藥學(xué)綜合知識(shí)與技能(2)

1、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第四節(jié) 羅雪梅精選ppt七、臨床常見中毒物質(zhì)與解救（一）中毒處理原則（二）常見中毒與解救藥物精選ppt七、臨床常見中毒物質(zhì)與解救 （一）中毒處理原則 中毒的處理一般分為三大步驟：清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，減少毒物吸收；藥物拮抗。 精選ppt清除未吸收的毒物 （1）吸入性中毒。 盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸（2）由皮膚和黏膜吸收中毒。除去污染的衣物，清除皮膚黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)1530分鐘，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗；進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要

2、時(shí)做引流排毒；眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑；對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。精選ppt（3）經(jīng)消化道吸收中毒。 包括催吐及洗胃：催吐。清醒病人飲水500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。 注意事項(xiàng)：對(duì)昏迷狀態(tài)病人應(yīng)禁止催吐；中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；患有食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；孕婦慎用；當(dāng)嘔吐時(shí)，病人頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。精選ppt洗胃。清醒病人飲洗胃液200400ml后，再用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為

3、止。也可采用胃管插入進(jìn)行洗胃，對(duì)急性中毒患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，洗胃時(shí)每次用液體300ml，并且應(yīng)多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。 注意事項(xiàng)：中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在46小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過46小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，盡管超過6小時(shí)，仍有洗胃的指征；中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液為300400ml，最多不超過500ml；強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，否則有可能引起食道及胃穿孔；洗胃時(shí)要注意減低注入液體的壓力，防止胃穿孔；揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎；應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒

4、定。精選ppt加速藥物排泄的方法 （1）導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項(xiàng)：若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。（2）洗腸：洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，吸附毒物以加速其排出。精選ppt（3）利尿：靜脈補(bǔ)液后，給予靜脈注射呋塞米2040mg，也可選用其他利尿劑。注意事項(xiàng)：由于利尿劑作用較強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；腎功能衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑；考慮心臟負(fù)荷等情況。（4）血液凈化?？梢匝杆偾宄w內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后

5、大為改觀。方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。精選ppt中毒后的藥物拮抗（1）物理性拮抗。活性炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤滑作用。（2）化學(xué)性拮抗。如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰基丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。（3）生理性拮抗。生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用，例如，阿托品拮抗有機(jī)磷劑所引起的中毒，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。 精選ppt臨床常用的特殊解毒劑種類與適應(yīng)證 毒物 特殊解毒劑砷、汞、銻 二巰丙醇、二巰基丁二鈉 、硫代硫酸鈉 鉛 依地酸鈣鈉、二巰基丁二鈉 、青霉胺、硫代硫酸鈉 氰化物 亞甲藍(lán)、硫代

6、硫酸鈉、亞硝酸鈉 有機(jī)磷 解磷定、氯磷定 、雙復(fù)磷 、雙解磷嗎啡、哌替啶 烯丙嗎啡、納洛酮 氟化物 乙酰胺、谷氨酰胺 苯二氮卓類 氟馬西尼對(duì)乙酰氨基酸 乙酰半胱氨酸精選ppt習(xí)題配伍選擇題常用的特殊解毒劑的適應(yīng)證A、納洛酮 B、谷胱甘肽 C、二巰丁二鈉D、硫代硫酸鈉 E、乙酰半胱氨酸1、解救氰化物中毒（ ）2、解救氟化物中毒（ ）3、解救急性阿片類中毒（ ）4、解救乙酰氨基酚過量（ ）多項(xiàng)選擇題1、可以用于解救氰化物中毒的特殊解毒劑有（ ）A、乙酰胺 B、亞甲藍(lán) C、青霉胺 D、亞硝酸鈉 E、硫代硫酸鈉 精選ppt常見中毒與解救物質(zhì)（鎮(zhèn)靜催眠藥中毒）巴比妥類1.中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 呼吸

7、系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 精選ppt2.中毒解救（1）急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療。（2）洗胃/腸：1：5000高錳酸鉀溶液；洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)，以促進(jìn)藥物排泄。（3）利尿：靜注或快速靜滴20%甘露醇或山梨醇注射液200ml。（4）堿化尿液：靜滴5%碳酸氫鈉注射液，加速排泄。（5）酌用中樞興奮劑：深昏迷時(shí)用貝美格或尼克剎米、洛貝林等精選ppt 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮等。1.中毒癥狀（1）可有口干、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。（2）偶可發(fā)生過敏性皮疹、白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。（3）嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)

8、昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢和暈厥。精選ppt2.中毒解救（1）誤服大量應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。（2）血壓下降時(shí)，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、恢壓敏等，也可用哌酸甲酯和苯甲酸鈉咖啡因。（3）輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。（4）呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸中樞興奮藥如尼可剎米、回蘇靈、戊四氮等。（5）特異性治療藥物為氟馬西尼。（6）給抗生素預(yù)防感染。阿普唑侖與其他苯二氮類藥物混合中毒時(shí)可引起死亡。另外，阿普唑侖和酒精混合中毒，也可引起死亡。 精選ppt三環(huán)類抗抑郁藥中毒阿米替林、氯米帕明的中毒癥狀與解救1.表現(xiàn)興奮癥狀抑制癥狀心臟毒性：各種心

9、律失常、ST-T改變。 精選ppt中毒解救（1）催吐及洗胃。病人如未出現(xiàn)意識(shí)障礙，可口服吐根糖漿15ml，飲水500ml催吐。在給催吐劑的同時(shí)，不應(yīng)與活性炭合用。大量吞服藥物者，以高錳酸鉀溶液（1：2000）洗胃。（2）吸附。催吐、洗胃后，再給活性炭吸附，連續(xù)應(yīng)用24小時(shí)以后，再給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使活性炭和藥物從腸道排出。（3）解毒。體溫升高、心動(dòng)過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對(duì)抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。在中毒早期，應(yīng)一次靜脈注射14mg毒扁豆堿，必要時(shí)重復(fù)使用。（4）對(duì)癥治療。發(fā)生心律失常時(shí)，可用普魯卡因酰胺或利多卡因靜脈滴注。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛旋花子苷

