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1、第五單元 清熱劑（一）概述1.清熱劑的適用范圍清熱劑適用熱病證，凡實(shí)熱疫毒邪氣氣分、營血、臟腑，或五志過極，臟腑偏勝，生熱化火而導(dǎo)致的里熱病證，見身熱、惡熱、口渴喜冷飲、小便均為清熱劑的適應(yīng)范圍。2.清熱劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)、舌、脈數(shù)等里熱證常見臨床表現(xiàn)的，辨明證候：清熱劑須在表證已解，里熱熾盛，或里熱雖盛但尚未結(jié)實(shí)的情況下方可運(yùn)用。辨別病所：若邪熱在氣而治血，則必將引邪深入；若邪熱在血而治氣，則無濟(jì)于事。（3）辨別熱證的真假：真寒假熱，不可誤用寒涼而犯之戒。（4）辨別熱證的虛實(shí)：屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退，若屬陰虛發(fā)熱者，當(dāng)改用使則其熱自退。滋陰壯水之法，（5）權(quán)衡輕重，量證投藥：熱盛而藥量太輕

2、，無異于杯水車薪；熱微而用量太重，勢(shì)必?zé)崛ズ?。?）防止：對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)崴帲虿捎脹鏊師岱?，此即素問五常政大論所說“治熱以寒，溫而行之”的反佐法。（二）清氣分熱劑白虎湯傷寒論【組成】石膏一斤，碎【功用】清熱生津。六兩二兩，炙 粳米六合【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈有力?！九湮橐饬x】本方所治乃傷寒化熱內(nèi)傳之經(jīng)，或溫邪傳入氣分的熱盛證。治當(dāng)清熱生津。重用石膏為君，既清氣分大熱，又止渴除煩。臣以，既助石膏清肺胃之熱，又滋陰潤燥救已傷之陰津并止渴除煩。粳米、炙益胃生津，又可防止大寒傷中之弊，為佐藥。炙兼以調(diào)和諸藥，為使。本方配伍特點(diǎn)主要有二

3、：一是取寒之石膏與苦寒潤之相配，君臣相須，使清熱生津之力倍增。二是寒涼的石膏、配伍和中護(hù)胃的、粳米，以防寒涼傷胃，使祛邪而不傷正。竹葉石膏湯傷寒論【組成】竹葉二把 石膏一斤 半夏半升，洗【功用】清熱生津，益氣和胃。一升，去心 人參二兩二兩，炙 梗米半升【主治】傷寒、溫病、暑病，余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)?！九湮橐饬x】本證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中石膏清熱除煩為君。麥冬津，兼除暑熱，為臣。人參益氣，半夏苦燥降逆，與人參相伍，則脾升胃降，嘔逆自除。半夏性溫而燥，然麥冬倍量，則溫燥之性去而

4、降逆之用存，且無傷津之虞。此外，半夏雖溫，但配入清熱益氣生津藥中，既使人參、麥冬補(bǔ)而不滯，又有助于輸轉(zhuǎn)津液。竹葉清熱除煩為佐，、粳米和中養(yǎng)胃，用為。本方補(bǔ)虛而不戀邪，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為其配伍特點(diǎn)。本方與白虎湯相比，正如醫(yī)宗金鑒所言：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方?！保ㄈ┣鍫I涼血?jiǎng)┣鍫I湯溫病條辨【組成】犀角三錢 生地五錢 元參三錢 竹葉心一錢 麥冬三錢 丹參二錢翅二錢，連心用【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。一錢五分 銀花三錢 連【主治】邪熱入營證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)或細(xì)數(shù)?！九湮橐饬x】本證乃邪熱內(nèi)傳營分，耗傷營陰所致。治

