礎(chǔ)，這樣就容易產(chǎn)生有害的扭曲。人際扭曲(也就是有害的扭曲)趨向于在自我中相對(duì)穩(wěn)固。 有害的扭曲是可以矯正的，主要通過一致性確認(rèn)197-2團(tuán)體是社會(huì)的縮影一個(gè)很少有框架限制，能自由互動(dòng)的團(tuán)體將最終發(fā)展成一個(gè)全體成員參與的社會(huì)縮影。 我們需要問的是，社會(huì)的縮影是真實(shí)的嗎？ 團(tuán)體嘗試著確認(rèn)和消除社交的、權(quán)力的或性方面的游戲，成員一起經(jīng)歷重大的生活體驗(yàn)。 207-3內(nèi)省和自

10、我了解了解到我對(duì)某人的愛憎可能和對(duì)方關(guān)系不大，反而和我過去對(duì)其他人的心結(jié)或體驗(yàn)有關(guān)。了解到我所感、所想的緣由(即了解我的問題的某些原因及來源)。發(fā)現(xiàn)并接受過去不自知或不能接受的某方面的自我。了解到我會(huì)不實(shí)際地對(duì)某些人或情況做出反應(yīng)(帶著屬于我過去生活中的感情)。了解到今天我所感、所為是和童年及成長有關(guān)(我生活早期有些原因造成了我的言談舉止)。 21通過自我了解促進(jìn)改變的途徑之一，即是鼓勵(lì)個(gè)人確認(rèn)、整合及自在地呈現(xiàn)過去與自己分離的部分。當(dāng)我們否認(rèn)或強(qiáng)抑自我某部分時(shí)，就得付出很高的代價(jià)：被深深地、無形地束縛；自我戒備；常因內(nèi)在沖突而莫名恐慌。當(dāng)分崩離析的自我“完壁歸趙”時(shí)，我們才會(huì)自覺到完整及深深

11、的解脫。227-4矯正性情感體驗(yàn)“矯正性情感體驗(yàn)”治療的基本原則是：在病人同意的情形下，使病人暴露于他過去不能處理的情感經(jīng)歷中，然后幫助病人經(jīng)歷矯正性情感體驗(yàn)，這種體驗(yàn)可以修復(fù)既往經(jīng)歷中的創(chuàng)傷性影響。在個(gè)別治療甚至需要治療師扮演一定角色來制造一種情緒的氣氛。在治療團(tuán)體中，這樣的模仿扮演并無必要。因?yàn)閳F(tuán)體本身包含各種各樣的角色關(guān)系，例如：手足之爭、贏得關(guān)注、爭權(quán)奪利、性別差異、情感扭曲和成員間社會(huì)階級(jí)、教育程度和價(jià)值觀的沖突。23但是僅有這些原始情感的喚起和交鋒是不夠的，它們必須要轉(zhuǎn)化為矯正性情感體驗(yàn)。要實(shí)現(xiàn)這一過程必須具備兩個(gè)條件：(1)團(tuán)體成員必須體驗(yàn)到團(tuán)體具有足夠的安全性和支持性，這樣才能

12、使他們公開表達(dá)情緒。(2)團(tuán)體必須具有充足的投入和真誠的回應(yīng)，這樣才能出現(xiàn)有效的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。24比如一個(gè)覺得被父母拒絕的孩子。（這種理解的深度和意義，跟人際行為順序有關(guān)聯(lián)的情感是成正比的。體驗(yàn)越是真實(shí)、感動(dòng)，它的影響就越大；體驗(yàn)越是冷淡、理智，學(xué)習(xí)越無效。）25最常見的重要事件，往往與他突然對(duì)其他成員表達(dá)出不滿意和憤怒情緒有關(guān)，亦即負(fù)性情感的表達(dá)。這些決定性事件的重要特征如下：1病人表達(dá)出強(qiáng)烈的負(fù)性情感。2對(duì)病人而言，這種表達(dá)是一種獨(dú)特的或新奇的體驗(yàn)。3病人總是害怕表達(dá)痛苦，但一旦表達(dá)，災(zāi)難并未隨之而來，并沒發(fā)生想像中的滅頂之災(zāi)。4產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。病人既認(rèn)識(shí)到表達(dá)憤怒的強(qiáng)度和指向是不恰當(dāng)?shù)?，又認(rèn)識(shí)

13、到先前逃避情感表達(dá)也是沒道理的。病人有可能獲得一些洞察，也就是了解自己的不恰當(dāng)情感或逃避先前情感表達(dá)的某些原因。5病人可以更自由地互動(dòng)，更深入地探索自己的人際關(guān)系。26（插入）了解到我對(duì)某人的愛憎可能和對(duì)方關(guān)系不大，反而和我過去對(duì)其他人的心結(jié)或體驗(yàn)有關(guān)。了解到我所感、所想的緣由(即了解我的問題的某些原因及來源)。發(fā)現(xiàn)并接受過去不自知或不能接受的某方面的自我。了解到我會(huì)不實(shí)際地對(duì)某些人或情況做出反應(yīng)(帶著屬于我過去生活中的感情)。了解到今天我所感、所為是和童年及成長有關(guān)(我生活早期有些原因造成了我的言談舉止)。 27單有理智上的領(lǐng)悟是不夠的，還必須包括情感體驗(yàn)和系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。需要重復(fù)強(qiáng)調(diào)和突出

