深化對生殖健康咨詢內(nèi)涵的認識

1、深化對生殖健康咨詢內(nèi)涵的認識國家人口計生委培訓交流中心 蔡建華2010年3月21日匯報提綱重視公民的基本權(quán)利生殖健康咨詢師設(shè)計的基本設(shè)想目前基本考慮的考題設(shè)計類型從生殖健康咨詢師國家職業(yè)標準，理解生殖健康咨詢時應(yīng)該掌握的基本要點2010年政府工作報告 我們所做的一切都是要讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴，讓社會更加公正、更加和諧。 溫家寶如何理解尊嚴?第一，每個公民在憲法和法律規(guī)定范圍內(nèi)，都享有憲法和法律賦予的自由和權(quán)利，國家要保護每個人的自由和人權(quán)。無論是什么人，在法律面前，都享有平等第二，國家的發(fā)展最終目的是為了滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需求，除此之外，沒有其他第三，整個社會的全面發(fā)展必

2、須以每個人的發(fā)展為前提，因此，我們要給人的自由和全面發(fā)展創(chuàng)造有利的條件，讓他們的聰明才智競相迸發(fā)。需要高度重視公民的基本權(quán)利選舉權(quán)知情權(quán)參與權(quán)表達權(quán)監(jiān)督權(quán) 人口計生工作總體思路一條主線：中國特色統(tǒng)籌解決人口問題道路兩大統(tǒng)籌：統(tǒng)籌人口數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布之間關(guān)系，實現(xiàn)人口長期均衡發(fā)展；統(tǒng)籌人口與社會、經(jīng)濟、資源、環(huán)境關(guān)系，實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展三個更加注重：利益導向、服務(wù)關(guān)懷、宣傳倡導四個轉(zhuǎn)變：積極促進發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，人口大國向人力資源強國轉(zhuǎn)變，人口計生工作由單純控制人口數(shù)量問題向統(tǒng)籌解決人口問題轉(zhuǎn)變，人口計生工作機制和方法轉(zhuǎn)變 2010年人口計生工作的一個重點誠信計生，知情選擇從計劃生育到生殖

3、健康：定義在生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉一切事宜上身體、精神和社會適應(yīng)性等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病或不虛弱。人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定是否和何時生育及生育多少，男女均有權(quán)獲知并能實際獲取他們所選擇的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法，以及他們所選定的、不違反法律的調(diào)節(jié)生育率方法，有權(quán)獲得適當?shù)谋＝》?wù)，使婦女能夠安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會從計劃生育到生殖健康：覆蓋面-1計劃生育咨詢、資料、教育、交流和服務(wù)產(chǎn)前、安全生產(chǎn)和產(chǎn)后保健的教育和服務(wù)，特別是母乳喂養(yǎng)、母嬰保健不孕癥的預防和適當治療流產(chǎn)、預防流產(chǎn)及流產(chǎn)后的調(diào)理生殖道感染

4、和其他生殖健康方面的情況從計劃生育到生殖健康：覆蓋面-2關(guān)于人類性生活、性和生殖健康以及做負責任的父母的資料、教育和咨詢意見應(yīng)隨時能夠根據(jù)要求提供計劃生育的轉(zhuǎn)診服務(wù)，以利于進一步診斷和治療：妊娠、分娩和流產(chǎn)并發(fā)癥、不孕癥、生殖道感染、乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥、性傳播疾病和HIV艾滋病全球社會促進生殖健康的目標一是確保簡便、實用的全面生殖保健服務(wù)，并能以負擔得起、可接受和方便的方式向所有需要者提供計劃生育方法二是鼓勵并支持人們在不違反法律的調(diào)節(jié)生育方法上作出負責任的自愿決定，并獲得做出決定所需的資料、教育和手段三是以適應(yīng)地方、社區(qū)各不相同情況的方式，滿足人們一生中不斷改變的生殖健康需求 如何與全球基

5、本理念相一致？接受生殖健康概念更加關(guān)注保護人的基本權(quán)利用更好地提供咨詢的方式，而不是強迫的方式，讓服務(wù)對象了解計劃生育知識，接受計劃生育服務(wù)不講計劃生育了嗎？不是！計劃生育是生殖健康的重要部分所有的計劃生育方案目標必須使夫婦和個人能自由和負責任地決定其生育數(shù)量和生育間隔、擁有這樣做的信息和手段、確保知情選擇和全面提供安全有效的方法要使計劃生育方案獲得長期成功，知情的自由選擇原則必不可少如何實現(xiàn)人口方案？理念上的改變方法上的調(diào)整生殖健康咨詢師的誕生增強隊伍工作人員的歸屬感生殖健康咨詢師的定義生殖健康咨詢師是在生殖健康領(lǐng)域為個人、家庭或群體提供計劃生育和母嬰保健等方面的知識和信息，開展生殖健康教育

