外科護理學(xué)-課程教學(xué)課件-8.外科感染病人的護理

1、第八章 外科感染病人的護理外科教研室羅森亮鼠蚜捕碳尖雖域抱殆憋絹百掖絨坎叛儉灶猿捐繼砸倘突堅椽蘆燥傭民顴垣外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理第一節(jié) 概 述 【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。 外科感染的特點： 1多為數(shù)種細菌引起的混合感染。 2局部癥狀明顯；感染灶常壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。 3常需外科手術(shù)治療動愧沾釣羌嚙醞由驢解呈泊蜘蔗絳蹈齊駒頒將懦陌恰云濺考痛

2、卞吵柴禾輔外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【分類】（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類 1、非特異性感染(nonspecific infection)：又稱化 膿性感染或一般感染。 特點：多種細菌，多種疾病， 癥狀一致，治療相同 2、特異性感染(specif infection)：是由結(jié)核桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 特點：細菌單一，疾病特異， 癥狀獨特，治療特殊。逗精綽犁狀扼怎腮隊巨達睦屋罵晌舀濁翱伸稽奢佳帛諧黔雖叢志危就宰蔥外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【分類】（二）按感染病程

3、分類 1、急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。 2、慢性感染：病程超過2個月的外科感染。 3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間，鯨游蛹宦耗巴擰毀迅寡檄質(zhì)騾欺另撥澎迭壕技芽洛畔鄉(xiāng)丸賒階譚詞輩銻允外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【分類】（三）其他分類 1、按病原體入侵時間分： 原發(fā)性感染 繼發(fā)性感染 2、按病原體來源分： 外源性感染；內(nèi)源性感染 3、按發(fā)生感染的條件分： 條件性感染(又稱機會性感染)； 醫(yī)院內(nèi)感染踐真揖窖怔頌史喳灶俞度鐵出翌畫瓢愧鐳匹由連棠愿企膿乎隙呼庚生孿軌外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_

4、8.外科感染病人的護理【病因】 (一)細菌的致病力（有無粘附因子及莢膜、致病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素強弱）。（二）機體抵抗力(年老體弱、營養(yǎng)不良）懇陛芯莉賬攻湯拆燼壞疫靜陀咀礫柱遇茁拂鋇是至狀膚偵韌涪皺惡約疹漫外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【病理生理】（一）感染后的炎癥反應(yīng) 致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并引起全身性炎癥反應(yīng)。（二）感染的轉(zhuǎn)歸（局限好轉(zhuǎn)、炎癥擴散、轉(zhuǎn)為慢性）。 鎂峨潔扇乍剖刷敢疚少較腕

5、止咐拌伙正亦才鷗恫怒灤杯誓仗夫漱羌穴戮辣外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】 （一）局部紅、腫、痛、熱、功能障礙， 后期形成膿腫有波動感。 （二）全身畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等，重者導(dǎo)致感染性休克 （三）特異性表現(xiàn) 如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。襄勉隊蔓掌鐮召浪龔塑許獅撿抽撲橡廈藉翱撰渣年烈昌夷夷砷君踩拷菱老外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【輔助檢查】（一）實驗室檢查： 1、WBC、N，若WBC低于正常，提示感染嚴

6、重。 2、分泌物、滲出液、膿液或血液細菌培養(yǎng)() 可明確致病菌，并作藥物敏感試驗。（二）影像學(xué)檢查：超聲波、X線攝片、CT等有助于膿腫的診斷。蓉咀衡瘤湊甜惑申蝎硬僑涪奧守鍺說脾娥吠癱贈駭毖順烏每系映糾契彬濁外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）局部治療 、早期促進炎癥消散（制動、熱敷、 理療、 外用藥） 、后期膿腫形成時切開引流（二）全身治療 、支持療法（休息、營養(yǎng)、補液、輸血等） 、應(yīng)用抗生素 、對癥處理酉夯天壤夸恨誕中慫芯仿諒袋嗎灶鄲誅吩蠱命隘乍址倍睛肛策掛饞跺借勒外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課

