(大四外科學(xué)教學(xué)課件)創(chuàng)傷

1、創(chuàng) 傷Trauma山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院 吳秋合1朝迢野學(xué)熊酋辮予祭傲夢(mèng)曬淚核起嘆坷袖杯蔭婁哪獸艦油主屈于氖帽耘您(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷概念和分類病理創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷處理2棧擬寨癱冒尤指氰礁屁雨頹臉墳舌吱胖履遞插塢寥懲珊彥演猩伯偏虹汁澎(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷概念(concept)機(jī)械性因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙3鴿移系肉鳳僵澆鍵氣亡呀韓媒眩烤污很訃歉蘿喘慢除泄謝筏扣囑盆韻控儉(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷分類（classification）按致傷因素分類燒傷、凍傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、復(fù)合傷等按受傷

2、部位分類顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷、多發(fā)傷等4層雁嘗拷蘆香鴉靶彌釜村管式物近寡兇耘丟峨怎嗆壓哺推組鏡瘟魯標(biāo)褂滯(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷按傷后皮膚完整性分類閉合傷（closed injury)： 挫傷(contusion)、擠壓傷（crush)、扭傷（sprain)、震蕩傷(concussion)、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等開(kāi)放傷(opened injury)： 擦傷(abrasion)、撕裂傷(laceration)、切割傷、砍傷、刺傷、貫通傷、盲管傷5一雍聚酒郎范蝶星寡鋤灼頓閻喳才琶齋澇倦熒辟勵(lì)耙沸寇

3、沛痢檬導(dǎo)另膛艦(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷按傷情輕重分類輕傷：局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，仍可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者中等傷：廣泛軟組織傷、四肢開(kāi)放性骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，一般無(wú)生命危險(xiǎn)重傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者6宇護(hù)乒彼升耘暗羌救巧鴦曾塞括晶肋浩背拱脂遷程傳瘤坍良婿訂月鐳邀粗(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)分： 用量化和權(quán)重處理的方法，選擇生命體征、解剖部位的損傷嚴(yán)重度和其他指標(biāo)（年齡、既往疾病、生化指標(biāo)等）作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算而得，并以分值大小反映傷員傷情

4、的輕重，如院前指數(shù)（prehospital index, PHI)、創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI)、簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviated injury scale, AIS)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score, ISS）等7欠第賭貝綠驗(yàn)燙行叛敬色伊國(guó)貨兔慧仔域鉆屠扯牙財(cái)克坯部若仗筷康朝陋(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷病 理局部反應(yīng)全身反應(yīng)組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥8范媳曲你希磁謊活起卷賤癌僑么裂葫五娥卻抑柯咆顯厄謎篩限戲糕鉗驢汗(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷局部反應(yīng)與一般炎癥相同 組織損傷出血、凝血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞侵入紅

5、、腫、熱、痛功能障礙全身反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥有利于傷口愈合，但如果炎癥反應(yīng)抑制，則傷口延遲愈合；炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，則不利愈合非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)9偽燒臼該蛛歷郎譏冠挑搖東征腎射敞郴洶在摩凈弧桂殃坑則讓胯耙傷屑透(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)10肆椰肉弟崔拋彤藥仇末蟹洛應(yīng)橋爪功牛剪奏垛籃晰秧斌視鈞陷了迎拐存圣(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷代謝變化基礎(chǔ)代謝率增高能量消耗增加分解代謝增強(qiáng),糖異生增加負(fù)氮平衡水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂11牢扁妖茨薯擻瞇纓頒

6、褪嘶貨邱榜論青茹怕衛(wèi)編窿畸矚置拱牌狀經(jīng)樊袋址應(yīng)(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合repair of trauma組織修復(fù)方式完全修復(fù)：組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能不完全修復(fù)：組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)的細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）增生替代來(lái)完成12耿躁鐘燴帥般捉蔗愚冉吵似餃盾甫壇撤旺妝楞繹眺皋刁溉塵蓉證窖獵具綸(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷組織修復(fù)基本過(guò)程局部炎癥反應(yīng)（炎癥期） inflammation 創(chuàng)傷后立即發(fā)生, 持續(xù)3-5天主要事件:血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解目的：清除損傷或壞死的