6、，監(jiān)測生殖健康水平，提高人口素質(zhì)，幫助服務(wù)對象制訂生殖健康促進計劃并協(xié)助落實的人員 生殖健康咨詢師的等級、門檻和培訓五個等級（國家職業(yè)資格五級到一級）基本文化程度（初中畢業(yè)）培訓期限（160、140、120、100和80個標準學時）培訓教師（五級到三級：相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；二級和一級：相關(guān)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）生殖健康咨詢師的申報條件基本學歷從事生殖健康咨詢工作年限完成相關(guān)等級培訓情況生殖健康咨詢師的鑒定等級理論知識考試專業(yè)技能鑒定綜合評審五級四級三級二級一級對生殖健康咨詢師的認識在知情的基礎(chǔ)上，讓服務(wù)對象作出自主、自愿的決定。要知情，而不是被欺騙、被夸大其詞。掌握

7、技巧特別重要掌握為服務(wù)對象提供服務(wù)的基本知識。針對每個等級有不同的要求，不包打天下，不轉(zhuǎn)向醫(yī)療化。核心還是咨詢，遇到復雜問題要及時轉(zhuǎn)診助理咨詢員和咨詢員的考試鑒定使用答題卡（要學會怎樣涂寫）理論知識考試90分鐘，專業(yè)技能考核60分鐘四種主要題型：是非判斷題、單項選擇題、多項選擇題、案例分析題參加考試前的建議要增加練習量（總體而言，考試覆蓋面比較寬，試題包含內(nèi)容比較多，有些考生如果不熟悉知識點的話，可能來不及完成答卷）要迅速辨別出核心問題不要在一時卡住的問題上花過多的時間在某些問題上不能與考題較勁一些題目必定是交叉性的，不會單打一一般不會是太地方性的考題生殖健康咨詢師的基本要求職業(yè)道德基礎(chǔ)知識性

8、與生殖健康基礎(chǔ)知識生殖健康咨詢服務(wù)基本知識人口和計劃生育行政管理知識相關(guān)法律、法規(guī)知識生殖健康咨詢師的工作要求職業(yè)功能計劃生育與生殖醫(yī)學技術(shù)咨詢服務(wù)計劃生育與生殖健康政策咨詢服務(wù)生殖健康教育、倡導和信息服務(wù)培訓、指導和管理生殖健康咨詢師的技術(shù)咨詢5級4級3級2級1級避孕節(jié)育咨詢優(yōu)生優(yōu)育咨詢性健康和生殖道感染咨詢生殖道感染和性傳播疾病咨詢不孕不育咨詢性生理和性健康咨詢性與生殖健康風險咨詢和綜合咨詢生殖健康風險咨詢 性與生殖健康知識咨詢關(guān)于職業(yè)道德職業(yè)道德的定義、特點、表現(xiàn)形式和調(diào)節(jié)范圍生殖健康咨詢師的職業(yè)道德關(guān)鍵是生殖健康咨詢職業(yè)道德的基本原則（以人為本、價值中立、知情同意、不傷害、重大決定延期

9、、保密、理解支持）生殖健康咨詢職業(yè)道德原則-1生殖健康咨詢?nèi)藛T和服務(wù)對象在平等、尊重、和諧的環(huán)境中互動生殖健康咨詢?nèi)藛T尊重服務(wù)對象的生命價值、人格以及平等咨詢的權(quán)利，在任何情況下，不以任何手段輕視和侮辱服務(wù)對象，不出現(xiàn)對服務(wù)對象區(qū)別對待、有所偏向現(xiàn)象生殖健康咨詢職業(yè)道德原則-2生殖健康咨詢?nèi)藛T在咨詢工作中保持冷靜、清晰的頭腦，防止出現(xiàn)任何道德評判的心理、言語和行為，不把其他價值觀強加給服務(wù)對象，履行價值中立和不評判的義務(wù)，確保咨詢的客觀和公正生殖健康咨詢職業(yè)道德原則生殖健康咨詢?nèi)藛T與服務(wù)對象并不處在平等的位置上，咨詢?nèi)藛T更加專業(yè)，服務(wù)對象應(yīng)該根據(jù)咨詢?nèi)藛T的要求和建議行事當手機黃毒到處泛濫的時候

10、，一位年僅16歲的懷孕女孩來到服務(wù)機構(gòu)，咨詢?nèi)藛T在提供咨詢服務(wù)的同時，必須要對其行為進行嚴厲的批評，并通知其學校和家長有錢人的情況流動人口的情況性工作者的情況，等等生殖健康咨詢職業(yè)道德原則-3生殖健康咨詢?nèi)藛T在咨詢關(guān)系建立起來之前，必須讓服務(wù)對象了解咨詢的工作性質(zhì)、特點、咨詢工作可能的局限性以及服務(wù)對象自身的權(quán)利和義務(wù)。生殖健康咨詢?nèi)藛T要告知服務(wù)對象考慮社會有限的承受能力和對社會、家庭、子孫后代應(yīng)負的責任，負責任地做出個人的生育或者健康選擇；要保證服務(wù)對象獲得生殖健康方面的信息和服務(wù)，以提高其做出自我決定和知情選擇的能力；要尊重服務(wù)對象行使生育的權(quán)利，特別是維護婦女生殖健康的合法權(quán)利生殖健康咨