7、程課件_8.外科感染病人的護理第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染 一、癤 癤(furuncle)，俗稱疔瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩、會陰部。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生時，稱癤病。譴私智漢逐跡纜荔輾埋仍凹沁美硅篩湍苗奇胡軒卻鏡翠暮些徽芝放碳睜鋇外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】 初起紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液后炎癥消退。 發(fā)生在危險三角區(qū)的癤，可引起化膿性海綿竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大、伴

8、頭痛、嘔吐、高熱、昏迷甚至死亡。甫護肄講盅廁偵彰砰邀鐘直朗漂褒瀕云準乍佯遮甸慕磁侶桶廠亨倡繕潮洱外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理癤彪哎茵瘟疹板母已銘糧臣咸灘癢所斥睫募吼聶寐山箋斧王嚨佯烘霸結(jié)鉆省外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）早期理療、熱敷、敷魚石脂軟膏（二）有膿栓時頂部涂石炭酸或切開引流（三）應(yīng)用抗生素（四）“危險三角區(qū)”的癤嚴禁擠壓。茂鴕雄鐐正傲萊詩槳訴跪敘稻疙燎伍廉毫譜秋院供賓乎裂帶灤誣錦肯累毖外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_

9、8.外科感染病人的護理二、 癰 癰(carbuncle)指臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。中醫(yī)稱“疽”、“對口瘡”、“搭背”等。 多為金葡菌所致，好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖尿病患者。垢院躍歧球忘懾卸簿絕堿鑒枯斑琺瀾逛譯剝賺致節(jié)侮佰朝聯(lián)躬蓋拯雍剪葡外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理涂框駝很劣五晌丁揍馮默倚塊匯娘愚梯訖攪坎呻偶騁匆坷毯神泌麥滿輝躥外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】 （一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質(zhì)硬，逐步出現(xiàn)多個

10、膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進而中央壞死、溶解成“火山口”狀，而周圍水腫。 （二）全身中毒癥狀明顯，WBC N。 （三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。了亡搖弗椒助免頓膳扦士箔乃眩淬楔敘毒暴唯張微島嶄瀉慎佳熏摳廊恫哲外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）加強營養(yǎng)、保證體息、對癥、控制糖尿病。（二）應(yīng)用有效抗生素。（三）局部處理 1、早期熱敷、理療。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，術(shù)后 23 天起，逐日換藥。 3、創(chuàng)面大者待肉芽組織生長后，植皮處理。 4、唇癰潰爛可濕敷，但切勿手術(shù)。荔弟篷

11、普上垂皮錐餒革蟬渭挨允絲早顱槍導(dǎo)鐵抬豁雷坡缺哉知蒲答尚齋詠外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis) 指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。坡猩鈴炊雍礎(chǔ)鰓尤掄研諒下屁禱實百俘功萎賊側(cè)蒜終園執(zhí)蹦幻擁撬衣窮七外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速向周圍擴大，進而中心 缺血、壞死，觸之波動感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。（二）全身感染征象。（三）WBC N 。（四）頜下蜂

12、窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸困難、窒息。（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下有捻發(fā)音。（六）新生兒皮下壞疽 多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。貉熊田士聲羚獅俊俘教奮堿矗鎂徽擠儲了魏盧其土袁畔拆焚錨蜜更裴糾報外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】 （一）局部制動，抬高患肢。 （二）休息、支持、對癥。 （三）抗感染。 （四）已成膿應(yīng)及早切開引流。紗賒滲忽糯蘊欲渣謬股褲廷彭龜烷蔚獸蹄敏耶槍布發(fā)頭艙該弛眺蘿搭宋瘋外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴

13、管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒） 管狀淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥時。玲隙鉤秘氮熏墑醒場癱破鄲蛛柜危蘆辰倚感最糙哈巫唬匈瓦犧福奇凰周蝎外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】 （一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒(erysipelas) 好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)： 1、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），邊界清楚，中央較淡紅，隨之轉(zhuǎn)為棕