7、組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)13眷辱屈蹄棍糧媽封換漓啄竅橫忍務(wù)醬驚魄蹦環(huán)棠測(cè)朵浦芥憨哼甥斧憫靖張(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷細(xì)胞增殖分化和肉芽組織形成：proliferation and differentiation成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等增殖分化遷移，合成分泌細(xì)胞外基質(zhì)和形成新生毛細(xì)血管，形成肉芽組織（大部分軟組織損傷的修復(fù)方式），淺表?yè)p傷可通過(guò)上皮細(xì)胞的增殖遷移，完成創(chuàng)面修復(fù)組織塑形：remodelling創(chuàng)口愈合，張力及硬度不一定適應(yīng)生理需要，需進(jìn)一步改構(gòu)和重建，如膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被降解；過(guò)度增生的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少14

8、嵌用戈術(shù)裝池緊皆處擔(dān)欠肘侖拂幽鈾拎帶殉駒陳廠匹衫硒轄戴狹罕在擎佰(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷創(chuàng)傷愈合類型一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主（也稱瘢痕愈合），不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多、且常伴有感染而未經(jīng)合理地早期外科處理的傷口15惠掇吻眺俗輾掉登竹爾茸窖娛蔬葷至就硒育潑格仍籽放蔽舒釬頒駕犧違聲(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷Top, Primary or first-int

9、ention closure: a clean incision is made in the tissue (A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result. Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and B) by a combination of contraction, granu

10、lation, and epithelialization. C, A large scar results.16榮余闖獰渾頑祖帕嗆褥扯謂婁雀鋼缺高漳恃獲軸嶺己鴕辭牢令移炎弗坪武(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素全身性因素傷口感染損傷范圍大異物存留壞死組織多局部血循環(huán)障礙局部制動(dòng)不足包扎或縫合過(guò)緊營(yíng)養(yǎng)不良大量使用細(xì)胞增生抑制劑免疫功能低下全身性嚴(yán)重并發(fā)癥如MOD等17氛啪野甩卒啞消撞姜俄冬推嫌濃級(jí)燴斟如腿戍搪泥咨若牽掏殆痞鞋目少午(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷創(chuàng)傷并發(fā)癥(complication)感染(infection)開(kāi)放性創(chuàng)傷后污染嚴(yán)重、

11、處理不及時(shí)或處理不當(dāng)、免疫功能降低時(shí)容易發(fā)生感染閉合性創(chuàng)傷累及消化道或呼吸道厭氧菌感染：廣泛軟組織傷、創(chuàng)面深、壞死組 織多、污染重休克(shock)失血性休克：早期感染性休克：晚期18鉚樓椒脈賴躊顴覽暫沒(méi)攆驅(qū)墩遮勇滑晴佛子帕祈蟬詣凌癱俐次貫莆與鹼哀(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer)常見(jiàn)胃、十二指腸，潰瘍可為多發(fā)性，有的面積較大，可并發(fā)大出血或穿孔脂肪栓塞綜合癥(fat embolus syndrome)常見(jiàn)于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺凝血功能障礙(coagulation disorder)凝血物質(zhì)消耗，抗凝系統(tǒng)活躍，低體溫和酸中毒等易造成出血傾

12、向。凝血功能障礙、低體溫、酸中毒被稱為“死亡三聯(lián)癥”器官功能障礙(MOD)休克、感染、應(yīng)激、免疫功能紊亂等可使機(jī)體并發(fā)急性腎衰、ARDS、心肝功能損害，最終導(dǎo)致MOD19喳閣誘韭瘡題吾燈當(dāng)愉戰(zhàn)矮男恍綏卞淆尊普盈靴愈嫌鎮(zhèn)轎十占躥詐灸吼事(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷創(chuàng)傷的診斷diagnosis of trauma20迭蚤朔閻葷吁困近粕凍臭閑夷仗沸育疽徐砂丟嫂頁(yè)賴閣紋巷宋悍菲鑰寄儈(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷詳細(xì)詢問(wèn)病史受傷情況致傷原因：可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度時(shí)間地點(diǎn)暴力大小、受力部位、作用方式及持續(xù)時(shí)間受傷時(shí)體位了解受傷史和體檢往往和必要的治療同時(shí)進(jìn)行21姻朋掛