11、詢職業(yè)道德原則-4生殖健康咨詢工作必須堅持把國家利益、社會利益和廣大服務(wù)對象利益放在首位。保障服務(wù)對象利益最大化是咨詢職業(yè)的基本要求；讓服務(wù)對象在被告知的情況下做決定，是保護其權(quán)利的最佳方法之一。咨詢者向服務(wù)對象提供必要的信息，會幫助服務(wù)對象積極投入和合作。此外，部分服務(wù)對象可能在非自愿的情況下來訪，因此，咨詢者必須將一些情況告知當事人，提高服務(wù)對象在整個咨詢過程中的積極參與性生殖健康咨詢職業(yè)道德原則-5在咨詢過程中，由于有些服務(wù)對象情緒過于不穩(wěn)和波動，原則上應(yīng)規(guī)勸其不要輕易做出對生活產(chǎn)生重大影響的不可逆決定。服務(wù)對象在情緒安定、心境得以整理情況下做出的決定，往往不容易后悔或反悔的比率較小生殖

12、健康咨詢職業(yè)道德原則-6生殖健康咨詢?nèi)藛T在咨詢工作中既不能泄露未經(jīng)服務(wù)對象授權(quán)公開的信息，也不能利用服務(wù)對象的任何有價值的私人信息為自己或者組織謀取利益或優(yōu)勢服務(wù)對象反映的隱私或缺陷涉及到個人在單位和社會中的名譽和地位前途，并可能牽涉到服務(wù)對象與家庭成員、單位同事和其他人的矛盾和沖突如果服務(wù)對象深層次的自我表露得不到應(yīng)有的保護和尊重，很有可能引起事端，激化矛盾，甚至造成服務(wù)對象的絕望和輕生生殖健康咨詢職業(yè)道德原則-7理解原則要求生殖健康咨詢?nèi)藛T設(shè)身處地感受服務(wù)對象的內(nèi)心體驗，深刻了解困擾其的問題和行為動機。咨詢?nèi)藛T對服務(wù)對象的語言、行動和情緒等要充分理解，幫助服務(wù)對象分析原因并尋找出路。從專業(yè)

13、角度而言，這種真誠理解是同感的基礎(chǔ)。咨詢?nèi)藛T對服務(wù)對象的自我反省與行為改變的努力進行及時的鼓勵、肯定與支持，會使他們增加改變自我的信心生殖健康咨詢職業(yè)道德原則保障服務(wù)對象利益最大化是咨詢職業(yè)的基本要求；讓服務(wù)對象在被告知的情況下做決定是保護其權(quán)利的最佳方法之一生殖健康咨詢?nèi)藛T應(yīng)該設(shè)身處地感受服務(wù)對象的內(nèi)心體驗，深刻了解困擾服務(wù)對象的問題和行為動機由于生殖健康咨詢所涉及的服務(wù)對象情況復雜，在對服務(wù)對象的心理和行為進行評估、診斷和干預的過程中，任何疏忽都可能給服務(wù)對象造成意想不到的傷害生殖健康咨詢職業(yè)道德原則當生殖健康咨詢對象情緒過于波動時，原則上應(yīng)勸其快刀斬亂麻，盡快做出決定，而不必關(guān)心這一決定

14、是否會對其生活產(chǎn)生不可逆的重大影響生殖健康咨詢職業(yè)道德中知情同意原則的核心，是讓咨詢對象了解全面資訊，服從生殖健康咨詢師的建議人口學基本概念和計劃生育/生殖健康基本知識出生率生育率、總和生育率死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率遷入率和遷出率人口變化和人口慣性生育更替水平和低生育水平性別比、出生人口性別比和正常值人口老齡化人口學基本概念和計劃生育/生殖健康基本知識計劃生育、計劃生育工作的基本方針人口和計劃生育綜合改革常用的計劃生育考核指標計劃生育的統(tǒng)計年度人口學基本概念-1出生率：某地某年每1,000人對應(yīng)的活產(chǎn)數(shù)。其中活產(chǎn)的概念是指不論妊娠期長短，當嬰兒脫離母體時有呼吸、心跳、臍帶搏動、肯定的隨