10、 或毛花苷丙（西地蘭）。精選ppt抗癲癇藥物中毒中毒濃度 藥品名稱 中毒血濃度 苯妥英鈉 20ug/ml 卡馬西平 12ug/ml 丙戊酸鈉 200ug/ml精選ppt苯妥英鈉中毒解救1.催吐、洗胃（生理鹽水或鞣酸）、導(dǎo)瀉（硫酸鎂）2.嚴(yán)重中毒，用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制3.心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療4.造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。5.對(duì)癥治療精選ppt卡馬西平中毒解救 1.催吐、洗胃、吸附2.用利尿劑促進(jìn)排泄；腎衰、嚴(yán)重中毒者透析3.躁狂癥狀可用地西泮4.地西泮能加重呼吸抑制精選ppt丙戊酸鈉中毒解救。1.吸收快，盡早洗胃2.一般支持治療3.足夠尿量4.納洛酮能扭轉(zhuǎn)

11、過量丙戊酸產(chǎn)生的中樞抑制作用 精選ppt殺蟲農(nóng)藥中毒殺蟲農(nóng)藥的分類： 有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)氮類、有機(jī)硫類、擬除蟲菊酯類、雜環(huán)類和其他復(fù)方農(nóng)藥。精選ppt中毒解救有機(jī)磷類脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑:輕度中毒注射阿托品；中、重度中毒必須與解磷定同時(shí)應(yīng)用 精選ppt有機(jī)氮類1.氨基甲酸酯類（1）一般處理（2）特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。（3）對(duì)癥和支持療法：禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物。避免用鎮(zhèn)靜催眠藥。（4）禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑（5）與有機(jī)磷混合中毒時(shí)，先用阿托品；再用肟類解

12、毒劑，避免用量過大，并合用阿托品精選ppt2.甲脒類（1）脫離（2）洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理（3）解除高鐵血紅蛋白血癥輕度：維生素C嚴(yán)重中毒，伴全身紫紺：立即給予美藍(lán)注射液；也可用3%過氧化氫；硫代硫酸鈉效果不及美藍(lán)和過氧化氫（4）出血性膀胱炎的處理：用止血藥（5）堿化尿液、大量輸液，促使毒物排泄精選ppt3.酰胺、脲、胍及苯胺類（1）常規(guī)對(duì)癥治療（2）紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍(lán)，否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。（3）含氟的苯胺類農(nóng)藥按氟化物中毒處理精選ppt有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類：無特效解毒劑2.沙蠶毒素類：巰基絡(luò)合物是有效解毒劑。精選ppt有機(jī)氯類洗胃

13、：碳酸氫鈉10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。對(duì)癥治療：呼吸困難者給氧和人工呼吸（注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫動(dòng)） 精選ppt擬除蟲菊酯類1.一般處理：25%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2.特殊治療：型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。3.對(duì)癥處理精選ppt雜環(huán)類1.噻二唑類（如敵枯雙）煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑2.聯(lián)吡啶類（如百草枯、殺草快等）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)23日。百草枯具有腐蝕性，洗胃應(yīng)小心。（2）呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧（3）吡啶和維生素B1有對(duì)抗作用，可給予大

14、劑量維生素B1。精選ppt復(fù)合農(nóng)藥中毒 1.有機(jī)磷類與其他類混合中毒：阿托品用量 有機(jī)磷類單獨(dú)中毒2.有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混合中毒： 禁用肟類解毒劑3.有機(jī)磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒：除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng) 加用能量合劑及大劑量維生素C4.有機(jī)磷類與有機(jī)氮類： 如有紫紺、抽搐，除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C精選ppt解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項(xiàng)應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)（1）拮抗毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。（2）“阿托品化”后改為維持量。（3）嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)同時(shí)供氧。（4）伴體溫升高者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。（5）阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒

15、，不宜用毒扁豆堿。精選ppt應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（1）解除煙堿樣和促醒作用明顯；對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用差。與阿托品合用可取得協(xié)同效果。（2）對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯（3）中毒已超過3日不可使用（4）忌與堿性藥物配伍（5）注射過快可引起中毒 精選ppt滅鼠藥中毒（中毒解救）（一）香豆素類和茚滿二酮類 口服中毒者，洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。 特效解毒劑：維生素K1。用維生素K3、維生素K4無效。（二）硫脲類 中毒解救：半胱氨酸能降低本類藥的毒性。（三）有機(jī)氟類忌用碳酸氫鈉洗胃特殊解毒劑：解氟靈（乙酰胺），劑量大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)癥治療（四）磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣

16、等用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡禁用油類瀉劑禁用膽堿酯酶復(fù)活劑 精選ppt其他物質(zhì)中毒 （了解）精選ppt臨床常見中毒物質(zhì)與解救總結(jié)【總結(jié)一】中毒解救，需用碳酸氫鈉洗胃有機(jī)磷類（敵百蟲除外）氨基甲酸酯類酰胺、脲、胍及苯胺類有機(jī)硫沙蠶毒素類有機(jī)氯類擬除蟲菊酯類精選ppt【總結(jié)二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氫鈉洗胃滅鼠藥香豆素類和茚滿二酮類滅鼠藥有機(jī)氟類敵百蟲中毒精選ppt【總結(jié)三】解救可用阿托品的有機(jī)磷氨基甲酸酯沙蠶毒素類酰胺、脲、胍及苯胺類（對(duì)癥）擬除蟲菊酯類（對(duì)癥）精選ppt【總結(jié)四】解救可用美藍(lán)的甲脒類敵稗、除草佳亞硝酸鹽【總結(jié)五】解救可用納洛酮的丙戊酸鈉嗎啡精選ppt【總結(jié)六】解救禁用膽堿酯酶

17、復(fù)活藥的氨基甲酸酯類磷化鋅、磷化鋁等精選ppt八、治療藥物監(jiān)測及個(gè)體化給藥（一）治療藥物監(jiān)測（二）個(gè)體化給藥精選ppt八、治療藥物監(jiān)測及個(gè)體化給藥（一）治療藥物監(jiān)測1.治療藥物監(jiān)測（TDM）： 是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。其任務(wù)是采用現(xiàn)代的分析測定手段，定量測定血液或其他體液中藥物及其代謝物的濃度，并將所測得的數(shù)據(jù)運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)原理擬合成各種數(shù)學(xué)模型，再根據(jù)求得的各種藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂最佳的給藥方案，從而提高藥物療效，降低藥物毒副作用，實(shí)現(xiàn)給藥個(gè)體化。 精選ppt2.適用范圍（1）治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物地高辛、茶堿：有效濃度與中毒濃度十分接近（2）具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥物苯妥