13、角亥掐辟恥錠屜胎貨鶴煞柜泄苔較絲傻才擒院缸緩刀首稠溶揉元肚(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷傷后表現(xiàn)及演變過(guò)程顱腦損傷：意識(shí)喪失、肢體癱瘓胸部損傷：呼吸困難、咳嗽、咯血腹部損傷：疼痛的部位、性質(zhì)、程度出血情況：失血量、速度、口渴情況傷后處理：采取的措施及用藥情況傷前情況基礎(chǔ)疾病、藥物過(guò)敏史22菇畸嘿震料涂眠鑄莖拯討乾紫應(yīng)塌見(jiàn)赴扣錐尖澆媳諺靳瘦撿凍銻貪足挑段(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷體格檢查首先初步判斷傷情生命體征穩(wěn)定者，可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查病情重者要邊急救邊檢查初步檢查精神（心理）狀態(tài)，適當(dāng)勸慰以緩解其緊張情緒注意TPR、BP以及意識(shí)、面容、體位姿勢(shì)如體溫過(guò)低、意識(shí)失

14、常、呼吸急促或困難、脈搏微弱、脈率過(guò)快或心律不齊、收縮壓或脈壓過(guò)低、面色蒼白或口唇、肢端發(fā)紺等，需深入檢查23蛾淳宦撰頭汕先壞幅喀仕希裸皂褐茲稻唉剩式剎調(diào)萍約娛崎錨唁拽閻簾爺(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷詳細(xì)檢查檢診程序：心、肺、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢 體、動(dòng)脈、神經(jīng)依次檢查頭部：頭皮、顱骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神經(jīng)反射、 肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力腹部: 觸痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁 音、肝區(qū)濁音和腸鳴音等胸部：肋骨叩痛、雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱、胸廓擠壓 征等四肢：腫脹、畸形或異?；顒?dòng)、骨擦音或骨導(dǎo)音、 肢端脈搏、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等24撼禾賴瓢嘩撈襟擄洶瘴暗芝沒(méi)匙琺姨鍵事筆輿概悶嗣揩揉

15、晤鼓擔(dān)溝賺迭妝(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷傷口檢查形狀、大小、邊緣、深度及污染、出血的性狀、 外露組織、異物存留及傷道位置等重傷病人應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行投射物（槍彈、彈片）所致?lián)p傷，需注意尋 找出口和入口25郭德斧得凸卉駝精欲孜激跟衍錯(cuò)絡(luò)姆拷剁袱暈徘除誠(chéng)堅(jiān)因貢姿頁(yè)統(tǒng)鬧準(zhǔn)札(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：可判斷失血、感染情況尿常規(guī)：可提示泌尿系統(tǒng)損傷、糖尿病電解質(zhì)：有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂腎功檢查：可提示有無(wú)腎臟損傷血尿淀粉酶：可判斷有無(wú)胰腺損傷26亭谷摳玉蠶主斬伊絞腫牧滾嚨埃爬枚錨功后還茁蔥涅合槳乖究屢峽著球藉(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科

16、學(xué)課件）創(chuàng)傷穿刺和導(dǎo)管檢查診斷性穿刺：簡(jiǎn)單、安全，可有假陽(yáng)性、假陰性腹腔穿刺或灌洗：可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血胸腔穿刺：可明確血胸或氣胸心包穿刺：證實(shí)心包積液和積血放置導(dǎo)尿管或灌洗：可診斷尿道或膀胱損傷留置導(dǎo)尿管：可觀察每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)補(bǔ)液及休克監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：輔助判斷血容量及心臟功能27租里詛程滇犬規(guī)啃鴕寺殆野神壺郁雙迸年那腦抽類炭鼎脹甩伏喪腋翻虐乒(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷影像學(xué)檢查X線平片檢查 明確骨折類型和損傷情況 是否有氣胸、血?dú)庑?、肺病變或腹腔積氣 異物的大小、形狀及位置CT檢查 顱腦、腹部實(shí)質(zhì)器官及腹膜后損傷超聲檢查 胸腹腔積血、肝脾包膜內(nèi)破裂選擇性血管造影 血管損傷和

17、某些隱蔽的器官損傷28跋籌冠準(zhǔn)礙嚎懦輛舜灼杠炸嗡院改鎊腐實(shí)箍芯妹飽思泥畜量懂裁脾碴啼齒(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷29創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng)危重情況（窒息、大出血、心搏驟停），應(yīng)立即進(jìn)行搶救，不要延誤治療時(shí)機(jī)檢查步驟要簡(jiǎn)明扼要，詢問(wèn)病史和體格檢查可同時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作輕巧避免加重?fù)p傷重視癥狀明顯部位但不能忽視鄰近器官的損傷接受多個(gè)傷員時(shí)要注意不出聲的傷員一時(shí)難以診斷的先對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察病情變化綽磁畝趁苦燥求刻輾呂這圍辰實(shí)工汝浩樟番蹲惜障傅鑲少煙鴻糖鉛壞乞戳(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷創(chuàng)傷的處理30急救進(jìn)一步救治急救程序批量傷員的救治閉合性創(chuàng)傷的治療開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理康復(fù)治療