15、意肌收縮等生命現(xiàn)象者，均稱為活產(chǎn)。年平均人口數(shù)指年初和年底的人口數(shù)的平均，也可用年中人口數(shù)代替生育率：某年每1,000名15-49歲婦女的活產(chǎn)嬰兒數(shù)總和生育率：婦女按照某一年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個婦女在育齡期生育的孩子數(shù) 人口學基本概念-2人口變化：在特定時間內(nèi)，出生、死亡和遷移的相互作用導致人口總量的變化人口慣性：指人口數(shù)量變動方向在一定時期內(nèi)的持續(xù)性。具體表現(xiàn)是，在一定時期內(nèi)，即使是婦女生育率已降到更替水平甚至更低（或上升到更替水平或者更高），人口再生產(chǎn)的變動趨勢仍然不變，人口仍將繼續(xù)增長（或降低）人口學基本概念-3生育更替水平是數(shù)量規(guī)模上可以自然更替一個區(qū)域的人口的生育水平生

16、育更替水平與總和生育率、死亡率及性別比等均有關(guān)低生育水平：一個國家或地區(qū)的總和生育率低于生育更替水平并不是生育水平越低越好人口學基本概念和計劃生育/生殖健康基本知識一些基本概念的掌握一些基本數(shù)字的掌握依法行政和相關(guān)法律法規(guī)行政執(zhí)法的基本概念和主要形式、計劃生育行政違法的基本概念和“七個不準”內(nèi)容、計劃生育工作中的行政越權(quán)行為避孕節(jié)育知情選擇的基本概念、避孕節(jié)育手術(shù)知情同意書的內(nèi)容和運用、政府在避孕節(jié)育知情選擇中的責任計劃生育技術(shù)服務(wù)、并發(fā)癥和病殘兒鑒定計劃生育依法行政問題-1計劃生育行政執(zhí)法，各級人民政府及計劃生育行政機關(guān)，根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，進行計劃生育管理活動的行政行為計劃生育行政執(zhí)法的

17、主要形式有行政監(jiān)督檢查、行政獎勵、行政處罰、申請人民法院強制執(zhí)行等計劃生育行政違法是指計劃生育行政機關(guān)及其工作人員違反行政法律規(guī)范，損害國家利益或公民、法人、其他組織的合法權(quán)益，尚未構(gòu)成犯罪的違法行為計劃生育行政機關(guān)工作人員的行政違法是指機關(guān)工作人員在行使行政職權(quán)的過程中，違反行政法律規(guī)范尚未構(gòu)成犯罪的有故意或者過失的行為 計劃生育依法行政問題-2不準非法關(guān)押、毆打、侮辱違反計劃生育規(guī)定的人員及其家屬不準毀壞違反計劃生育規(guī)定人員家庭的財產(chǎn)、莊稼、房室不準不經(jīng)法定程序?qū)⑦`反計劃生育規(guī)定人員的財物抵繳計劃外生育費不準濫設(shè)收費項目、亂罰款不準因當事人違反計劃生育規(guī)定而株連其親友、鄰居及其他群眾；不準

18、對揭發(fā)、舉報的群眾打擊報復不準以完成人口計劃為由不允許合法的生育不準組織對未婚女青年進行孕檢 避孕節(jié)育知情選擇-1避孕節(jié)育方法知情選擇是指國家通過提供充分有效的計劃生育和避孕方法的信息，介紹各種避孕方法的效果、優(yōu)缺點，使需要采取避孕措施的育齡群眾在充分了解情況的基礎(chǔ)上，自主、自愿而且負責地做出決定，選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育措施避孕節(jié)育手術(shù)知情同意書是避孕節(jié)育手術(shù)服務(wù)提供者將避孕節(jié)育手術(shù)接受者即將接受的避孕節(jié)育手術(shù)方案、手術(shù)風險等內(nèi)容制成文字材料，向避孕節(jié)育手術(shù)接受者或家屬完全告知，由對方在充分理解、知情的情況下做出選擇后簽署的文書，是獲得對方同意后為其實施避孕節(jié)育手術(shù)服務(wù)的文字材料避孕節(jié)

19、育知情選擇-2政府在避孕節(jié)育方法知情選擇中的責任一方面是要通過支持、鼓勵開發(fā)更多的安全有效、操作方便、可獲及并負擔得起的避孕節(jié)育措施，為育齡群眾提供更多的選擇另一方面，知情選擇不等于“放任自流”和“自由選擇”，要求計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和工作人員不僅要充分考慮服務(wù)對象的健康、生理、勞動的現(xiàn)實情況，還要幫助服務(wù)對象充分了解各種避孕措施的特性和使用方法，幫助服務(wù)對象負責任地選擇適合自己的避孕措施 計劃生育技術(shù)服務(wù)計劃生育技術(shù)服務(wù)的原則、方針、內(nèi)容（不同級別機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容）計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的基本概念、鑒定程序和費用承擔病殘兒的基本概念、病殘兒醫(yī)學鑒定的程序和費用承擔有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念避孕是應(yīng)用科

