動力取向心理治療

1、第十章 個案的角色治療早期咨詢師的交流在精神分裂癥急性期， 并且以原發(fā)過程和象征推理的狀態(tài)來說話的個案， 因他的困擾而 無能力做次發(fā)過程的邏輯與理性思考。 治療師重復(fù)提問或要求個案更清楚且更合邏輯地表達(dá) 他自己， 可能使個案覺得少被了解， 因而要使他自己與治療師產(chǎn)生關(guān)系便越加困難。 治療師 多多少少企圖與這樣一位個案在此刻的思考過程水準(zhǔn)做溝通， 借此試圖建立更人性化的接觸 與橋梁，使個案可以覺得多少有些被了解，這對治療師來說是更有效的。相同的概念對被動、依賴、發(fā)牢騷、且因其困擾而無能力忍受重大挫折的個案來說也 是一樣的。 即使這些自我態(tài)度可能令治療師不舒服， 但接受它們?yōu)檫@特殊個案的癥狀是有必

2、 要的。對行動化可能是其主要適應(yīng)模式的個案， 或?qū)ζ浒Y狀或行為就個人立場或道德來說是 冒犯了治療師的個案而言，其情況也一樣的真實(shí)。如果治療師希望建立一種治療關(guān)系的話， 那么他必須學(xué)會有能力接受并忍受這一點(diǎn)，尤其是在他與個案的最初接觸時。這類行為態(tài)度或反應(yīng)必須被視為具有潛意識意義，而且它們在某種意義上動力地相等 于更古典的精神官能癥狀。 對個案在進(jìn)入治療之前便在本質(zhì)上控制或放棄這癥狀 （即行動化， 或畏懼癥）的要求，不僅注定要失敗，而且還更進(jìn)一步使個案疏理必要的治療關(guān)系的建立。個案的參與治療師鼓勵個案對自己本身探索的努力， 即使這些努力是遲疑的、 笨拙的或在開始時不 成功的。 治療師應(yīng)該將其注意

3、力聚焦在這方面， 直到個案的參與模式被妥當(dāng)建立。 盡早對沖 突內(nèi)容作解釋，便會養(yǎng)成個案的被動性。甚至是在支持取向治療中，強(qiáng)調(diào)個案在治療過程中的持續(xù)角色也是重要的，因?yàn)閭€案越能 口語表達(dá)出他意識的心智過程與反應(yīng)， 治療師接下來的干預(yù)便會越有效。 在支持取向治療中 的一般策略是去幫助個案仔細(xì)推敲并表達(dá)那些當(dāng)刻在意識中的心智過程， 但是是以一種不要 去鼓勵其先前潛意識資料回轉(zhuǎn)到 意識的方式來進(jìn)行。例如，如果個案說“我想我快瘋了” ，然后就沒有再多說什么，治療師要 有效地對個 案在保證這件事 （你不會瘋，你沒有瘋） 就變得很困難了，因?yàn)閭€案一直沒有在提到為什么 他會這樣想。 而在個案表達(dá)出對這件事的一

4、些意識上想法之前給他的支持或在保證， 會使個 案傾向于不信服。 如果個案能夠鼓勵個案詳細(xì)說明使他認(rèn)為自己快瘋了的意識上恐懼與想法 （即殺掉其子女的意識上幻想） 的話，那么治療師所提供的干預(yù)便可以被個案更有效地接受。換句話說，在個案表達(dá)出在心智中所意識到的之后，治療師接著便有機(jī)會去提供設(shè)計(jì) 了的干預(yù)，來幫助個案壓抑、潛抑、疏離或以其他方式來處理擾人的幻想或沖動。比較上， 在洞見取向治療模式中， 個案已口語表達(dá)出這類意識地?cái)_人幻想之后， 接著策略上指出他應(yīng) 該被幫助來進(jìn)一步探索其幻想背后的決定因素與意義。 個案僅僅要滿足其意識地表達(dá)幻想的 期望，可被視為他對抗進(jìn)一步探索、揭露與了解的阻抗?？谡Z表達(dá)