5、宜清營解毒為主，輔以透熱養(yǎng)陰?？嘀牵ㄓ盟＝谴┣褰鉅I分熱毒為君。熱傷營陰，以生地涼血滋陰，麥冬清熱津，玄參滋陰降火解毒，三藥合用即為增液湯，既可養(yǎng)陰保津，又可助君清營涼血解毒而為臣藥。君臣相配，并用，清營熱而滋營陰，祛邪扶正兼顧。與溫邪初入營分，“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，以氣味芳香之銀花、質(zhì)輕上浮之連翹既清熱解毒，又輕清透散，用之透營分熱邪退轉(zhuǎn)氣分而解。清心解毒；竹葉用心，專清心熱而除心煩；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，以防熱與血結(jié)，均為佐藥。本方配伍特點(diǎn)是以清營解毒為主，配以轉(zhuǎn)氣”之品，使入營之邪透出氣分而解。（四）清熱解毒劑解毒湯方出肘后備急方，名見外臺(tái)秘要引津和“透熱【組成】三兩 黃芩

6、黃柏各二兩 梔子十四枚，擘【功用】瀉火解毒?！局髦巍咳够鸲咀C。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠，或熱病吐血、衄血，或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸，或外科癰腫疔毒，小便，舌，脈數(shù)有力?！九湮橐饬x】本證由火毒充斥三焦所致。治宜苦寒直折，瀉火解毒。君藥苦寒以清熱瀉火解毒，瀉心及中焦之火。心主火，瀉心即瀉其火，心火一清，則諸經(jīng)之火自降。臣以黃芩清瀉上焦之火。黃柏清瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，降泄利尿而導(dǎo)熱下行。四味同用，苦寒直折，共奏瀉火解毒之功。清瘟敗毒飲疫疹一得【組成】生石膏大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢 小生地大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢 烏犀角大劑六錢

7、至八錢，中三錢至四錢，小劑二錢至四錢連大劑四至六錢，中劑二至四錢，小劑一錢至錢半 梔子 桔梗 黃芩【功用】清熱解毒，涼血瀉火?！局髦巍繜岫?，氣血兩燔證。赤芍 元參 連翹丹皮 竹葉大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，口干咽痛，或發(fā)斑，或吐血、衄血，或四肢，或厥逆，而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦?！九湮橐饬x】本證為熱毒充斥內(nèi)外而致氣血兩燔，病重勢(shì)急，一般清解之劑，難以奏效。治當(dāng)清熱解毒，涼血瀉火，以奏氣血兩清之功。重用石膏配伍、，取法白虎湯，意在清熱保津。犀角（用水牛角代）、生地芍、丹配，即犀角地，是為清熱解毒、涼血散瘀而設(shè)。黃芩、黃連、梔子同用，是仿解毒，意在清瀉三焦火熱，使熱清毒解。更

8、配玄參滋陰降火解毒，連翹清熱散結(jié)解毒，竹葉清心除煩，桔梗清利咽喉，載藥上行。疫疹一得說：“此皆大寒解毒之劑，故重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無不安矣?！笨芍痉诫m，但以白虎湯大清氣分邪熱為主，輔以涼血救陰、瀉火解毒，相輔相成，共奏氣血兩清、清瘟敗毒之功。普濟(jì)飲東垣試效方【組成】黃芩各半兩 陳皮去白生用 玄參 柴胡 桔梗各二錢 連翹 板藍(lán)根牛蒡子 薄荷各一錢 僵蠶 升麻各七分【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪?！局髦巍看箢^瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌力。，脈浮數(shù)有【配伍意義】本方原治“大頭天行”（大頭瘟），為感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。病位在上焦頭面，

9、故治宜疏散上焦風(fēng)熱，清解上焦疫毒為法。重用、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶，疏散頭面風(fēng)熱，為臣藥。玄參、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之力；桔梗、清利咽喉；橘紅理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，使風(fēng)熱疫毒之邪宣散透發(fā)，此即“發(fā)之”之意，功兼降共投，而收清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功。仙方活命飲校注婦人良方之用。諸藥合用，清疏并用，升【組成】白芷六分 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 生歸尾陳皮各三錢【功用】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。節(jié) 皂角刺炒 穿山甲炙 天花香 沒藥各一錢【主治】陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力?！九湮橐饬x】本證

