原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法與方藥

1、原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法與方藥劉慶，張彥博，馬傳紅，岳小強，凌昌全【關(guān)鍵詞】肝腫瘤摘要目的：討論中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌方面的規(guī)律。方法：挑選建國以來國內(nèi)公開報道的有關(guān)中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的論文，對文獻中使用的治法、方劑及中藥名稱進展統(tǒng)計分析。結(jié)果：計有治法165種，以活血法為多；方名277種，以理氣類為主；中藥459種，以補氣類最為常見。結(jié)論：中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌，以補氣、理氣、活血方藥為主，兼顧清熱、滋陰及濕。關(guān)鍵詞肝腫瘤;中醫(yī)治法;方劑;中草藥;文獻工作Analysisfliteraturentherapeutiethdsandediinesftraditinalhineseediinefrpr

2、iaryliveranerABSTRATbjetive:Tfinduttherulesftherapeutiethds,frulasandediinesftraditinalhineseediine(T)frpriaryliveraner(PL).ethds:ThefrequeniesftreatentsandediinesfTin978pieesfduentsnerningPLereanalyzed.Results:Angthe165therapeutiethds,277frulasand459kindsfherbs,theethdsfrativatingbldirulatin,thefru

3、lasfrregulatingqiflingandtheherbsfrinvigratingqiarethestnlyused.nlusin:Therapeutiethdssuhasinvigratingqi,regulatingqiflingandativatingbldirulatinaretheainhiesfrPL,andtheethdssuhaslearingheat,revingdapnessandnurishingyinareusedassuppleents.KEYRDSliverneplass;therapeutiethd,T;presriptins,T;drugs,hines

4、eherbal;duentatin原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，一般歸屬于中醫(yī)學(xué)肝積、瘕、積聚、臌脹、黃疸等病證的范疇，其起病隱匿，進展迅速，預(yù)后極差，素有“癌中之王之稱。目前，原發(fā)性肝癌的治療手段仍以早期手術(shù)為主，然而大多數(shù)肝癌患者就診時病情已開展到中晚期，因此以中醫(yī)藥為主的綜合治療，對控制患者病情開展、改善生存質(zhì)量、延長生存期有著重要意義。為理解中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌方面的規(guī)律，我們對建國以來在國內(nèi)上發(fā)表的有關(guān)原發(fā)性肝癌中醫(yī)藥治療的論文共978篇進展了統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1資料來源1中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫Bdis，計算機檢索1980年1月2022年8月的文獻題

5、錄。2?醫(yī)學(xué)論文累積索引腫瘤分冊19491979?和?中文科技資料目錄醫(yī)藥衛(wèi)生?，手工檢索1949年1月1980年12月的文獻題錄。3重慶維普咨詢中文科技全文數(shù)據(jù)庫。4清華同方中國網(wǎng)。5第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館和中華醫(yī)學(xué)會上海分會圖書館館藏過刊合訂本。1.2檢索式肝腫瘤展開全部樹/中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥療法，中藥療法，中醫(yī)療法。1.3檢索結(jié)果共檢出題錄1110條，除去個案報道、單方驗方等文章，共檢出文獻978篇。1.4分類匯總記錄978篇文獻中所記錄的原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型、治法、方劑和中藥；將各工程輸入irsftExel2000電子表格；按照我們以往的研究結(jié)果1，將原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證

6、分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，將中醫(yī)治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等8個類別進展分類匯總。2結(jié)果2.1原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法978篇文獻中明確記錄治法的有201篇，治法共計1130項，由于局部治法無法歸類于8個證候，故另外單列扶正、祛邪、止痛、瀉下通便、止血這5種治法。分類匯總結(jié)果見表1。表1原發(fā)性肝癌中醫(yī)治法匯總表略Tab1TherapeutiethdsfTfrpriaryliveraner2.2治療原發(fā)性肝癌的常用方劑978篇文獻中提及明確方名的有321篇，共列出方名277種，計616項。其中經(jīng)方、名方384項，

7、占總數(shù)的62.33%；自擬方232項，占總數(shù)的37.67%。384項經(jīng)方、名方的分類匯總結(jié)果見表2。這些經(jīng)方、名方中，出現(xiàn)頻次最多的前20種依次排列如下：一貫煎23、逍遙散23、茵陳蒿湯20、四君子湯19、龍膽瀉肝湯16、膈下逐瘀湯16、柴胡疏肝散15、補中益氣湯15、小柴胡湯11、香砂六君子湯11、參苓白術(shù)散9、茵陳五苓散8、六君子湯8、血府逐瘀湯8、知柏地黃湯7、滋水清肝飲6、六味地黃丸6、黃連解毒湯6、四逆散6、大黃蟲丸6。2.3治療原發(fā)性肝癌的常用中藥978篇文獻中提及明確中藥名的有248篇，共列中藥459種，計7075項。分類匯總結(jié)果見表3。表2治療原發(fā)性肝癌的中醫(yī)經(jīng)方、名方分類匯總