5、在心理治療的早期會談中， 治療師知道個案需要去保留其意識中令人沮喪且困擾的資料 層面，并且對于其尚未準(zhǔn)備好可被使用之前意識與潛抑的潛意識資料不發(fā)一語， 這一點(diǎn)是重 要的。期望個案立即放掉其所有的一般防御與社交防備， 并且毫無保留地表達(dá)自己是不合理 的。但是洞見取向治療模式的治療策略的最終目標(biāo)是在于幫助個案以最少的局限來表達(dá)述 說。因此，在早期的會談中，治療師的技巧目標(biāo)是去提供一種使個案能夠自由述說的氣氛， 去鼓勵坦誠， 并且時常去處理較明顯顯示出的如同阻抗的抑制。 在此關(guān)系中， 治療師沒有立 即去挑戰(zhàn)個案所呈現(xiàn)的資料， 也沒有去強(qiáng)調(diào)非理性的部分， 也沒有對這類資料做令人沮喪或 不愉快的詮釋是重

6、要的。 如果治療師要求個案自由地說， 不需意識上的編輯， 但接著又很快 地指出資料是非理性、 不實(shí)際的、 互相矛盾的或支離破碎的等等， 個案便被放在一個兩難情境中。 這類干預(yù)傾向使個案對于其所說的更小心謹(jǐn)慎，而這最終與治療策略相反。 特別是在治療開始時， 治療師回應(yīng)個案資料的方式?jīng)Q定了個案是否會繼續(xù)越來越坦白， 或者個案是否 會 覺得因要對自己所說的“有責(zé)任” ，故在他所產(chǎn)生的資料中更小心謹(jǐn)慎，并更隱藏。另一技巧是強(qiáng)調(diào)談話的主要責(zé)任在個案身上。 如，個案在治療過程的早期， 可能會以有 關(guān)他應(yīng)該要談些什么的問題來開始會談。 治療師的回應(yīng)通常會在幫助個案變得習(xí)慣于率先開 始思想及意念的方向， 并使

7、用諸如 “讓我們以自從你上一次在這里之后， 心中所曾想到的來 開始” 或“讓我們以你現(xiàn)在心中所想到的來開始” 等這類干預(yù)。有時候可能有必要去幫助個 案看到他對于開始或采取主動有一種不確定感或焦慮， 并且試著幫助他了解這樣一個抑制對 他的特定意義。細(xì)節(jié) 在洞見取向治療中，一個思想過程或它的聯(lián)想特殊細(xì)節(jié)，可能是提供個案與治療師對 潛藏困擾與沖突的洞見的重要因素， 而在這種情景中， 使用概化或逃避細(xì)節(jié)的方式可能充當(dāng) 了防衛(wèi)的功能。 要求個案去填滿其特殊系列聯(lián)想的細(xì)節(jié)， 經(jīng)常是朝向?qū)ζ渌鶟撘质挛锏挠X察 的第一步，且因而最終導(dǎo)致洞見。不過，有些個案，尤其是那些有強(qiáng)迫防衛(wèi)的個案，可能將自己治療的大部分時間

8、全專 注在細(xì)節(jié)的覆誦上， 而這可能再一次充當(dāng)了阻抗的功能。 治療師在這種情境中的角色會是去 幫助個案看見他自己如何借著在所有的細(xì)節(jié)上不區(qū)分重點(diǎn)而模糊了真正資料。沒有快速的答案 治療師的干預(yù)在這些早期會談中也會傳達(dá)給個案一項(xiàng)覺知， 就是關(guān)于在特殊經(jīng)驗(yàn)或想法 的背后到底是什么，并沒有立即的答案，而相互的治療工作任務(wù)就是去開始探索這些答案。 在這種關(guān)系里， 治療師在此治療階段應(yīng)該知道 “為什么？”這問題的沖擊。 這類問題通常會 迫使個案去合理化其動機(jī)與想法， 并且也暗示有個案所期望照其吩咐而擁有的立即或已知的 答案。這類問題可能也鼓勵個案去“猜想正確答案” ，尤其是如果治療師在其心中已有特定 的想法

9、，并且希望個案也會自己到達(dá)這個想法的話。一個更有用的模式是以一種更一般化的方式來敘述這類問題（也就是“你的想法是什 么?！被蛘?“你現(xiàn)在想到了什么” ），而不暗示有特定或立即可及的答案。其技巧目標(biāo)是去幫 助個案知道一項(xiàng)事實(shí)， 即他和治療師正在一起探尋一種只會慢慢來到的了解， 但在這些特定 性為或心智內(nèi)容的背后， 可能還有其他想法、 聯(lián)想或幻想。 而個案現(xiàn)在應(yīng)該開始導(dǎo)引自己的 注意力及探索在這些上面。治療師的態(tài)度 在治療初期， 個案可能以隱微的方式來操縱或控制治療師的行為， 并以此方式試驗(yàn)治療 師，看看限制在哪里，而個案自己又能做到什么地步。治療師最有益的態(tài)度是，個案在治療 情境中能自由地去想，