10、由熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)，而致陽證瘡瘍腫毒初起。治當(dāng)清熱解毒為主，輔以理氣活血，消腫散結(jié)。性味，最善清熱解毒療瘡，為治瘡瘍腫毒之要藥，重用為君。當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，而為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于腠理之間，則用白芷、防風(fēng)，通滯而散結(jié)消腫，使熱毒從外透解；熱毒壅滯，氣機(jī)阻滯，每致液聚成痰，故用貝母、天花粉清熱化痰，散結(jié)排膿，未成即消；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成周身，助藥力直達(dá)病所，共為，均為佐藥。生清熱解毒、調(diào)和諸藥，煎藥加酒者，借其通瘀而行。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功。本方較全面地體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法之基本配伍法則，故

11、前人稱“此瘍門開手攻毒之第一方也”（古今名醫(yī)方論）。（五）清臟腑熱劑導(dǎo)赤散小兒藥證直訣【組成】生地黃 木通 生【功用】清心利水養(yǎng)陰。梢各等分【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)?！九湮橐饬x】本證系心經(jīng)熱盛或心熱下移小腸所致。治當(dāng)清心與養(yǎng)陰兼顧，利水以導(dǎo)熱下行。地黃涼血滋陰以制心熱；木通上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，降火利水，二藥合用，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不損陰而為君。竹葉為臣，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行。生梢瀉火解毒，可直達(dá)莖中而止淋痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為龍膽瀉肝湯錄自醫(yī)方集解?！窘M成】龍膽

12、草酒炒 黃芩炒 梔子酒炒 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸酒炒 生地黃酒炒 柴胡 生無用量）【功效】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍浚ㄔ瓡文憣?shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，婦女帶下，脈弦數(shù)有力。等，舌膩，脈弦數(shù)有力?！九湮橐饬x】本證由肝膽實(shí)火上炎，或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。治當(dāng)清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。大苦大寒之龍膽草為君，主入肝膽二經(jīng)，既能清肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，兩擅其功，切中病機(jī)。黃芩、梔子，苦寒瀉火，燥濕清熱，能清上導(dǎo)下，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，為臣。濕熱壅滯于下，又用滲利濕熱之澤瀉、木通、車前子導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路。肝主藏血

13、，肝經(jīng)實(shí)火，易耗傷陰血，且苦燥滲利易傷陰，故以生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使邪去而陰血不傷。藥物肝體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁，火熱，肝膽之氣不舒，且驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被郁，又慮折傷肝膽生發(fā)之氣，故以柴胡疏暢肝膽之氣。以上皆為佐藥。護(hù)胃和中，調(diào)和諸藥；柴胡引諸藥入肝膽之經(jīng)，為。全方清熱與滲利、滋養(yǎng)共施，具有瀉中有補(bǔ)、利中有滋、降中寓升、祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃的配伍特點(diǎn)。瀉小兒藥證直訣【組成】地骨皮 桑白皮炒，各一兩【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。炙，一錢【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌，脈細(xì)數(shù)。【配伍意義】本證為伏熱肺，肺失肅降所致。治宜清瀉肺中郁熱伏火，止咳平喘

14、。桑白皮為君，性降，專入肺經(jīng)，清揮肺熱，平喘止咳。地骨皮入肺，助君藥清降肺中伏火為臣。君臣相配，清瀉肺中伏熱，以復(fù)肺氣之肅降。粳米、炙養(yǎng)胃和中調(diào)藥，“培土生金”以扶肺氣，共為佐使。本方清中有潤，瀉中有補(bǔ)，對(duì)小兒“稚陰”之體具有標(biāo)本兼顧之功。清胃散脾胃論【組成】生地黃 當(dāng)歸身各三分 牡丹皮半錢六分，如不好，更加一分，如夏月倍之 升麻一錢【功用】清胃涼血?！局髦巍课富鹧劳?。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣，或牙齦紅腫潰爛，或唇 舌頰腮腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌，脈滑數(shù)?！九湮橐饬x】本證為胃有積熱，循經(jīng)上攻所致。治當(dāng)清胃涼血。直清胃腑之火，為君藥。升麻微寒，能散，寒能清熱解毒，既可清熱