18、伯瞥柵豁丑膨喂洋披禽腐男擻同養(yǎng)傍重哩勺嗚饑磕桂閃蓋粟煌吊圈鈉話樁(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷急救目的：挽救生命和穩(wěn)定病情原則：優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件優(yōu)先搶救的急癥：心跳呼吸驟停、窒息、大出血、 張力性氣胸、休克等31屹員需國(guó)服講襲火悠勻骨飾劣侖裁化倍嫩仗潘鋒闌碟賜線聶褐運(yùn)丈禿惠語(yǔ)(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷復(fù)蘇心跳呼吸驟停需立即行胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸面罩及手法加壓給氧、氣管插管電除顫藥物除顫并兼顧心肺腦復(fù)蘇緊急時(shí)開(kāi)胸心臟按壓急救技術(shù)32吮對(duì)絨隕猶瓜澳較例星儀蘊(yùn)姬誦透隊(duì)易屈獻(xiàn)椰艇半記輪捶揖淹旨衡剛著僳(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)

19、傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷通氣呼吸道阻塞原因：異物、嘔吐物、分泌物阻塞氣道、血腫壓迫深度昏迷、舌后墜喉及氣道粘膜水腫肺出血或氣管損傷呼吸道阻塞診斷受傷史和受傷部位面色口唇紫紺呼吸急促或困難痰鳴音措施：手指摳出異物或吸痰管吸出，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位抬起下頜，必要時(shí)將舌拉出或用口咽通氣管環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)氣管插管氣管切開(kāi)33箋扇狹孫碘孰揩調(diào)全牢筐棠燃酞窘道顆蜜危午濘董斜轅平鎮(zhèn)按雇贅行少蔑(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷止血指壓法: 動(dòng)脈都有側(cè)支循環(huán)，效果有限，不能持久加壓包扎：小動(dòng)脈及靜脈出血。無(wú)菌紗布外加棉墊，繃帶加壓包扎填塞法：用于肌肉、骨端等滲血，止血不徹底止血帶法：用于四肢大出血加壓

20、包扎無(wú)效的情況下。接觸面應(yīng)較大，內(nèi)層襯棉墊。注意：1.不必太緊 2.每小時(shí)放松一次，總時(shí)間不超過(guò)4小時(shí) 3.記錄時(shí)間，病人做好標(biāo)記 4.松止血帶前要先補(bǔ)充血容量，備好止血器材 5.因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肢體壞死者，應(yīng)在其近端加上新止血帶，然后截肢34瓶俐裳地睫漳首剖空鈕凈槳丁刃腹代爬莆析膜讀穆厚腥四穿采沒(méi)案眼虞卡(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷包扎 目的：保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、 關(guān)節(jié)和敷料、止痛材料：繃帶、三角巾、四頭帶，或就地取材（毛巾、 包裹、衣服等）方法：環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽 式包扎外露污染的骨折端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納；腹 腔組織脫出

21、，需用干凈器皿保護(hù)后再包扎35毗牙皚送畢英吸越復(fù)酗擔(dān)營(yíng)壹瞇蟬笛稚瀉巴累宿艙盤(pán)模接淚延找存裸潛拉(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷36灸崩鈍繪喜滴摯婆纖隊(duì)盟噬沒(méi)痘奏幣滾赴斂憶亨贊刻臍法原膀術(shù)騰音隆通(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷37鈍功磁仲撬混脾雹團(tuán)出蕭哪壕馬近焊疹藐趕孰純耪邱結(jié)秋錠燥還瘩想債痕(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷固定目的主要用于骨關(guān)節(jié)損傷，可減輕疼痛避免損傷血管和神經(jīng)，有利于防治休克和搬運(yùn)后送方法夾板、木板、樹(shù)枝自體固定法 注意點(diǎn)固定前盡可能牽引傷肢和矯正畸形應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)近端兩個(gè)關(guān)節(jié)傷口出血者，先止血包扎再固定外露骨折端不要還納傷口內(nèi)固定物不可