10、 并且以口語形式來表達(dá)其所有的任何想法、 感受、 幻想或行動。 不過， 個案不能照這些想法、感受、幻想或沖動來自由行動。這些限制被建立起來的方式，可以不 必治療師采取批評或禁止的立場， 便可去集中個案的注意力在動作和行為的顯示上， 并且可 能的話， 去詮釋它們的意義。 這鼓勵了個案禁戒行動化， 而反倒以語言來表達(dá)其行動背后的 沖動。治療師及其態(tài)度在這些早期會談中所要強(qiáng)調(diào)的主要重點(diǎn)， 并不在于對個案行為做道德上 的或批評式的判斷， 而是在于如果當(dāng)個案口語表達(dá)出被刺激感受所引致的行為同時， 又能夠 努力去控制其行為的本身。因?yàn)檫@樣才是對治療的最大好處。第十一章 治療師的角色治療師懸浮注意當(dāng)治療師正

11、在觀察個案所呈現(xiàn)的原始資料的各種成分同時，他在傾聽過程中的態(tài)度是種“自由懸浮的注意”治療師并未將自己局限于個案在特殊時刻所產(chǎn)生的特定想法、思想或感受上，反倒是考 慮了個案的資料所帶到他心中的所有可能意義、 弦外之音與關(guān)聯(lián)。 他允許自己的思想與聯(lián)想 自由地在這資料中擺蕩， 并沒有關(guān)于這些資料的意義與重要性的僵化且先入為主的觀念， 而 且他也找尋個案可能已經(jīng)意識到或尚未意識到的關(guān)聯(lián)或聯(lián)想。當(dāng)治療師傾聽并觀察時，他可能有時候會想起在一般人或其他某些特定之人的生活中， 有類似的現(xiàn)象、 行為或經(jīng)驗(yàn)。 這可能可以對個案所說的內(nèi)容暗示出一些可能的意義或隱含之 意。治療師可能也會想起個案先前在另一個情景脈絡(luò)中

12、所描述的事件、 經(jīng)驗(yàn)或反應(yīng)， 而這些 可能與當(dāng)刻資料有關(guān)，也可能無關(guān)。詮釋在洞見治療中的一般程序是先去對個案詮釋阻抗， 因?yàn)槿绻鼈兪且庾R的， 個案的自 我便能夠試圖去減低這些阻抗在使用的強(qiáng)度。 而這阻抗的詮釋后面通常會緊接著對借著阻抗 去防衛(wèi)的驅(qū)力的內(nèi)容的詮釋。詮釋的時機(jī) 一個正確的內(nèi)容詮釋時機(jī)是當(dāng)個案的阻抗已經(jīng)充分降低，而要被詮釋的資料也相當(dāng)接近個案的意識時才做的詮釋，雖然他尚未將這資料以語言表達(dá)出來或?qū)⑺拍罨?。相同的 一般原則也適用于對阻抗的詮釋。 當(dāng)成為問題的特殊防衛(wèi)或阻抗極端地強(qiáng)烈， 或當(dāng)它仍然充 當(dāng)主要的精神功能時， 對此防衛(wèi)或阻抗的存在的詮釋多半會是相對地?zé)o效。 詮釋這類阻抗

13、的 最有效的時機(jī)是當(dāng)有證據(jù)顯示其重要性或使用開始減少， 或維持阻抗所要的對抗驅(qū)力衍生物 更接近意識之時。 即，詮釋的正確時機(jī)涉及治療師對個案是否準(zhǔn)備好要去接受并了解正在被 詮釋的事物的判斷。詮釋的技巧與措辭 治療師正努力去對個案展示一個個案自己在潛意識里并不期望去知道或去了解的心智 過程的層面。 應(yīng)避免將詮釋變成一種直接或潛藏的批評方式。 這個技巧常涉及對個案強(qiáng)調(diào)資 料中令人不舒服的層面并非個案的整體反應(yīng)或期望， 而是他處在兩個對立傾向相互沖突的狀 態(tài)。舉例來說， 如果治療師想要詮釋個案對子女的潛意識敵意， 那么去指出雖然他有潛意識 的敵意或攻擊沖動， 但他在意識里也有對子女的溫暖、 關(guān)愛與期