20、學的原理，通過人為的方法，阻止精子與卵子相遇，避免非意愿的懷孕人工終止妊娠是指在發(fā)生了非意愿妊娠后，通過人工的方法終止妊娠，也適用于因某種疾病或胎兒異常而不宜繼續(xù)妊娠者。根據(jù)妊娠時間的長短，可分為早孕人工流產(chǎn)和中孕引產(chǎn)。根據(jù)終止妊娠的方法，可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)節(jié)育是避孕和人工終止妊娠的總稱有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念妊娠的主要環(huán)節(jié)有三個：排卵、受精和著床避孕就是使用藥物、機械、手術(shù)或其他人為的方法干擾其中的一個環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)，其中包括利用藥物阻礙男子精子的生成或抑制女方排卵；用人工機械的方法阻礙精子進入女方體內(nèi)和卵子相遇；改變胚胎發(fā)育的內(nèi)環(huán)境，使子宮內(nèi)膜不利于受精卵著床等有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念正

21、常受孕必須具備的條件一是男方能產(chǎn)生健全和活動的精子，并能排入女方的陰道二是精子進入陰道后，能保持活動能力，并能通過宮頸和子宮腔，到達輸卵管與卵子結(jié)合三是女方能排出健全的卵子，卵子能進入輸卵管，得到與精子會合的機會四是受精卵必須及時到達子宮腔，而子宮腔的環(huán)境又適合受精卵的生長 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念如何為計劃生育服務(wù)對象提供避孕服務(wù)？為服務(wù)對象提供避孕措施咨詢服務(wù)時一般要包括哪些內(nèi)容？避孕方法有哪些？各種避孕方法在任何時候都能使用嗎？ 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念為服務(wù)對象提供避孕措施咨詢時一般包括的主要內(nèi)容方法的相對避孕效果適用和禁忌情況正確使用方法常見副反應(yīng)對健康的危害和益處需要返診的征象和癥狀停

22、用后生育能力恢復的信息對性傳播疾病的防護信息在服務(wù)對象要求時，介紹作用機理有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念避孕方法甾體激素避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器哺乳閉經(jīng)避孕法手術(shù)絕育法（男性絕育術(shù)和女性絕育術(shù)）屏障避孕法外用避孕藥易受孕期知曉法性交中斷法等 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念各種避孕方法在任何時候都能使用嗎？不是。使用避孕措施必須考慮到服務(wù)對象的婚育情況、年齡、所處的生理階段、健康狀況、社會性別、經(jīng)濟狀況、文化、習俗等。不是所有的避孕措施在任何時候都適宜于服務(wù)對象的在針對服務(wù)對象的特定情況介紹避孕措施時，始終必須考慮安全、有效、適宜的原則，最終讓服務(wù)對象在知情的基礎(chǔ)上做出自愿的選擇咨詢服務(wù)人員所推薦介紹的避孕措施不能基于

23、個人的喜好或偏見，這樣會限制計劃生育服務(wù)的可獲得性，降低計劃生育服務(wù)的質(zhì)量有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么是甾體激素避孕方法？口服避孕藥可以分成哪些種類？雌孕激素復方類避孕方法的絕對禁忌證是什么？雌孕激素復方類避孕方法的相對禁忌證是什么？單純孕激素類避孕方法的絕對禁忌證是什么？單純孕激素類避孕方法的相對禁忌證是什么？甾體激素避孕方法的優(yōu)點有哪些？甾體激素避孕方法的缺點有哪些？甾體激素避孕方法有哪些常見的副反應(yīng)？有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念人體中存在的雌、孕激素和睪酮等性激素稱為甾體激素目前臨床上主要采用人工合成的雌激素和孕激素通過不同的途徑給女性用藥，如口服、注射、緩釋激素的陰道環(huán)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植緩

24、釋系統(tǒng)，以達到避孕作用有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念口服避孕藥可以按照所含成分、所含成分的劑量變化、作用時效等進行分類從所含成分角度，口服避孕藥可以分成雌孕激素復方避孕藥、單純孕激素避孕藥。從所含成分的劑量變化角度，口服避孕藥可以分成單相片、雙相片和三相片。從作用時效的角度，口服避孕藥可以分成緊急避孕藥、速效避孕藥、短效避孕藥、長效避孕藥。有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念雌孕激素復方類避孕方法的絕對禁忌證是什么？產(chǎn)后6周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者；35周歲以上的吸煙15支/日者；重度（收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg）或合并血管疾病的高血壓患者；現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞，或缺血性心臟病，或腦血管意外者；有合

25、并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者；存在多種動脈心血管疾病的危險因素（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）；有并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者；35歲及以上的有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛患者；活動性肝炎，或肝硬化失代償期，或肝臟腫瘤患者；現(xiàn)患乳腺癌者 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念雌孕激素復方類避孕方法的相對禁忌證產(chǎn)后6周至6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者及產(chǎn)后21天內(nèi)的不哺乳產(chǎn)婦；35歲以上的吸煙少于15支/日者；高血壓（收縮壓在140-159mmHg或舒張壓在90-99mmHg）者；高血脂者；曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復發(fā)跡象者。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念單純孕激素類避孕方法的絕對禁忌證是什么？單純孕激素類避孕方法的絕對禁忌證是現(xiàn)