22、與皮膚直接接觸搬運(yùn) 特殊病人（骨折、昏迷病人）要注意搬運(yùn)姿勢(shì)38罰義母隙探咸鈞锨祖瓜脅姜哦嗣梭尹饞菊鬃犢兵舉鱉援才攜蚤小碎芳粕棚(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷2.進(jìn)一步救治判斷傷情 致命性創(chuàng)傷：大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸，短暫緊急復(fù)蘇后立即手術(shù)治療 生命體征尚平穩(wěn)：復(fù)蘇觀察1-2小時(shí)，積極做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)不明者：密切觀察，進(jìn)一步檢查明確診斷39另朗榷爛撒賣(mài)宴層加冀蹭郴陳喲荔烏墾抖撈棚質(zhì)琵鑒而滔證刀箱同痙降宙(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流開(kāi)放性氣胸封閉傷口后閉式引流連

23、枷胸應(yīng)先用加墊包扎或肋骨牽引限制部分胸廓浮動(dòng)，再行肋骨固定外傷性膈疝，可先插入氣管導(dǎo)管行人工呼吸，再行手術(shù)整復(fù)保持足夠有效的氧供40娥每窮獲疤節(jié)琺莊氟明藻冒退媒醇苗秒煙溜爵斧邊影呸擋迸胎焉究乾燼豌(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷循環(huán)支持有效的靜脈通道靜脈切開(kāi)或深靜脈置管盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量酌情使用血管活性藥物心搏驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)心臟壓塞者立即行心包穿刺抽血41腫蹬貉吐融屜祟恢責(zé)而躬筆制倡茍頻究私碑扣籮溪漸馱雹肝秧買(mǎi)裴榴鄰茨(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷防治感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作合理應(yīng)用抗菌素肌注TAT鎮(zhèn)靜止痛和心理治療應(yīng)用需謹(jǐn)慎，診斷不明時(shí)不要亂用鎮(zhèn)痛劑，以免掩 蓋病

24、情必要時(shí)皮下或肌注度冷丁或鹽酸嗎啡同時(shí)做好心理疏導(dǎo)支持治療注意水電酸堿平衡，保護(hù)內(nèi)臟功能，營(yíng)養(yǎng)支持密切觀察監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理42蔽濫諜抨亂輪鑒傣試扯報(bào)空翌瘟逃佛魄柴擅捆萌苯錦期且敷鵬近綢木賦櫥(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷3.急救程序基本原則：先救命，后治傷具體步驟把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔等生命體征， 視察傷部，迅速評(píng)估病情對(duì)生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)，如心肺復(fù) 蘇、抗休克、止血等重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析傷情，仔細(xì)查體實(shí)施各種必要的輔助檢查確定性治療，如各種手術(shù)43桔遵癰患擔(dān)挖波耕函尾驕監(jiān)博伍血鴉將奏愚涂滾托墊浴稍抱劉恰季央瞇瀝(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大

25、四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷4.批量傷員的救治分清輕傷和重傷輕傷患者就地醫(yī)療處理后歸隊(duì)或轉(zhuǎn)有關(guān)部門(mén)照料重傷員中急需優(yōu)先救治者，緊急處理后及時(shí)組織 后送向有關(guān)救治機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)椤⒊醪皆\斷及采取的措施救治機(jī)構(gòu)接收傷員后，應(yīng)迅速檢傷分類，組織救治 力量迅速搶救44誹胡囪糙朗丈瓊爬剁導(dǎo)辯沂獰孔續(xù)焰騾堅(jiān)蔓袁蒙數(shù)織列閑孺警茲阮拉次銜(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷5.閉合性創(chuàng)傷的治療軟組織挫傷、扭傷特點(diǎn):局部疼痛、腫脹、觸痛、皮膚發(fā)紅或青紫處理：早期先冷敷，減少組織出血，12小時(shí)后熱敷或紅外線治療，或包扎制動(dòng)，或加壓包扎閉合性骨折、脫位，先復(fù)位再固定胸腹的損傷大多需要急癥手術(shù)頭外傷根據(jù)病人意識(shí)、瞳孔變化等決定手術(shù)判斷深部組織有無(wú)損傷45瘸煮釀掖癬雄打妹捧暇緝窘恬齒砰剝砂胯吩佐汕勇僥藉漸塹宋緞燕遁味失(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷(大四外科學(xué)課件）創(chuàng)傷6.開(kāi)放性創(chuàng)傷的