14、望子女安全的態(tài)度， 這一點(diǎn) 是重要的。 以這個方式， 個案可以更容易去開始探索其潛意識敵意， 因?yàn)檫@并不是被呈現(xiàn)得 仿佛是他唯一的態(tài)度或期望，因?yàn)橹委煄熞仓浪鼘惯@類沖動的努力意圖。治療的立場 在治療的所有層次中，治療師同時覺察到涉及動力平衡狀態(tài)中的所有各種力量的本質(zhì) 與沖擊是有其必要的。要這么做，治療師必須采取與原我、自我、 超我與環(huán)境過程皆等距的 觀察立場。關(guān)于這一點(diǎn)，個別治療師的“個體發(fā)生的發(fā)展”在某種程度上重點(diǎn)重述了精神分析的 “系統(tǒng)發(fā)生的發(fā)展” 。弗洛伊德及早期的工作者最先是特別關(guān)注于驅(qū)力及其衍生物的各種戲 劇性的、 堅(jiān)持的與強(qiáng)迫式的顯示。 只有在持續(xù)且更老辣的臨床經(jīng)驗(yàn)之后， 治療

15、師的注意力才 越來越集中在心智生活的其他成分上。 就是這轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了結(jié)構(gòu)假說的發(fā)展， 以及對自我與超 我心理學(xué)越來越多的強(qiáng)調(diào)。這同樣的演化發(fā)生于大多數(shù)動力取向精神科醫(yī)師的訓(xùn)練與發(fā)展期間。最初他們的注意 力于興趣是直接朝向查證潛意識驅(qū)力以及其各種顯示出來的衍生物的存在。 只有在漸增的臨 床經(jīng)驗(yàn)之后， 他們才發(fā)展出對自我與超我功能的對等興趣， 并且認(rèn)清了他們作為精神病理之 決定因素的重要性。 只有在這個個人的演化發(fā)生與治療師身上之后， 他才能夠去采取上面所 描述的理想的觀察立場。不管治療的形態(tài)為何，治療師必須有興趣于個案心智生活中的所有不同的層面。在任 何一個特殊會談或接連數(shù)個會談中， 治療師可能集

16、中焦點(diǎn)于心智功能群組中的某一群組。 但 如果心智過程的某個其他群組在治療工作中被一再地忽略的話， 那么治療師認(rèn)清這一點(diǎn)并且 努力去了解忽略的原因是重要的。第十二章 轉(zhuǎn)移關(guān)系轉(zhuǎn)移關(guān)系正負(fù)向轉(zhuǎn)移關(guān)系反應(yīng)的范圍可能從正向的、期待的而且是信任的態(tài)度，到負(fù)向的、憤世嫉俗 的與懷疑的態(tài)度。 甚至是前來接受最初會談， 但基于不信任治療師而拒絕說話的個案， 也呈 現(xiàn)出一種轉(zhuǎn)移關(guān)系，因?yàn)樗柚男袨樵僬f： “人們是不值得信任的，而你就像任何其 他人一樣，我不能信任你” 。在這樣一個態(tài)度的背后可能有許多的幻想和沖突，個案并不是 在回應(yīng)治療師的態(tài)度或角色的這個現(xiàn)實(shí)， 而是基于將某種期待置換到治療師身上， 以及基

17、于 先前與其他客體的幻想或經(jīng)驗(yàn)之上而做回應(yīng)。轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)是極端地不同，而且不可能會有一個目錄或種類表。如同在所有的精神 經(jīng)驗(yàn)中，當(dāng)這些越來越集中在治療師身上時，它們便反應(yīng)出原我、自我與超我的相互作用， 并且反映出個案過去史與經(jīng)驗(yàn)的特定細(xì)節(jié)， 以及他的當(dāng)刻生活與治療情境本身的變化。 在個 別個案身上，對于個案在治療中的進(jìn)展，也會改變轉(zhuǎn)移關(guān)系的呈現(xiàn)。在傾聽關(guān)于移情的資料時，治療師可能有時候能夠辨認(rèn)出在溝通背后的轉(zhuǎn)移關(guān)系意義， 如果他牢記這個問題的話： “個案為什么在這時候提到這個？” 在這連接中， 他也必須牢記， 某一個感受可能偽裝或被用來當(dāng)做對抗表達(dá)其他一些更擾人的感受的防衛(wèi)。舉