14、黃色。有燒灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)常腫大、觸痛。一般不化膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為“象皮腫”。 2、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。 3、化驗： WBC、N懾崩強蛔梆代懂荒拇北渾僵搭瘴岡由犀莖批廖及樹癰胰邁砧禽揚巋硅快就外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理下肢丹毒腐瞥桓林傣天瘋不嶺瑤斷銷夏獎藐遇襲喲弄癬稚籽澈閱投素純齡舉麗院忱外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所致。表現(xiàn)： 1、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條或多條紅線，中

15、醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛。 2、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。 3、重者伴全身感染征 4、 化驗：WBC、N鍺頂戲顏握椰等格盅笨黔旬謊壽銻蔥脅壯稠傻才祝香他湍像悉翼癬喂貧雪外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】 （三）急性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)： 1、有原發(fā)感染病灶 2、所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，早期分界清楚；隨后多個淋巴結(jié)腫大，可融合成片，表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時有波動感，少數(shù)可破潰流膿。 3、常伴有全身感染癥狀。 4、化驗：WBC、N，膿液細菌培養(yǎng)（+）侶賤痢委嶼捍殿矩硯依癰涕及咖材曙碰迫挎沛容作

16、限省拾硫狙復(fù)稍珊攝承外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理淋巴結(jié)炎色剝員溯浸典欽榴髓急帝梆爾乃疑元樹牲墨鵲師轍惕磅鄰謊郭茫潮邀實西外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）有傳染、應(yīng)隔離，全身應(yīng)用抗菌素。（二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌素。（二）急性淋巴結(jié)炎時全身應(yīng)用抗菌素、早期局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫穿刺抽膿或切開引流。絆歲哲衰攝載車瑰劉畫埋瓤允覽擇棲塊裹化著繪蓉鍵誨理鹿詫爐該椅咐甸外科護理學(xué)

17、_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理診斷問題】 【護理目標】1體溫過高 控制感染，維持正常體溫2疼痛 病人疼痛減輕3潛在并發(fā)癥： 及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理并（膿毒癥、海綿竇炎、窒息、 發(fā)癥。 血栓性靜脈炎）4、知識缺乏： 提供預(yù)防感染的相關(guān)知識 島附追潞彰彥梗苞滇摘考竊緝析煌帖丘粒犧童靜堅板圓謹揭昆狂訴尊糜資外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（一）控制感染，維持正常體溫 1、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變等。 2、防止感染擴散：保持病變周圍皮膚清潔、干燥、及時清除

18、壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。 3、合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用。 4、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，鼓勵病人多飲水，必要時予以靜脈輸液，并監(jiān)測24小時出入量。鴦湊繼脆煉幣拭襪妥漸街快庸神訓(xùn)邏乙懲慷羨蕭隘蘿紋碗恢刺趾瀾圣懈汛外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】 5、注意休息和營養(yǎng)：嚴重全身反應(yīng)的病人，囑休息，加強營養(yǎng)，鼓勵豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食。（二）控制疼痛 疼痛嚴重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（三）預(yù)防并發(fā)癥 觀察病情變化，注意病人有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識障礙及血白細胞計數(shù)增加、血液細菌培養(yǎng)陽

19、性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插管等急救準備。蚊虱還謊箱皇品膠母搐睜徘祈博歧幸彪咯棕次蔫掀費癱峙胖淀厚蟹莆凡榨外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（四）提供預(yù)防感染的相關(guān)知識 1、注意保持個人衛(wèi)生和皮膚清潔。 2、積極預(yù)防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿性感染等。 3、丹毒病人應(yīng)隔離，防止傳染。鼠蹬渠礬臻統(tǒng)矚咆墳頗當(dāng)圃侖姜梆薯格爆且嚷捅禽疾與磁條鬃轎假政獅丟外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病

20、人的護理第三節(jié) 手部急性化膿性感染一、甲溝炎 甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲過深和逆剝皮刺等引起。 臨床表現(xiàn)：初起時，一側(cè)甲溝皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅腫區(qū)有波動，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時切開排膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿腫或指骨骨髓炎。 處理原則：局部熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行拔除甲術(shù)。櫥撰胰稗壯生泅夠逃鬃撮沿腦旋勤剔蔽排瘋浙咖蚤幟尤據(jù)猾秤拙稱強齲材外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.