18、英鈉、茶堿：半衰期隨劑量增大而延長，當(dāng)劑量增大到一定程度時(shí)，再稍有增加即可引起血藥濃度很大變化。（3）藥物體內(nèi)過程個(gè)體差異大：如三環(huán)類抗抑郁藥（4）長期用藥（5）合并用藥（6）采用非常規(guī)給藥方案（7）懷疑劑量不足或藥物中毒（8）特殊人群用藥 精選ppt八、治療藥物監(jiān)測及個(gè)體化給藥（二）個(gè)體化給藥（個(gè)體化給藥概念）1.個(gè)體化給藥概念： 用藥劑量與所產(chǎn)生的藥理作用強(qiáng)度大小之間的關(guān)系受很多因素的影響，可以存在很大的個(gè)體差異，因此理想的給藥方案應(yīng)當(dāng)是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況量身制訂的，這就是“給藥個(gè)體化”。 精選ppt八、治療藥物監(jiān)測及個(gè)體化給藥（二）個(gè)體化給藥（個(gè)體化給藥的原則）1.肝功能受損者給藥個(gè)

19、體化原則建議盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物治療必需，應(yīng)減小劑量，延長給藥間隔，不要長期用隨時(shí)注意監(jiān)測和觀察注意生活習(xí)慣，戒除煙酒嗜好精選ppt2.腎功能受損者給藥個(gè)體化原則建議了解患者了解藥物定期化驗(yàn)綜合考慮肝腎功能精選ppt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（主管藥師、藥師）（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段（二）藥物利用研究（三）治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)精選ppt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段（治療藥物評(píng)價(jià)的階段）1.藥品臨床評(píng)價(jià)的分期上市前：藥物臨床評(píng)價(jià)階段。 I（樣本20-30） II（樣本數(shù)多發(fā)病不少于300例，其中主要 病種100例） III期上市后：藥物臨床再評(píng)價(jià)。 IV期（樣本不低于2000例）精

20、選ppt2.上市前藥物臨床評(píng)價(jià)（了解）3.上市后藥品臨床評(píng)價(jià)（了解）精選ppt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（一）治療藥物評(píng)價(jià)的階段（治療藥物評(píng)價(jià)的階段）1.藥品臨床評(píng)價(jià)的特點(diǎn)（了解）（1）先進(jìn)性和長期性（2）實(shí)用性和對(duì)比性（3）公正性和科學(xué)性2.藥品臨床評(píng)價(jià)的意義（了解）（1）保證用藥安全（2）促進(jìn)合理用藥（3）擴(kuò)展使用范圍精選ppt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（二）藥物利用研究（藥物利用研究）1.藥物利用研究的基本概念 藥物利用研究包括對(duì)全社會(huì)的藥物市場、供給、處方及其使用的研究，其研究重點(diǎn)是藥物利用所引起的醫(yī)藥的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的后果，以及各種藥物和非藥物的因素對(duì)藥物利用的影響。2.利用研究的應(yīng)用（了解）精選p

21、pt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（二）藥物利用研究（評(píng)價(jià)方法）1.成本的種類（了解）2.用藥結(jié)果評(píng)價(jià)（了解）3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念（了解）精選ppt九、藥品的臨床評(píng)價(jià)（三）治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響因素）1.藥物因素2.患者因素3.醫(yī)務(wù)人員因素精選ppt習(xí)題最佳選擇題1、期臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)樣本數(shù)為常見病不少于（ ）A、800例 B、1000例 C、1600例D、2000例 E、2400例精選ppt十、藥物臨床使用的安全性（一）影響安全性的因素（二）常用藥物的安全性應(yīng)用（三）藥源性疾病精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （一）影響安全性的因素（影響因素）1.藥物因素（1）藥物本身不良反應(yīng)（2）藥物相

22、互作用（3）藥物制劑（4）藥物使用2.患者因素（1）年齡、性別、遺傳（2）生活方式（3）疾?。?）依從性精選ppt3.醫(yī)務(wù)人員因素（1）醫(yī)師缺乏藥物知識(shí)、責(zé)任心欠缺、臨床用藥監(jiān)控不力（2）藥師審方、配發(fā)失誤、對(duì)患者用藥說明不詳與醫(yī)務(wù)人員協(xié)作、溝通不夠、對(duì)藥物安全性監(jiān)測不力（3）護(hù)士不正確執(zhí)行醫(yī)囑、給藥操作失誤臨床觀察、報(bào)告不力精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （一）影響安全性的因素（用藥差錯(cuò)）1.分類： （1）處方差錯(cuò)：在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯(cuò)。 （2）抄寫差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)。 （3）配方差錯(cuò)：配發(fā)錯(cuò)誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包

23、裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。精選ppt（4）給藥差錯(cuò)a、投藥差錯(cuò)：將藥物誤投于其他患者。b、未經(jīng)處方的用藥差錯(cuò)：該差錯(cuò)是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。c、劑量差錯(cuò)：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。d、途徑差錯(cuò)：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò)誤，如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。e、速率差錯(cuò)：常見于靜滴。 f、劑型差錯(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。 g、時(shí)間差錯(cuò)：不按規(guī)定時(shí)間、間隔時(shí)間給藥。h、配制差錯(cuò)：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。 i、操作差錯(cuò)：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。j、應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存

24、不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。精選ppt5.監(jiān)測差錯(cuò)： 未對(duì)藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)。精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（抗菌藥物）1.濫用的危害（1）產(chǎn)生耐藥 （2）引起菌群失調(diào) （3）引起不良反應(yīng)和藥源性疾病 （4）增加治療費(fèi)用精選ppt2.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 （3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 精選ppt（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 品種選擇：根據(jù)病原菌種類

25、及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。a.治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）； b.治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。精選ppt給藥途徑： a.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。b.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

26、時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。精選ppt給藥次數(shù)a.青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。b.氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。 療程a抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)b.敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、

27、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 精選ppt抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 d.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 精選ppte.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。 如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌

28、腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。精選ppt3.合理應(yīng)用（1）不要濫用抗菌藥物（2）對(duì)癥選擇抗菌藥物 a、掌握抗菌譜 b、根據(jù)致病菌的敏感度 c、根據(jù)感染疾病的規(guī)律及嚴(yán)重程度（3）合理聯(lián)用（4）重視配伍禁忌氨基糖苷類和-內(nèi)酰胺類青霉素在溶液中穩(wěn)定性差頭孢類和青霉素類最好用注射用水或生理鹽水作溶媒，不要同酸性或堿性藥物配伍（