18、例來說，表達(dá)出敵意與憤怒的個案可能是在阻擋其對治療師之間越來越涉入的正向 關(guān)系的覺知， 因?yàn)閷φ蜿P(guān)系的覺知比表達(dá)出敵意與憤怒更會引起個案的焦慮。 反過來也一 樣，反復(fù)表達(dá)出對治療師贊賞、 吸引或依賴等夸大情感的個案， 可能是在阻擋其強(qiáng)烈的潛藏 敵意。 引起最大壓力或焦慮的沖突， 將是那個個案最不可能自然地去表達(dá)的沖突。 如果個案 在意識層面表達(dá)出特殊情感或態(tài)度， 而沒有在用語上顯露出重大的焦慮或困難的話， 則其可 能的情形是， 這類表達(dá)在那時候更多處在防衛(wèi)的過程里， 而它仍然隱藏或偽裝了一個更引起 焦慮的潛藏沖突。對移情的處理技巧當(dāng)治療師維持其中立狀態(tài)， 而沒有對挑釁反應(yīng)時， 轉(zhuǎn)移關(guān)系便被強(qiáng)

19、化了， 因?yàn)閭€案會 在其精神內(nèi)在力量的基礎(chǔ)上做回應(yīng)， 而不是對治療師的行為或治療情境里的改變做回應(yīng)。 有 時候， 當(dāng)治療師沒有顯示任何反應(yīng)時， 個案可能將這情形經(jīng)驗(yàn)視為一種羞辱， 并在他正表達(dá) 強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上因?yàn)楦械綉嵟?個案經(jīng)常抱怨治療情境不平等且不公平。 而治療 師自己的態(tài)度必須是這關(guān)系并非要建立成為平等或公平的， 而是要成為治療的。 他應(yīng)該繼續(xù) 詮釋個案對抗關(guān)系的防衛(wèi)， 以及對抗個案已經(jīng)發(fā)展且已經(jīng)感到， 但不愿表達(dá)出來的感受的阻 抗。重點(diǎn)在與治療師認(rèn)清在洞見取向治療中，任何從中立的參與者-觀察者角色上的偏離，事先皆應(yīng)該被仔細(xì)地考慮過。而且治療師也應(yīng)該認(rèn)清這樣一個偏離可能會有什

20、么樣的沖擊。治療師也技巧地使用他來自轉(zhuǎn)移關(guān)系的雙親般權(quán)威來幫助個案修正其超我力量和態(tài) 度。諸如積極評價其判斷、 再保證各種想法或感受的正常， 以及鼓勵并允許各種形式的行為 等這類干預(yù)， 都可能對個案的罪惡感或?qū)h懲罰的恐懼感油重大的緩和效果。 在相反方向上， 設(shè)限、禁止或提供適當(dāng)?shù)呐u，在超我發(fā)展缺乏的例子中，可能有助于提供個案一些引導(dǎo)， 以幫助他建立更有效的控制。在支持取向治療中，如果潛意識同性戀沖突已經(jīng)在診斷期間被辨識出來，那么去安排 一位與個案性別相反的治療師來治療， 經(jīng)常是會有幫助的。 發(fā)展中的轉(zhuǎn)移關(guān)系現(xiàn)象可能接著 顯得是異性戀的，因此更容易為個案所接受，而潛伏的同性戀的潛抑便能夠更容

21、易被維持。不過，因?yàn)樵S多的理由，治療師的這種操縱可能不易實(shí)行，因而治療師與個案可能同性別。 在那種情況中， 在建構(gòu)治療情境時， 治療師要小心免去可能被個案在意識或潛意識里詮釋為 誘惑人的干預(yù)，這一點(diǎn)特別重要。如強(qiáng)調(diào)情景上的正式化，稀釋移情的重要性。第十三章 治療過程：阻抗、退化與沖突1 阻抗的詮釋阻抗在其第一次發(fā)生時通常不被詮釋， 治療師反倒是傾向于等待， 直到阻抗模式開始 結(jié)晶化且變得更明顯為止。 那時治療師傾向集中注意力于那些最立即干擾治療過程與進(jìn)展的 阻抗，而非不加選擇地詮釋所有任何時刻發(fā)生的阻抗。更且， 我們必須認(rèn)清對阻抗的單一詮釋可能無法導(dǎo)致其消除， 而是它可能必須接著被重復(fù)。在此，