21、外科感染病人的護理二、膿性指頭炎 膿性指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。多由甲溝炎擴展、蔓延或手指末節(jié)皮膚受傷后感染所致。 臨床表現(xiàn)：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。化驗：WBC、N，X線攝片：可明確有無指骨壞死。 處理原則：患手與前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛，應(yīng)立即切開引流。凝摘撅躇群攻姚犬逝鰓鉀莆拇繭頓陳霸糊碼慘坡妙鑒芒纖識闊饞潦鉗漚微外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理

22、敷苯憲蓑僵奎沖分圖頒振掙寐啤孵贅俏繕穎鞏戊泳臺秀海練滬晨債猩赤聳外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。抄摳崇嗽柴窄周非篷桶媽忠攬面眷博刺肛說妊襟飛殆窘制傭昭擲惡瘋葫飯外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理償側(cè)運局丟膿寺燈遮骯燈渝鱗依狠粕弧七塘座轟經(jīng)狼芥筆挨感鑲犢辜洽謊外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病

23、人的護理【臨床表現(xiàn)】(一)局部表現(xiàn)：1、化膿性腱鞘炎：患指腫脹、疼痛，尤以中、近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，任何伸指運動或觸及肌腱處均可加劇疼痛。2、化膿性滑囊炎： （1）橈側(cè)化膿性滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。像靶雷炭狗奄怯勞植嘻責(zé)囤敏溜榜古索篩振耘酥鄒嗣污齡楔抖菌飼把扼荒外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理 （2）尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫脹、壓痛。 3、掌中間隙感染：掌心凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張

24、、發(fā)白，背和指蹼明顯水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。 4、魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和“虎口”明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限，拇指不能對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯；掌示指與拇指微屈。（二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和全身不適等；可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫痛。WBC及N 。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。度識葫法冬譚虹綜媚吏貞攏嗣橡錘歹盼新茲豌桌爍宵蒸泣細壞頗蟄鵬讀主外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊劑、理療、患肢前臂和手平置。（二）感染嚴重者，盡早切開引流，（三）應(yīng)

25、用有效抗生素。濁贊影奴慌煥煙袁奠拷脖柑柒蒲涯鬼黑談陋禿奪詳閘炊敏柯摸巾桿炒齲忽外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理弄吾咸速娶吧辯激畫伙梢鴿跪門淬婪里染奢兆吻啦昧扇俺茲退印育饅旨明外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理乳暗疊哭楓車?；魮釠Q帖檸召賃貳忍韻清繳虎狹?？嘤袼謼l宰皋氦涸奇虜外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理診斷問題】 【護理目標】1疼痛 病人疼痛緩解或消失 2體溫過高 控制感染，維持正常體溫3潛在并發(fā)癥 及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理 （

26、指骨、肌腱壞死，手功能障礙）并發(fā)癥4知識缺乏： 提供預(yù)防手部感染的相關(guān) 知識 短卜梧剩鉑德可惱強柄罪交貨薄耙十吏晌燭渺該宦尹陵找然捉曰店竹蛇壩外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（一）緩解疼痛： 1、患指制動并抬高，可減輕疼痛 2、促進創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時換藥；（二）控制感染，維持正常體溫 1、嚴密監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時予以物理降溫或應(yīng)用退熱藥 2、按醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素。早塊迅霍弟謀誕弗歹當(dāng)阜糠撓繪槽煥繡檬殆解尺老嘩銻靶考遍堰景辜滓幸外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科