26、患乳腺癌者 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念單純孕激素類避孕方法的相對禁忌證不明原因的陰道出血者；產(chǎn)后6周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者；重度（收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg）或合并血管疾病的高血壓患者；有合并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者；現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞，或缺血性心臟病，或腦血管意外者；存在多種動脈心血管疾病的危險因素（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）；活動期肝炎，或肝硬化失代償期，或肝臟腫瘤患者；曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復發(fā)跡象者。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念甾體激素避孕方法的主要優(yōu)點在使用方法正確時，避孕的有效率很高。短效口服避孕藥可使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，緩解痛經(jīng)?？蓽p少盆

27、腔感染?？蓽p少宮外孕的發(fā)生。對子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生有預防作用。新型口服避孕藥可緩解經(jīng)前期緊張癥及與月經(jīng)有關(guān)的不適。新型的短效、口服、雌孕激素復方避孕藥具有美容、減少痤瘡和多毛、光潔皮膚的作用。不影響性生活。有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念甾體激素避孕方法的缺點如果不能定時、按規(guī)定使用甾體激素避孕方法，就會影響避孕的有效性，且可能引起不規(guī)則的出血。甾體激素避孕方法不能預防性傳播感染/艾滋病 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？在月經(jīng)規(guī)律的情況下在閉經(jīng)的情況下在產(chǎn)后哺乳的情況下在產(chǎn)后不哺乳的情況下在人工流產(chǎn)后由另外一種激素避孕方法更換到復方口服避孕藥的情況下由非激素避孕方法（不包括

28、宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下由宮內(nèi)節(jié)育器（包括釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？在月經(jīng)規(guī)律的情況下可在月經(jīng)來潮5天內(nèi)開始服用，無需采用其他避孕措施；如能確認未懷孕，也可隨時開始服用復方口服避孕藥；如果是在月經(jīng)來潮的5天之后開始服藥，服藥后的7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施。在閉經(jīng)的情況下如能確認未懷孕，可隨時開始服用復方口服避孕藥，但在服藥后7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？在產(chǎn)后哺乳的情況下產(chǎn)后6周內(nèi)哺乳的婦女不應(yīng)服用復方口服避孕藥；產(chǎn)后6周以上、但

29、不滿6個月的哺乳婦女，除非無法獲得或不能接受其他更適宜的避孕方法，一般不推薦復方口服避孕藥；如果產(chǎn)后已超過6個月，仍哺乳而且閉經(jīng)，如能確認未懷孕，可隨時開始服用口服避孕藥，但在服藥后的7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施；如果產(chǎn)后已超過6個月，仍哺乳但月經(jīng)已經(jīng)恢復，可按照前述月經(jīng)規(guī)律情況下的要求處理。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？在產(chǎn)后不哺乳的情況下產(chǎn)后21天內(nèi)排卵并妊娠的風險非常小，但出于某些原因的話，也可以使用某些避孕方法，但除非無法獲得或不能接受其他更適宜的避孕方法，一般不推薦復方口服避孕藥，其主要原因是理論上對產(chǎn)后3周內(nèi)使用復方激素避孕藥增加母體血栓形成的風險有

30、所顧慮，產(chǎn)后3周時血液凝固和纖維蛋白溶解基本恢復正常；如果是產(chǎn)后21天以上，月經(jīng)未恢復而且能確認未懷孕，可以馬上開始服用復方口服避孕藥，服用后7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施如果產(chǎn)后月經(jīng)已經(jīng)恢復，可按照前述月經(jīng)規(guī)律情況下的要求處理。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？在人工流產(chǎn)后人工流產(chǎn)后可以馬上開始服用復方口服避孕藥，無需采用其他避孕措施。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？由另外一種激素避孕方法更換到復方口服避孕藥的情況下如果一直堅持使用、正確使用激素避孕方法或確認未懷孕時，可馬上開始服用復方口服避孕藥，而無需等到下次月經(jīng)，是否需要加用其他避孕

31、措施，取決于此前使用的方法如果使用激素避孕針，應(yīng)在預期下次注射的時間開始服用復方口服避孕藥，而無需采用其他避孕措施。有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？由非激素避孕方法（不包括宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下可在月經(jīng)來潮的5天內(nèi)開始服用復方口服避孕藥，無需采用其他避孕措施；如能確認未懷孕，也可隨時開始服藥；如果是在月經(jīng)來潮的5天之后開始服藥，服藥后的7天內(nèi)應(yīng)禁欲或采用其他避孕措施。 有關(guān)避孕節(jié)育的基本概念什么時候可以開始服用復方口服避孕藥？由宮內(nèi)節(jié)育器（包括釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下可在月經(jīng)來潮的5天內(nèi)開始服用復方口服避孕藥，無需采用其