22、 技巧的問題是重要的，以使個 案不會覺得被治療是嘮叨。如果被阻抗阻擋的沖突對個案來說是可接受而沒有焦慮的，那么它就已經(jīng)是被允許自 然地進(jìn)入意識了。 因此， 對阻抗的詮釋傾向于動員焦慮。 當(dāng)個案可能企圖去填滿立即的防衛(wèi) 壕溝時，通常這可能依次導(dǎo)致其他被強(qiáng)化的阻抗的動搖混亂。這可以借著對發(fā)生說溜了嘴時的一般反應(yīng)來描繪。從個案自己意識上的治療需要的邏 輯觀點(diǎn)來看， 他對于說溜了嘴應(yīng)該覺得高興， 因?yàn)樗砹朔佬l(wèi)的暫時缺口， 且因此提供了 有關(guān)潛意識潛藏沖突的線索。但如果治療師暗示這說溜嘴有意義，個案經(jīng)常會強(qiáng)力地否認(rèn)， 或者提出各種替代的合理化理由，或者貶損并嘲弄治療師對這類“不重要細(xì)節(jié)”的注意。2

23、阻抗詮釋的時機(jī)對阻抗的詮釋通常不會再任何單一時刻完全完成。 一個完整的詮釋不僅涉及阻抗的存在， 而且也包括了被排除的沖突， 以及這特殊防衛(wèi)模式的來源， 及其在個案整個精神經(jīng)營中的角 色。它也包含了在治療情境中，以及在個案當(dāng)刻外在生活中的其他形式的存在。舉例來說，如果已經(jīng)被辨識的阻抗是個案預(yù)先計(jì)劃在其治療時間之內(nèi)要討論些什么，那 么可能可以有下列之一系列詮釋。首先，治療師可能指出這是一個重復(fù)的模式， “好像你需 要在你來此之前，預(yù)先對你要說的內(nèi)容有所計(jì)劃。 ”下一步可能是去詮釋在這背后的理由， “你做這計(jì)劃是因?yàn)槟愫ε庐?dāng)你在這里時不知道會自然發(fā)生什么事情。 ”再進(jìn)一步可能是對 個案指出他對自然發(fā)

24、生之事的恐懼所代表的意義， “你害怕在這里自然發(fā)生之事，因?yàn)槟阏J(rèn) 為我會不贊同你可能說的內(nèi)容。 ”在此詮釋之后的下一個詮釋可以連結(jié)到早些時候的起源資 料，“你認(rèn)為我會這樣反應(yīng)， 因?yàn)檫@是你與你父母之間所發(fā)生的情況。 ”在此過程的另一步可 能是對個案展示相同機(jī)制在治療情境外的發(fā)生情形， “這是你在社交情境中會害羞且談話感 困難的一個因素。 ”這一系列的詮釋并沒有詳細(xì)闡述問題中的特殊阻抗，但它只是被用來當(dāng) 做一個描繪，即對阻抗的詮釋可能如何相繼被提出，且在某任一時刻有不同程度的完整性。 3 沖突的動員 在技巧上來說，當(dāng)個案已經(jīng)顯出重大程度的焦慮時，治療師會傾向于集中他的干預(yù)于 詮釋先前被潛抑沖突的

25、內(nèi)容， 且因此將以焦慮為訊號的危險情境帶進(jìn)個案的意識覺察里。 當(dāng) 個案相對地在沒有焦慮的間隔期間， 治療師會清晰那個魚集中他的干預(yù)于對阻抗與防衛(wèi)的詮 釋上，以便沖突的動員，作為朝向意識認(rèn)知、洞見與最終進(jìn)一步整合的第一步。洞見取向心理治療的過程因此涉及了沖突與焦慮以可容忍且不會壓垮個案的量來做間 歇動員。 這后面跟著對內(nèi)容的詮釋， 即設(shè)計(jì)來幫助個案的意識自我去整合先前潛意識沖突的 那個配額。這產(chǎn)生了一個使個案在其中暫時地“覺得更糟糕” ，其后跟著意識的自我解決方 法或整合，以及“又覺得比較好了”的重復(fù)循環(huán)。當(dāng)個案掙扎于他的意識域潛意識沖突時， 他最終在面對壓力時的心理發(fā)展、成熟與自信心便被增強(qiáng)了