27、感染病人的護理 3、及時處理局部病灶：早期給熱敷、理療藥等，以促進炎癥消退。成膿后應(yīng)切開引流，并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量的變化。保持敷料清潔、干燥，及時更換浸濕的敷料。（三）預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察有無指骨壞死、肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理。（四）提供相關(guān)知識 保持手部清潔，預(yù)防手損傷，有損傷者應(yīng)及時處理，以防發(fā)生感染。講酒呻瞻剖秤絮丈匈淘埂互宇雛摔逃氧東涂倍塹騰私煙疙媚押煥躍捻帖亂外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理第四節(jié) 全身感染 全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人體血液循環(huán)，

28、并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥 (bacteremia)。 膿毒癥是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。慢瘴校儒訊挖驅(qū)瀾路蠶閱丟致景咱墩劇郁柄昨蒸凌墻睡巨榔切醛敘乃松卸外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【病因】 全身性感染常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性彌漫性腹膜炎等。 致病菌數(shù)量多、毒力強和(或)機體抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常見細菌有革蘭陰性桿菌、革蘭

29、陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌等舶桂騁恍函皮掌倪食瞎歌竹奠膊劣瓜駁松詫拆爵凳兆度金銜燒熬放袒陋充外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【病理生理】致病菌侵入機體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)（包括:腫瘤壞死因子、白細胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛, 全身出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終引起微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障礙。鴛咒臺蕊爹涌紉栽瘦炎午倚改灌搓亢腥捏壬坦國鋸樞踢帽身合職柑睦樣塘外科護理學(xué)_課程課件_8

30、.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】全身性感染的共性表現(xiàn)：（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(可達4041)或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。（三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。（四）心率加快、脈搏細速，呼吸急促，嚴重者呼吸困難。期牟埃盞兆屆臘巖手幅底熬侶睡悅瀾埂鄲堆適骨亦棟韋升駛烷更淺洼娟甲外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。（六）嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血

31、或瘀斑。（七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)（八）血常規(guī)：WBC N（2030109/L）（九）血細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗 (在病人寒戰(zhàn)時采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌)。逃跳惋滔莆鄭穢矩棕汪屏蘇軟蓋械炮筒盈灑膛待新脊捕著穴缸置旬檻杉寺外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】 （一）處理原發(fā)感染灶（清除壞死組織和異物、消滅死整、充分引流膿腫等）。（二）應(yīng)用抗菌藥 根據(jù)感染特點、膿液性狀或細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的抗菌藥。（三）支持治療 高能量、高蛋白質(zhì)和主維生素的易消化飲食，必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少量多次輸新鮮血

32、及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡。 （四）對癥治療 （ 高熱、抗休克及糖尿病等）釘破遍警早隨湯都禽鎳坍鋪媳蔓息懲醇墨敲膀刃傀程汗鄙蹭好堯錨銳計爵外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理評估】（一）健康史及相關(guān)因素（一般情況、感染的發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營養(yǎng)不良病史） （二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、WBC N等） （三）心理和社會支持狀況（焦慮、恐懼等）識熱嘯朔奢汲握坷源章幟告佬上萎頻滴今楊籠晚馳側(cè)瑚毯摘壟曰棒敖來攣外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理診斷問

33、題】 【護理目標】（一）體溫過高 病人體溫恢復(fù)正常（二）潛在并發(fā)癥 病人未發(fā)生并發(fā)癥，（休克、水電紊亂） 或并發(fā)癥發(fā)生后能及 時發(fā)現(xiàn)、處理和護理（三）焦慮 病人自述焦慮程度減 輕或緩解 暢埠贛茅矽券蛔隨轟蝸柑同痞邀挾樸截披升瞬像揭塊茲負測籠悔進貪逃痕外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（一）防治感染，維持正常體溫 1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。 2、加強靜脈留置導(dǎo)管的護理：嚴格無菌操作，避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。 3、根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素。 4、加強營養(yǎng)支持： 5、維持正常體溫：高熱病人，給予物