32、他避孕措施；如能確認未懷孕，可隨時開始服用如果有閉經(jīng)或有不規(guī)則陰道出血，可隨時開始服用考慮到在已有性生活的周期中取出宮內(nèi)節(jié)育器后的妊娠風險，應(yīng)建議暫時保留現(xiàn)用的宮內(nèi)節(jié)育器，在下個月經(jīng)周期取出。 我國出生缺陷發(fā)生的基本情況每40秒鐘有一個出生缺陷嬰兒問世全國8296萬殘疾人中，約70%由出生缺陷造成出生缺陷在新生兒中的比例一般認為在4-6%之間，每年在64-96萬左右中國的出生缺陷發(fā)生數(shù)大約占全球發(fā)生總數(shù)的8-12%左右什么是出生缺陷？出生缺陷是指在出生時就存在的、非分娩損傷所致的、人類胚胎在外形或體內(nèi)有可識別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常出生缺陷在出生時觀察到嗎？ 能夠觀察到出生缺陷的時間部分異常在出生

33、前就能觀察到部分異常要到出生數(shù)年后才可能發(fā)現(xiàn)出生時1年5年50.321.778.627.6%64%100%每1000個存活新生兒的累計嚴重出生缺陷率 (WHO)出生缺陷的影響因素10%的出生缺陷歸因于環(huán)境因素25%的出生缺陷歸因于遺傳因素65%的出生缺陷是因環(huán)境因素和遺傳因素的交互作用或其他因素所致環(huán)境因素與出生缺陷化學因素：酒精、煙草、農(nóng)藥、重金屬等物理因素：電磁輻射、噪聲等生物因素：病原微生物感染等營養(yǎng)因素：維生素、蛋白質(zhì)、葉酸等與個人的生活、工作環(huán)境有關(guān)與個人的行為、飲食習慣有關(guān)酗酒會影響胎兒發(fā)育嗎？孕期酗酒后，酒精可通過胎盤迅速進入胎兒體內(nèi)，分布在水分較多的部位。胎兒血液中的酒精濃度與

34、母體血液中的濃度相近，胎兒肝臟缺少酒精脫氫酶，所以代謝水平低，排泄慢，酒精在胎兒體內(nèi)滯留時間長，且胎兒水分多，易于蓄積丈夫過量飲酒回損傷精子的質(zhì)量，使胎兒發(fā)生畸形的可能性增加煙草會影響孕婦健康和胎兒發(fā)育嗎？ 煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧中含有1200多種化合物，其中有毒物質(zhì)有500多種。因此，無論是主動吸煙還是被動吸煙，煙草中的一氧化碳、氮氧化物、氨、多環(huán)芳烴、尼古丁等對孕婦健康和胎兒發(fā)育都有影響，其危害是相同的吸煙孕婦的胎兒可出現(xiàn)胎兒煙草綜合征，表現(xiàn)為嬰兒出生體重低（平均下降200克），前置胎盤、胎膜早破、子宮出血等發(fā)病率有所增加，圍產(chǎn)期死亡率增加20-40%。有數(shù)據(jù)表明，每天吸煙不足10支的孕婦，

35、其胎兒出現(xiàn)異常的危險性比不吸煙者增加10%；每天吸煙超過30支的孕婦，其胎兒出現(xiàn)異常的危險性增加90%農(nóng)藥有誘突變作用嗎？農(nóng)藥與其他化學品不同，不但生產(chǎn)者及使用者有接觸，還可以通過糧食和其他食品污染，以及水污染等危及全民多種農(nóng)藥具有誘突變作用，如有機磷、有機氯等農(nóng)藥能誘發(fā)染色體畸變和染色體粘連。由于有些農(nóng)藥在體內(nèi)有明顯的蓄積效應(yīng)，特別是當母體妊娠時，有毒化學農(nóng)藥在體內(nèi)超過常量的聚集危害更大，會通過胎盤對發(fā)育中的胚胎產(chǎn)生不良影響藥物對胎兒會產(chǎn)生不良影響嗎？幾乎所有的藥物都可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，分子量越小的越容易通過。需要注意的事實是，已經(jīng)確定對人胚胎有致畸作用的藥物并不多藥物對胎兒的不良影響

36、包括藥物本身的性質(zhì)、藥物劑量、用藥持續(xù)時間、胎兒對藥物的親和性以及用藥時的胎齡。特別需要強調(diào)的是，多數(shù)藥物對胚胎作用的關(guān)鍵期在妊娠的第3-8周，即器官分化期心臟于妊娠第20-40天對藥物作用最敏感，肢體大約在第24-46天最敏感。因為有些器官幾乎同時發(fā)育，所以有時一種藥物會同時造成多器官畸形哪些抗生素類藥物有致畸作用？妊娠期間大劑量使用四環(huán)素類藥物，可引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。根據(jù)用藥早晚不同，分別影響乳齒和恒齒的牙釉質(zhì)發(fā)育妊娠期間大劑量或長期反復使用氨基糖甙類藥物，如鏈霉素、卡那霉素等，可損害胎兒第8對腦神經(jīng)，出現(xiàn)先天性耳聾磺胺類藥物以及呋喃類藥物不能用于缺乏葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶的胎兒（蠶豆病