26、。退化 在治療過程期間的退化其本身并不是一個重點(diǎn)，而是一個朝向幫助個案對其沖突的本 質(zhì)獲得情緒覺察這終點(diǎn)的一項(xiàng)技巧方法。 退化之后必須跟著退化的逆轉(zhuǎn)， 以便讓個案由次發(fā) 過程與現(xiàn)實(shí)原則的基點(diǎn)，以更成熟且更健康的方式，再整合或解決他所經(jīng)驗(yàn)到的沖突。 這意味著治療師的任務(wù)是去幫助個案控制退化經(jīng)驗(yàn)的速率與強(qiáng)度。其技巧包括目的在 于培育個案次發(fā)過程自我觀察的自我功能的面質(zhì)。 有時候個案可能會為自己這樣做， 就像個 案在退化經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中開始自問為何他以這樣的情緒方式來反應(yīng)一般。 治療師對有關(guān)這類經(jīng)驗(yàn)的 內(nèi)容的詮釋增強(qiáng)了個案意識上的自我覺察， 并且也增強(qiáng)了他處理沖突的能力， 因而得以從立 即的退化中恢復(fù)過來。

27、 如果個案自然而然地進(jìn)入退化經(jīng)驗(yàn)， 那么治療師不會去詮釋個案作為 對抗更深退化的進(jìn)一步阻抗， 不像他在對抗退化的阻抗相當(dāng)強(qiáng)烈的情境中所作的一般。 控制 退化成都的其他方式包括問特定的事實(shí)問題，將個案的注意力帶離被經(jīng)驗(yàn)到的退化資料。另一技巧是在治療會談快結(jié)束時，以設(shè)計(jì)來幫助個案準(zhǔn)備其分離的方式來干預(yù)。這包 括諸如幫助個案去總結(jié)在會談中被表達(dá)出來的資料， 或者在其他方式上， 例如提醒個案會談 即將結(jié)束等這類方法。治療師以此方式將自己與個案健康的且更成熟整合的自我功能結(jié)盟， 因而避免退化被帶進(jìn)個案在治療外的生活中這種情形。舉例來說，一位婦女在其會談中可能花費(fèi)大量的時間暢談她對其子女的敵意與憤怒， 但

28、她必須能夠回家， 并提供他們適當(dāng)?shù)哪感哉疹櫠疫@也是她意識上的成人自我希望去提供 的?；蛘咭晃粚I(yè)人士可能已經(jīng)表達(dá)了他被動依賴并被照顧的期望， 但在會談快結(jié)束時他必 須被準(zhǔn)備好以負(fù)起他成熟的社會及家庭責(zé)任。宣泄 在洞見取向治療中，宣泄、抒發(fā)與消散是重要的，但主要是充當(dāng)朝向洞見與沖突解決 的最終發(fā)展的第一步。 治療師持續(xù)詮釋各種對抗情感經(jīng)驗(yàn)的不同阻抗， 因?yàn)樵谇楦谐煞忠呀?jīng) 被暫時釋放之后，自我更有能力去處理先前被阻擋的沖突。這些概念借著對有創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的精神官能癥患者的治療模式而被描繪出來，尤其是那些 已經(jīng)完全潛抑了創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的個案。各種媒介物 （如催眠藥物、 催眠等） 可能被用來使與創(chuàng)傷 經(jīng)驗(yàn)有關(guān)的情感的情緒釋放發(fā)生。 一旦消散已經(jīng)發(fā)生了， 個案便較能夠去允許對經(jīng)驗(yàn)本身的 記憶返回意識的回憶，進(jìn)一步的通徹因而能夠發(fā)生，且經(jīng)驗(yàn)接著能夠被整合。相同過程會發(fā)生在非創(chuàng)傷精神官能癥個案身上，但是是以較不具戲劇性的形勢發(fā)生。 通常它只在于特殊記憶有關(guān)的不愉悅情感已經(jīng)被釋放之后，這記憶因而被“去毒” ，亦即對 這類記憶有充分探索后，了解與整合便能夠發(fā)生。第十