29、5）確定最佳給藥方案精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素）1.濫用危害 （1）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥（2）撤藥癥侯群、疾病反跳 （3）消化性潰瘍 （4）影響兒童生長和骨骼成熟 （5）引起骨質(zhì)疏松、骨折、骨壞死 （6）引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、淋巴細(xì)胞減少和骨髓脂肪浸潤精選ppt2.用藥原則（1）因（病）而異 a大劑量突擊療法用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克b一般劑量長期療法用于頑固性哮喘、免疫抑制治療、抗腫瘤聯(lián)合治療 c小劑量替代療法用于垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后d隔日療法長期療法中對(duì)某些慢性病采用，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正常分

30、泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。精選ppt （2）妊娠期用藥：可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合癥，可分娩前給母親短期應(yīng)用地塞米松。 （3）哺乳期用藥：可由乳汁中排泄，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制 （4）小兒用藥：可抑制患兒的生長可發(fā)育。如確有必要長期使用，應(yīng)采用短效或中效制劑，隔日療法 （5）老年用藥：易發(fā)生高血壓、骨質(zhì)疏松。精選ppt3.合理應(yīng)用（1）要有明確的指征和治療目的，能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用 （2）一般應(yīng)以小劑量，切不可大量長期應(yīng)用，也不

31、可驟然停藥。（3）糖皮質(zhì)激素與感染：一方面，非生理性糖皮質(zhì)激素對(duì)抗感染不利，原來又被控制的感染可活動(dòng)起來，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)；另一方面，在某些感染時(shí)應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀，但必須同時(shí)用有效的抗菌藥物治療。此時(shí)應(yīng)短期用藥，迅速減量、停藥。（4）不宜用：嚴(yán)重的精神的病史，活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，較重的骨質(zhì)疏松，明顯的糖尿病，嚴(yán)重的高血壓。（5）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)定期檢查精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（維生素）1.濫用危害長期大量服用（1）維生素A：25-50萬U，顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥（2）維生素B1：心律失常、煩躁、精

32、神衰弱（3）維生素C：大量口服或注射維生素C指一日量1g 。皮膚紅而亮（4）維生素D：腎臟損害、骨骼硬化（5）維生素E：一日量400800mg，乳腺增大。長期一日量800mg，對(duì)維生素K缺乏患者可引起出血傾向。精選ppt2.用藥原則、合理應(yīng)用（1）區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥 a、維生素D 預(yù)防：成人0.010.02mg 缺乏：成人0.020.05 mg 維生素D依賴性佝僂?。?.25-1.5 mg b、導(dǎo)致維生素缺乏的原因（2）嚴(yán)格掌握劑量和療程 （3）針對(duì)病因積極治療 大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的 精選ppt（4）掌握用藥時(shí)間 a、水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后

33、服用b、脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用 （5）注意維生素與其他藥物的相互作用a、液體石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收b、維生素B6可消除左旋多巴的治療作用c、廣譜抗生素可抑制腸道細(xì)菌是維生素K合成減少d、維生素C 可破壞維生素B12e、鐵劑伴服維生素C可增加鐵離子吸收f、維生素C不宜與氨茶堿合用精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（非甾體類抗炎藥）1.濫用危害 （1）胃腸道損害 （2）腎損害 （3）肝損害 （4）心腦血管意外 （5）其他不良反應(yīng)精選ppt2.用藥原則（1）發(fā)熱 a、物理降溫?zé)o效時(shí)再考慮選用解熱藥 b、解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療

34、措施。 c、在查明發(fā)熱原因并治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥 d、發(fā)熱39以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥 e、發(fā)熱伴有明顯的頭痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí) f、持續(xù)高熱已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí) g、某些疾病治療中，長期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí) 精選ppt（2）疼痛 a、不能首選 b、找出疼痛原因后再采用藥物止痛 c、僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用 d、對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛 創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無效。精選ppt（3）炎癥 a、用于非感染性慢性炎癥 b、對(duì)于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，不能影響免疫病理反應(yīng)而改變病程，常需合用能夠改變病情的二線藥物。 c、糖皮質(zhì)激素

35、作為治療風(fēng)濕三線藥物精選ppt3.合理應(yīng)用（1）選擇性COX-2抑制劑能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。有心肌梗死史或腦猝中史者禁用（2）一種NSAID足量使用12周后無效才更改為另一種（3）避免兩種或兩種以上NSAID同時(shí)服用，但在服用塞來昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林（4）對(duì)有潰瘍病史中的老年人宜服用選擇性COX-2抑制劑（5）階梯式增量和減量 精選ppt （6）宜餐中服藥 （7）口服不能耐受時(shí)，可選用另外途徑給藥（8）長期應(yīng)用，應(yīng)定期檢查肝、腎功能 （9）阿司匹林、吲哚美辛等孕婦應(yīng)禁用 （10）哮喘者禁用 （11）盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑精選ppt十、藥物

36、臨床使用的安全性 （二）常用藥物的安全性應(yīng)用（輸液劑）1.濫用危害（1）輸液不良反應(yīng)增加a、污染b、血栓性靜脈炎 c、過敏反應(yīng) （2）浪費(fèi)財(cái)力、人力（3）增加健康風(fēng)險(xiǎn)a、血管損傷b、心衰和肺水腫 c、微生物污染 d、血管痙攣精選ppt2.用藥原則中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用3.合理應(yīng)用 （1）控制靜脈輸液給藥的過度使用（2）教育宣傳 （3）發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用（4）加強(qiáng)靜脈輸液處方審查（5）加強(qiáng)對(duì)靜脈輸注藥物合理使用的管理精選ppt十、藥物臨床使用的安全性 （三）藥源性疾?。ㄔ\斷與治療）1.藥源性疾病的診斷方法 （1）追溯用藥史（此項(xiàng)不可缺少）（2）確定用藥時(shí)間以及劑量與臨床癥狀發(fā)