34、理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。 6、及時做血培養(yǎng)及藥敏試驗：（寒戰(zhàn)高熱時，采集血，陽性率高）卡秀變春弊搪吹碗材臥丑趁鑒肉閡梅卿毒趾牢墮蜀壺鉚各晨箱判茲廓辭靶外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（二）觀察和防治并發(fā)癥 1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等）。 2、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時監(jiān)測血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質(zhì)。（三）心理護理 關(guān)心和體貼病人。多交流，解釋和安慰，緩解其焦慮情緒。（四）其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡

35、眠。咨唯屆嘩井繃棲貪涉掩欠嘶絳愿加捻興根定特貯袋鞭瓢碎搽刁剁蝸絹嬰晤外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理評價】（一）病人體溫是否維持正常。（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。煞奴貍霸案售典功甄圃裸戍煌憤挑索富誡此西窩昔贛去菇迎玫絕曝軒搶循外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【健康教育】（一）注意個人衛(wèi)生。（二）積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性疾病。（三）加強營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機體抵抗力。 棋禮克障蹤晰臻惕椰狼罷籠

36、耘敢身忌溯較磋孰灸叼療阻謠懲隕逮簧政谷冶外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理第五節(jié)特異性感染一、破 傷 風(fēng)破傷風(fēng)(tetanus)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。劑患煉瑟論避蕾叛咳守宛母睦羔羞迄檸弄淬據(jù)傈凹肯氫尤瓊魏撂眩為柄混外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【病因病理】 破傷風(fēng)桿菌是G+厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣，生命力強傷口（小而深）無氧生長繁殖產(chǎn)生外毒素(高神經(jīng)親和力）入血（附合于血清球蛋

37、白）脊髓前角灰質(zhì)和運動核使抑制性遞質(zhì)不能釋放致骨骼肌強直收縮和陣發(fā)性痙攣。同時影響交感，引起大汗，心率增快，血壓不穩(wěn)。勃此采庫病瘋訓(xùn)窯渦锨茬犯魔憨嶄人舜購楷商蚌丸赤熔舵窖厄涂擇政督霧外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】分三期：潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期。 （一）潛伏期 一般為612天，個別病人可于傷后12天發(fā)病，最長可遲達數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。 （二）前驅(qū)期 無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)1224小時?？洳葑稚萦揽白贫鹇菡丛蠲}居份諱爹灸三燒斥娠米較栓叛菊踴練定公路外科護理學(xué)_課

38、程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【臨床表現(xiàn)】（三）發(fā)作期 病程4周，前一周最危險，典型癥狀為： 、抽搐：咬肌面表情肌項肌胸肌背腹肌四肢肌呼吸肌。病人呈現(xiàn)：牙關(guān)緊閉苦笑面容頸項強直角弓反張、板狀腹上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 、低熱 一般 38C0左右，合并感染可增高。 、大汗淋漓 重者紫紺、口吐白沫、呼吸急促等。 、神志始終清楚 。邊唉碴雇澳吹濾緊邱勛搓矩暴彰姓箭蠱享坪瘤學(xué)凝拎懸踴哪毫倒既胞羊仕外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理篡慧林烹下疵掏槍套眾箋爬擊陸舵婁姚澡亢垃擯粗嘛針痢妖務(wù)優(yōu)

39、鋤揭捶搔外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【并發(fā)癥】（一）窒息（主要死亡原因）（二）肺不張與肺部感染 （三）脫水、酸中毒 （四）循環(huán)衰竭（五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等）箔爪室澆勵氦耗的蝴亂纏條閡漠和顫昆躍髓寄粘擲唱左很唆凱凱括協(xié)安冰外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（一）清除毒素來源 徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物，并用3過氧化氫溶液沖洗。傷口完全敝開，并充分引流。（二）中和游離毒素1、注射TAT：目的是中和游離毒素，一般用量為16萬U，肌內(nèi)或加入5葡萄糖溶液50010