8、表略Tab2FrulasfTfrpriaryliveraner表3治療原發(fā)性肝癌的中藥分類匯總表略Tab3HerbsfTfrpriaryliveraner我們將文獻中出現(xiàn)頻次較多的50種藥物依次排列如下：茯苓236、黃芪194、白術(shù)186、白花蛇舌草185、當(dāng)歸174、柴胡173、黨參170、丹參159、半枝蓮153、甘草143、白芍142、莪術(shù)141、鱉甲139、郁金129、陳皮115、赤芍105、茵陳99、八月札85、三棱84、生地黃82、薏苡仁82、梔子74、大黃73、枳殼73、香附70、桃仁66、半夏64、澤瀉63、延胡索61、豬苓61、丹皮60、川楝子58、山藥57、厚樸55、麥芽5

9、4、黃芩53、蜈蚣52、人參51、木香48、女貞子48、枸杞子47、紅花47、山甲片47、太子參47、蚤休47、山楂47、雞內(nèi)金46、麥冬44、三七43、牡蠣42。3討論幾十年來，通過辨證論治，中醫(yī)藥在改善肝癌患者病癥、延長生存期、進步生存質(zhì)量、控制癌腫等方面獲得了良好的療效。有關(guān)肝癌中醫(yī)辨證論治的臨床報道很多，但至目前為止，肝癌的辨證分型仍然不統(tǒng)一。我們從1999年開場對原發(fā)性肝癌的證候標(biāo)準(zhǔn)化進展研究，通過歸納中醫(yī)證候?qū)W原理，借鑒國內(nèi)證候研究的經(jīng)歷和方法，并根據(jù)原發(fā)性肝癌中醫(yī)臨床理論，確立了從構(gòu)成證候的核心根本證候到復(fù)合證候、從定性研究到定量研究的思路，應(yīng)用文獻整理、臨床調(diào)查、專家研討及臨床

10、驗證等方法，首先制訂了原發(fā)性肝癌常見中醫(yī)根本證候的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)，將原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證候歸納為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個類型，臨床驗證結(jié)果顯示，這8個證候類型及其定性診斷標(biāo)準(zhǔn)根本符合中醫(yī)臨床的實際1。肝癌的病機，不外乎本虛標(biāo)實。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標(biāo)實者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發(fā)病之初，多為肝郁脾虛，氣血瘀滯；日久那么氣郁化火，濕熱內(nèi)生，致火毒內(nèi)蘊，血瘀氣壅；病至晚期，邪毒耗氣傷血，那么見肝腎陰虛、生風(fēng)動血，或見陰陽兩虛之證。不同的臨床階段證候表現(xiàn)各不一樣，治法方藥也有很大的差異。肝癌初起，以疏肝理脾為主，兼顧活血化瘀；癌毒日久，濕熱內(nèi)生，那么以清

11、熱解毒、化瘀祛濕為主，兼以理氣健脾；病至晚期，變證叢生，那么以滋陰補腎、養(yǎng)血柔肝為主，兼以活血化瘀、理氣健脾。正如?醫(yī)宗必讀?所言：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，那么任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病邪經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，那么任受補。從研究結(jié)果來看，在文獻中明確提出的治法，以活血化瘀、補氣健脾、清熱解毒、理氣舒肝解郁、滋陰補腎、祛濕利水、化痰為主，以上六種治法占治法工程總數(shù)的89.65%1013/1130；對應(yīng)這六種治法的方劑和中藥分別占總數(shù)的95.57%367/384和93.51%6616/7075。肝癌病位在肝，其本在脾2。肝癌所表現(xiàn)出的濕熱、

12、水液、瘀血等病理變化皆可由脾虛氣滯開展而來。所以健脾補氣、疏肝理氣是肝癌治療過程中貫穿始終的治法。本研究結(jié)果顯示常用方劑為以四君子湯、補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散為主的健脾補氣方劑，及以逍遙散、一貫煎、柴胡疏肝散、小柴胡湯為主的疏肝理氣方劑。用藥方面，茯苓、黃芪、白術(shù)、黨參是常用的健脾補氣藥，而柴胡、陳皮、八月札、枳殼、香附、川楝子為常用的疏肝理氣藥物。在配伍方面健脾補氣多兼滲濕，疏肝解郁常伍滋陰，理氣散結(jié)多配活血。原發(fā)性肝癌患者多有肝區(qū)刺痛不移、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣或紅血管痣、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑瘀點、舌下靜脈青紫怒張等瘀血的表現(xiàn)，活血化瘀方劑和藥物利于疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)，諸如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸等方劑，而莪術(shù)、三棱、郁金、赤芍、桃仁等藥物在肝癌治療中的應(yīng)用亦非常廣泛。中醫(yī)認(rèn)為熱毒是腫瘤形成的原因之一，臨床觀察及藥理學(xué)研究也說明3，清熱解毒藥物具有一定的抗癌活性。本研究結(jié)果顯示，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯和黃連解毒湯為肝癌治療中常用的清熱解毒、清熱利濕的方劑，而白花蛇舌草和半枝蓮那么為具有清熱解毒成效的常用抗癌藥物。肝癌晚期，氣血耗傷，肝陰虧虛，損及腎陰，出現(xiàn)脅肋隱隱作痛、低熱、消瘦、盜汗等癥，當(dāng)滋補肝腎之陰，常用方劑一貫煎、知柏地黃湯、滋水清肝飲、六味地黃丸，常用藥物為當(dāng)歸、白芍、鱉甲、生地黃、丹皮。綜合本研究的統(tǒng)計結(jié)果，肝癌的治法，以補氣健脾、疏肝解郁和活