37、生的關(guān)系（3）詢問既往用藥史、藥物過敏史和家族史（4）排除藥物以外的因素（5）致病藥物的確定（6）必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（7）流行病學(xué)調(diào)查精選ppt2.藥源性疾病的概念 指在藥物使用過程中，如預(yù)防、診斷或治療中，通過各種途徑進(jìn)入人體后誘發(fā)的生理生化過程紊亂、結(jié)構(gòu)變化等異常反應(yīng)或疾病，是藥物不良反應(yīng)的后果。精選ppt3.藥源性疾病的治療 （1）停用致病藥物 （2）排除致病藥物 （3）拮抗致病藥物 （4）調(diào)整治療方案精選ppt習(xí)題最佳選擇題1、以下有關(guān)長期大量服用維生素A的危害的敘述中，最正確的是（ ）A、驚厥、肝腎損害 B、腹瀉、皮膚紅而亮 C、毛發(fā)干枯、皮膚瘙癢 D、心律失常、神經(jīng)衰弱 E、乳腺腫大

38、、流感樣綜合征多項(xiàng)選擇題1、維生素合理應(yīng)用的主要原則是（ ） A、掌握用藥時(shí)間 B、針對(duì)病因積極治療C、嚴(yán)格掌握劑量和療程 D、避免與可能影響維生素效應(yīng)的藥物聯(lián)用 E、區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥精選ppt十一、藥品的保管（一）藥品質(zhì)量與檢查（二）藥品的保管方法精選ppt十一、藥品的保管（一）藥品質(zhì)量與檢查（影響藥品質(zhì)量的因素）1.環(huán)境因素日光：紫外線空氣：氧氣和二氧化碳濕度：指水蒸氣在空氣中的含量。對(duì)藥品的質(zhì)量影響很大。風(fēng)化（濕度太?。簼饪s，化學(xué)性質(zhì)一般不變，但劑量難以掌握易風(fēng)化的藥品包括阿托品、可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、及明礬引濕（濕度太大）：稀釋 質(zhì)變易吸濕的藥品包括胃蛋白

39、酶、甘油等溫度：過高和過低都可引起藥品變質(zhì)，特別是溫度過高時(shí)。時(shí)間有效期：在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。精選ppt2.人為因素藥學(xué)人員的素質(zhì)起關(guān)鍵性的影響人員設(shè)置藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況藥學(xué)人員技能重視程度責(zé)任心精選ppt3.藥品因素藥物本身的理化性質(zhì)易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類劑型和輔料包裝材料精選ppt十一、藥品的保管（一）藥品質(zhì)量與檢查（變質(zhì)藥品的外觀檢查）1.外觀質(zhì)量檢查的內(nèi)容 形態(tài)顏色氣味味感溶解度精選ppt2.不同劑型有所不同劑型 穩(wěn)定性重點(diǎn)考察項(xiàng)目表片劑 性狀、色澤均一、片面磨損、片面污垢、硬度、包衣完整膠囊劑 大小一致、膠囊

40、變形或泄漏、囊殼脆化成膨脹、色澤均一顆粒劑/沖劑 粒子大小、吸濕結(jié)塊、粉化、氣味、口感、溶化性散劑 吸濕結(jié)塊、粒度、均勻性、氣味、色澤、霉敗注射劑 包裝完好、無泄漏、藥液澄明度、色澤糖漿劑 色澤、澄清度（沉淀）、長霉、發(fā)酵合劑/溶液劑 色澤、澄清度（沉淀）、無霉敗丸劑 色澤、蟲蛀、長霉、裂縫、溶散時(shí)限栓劑/軟膏劑 無泄漏、結(jié)晶（沉淀）、均勻度、異嗅、霉敗、異物精選ppt3.檢查方法通過人的視、觸、聽、嗅 最基本的技術(shù)依據(jù)：比較法 檢查時(shí)需將包裝容器打開 精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、以下所列藥物中，容易水解的藥品是（ ）A、安乃近 B、阿樸嗎啡 C、水楊酸鈉D、腎上腺素 E、頭孢菌素類多項(xiàng)選擇題

41、1、以下有關(guān)“影響藥物質(zhì)量的環(huán)境因素”的敘述中，正確的是（ ）A、空氣中的氧氣 B、日光中的紫外線C、濕度過大或過小 D、溫度過高或過低E、空氣中的二氧化碳精選ppt十一、藥品的保管（二）藥品的保管方法（藥品的一般保管方法）1.易受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法（1）藥品：生物制品維生素類平喘藥腎上腺皮質(zhì)激素抗休克藥外用消毒防腐藥滴眼劑（2）保管方法：放在陰涼干燥，陽光不易直射處。門窗黑簾遮光?？刹捎米厣炕蚝谏埌牟Ａ堪b。精選ppt2.易受濕度影響而變質(zhì)藥品（1）藥品： 維生素類、助消化藥、抗貧血藥電解質(zhì)和微量元素、鎮(zhèn)咳平喘藥消毒防腐藥、腸內(nèi)營養(yǎng)素含水溶性基質(zhì)的栓劑（2）保管方法：密封

42、包裝，軟木塞塞緊、臘封、外加螺旋蓋?？刂茲穸龋罕３窒鄬?duì)濕度45%-75%。 吸濕劑：石灰、木炭等精選ppt3.易受溫度影響而變質(zhì)藥品 （1）藥品： 冷處儲(chǔ)存胰島素制劑、人血液制品、抗毒素、抗血清、生物制品、維生素D2降鈣素 、子宮收縮及引產(chǎn)藥 抗凝藥 、微生態(tài)制劑 抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑不宜冷凍胰島素制劑、人血液制品、靜脈大輸液、局部麻醉藥、外用消毒防腐藥 （2）保管方法：怕熱藥品存放于“陰涼處”或“冷處”。電冰箱210一般：貯存于室溫1030陰涼處、涼暗處：不超過20冷處：210揮發(fā)性大的，如濃氨、乙醚，開啟前應(yīng)充分降溫精選ppt4.（1）中藥飲片（前2項(xiàng)最重要）防霉防蟲蛀防鼠防真菌

43、、害蟲 （2）中成藥沖劑、顆粒劑、散劑：避免受潮煎膏劑：含大量糖類、蛋白質(zhì)，易霉變、酸敗，應(yīng)密閉存于陰涼干燥處精選ppt十一、藥品的保管（二）藥品的保管方法（易燃易爆等危險(xiǎn)品的保管方法）1.危險(xiǎn)品的主要特征及性狀（1）易爆炸品：苦味酸、硝化纖維、硝酸銨、高錳酸鉀（2）自燃及易燃燒的藥品：黃磷、碳粉、鋅粉及浸油的纖維藥品（3）易燃液體：汽油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松節(jié)油等（4）極毒性及殺害性藥品：氰化物、亞砷酸及其鹽類、汞制劑、可溶性鋇制劑（5）腐蝕性藥品：硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫氧化鈉等精選ppt2.保管方法（1）應(yīng)貯存于危險(xiǎn)品庫，不得與其他藥品同庫，并遠(yuǎn)離電源。