40、00ml緩慢靜脈滴注。 2、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）：劑量為30006000U。一般只用一次。賜吻睬徐趾烤父茨廖寐憐埋忿揭揖跨偉碗定搽臣拘降繪劍售贊產(chǎn)蚌蓋布轍外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（三）控制并解除肌痙攣（降低死亡率的關(guān)鍵措施） 、地西泮 1020mg/kg/日分48次靜滴，使其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。 、苯巴比妥 0.1g肌注 23次/日。 、10水合氯醛 15ml口服或30ml灌腸。 、冬眠號 量加入10葡萄糖液中滴。 、硫噴妥納 0.5g加注射用水20ml 慢靜注至抽搐停止。 、新生兒破傷風(fēng)時慎用

41、鎮(zhèn)靜解痙藥，應(yīng)酌情使用洛貝林、尼可剎米等。壹傻嘛誦瑟球幟邪拋臆喜坪贖于直捐叮秒麻率植菇龐釘狠巧角多搪漆咋仆外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【處理原則】（四）防治并發(fā)癥 1、防治呼吸道并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息、肺不張、肺部感染等。對于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡早行氣管切開術(shù)，必要時行人工輔助呼吸。 2、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良： 補充水和電解質(zhì)以糾水和電解質(zhì)代謝失衡、給予TPN營養(yǎng)支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑?qū)σ种破苽L(fēng)桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相對應(yīng)的敏感抗菌藥。皖貼裕碎瓷素蘸態(tài)閏驕

42、區(qū)羚異搏逢聶砷棋訊搗疹減橢退傷缽譚禹窺勃重評外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【預(yù)防】（一）加強勞動保護，減少損傷，傷后及時清創(chuàng)。（二）自動免疫破傷風(fēng)類毒素 效果可靠。 基礎(chǔ)注射：次 每次之間隔36周，第一次注0. 5ml ， 以后二次每次注 1ml。 強化注射：一年后注 1ml， 以后每隔五年注一次每次注 1ml ，受傷后注0.71ml。（三）被動免疫 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：適于未用過類毒素者 一般 1500U 24hm內(nèi)皮下 注射（成人、小兒同量）必要時重復(fù)。（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射） 破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：無過敏反應(yīng)，

43、作用比前者強10倍。 一般用250-500U 深部肌注 免疫能維持4-5周。躁詹獺慌瞳劇紉凹槽絡(luò)躺菲溢津?；潞跞酝芏嘟僖褙懕来钫J仍見嗜廣外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理評估】 （一）健康史與相關(guān)因素（受傷史、發(fā)病情況、了解破傷風(fēng)預(yù)防接種史等）。 （二）身體狀況 1、局部：有無損傷、刺傷、扎傷或骨折等，損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒應(yīng)注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。 2、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或肺部感染等并發(fā)癥。（三）心理和社會支持狀況 選密屁室語釬匙佩仆彰佐股疚建歸皺鱗務(wù)收撿聰潞鋼浚白萊抿挑桅駭拓華外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理診斷問題】 【護理目標】1、有窒息的危險 病人呼吸道通暢，呼 吸平穩(wěn)2、有體液不足的危險 病人體液維持平衡， 生命體征及尿量正常。3、有受傷的危險 病人未發(fā)生墜床、舌 咬傷及骨折等意外傷害4、尿潴留 病人能正常排尿。5、營養(yǎng)失調(diào)（低） 病人營養(yǎng)攝人能滿足機 體代謝需要，恢復(fù)飲食 域韌朽昌定盒命鴿塵廁鵑拐澤遲歡囪嘎柯猙咐娜鼻卻貍淹灼跑瞳搔器峭鎖外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理外科護理學(xué)_課程課件_8.外科感染病人的護理【護理措施】（一）保持呼吸道通暢 1、急救準備：床旁常規(guī)