14、的：認(rèn)知成分是本質(zhì)的，認(rèn)知框架和某些理性系統(tǒng)能構(gòu)建體驗(yàn)，并對(duì)在團(tuán)體中喚起的情緒賦予相應(yīng)的意義。對(duì)于不重視理性成分的治療師來說，這些發(fā)現(xiàn)較強(qiáng)地告誡他們：理性是治療改變過程中的核心部分，并非可有可無。當(dāng)然，雖然獲得領(lǐng)悟是重要的，只有領(lǐng)悟也不夠。 28病人描述的第二種最常見的決定性事件，和強(qiáng)烈的正性情感有關(guān) 。這些事件有下面的共同特征：1病人表達(dá)出強(qiáng)烈的正性情感，而這在他們的日常生活中并不常見。2所害怕的結(jié)果沒有發(fā)生沒有被他人嘲笑、拒絕、利用和攻擊。3病人發(fā)現(xiàn)了以前不了解的自我部分，因此能夠用新的方式與他人接觸 29概括而言，在團(tuán)體治療中矯正性情感體驗(yàn)有幾個(gè)方面：1病人冒險(xiǎn)表達(dá)人際方面強(qiáng)烈的情感。2

15、團(tuán)體的支持足以使這種冒險(xiǎn)發(fā)生。3現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)允許病人通過團(tuán)體成員的一致性確認(rèn)，對(duì)事件重新認(rèn)識(shí)。4承認(rèn)某種人際感覺和行為或所逃避的人際行為的不恰當(dāng)。5個(gè)體與他人更深更真誠的互動(dòng)能力最終得到促進(jìn)。308行為模仿模仿行為有如曇花一現(xiàn)，它也能使個(gè)體嘗試新行為，從而增加適應(yīng)性行為。事實(shí)上，病人在治療中完全靠“嘗試”的方式，一點(diǎn)一滴地學(xué)習(xí)他人的行為，繼而放棄這些不良的行為，這是很普遍的現(xiàn)象。319提高社交技巧所有治療團(tuán)體的療效因子。 通常經(jīng)過較長時(shí)間團(tuán)體治療的成員會(huì)得到高度成熟的社交技巧：他們?nèi)跁?huì)貫通；他們學(xué)會(huì)如何有效地回應(yīng)他人；他們知道解決沖突的辦法；他們較少地主觀評(píng)價(jià)、更善于準(zhǔn)確地體驗(yàn)和表達(dá)共情。這些技巧

16、對(duì)病人將來的社會(huì)互動(dòng)有很大的幫助。321存在意識(shí)因子“存在因子” 1了解到生命有時(shí)候是不公平的。2了解到生命中某些痛苦和死亡終究是無可逃避的。3了解到無論我和別人多親近，我仍需獨(dú)自面對(duì)人生。4面對(duì)生與死，因此更能誠實(shí)地生活而不受枝節(jié)小事羈絆。5認(rèn)識(shí)到我終究必須為自己生活的方式負(fù)起責(zé)任，無論從別人那兒得到多少指導(dǎo)及支持。33存在主義治療是一種動(dòng)力取向 所謂“動(dòng)力”取向治療是指認(rèn)為人格的深層結(jié)構(gòu)中包含互相沖突力量的治療法 。存在主義取向認(rèn)為人類最大的沖突，乃來自與生俱來的，關(guān)于存在的最終意義：包括死亡、孤獨(dú)、自由及虛無。焦慮源自于這些領(lǐng)域里的基本沖突 。只有從人的內(nèi)心世界去了解世界，了解人的行為，

17、存在主義強(qiáng)調(diào)人對(duì)于死亡、自由、孤獨(dú)及人生目的的意識(shí)。了解這些意識(shí)對(duì)人行為的影響。 34孤獨(dú)有兩種席拉所面臨的第一種：存在的、原始的孤獨(dú)；另一種是社會(huì)性的孤獨(dú)，是無法“與人共處”的孤獨(dú)。社會(huì)性的孤獨(dú)在團(tuán)體治療中常會(huì)遇到，也易于處理?；镜墓陋?dú)則較少遇到，也常被日常生活的紛繁所掩蓋。人們常把此二者混為一談，并想要去解決掉個(gè)人的基本孤獨(dú)。35另一種誤會(huì)是把意識(shí)到人類基本的偶然性所導(dǎo)致的無能感，誤為是社會(huì)性的自卑所帶來的無能感。 負(fù)責(zé)任就是“無關(guān)競爭地創(chuàng)作” 3611團(tuán)體凝聚力在團(tuán)體咨詢中，治療關(guān)系也扮演著同等重要的角色。 它不僅包括患者與團(tuán)體心理治療師的關(guān)系，還包括了與小組其他人員的關(guān)系，同時(shí)還包括患者與整個(gè)小組的關(guān)系。 凝聚力是指成員們?cè)谛〗M中感覺溫暖、舒心，有歸屬感、團(tuán)體的價(jià)值感，并感覺到自身的價(jià)值，及被其他成員無條件地接受與支持。37在團(tuán)體中，重要的不是單純是宣泄的，暢所欲言的過程，也并不只是發(fā)現(xiàn)別人的問題