44、應(yīng)專人負(fù)責(zé)保管。（專庫專人）（2）應(yīng)分類堆放，特別是性質(zhì)相抵觸的。滅火方法不同的應(yīng)隔離貯存。（3）嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)進(jìn)行明火操作。應(yīng)有消防安全設(shè)備。（4）封口堅(jiān)實(shí)。應(yīng)經(jīng)常檢查。（5）必須與其他藥物同庫短期貯存，應(yīng)保持一定的安全距離，隔離存放。（6）氧化劑防高熱、日曬；鈉、鉀不應(yīng)存放于水中；易燃、自燃品貯于避光陰涼處，遠(yuǎn)離火源。精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、以下所列藥品庫房溫度范圍中，對(duì)應(yīng)“在冷處貯存”的是（ ）A、-40 B、 210 C、不超過20 D、不超過30 E、不超過20 ，遮光2、以下所列藥品中，不歸屬易爆炸品的是（ A ）A、乙醚 B、硝酸銨 C、苦味酸 D、硝化纖維 E、高錳酸鉀精選

45、ppt多項(xiàng)選擇題1、保管中藥飲片和中成藥最重要的事項(xiàng)是（ ）A、防止霉變 B、防治蟲蛀 C、分庫療效D、禁止明火操作 E、控制溫度在10 2、以下有關(guān)“危險(xiǎn)品的保管方法”的敘述中，正確的是（ ）A、專人負(fù)責(zé)保管 B、庫內(nèi)嚴(yán)禁煙火 C、鉀、鈉存放于水中 D、貯存于危險(xiǎn)品庫內(nèi) E、包裝和封口必須堅(jiān)實(shí)、牢固、密封精選ppt十二、藥物信息服務(wù)（一）藥物信息特點(diǎn)與來源（二）藥物信息源分類（主管藥師、藥師）（三）藥物信息的評(píng)價(jià)與管理（主管藥師、藥師）精選ppt十二、藥物信息服務(wù)（一）藥物信息特點(diǎn)與來源藥學(xué)信息和藥物信息的區(qū)別 藥學(xué)信息：藥學(xué)方面的各種知識(shí)，涉及藥物的研究、生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域 藥物信息（D

46、I）：在使用領(lǐng)域中與合理用藥相關(guān)的各種藥學(xué)信息。精選ppt藥物信息的特點(diǎn)緊密結(jié)合臨床內(nèi)容廣泛多樣更新傳遞快速質(zhì)量良莠不齊精選ppt藥物信息（DI）的來源獲取途徑專業(yè)期刊信息系統(tǒng)學(xué)術(shù)交流臨床實(shí)踐 精選ppt藥物信息的獲取途徑專業(yè)期刊：是DI的源泉。信息系統(tǒng)：醫(yī)院微機(jī)系統(tǒng)裝設(shè)合理用藥資訊軟件、儲(chǔ)存信息，為臨床解決實(shí)際問題。學(xué)術(shù)交流：獲取新信息的渠道。臨床實(shí)踐：藥師與醫(yī)師、護(hù)士、患者多溝通，獲取第一手資料。精選ppt十二、藥物信息服務(wù)（二）藥物信息源分類1.一級(jí)文獻(xiàn)（原始文獻(xiàn)）內(nèi)容及特點(diǎn)原始文獻(xiàn)，包括實(shí)驗(yàn)性和觀察性研究專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議論文中特點(diǎn)：不斷更新精選ppt2.二級(jí)文獻(xiàn)（索引、文摘、目錄、題

47、錄）（1）常用索引服務(wù)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的名稱及特點(diǎn)國家科技圖書文獻(xiàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施 CNKI萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)Pubmed系統(tǒng)Medline數(shù)據(jù)庫 IM的網(wǎng)絡(luò)版Embase數(shù)據(jù)庫Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫精選ppt（2）常用國內(nèi)外文摘的名稱中國藥學(xué)文摘 CPA國際藥學(xué)文摘IPA化學(xué)文摘CA生物學(xué)文摘BA醫(yī)學(xué)索引IM醫(yī)學(xué)文摘EM精選ppt3.三級(jí)文獻(xiàn)（出版物） 不同文獻(xiàn)的特點(diǎn)和應(yīng)用藥品標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行藥品和醫(yī)院制劑質(zhì)量控制時(shí)查閱中國藥典（2005版）分三部 其他國家藥典：美國（USP）、英國（BP）、日本藥局方藥品集：面向臨床介紹合理用藥為主，是臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師必備的參考書中國藥典臨床用藥須知分

48、2卷 精選ppt新編藥物學(xué)馬丁代爾：藥物參考大全收入32個(gè)國家使用的治療藥物或其他藥品5300個(gè)，制劑110000個(gè)，參考文獻(xiàn)37500條。美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息 俗名“大紅書”事實(shí)與比較一般藥物信息重點(diǎn)內(nèi)容：藥物之間、制劑之間、品牌之間的比較。醫(yī)師案頭參考每年1冊(cè)附有藥品等比例彩圖美國藥典藥物信息1卷：專業(yè)篇2卷：患者篇精選ppt英國國家處方集特別適用于為英國國民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系工作的醫(yī)師開處方時(shí)使用。每6個(gè)月更新一次。百科：中國藥學(xué)年鑒中國醫(yī)藥年鑒中國中醫(yī)藥年鑒專著：為突出某一專業(yè)或某一專題而匯總成的三次文獻(xiàn)。Clarkes 藥物和毒物分析分上下冊(cè)上冊(cè)介紹分析毒理學(xué)的試驗(yàn)操作