15、解毒，以治胃火牙痛，又取其輕清升散透發(fā)，以宣達(dá)之火，有“發(fā)之”之意。得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰，丹皮涼熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，使上炎之火得降，血分之熱得除，則循經(jīng)上攻諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。醫(yī)方集解載本方有石膏，則清胃之力更強(qiáng)。煎全書之教學(xué)：十畝麥地一（頭）牛！【組成】石膏三至五錢 熟地三至五錢或一兩 麥冬二錢牛膝各錢半【功用】清胃熱，滋腎陰?！局髦巍课笩彡幪撟C。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌而干。亦治消渴，饑等?！九湮橐饬x】本方原書為治“少陰，有

16、余”之證，即胃熱陰傷證。熱盛水虧，相因?yàn)椴?，但以胃熱為主。治宜清胃熱，兼滋腎陰。石膏為君，大寒，清有余之火而不損陰。熟地為臣，味，滋補(bǔ)腎水之。君臣配伍，清胃熱而滋腎陰，清火壯水，虛實(shí)兼顧?？嗪|(zhì)潤，滋陰清熱兼?zhèn)?，既助石膏清胃熱而止煩渴，又滋養(yǎng)腎陰；微苦，滋陰養(yǎng)液，配熟地補(bǔ)少陰腎水，兼潤胃燥，共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且能滋補(bǔ)肝腎，用為但以治實(shí)為主。葛根黃芩湯傷寒論。本方清胃與滋腎并進(jìn)，虛實(shí)兼治，【組成】葛根半斤【功用】解表清里。二兩，炙 黃芩三兩三兩【主治】協(xié)熱下利證。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌，脈數(shù)或促。腸胃之熱?！九湮橐饬x】本證因傷寒表證未解，邪陷所致。治當(dāng)外解肌表之邪，

17、重用入脾胃經(jīng)的葛根為君，而涼，既能解表退熱，又可升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，稱其“為治脾胃虛弱泄瀉之圣藥”。臣以黃芩、清熱燥濕，厚腸止利。以甘緩和中，調(diào)和諸藥。合方外疏，表里同治，而以清里為主，解表為輔，乃三表七里之治。原法，先煎葛根，諸藥，其“氣輕質(zhì)重”，先煎而諸藥，則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”（傷寒來芍藥湯素問病機(jī)氣宜集傷寒附翼）?！窘M成】芍藥一兩 當(dāng)歸各半兩 檳榔 木香炙，各二錢 大黃三錢 黃芩半兩 官桂二錢半【功用】清熱燥濕，調(diào)氣和血?！局髦巍繚駸崃〖?。腹痛，便膿血，赤兼，里急后重，灼熱，小便短赤，舌苔，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】本方所治之痢疾，乃濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)所致。治宜清熱燥濕，調(diào)和

18、氣血。黃連、黃芩苦寒入腸，苦以燥腸胃之濕，寒以清腸胃之熱毒，以除致病之因而為君。重用芍藥養(yǎng)血和營，柔肝緩急，“止下痢腹痛后重 ”（本草綱目），配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，乃“調(diào)氣則后重自除”之理。四藥相配，調(diào)氣和血，為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，屬“通因通用”之法。少量肉桂為佐，取其辛熱之性，既助歸、芍行血和營，又能制約芩、連苦寒之性，還能防嘔逆拒藥，與大黃共為佐藥。以調(diào)和諸藥，與芍藥相配又能緩急止痛。本方的配伍特點(diǎn)是氣血并治，兼以通因通用，寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之。湯傷寒論【組成】二兩 黃柏三兩三兩三兩【功用】清熱解毒，涼血止痢?！局髦巍繜岫玖〖?。腹痛，里急后重，數(shù)。灼熱，下痢膿血，渴欲飲水，舌，脈弦【配伍意義】本證為熱毒深陷血分，下迫大腸所致。治宜清熱解毒，涼血止痢。為君，味苦性寒，能入血分，清熱解毒，涼血止痢。清熱解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥，黃柏善清下焦?jié)駸?，共為臣藥，助君藥清熱解毒，燥濕治痢。（六）清虛熱劑青蒿鱉甲湯溫病