37、），以免在胎內(nèi)發(fā)生溶血性貧血在妊娠期間使用異煙肼、對氨基水楊酸等抗結(jié)核藥的孕婦所生新生兒中，發(fā)生畸形的機會比未用藥者高一倍 哪些鎮(zhèn)靜藥有致畸作用？反應(yīng)停具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、安眠的作用，在上個世紀60年代剛投入使用時曾被認為毒副作用很小，在很多地區(qū)廣泛應(yīng)用于治療孕婦的妊娠反應(yīng)全球上萬名“海豹樣”畸形兒出生，罪魁就是反應(yīng)停。只需在孕期的第4-7周每天服用1毫克/公斤左右的劑量，就可導致典型的反應(yīng)停樣畸形。肢體異常是反應(yīng)停致畸作用的最具特征性的表現(xiàn)，包括從拇指的輕微異常到全部肢體的缺損，其中尤以似海豹四肢的短肢畸形最為典型胚胎第25-30天受反應(yīng)停作用易產(chǎn)生上肢畸形，第28-34天受反應(yīng)停作用易產(chǎn)生下肢

38、畸形，第27-29天易產(chǎn)生心臟畸形和大血管發(fā)育不良抗腫瘤類藥物有致畸作用嗎？抗腫瘤類藥物多數(shù)有細胞毒作用，能阻止細胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，因此，大多數(shù)抗腫瘤藥物都有一定的致畸作用，可引起多種畸形烷化劑中5-氟脲嘧啶、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤等對人類可產(chǎn)生死胎、流產(chǎn)和畸形，有一定的胚胎毒性作用；氨基蝶呤對抗四氫葉酸，為較強的致畸劑 電離輻射如何影響胚胎發(fā)育？妊娠期間接受放射線將引起胚胎發(fā)育障礙細胞對放射線的敏感性與細胞的增殖活動能力成正比，即胚胎時期比出生后敏感，胚胎早期比胚胎晚期敏感，分裂旺盛的細胞更加敏感，代謝高的比代謝低的敏感，未成熟的比成熟的敏感胚胎受放射線的影響程度取

39、決于三個因素，一是放射劑量，二是受照射時胚胎發(fā)育的階段，三是胚胎對輻射的敏感性。在妊娠前2個月受照射最易引發(fā)畸形，且畸形嚴重，以后對射線的敏感性逐漸減弱。胚胎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損傷 微波輻射和噪聲有致畸作用嗎？微波輻射對胚胎發(fā)育是一種有害因素。有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)性接觸微波的人群中，男性的后代中先天愚型發(fā)病率高，而女性妊娠后容易流產(chǎn)噪聲對人體各個系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良影響，噪聲越大，頻率越高，對人體危害越大 巨細胞病毒有哪些致畸作用？巨細胞病毒（CMV）感染在人群中廣泛存在。孕婦感染巨細胞病毒后可通過胎盤傳播給胎兒，引起智力障礙、耳聾等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥巨細胞病毒感染者的尿、唾液、糞便、眼淚、宮頸分泌物、

40、乳汁和精液中長期或間歇性排毒是巨細胞病毒的主要傳染源巨細胞病毒的母嬰傳播（垂直傳播）主要有三個途徑。一是宮內(nèi)感染，二是宮頸感染，三是母乳傳播。巨細胞病毒除了母嬰垂直傳播外，還有水平傳播，如幼兒園中兒童間的互相傳播、醫(yī)源性傳播，還可通過輸血或器官移植傳播，性傳播是成人中的主要傳播途徑。巨細胞病毒是先天性病毒感染中最主要的病原之一，在致畸方面的危害比風疹更加嚴重 風疹病毒有哪些致畸作用？孕婦在孕早期感染風疹病毒能引起胎兒宮內(nèi)感染，造成多器官、多系統(tǒng)缺陷，稱為先天性風疹。感染風疹病毒的妊娠婦女與未感染的妊娠婦女相比，死產(chǎn)和自然流產(chǎn)要高2-4倍。如果妊娠與風疹病毒感染同時發(fā)生，則有20%導致胎兒死亡；30%新生兒在出生后很快死亡。孕婦如果在懷孕后的前8周患風疹，胎兒幾乎是100%受感染先天性風疹的常見表現(xiàn)主要有先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、耳聾、出生時低體重和生長遲緩等 弓形體病感染與先天畸形有關(guān)嗎？弓