49、及應(yīng)用下冊(cè)提供藥物和毒物的理化性質(zhì)、分析方法、藥動(dòng)學(xué)和毒理學(xué)等藥物治療學(xué)：病生理學(xué)的途徑注重按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)選擇藥物大量運(yùn)用圖表和治療途徑圖不回避當(dāng)前治療的不同觀點(diǎn)和爭論妊娠和哺乳期中的用藥精選ppt 雷明頓：藥學(xué)技術(shù)與實(shí)踐傳統(tǒng)優(yōu)勢：藥劑學(xué)增加許多藥學(xué)實(shí)踐的內(nèi)容 臨床重要相互作用的處理 梅氏藥物副作用 藥物不良反應(yīng) 注射藥物手冊(cè) 治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)連接藥理學(xué)和藥物治療學(xué)的橋梁數(shù)據(jù)庫 Micromedex數(shù)據(jù)庫提供醫(yī)藥專業(yè)人員所需的藥物咨詢、疾病和毒理學(xué)咨詢以及對(duì)患者的衛(wèi)生教育信息。信息分：藥物信息疾病信息毒理學(xué)信息輔助治療和替代藥物信息患者教育信息工具書 中國藥品通用名稱精選ppt 4.互聯(lián)

50、網(wǎng)（了解）主要藥學(xué)網(wǎng)站的網(wǎng)址及特點(diǎn)臨床診療指南科克倫協(xié)作網(wǎng)，提供系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合醫(yī)學(xué)信息，有藥師主頁 中國國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站精選ppt十二、藥物信息服務(wù)藥物信息的評(píng)價(jià)與管理 1.藥物信息的評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)的原則實(shí)用性新穎性科學(xué)性精選ppt（2）評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)文獻(xiàn)作者的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和水平編書的目的和用途出版社發(fā)行的年代和版次引用參考文獻(xiàn)的質(zhì)量二級(jí)文獻(xiàn)收載雜志的數(shù)量專業(yè)種類出版或更新的頻率索引的完備程度檢索路徑和費(fèi)用精選ppt一級(jí)文獻(xiàn)簡介：研究目的描述是否清楚方法：試驗(yàn)設(shè)計(jì)是否科學(xué)合理結(jié)果：重點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果是否都經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真地分析討論：支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問題，需進(jìn)一步研究的建議，國內(nèi)外文獻(xiàn)的佐證網(wǎng)

51、站信息信息來源的權(quán)威性信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性觀點(diǎn)評(píng)價(jià)的客觀性精選ppt（3）提供藥物咨詢信息的步驟明確問詢?nèi)说膯栴}獲得主要問題的背景資料對(duì)問題進(jìn)行確定并歸類確立查找方法，查閱文獻(xiàn)，尋找答案對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和整理形成文字或口頭問答隨訪了解效果，并建立檔案精選ppt藥物信息管理的原則廣泛收集，合理分類依據(jù)：事先建立的分類體系 方法：由整體到部分，由總論到各論；或先按體裁，再按特殊分類系統(tǒng)：如按藥學(xué)的分支學(xué)科 做好編目，列出索引按音順排列 建規(guī)立制，科學(xué)管理精選ppt十三、醫(yī)療器械基本知識(shí) 醫(yī)療器械是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。精選ppt（一）醫(yī)療器

52、械 基本質(zhì)量特性 產(chǎn)品的分類 監(jiān)督管理精選ppt基本質(zhì)量特性 安全性使用電源（交流電或直流電）驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療器械：醫(yī)用電氣設(shè)備電氣安全，防電危險(xiǎn)和防機(jī)械危險(xiǎn) 無電源驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療器械：植入人體的醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品細(xì)菌感染，生物相容性 有效性達(dá)到使用說明書所示的有效診治、防病之目的 精選ppt分類原則及各類產(chǎn)品的主要品種第一類：通過常規(guī)管理足以保證其安全性，不直接接觸患者或接觸少手術(shù)器械、聽診器、創(chuàng)可貼、拔罐器 第二類：為對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械 全自動(dòng)生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱 第三類 植入人體或支持維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性，有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 醫(yī)用核磁共

53、振成像設(shè)備、CT、彩超精選ppt產(chǎn)品注冊(cè)、廣告管理及監(jiān)督抽查管理要點(diǎn) 產(chǎn)品注冊(cè)：分類注冊(cè)制度一類：申報(bào)備案制度，例行審查。設(shè)區(qū)的市級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn) 二類、三類：履行產(chǎn)品注冊(cè)，實(shí)質(zhì)性審查。試產(chǎn)品注冊(cè)：主要審查產(chǎn)品準(zhǔn)產(chǎn)品注冊(cè)：主要審查企業(yè)質(zhì)量體系二類產(chǎn)品：省、自治區(qū)、直轄市級(jí)藥監(jiān)部門 三類：國務(wù)院藥監(jiān) 進(jìn)口：國務(wù)院藥監(jiān)監(jiān)督抽查 評(píng)價(jià)性：對(duì)同一品種或同類產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量考核和綜合評(píng)價(jià)。針對(duì)性：對(duì)有質(zhì)量投訴、舉報(bào)或質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗(yàn)中有不合格記錄等 分國家級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市 廣告管理省級(jí)以上藥監(jiān)部門審查批準(zhǔn) 內(nèi)容以藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的使用說明書為準(zhǔn) 精選ppt習(xí)題配伍選擇題醫(yī)療器械的基本質(zhì)量特性A、有效性和電氣

54、安全B、有效性和生物相容性C、有效性、無菌和生物相容性D、電氣安全、有效性和生物相容性E、電氣安全、有效性、無菌和生物相容性1、心電監(jiān)護(hù)儀（ ）2、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（ ）3、一次性使用輸液器（ ）精選ppt（二）家庭常用醫(yī)療器械1、衛(wèi)生材料及敷料2、一次性使用無菌醫(yī)療器械3、體溫計(jì)4、血壓計(jì)5、手持式家用血糖分析儀6、制氧機(jī)7、助聽器8、避孕套9、拔罐器10、針具11、灸具精選ppt衛(wèi)生材料及敷料醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花、醫(yī)用繃帶、醫(yī)用橡皮膏、創(chuàng)可貼的選購和使用注意事項(xiàng)醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉花首先要看成品的包裝標(biāo)識(shí)和產(chǎn)品說明書 無菌方式包裝：直接使用。包裝標(biāo)識(shí)滅菌有效期、出廠日期或生產(chǎn)批號(hào)、包裝破損禁用說明或

55、標(biāo)識(shí)、一次性使用說明或禁止再次使用標(biāo)識(shí)非無菌方式包裝：消毒后方可使用在紫外燈光下不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色的熒光精選ppt醫(yī)用繃帶非滅菌，與創(chuàng)口部位隔離 潔白、無黃斑、無污染、無嚴(yán)重織疵或斷絲醫(yī)用橡皮膏潔凈不滲膏 膏布卷齊平整 精選ppt創(chuàng)可貼無菌標(biāo)志 一次性使用說明或圖形符號(hào) 包裝破損禁用說明或標(biāo)識(shí) 啟封后切忌用手接觸中間復(fù)合墊精選ppt衛(wèi)生材料及敷料醫(yī)用繃帶的分類及用途全棉紗布繃帶：包扎、固定 彈性繃帶：下肢靜脈曲張、骨傷固位包扎，也可加壓包扎和一般創(chuàng)傷包扎 精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、使用創(chuàng)可貼，最需要注意的事項(xiàng)是（ ）A、勿用手接觸B、看包裝是否破損C、看包裝有否“無菌”字樣D、勿用手接觸中間復(fù)合

56、墊E、啟封后切勿用手接觸中間復(fù)合墊2、進(jìn)行醫(yī)用棉花的“產(chǎn)品外觀”檢查，判斷合格的標(biāo)準(zhǔn)是（ ）A、不應(yīng)顯示藍(lán)光 B、不應(yīng)顯示藍(lán)色熒光 C、不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色熒光 D、在紫外燈光下不應(yīng)顯色 E、在紫外燈光下不應(yīng)顯示強(qiáng)藍(lán)色熒光 精選ppt一次性使用無菌醫(yī)療器械一次性使用無菌注射器和注射針、一次性使用輸液器的基本質(zhì)量要求、選購和使用注意事項(xiàng) 一次性使用無菌注射器基本質(zhì)量要求器身密合性、容量容差、金屬含量酸堿度：pH之差不超過1.0環(huán)氧乙烷殘留量10g/g生物性能：無菌、無熱原、無溶血反應(yīng)、無急性全身毒性注射針無菌、無熱原選購、使用注意事項(xiàng)包裝標(biāo)識(shí)、清潔無缺損、單包裝完好精選ppt一次性使用輸液器基本質(zhì)量要

57、求微粒污染：200ml洗脫液中，15-25m微粒數(shù)不超過1個(gè)/ml，25m微粒數(shù)不超過0.5個(gè)/ml輸液流速：在1M靜壓頭下，10分鐘內(nèi)輸出氯化鈉（9g/L）不少于1000ml酸堿度：pH之差不超過1.0環(huán)氧乙烷殘留量10g/g 選購和使用注意事項(xiàng)包裝：應(yīng)說明內(nèi)裝物，包括“只能重力輸液”字樣。其他標(biāo)識(shí)說明：滴管滴出20滴或60滴蒸餾水相當(dāng)于1ml0.1ml（1g0.1g）的說明精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、以下所列“一次性使用輸液器單包裝上的注示或說明”中，不正確的是（ ）A、一次性使用 B、只能重力輸液C、無菌、無熱源 D、失效日期的年和月E、25滴蒸餾水相當(dāng)1ml0.1ml多項(xiàng)選擇題1、一次

58、性使用輸液器和注射針的單包裝上，應(yīng)標(biāo)明（ ）A、無菌 B、一次性使用 C、用后必須銷毀D、失效日期的年和月E、單包裝破裂，應(yīng)立即使用精選ppt體溫計(jì)水銀體溫計(jì)的分類及測量范圍三角型棒式、元寶型棒式和內(nèi)標(biāo)式：3542 新生兒棒式：3040 口腔用肛門用精選ppt水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)的選購和使用注意事項(xiàng)水銀體溫計(jì)玻璃泡有無裂紋 測體溫前要將水柱甩到35以下 幼兒、精神失常、高熱神昏 應(yīng)測肛溫用后須先用冷水沖洗干凈 浸泡在70%酒精中備用電子體溫計(jì)塑料封裝型：液體的密封性稍差；用后消毒不能浸在酒精里 玻殼易碎，消毒時(shí)酒精不會(huì)滲入精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、以下所列“使用塑料封裝的電子體溫計(jì)的特點(diǎn)與

59、注意事項(xiàng)”中，不正確的是（ ）A、不易破碎 B、對(duì)液體的密封性稍差C、用后不能用酒精消毒 D、液體滲入可造成電路故障E、用后消毒時(shí)不能將其浸在酒精里多項(xiàng)選擇題1、水銀體溫計(jì)的選購和使用注意事項(xiàng)是（ ）A、幼兒適宜測肛溫 B、先檢查玻璃泡是否破裂C、用后立即浸泡在70%的酒精棉球擦拭消毒D、測溫前要將水銀柱甩到36以下 E、再次使用前還須用酒精棉球擦拭消毒精選ppt血壓計(jì)電子血壓計(jì)的特點(diǎn)和適用范圍特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)輕巧，易于攜帶，便于自我測量 適用范圍：家庭保健、出差和旅行精選ppt水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)的基本質(zhì)量要求及選購和使用注意事項(xiàng)水銀血壓計(jì)基本質(zhì)量要求血壓計(jì)示值允許誤差3.75mmHg氣密性好不

60、應(yīng)漏水銀 水銀血壓計(jì)選購和使用注意事項(xiàng)水銀柱上升靈活、無斷開，不泄漏 使用時(shí)打氣不要過猛 搬動(dòng)水銀血壓計(jì)應(yīng)豎直 用后及時(shí)將血壓計(jì)往后傾斜45，然后關(guān)閉水銀閥精選ppt電子血壓計(jì)基本質(zhì)量要求血壓計(jì)示值允許誤差4mmHg，脈搏數(shù) 5%電子血壓計(jì)選購和使用注意事項(xiàng) 看品牌 看測量結(jié)果的重復(fù)性 看測量結(jié)果的正確性精選ppt習(xí)題單項(xiàng)選擇題1、比較水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)的主要優(yōu)點(diǎn)是（ ）A、血壓示值允許誤差小 B、測量結(jié)果的重復(fù)性好 C、測量結(jié)果的正確性強(qiáng) D、測量結(jié)果的重復(fù)性差 E、結(jié)構(gòu)輕巧、易于攜帶、自我測量精選ppt手持式家用血糖分析儀（1）基本質(zhì)量要求測試范圍：40500mg/dl 標(biāo)準(zhǔn)偏差SD3