HMRSMRI正反相位及CT定量分析肝臟脂肪變準(zhǔn)確性的對(duì)比研究課件

1、1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝臟脂肪變準(zhǔn)確性的對(duì)比研究第1頁，共42頁。研究背景材料和方法結(jié)果結(jié)論本研究不足主 要 內(nèi) 容第2頁，共42頁。一、研究背景第3頁，共42頁。脂肪肝呈現(xiàn)逐年上升趨勢平均發(fā)病率20%可發(fā)展為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至誘發(fā)肝細(xì)胞肝癌不是一個(gè)良性及靜止的病變第4頁，共42頁。脂肪肝轉(zhuǎn)歸脂肪肝病程相對(duì)緩慢-早期可逆轉(zhuǎn)大約1.5%-8%可發(fā)展為肝硬化因此,脂肪肝的早期診斷和治療具有重要的意義第5頁，共42頁。肝穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好的檢測方法影像學(xué)方法具有創(chuàng)傷性，采樣誤差第6頁，共42頁。研究目的本研究以組織病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較1H-MRS、DGE

2、-MRI及CT在診斷及定量分析肝臟脂肪變中的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性第7頁，共42頁。二、材料和方法第8頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.臨床資料52例患者于肝穿刺活檢前1-2天行1H-MRS、MRI正反相位（DGE-MRI）、CT平掃組織病理分級(jí)：F0級(jí)（無脂肪變）19例，F(xiàn)1級(jí)（肝細(xì)胞脂肪變）11例，F(xiàn)2級(jí)（輕度脂肪肝）12例，F(xiàn)3級(jí)（中度脂肪肝）6例，F(xiàn)4級(jí)（重度脂肪肝）4例第9頁，共42頁。welcome to use these PowerPoi

3、nt templates, New Content design, 10 years experience2.檢查儀器SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振儀 16通道體部相控陣線圈，呼吸門控采集東芝Aquilion 16排螺旋CT機(jī)第10頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience3.成像技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：禁食4小時(shí)以上去除金屬物品及更換易引起靜電的衣物訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)，囑咐其無需緊張第11頁，共42頁。welcome to use these

4、 PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1H-MRS成像體素定位圖：橫斷位T2WIFSE 冠狀、矢狀位T2WIHASTEROI的位置：肝右葉3個(gè)不同部位，以實(shí)質(zhì)成分多并避開膽管、血管為原則，同一部位采集兩次,一次為水抑制序列，一次為無水抑制序列第12頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience體素大?。?cm2cm2cmMRS掃描前均行手動(dòng)勻場及自動(dòng)預(yù)掃描波譜序列PRESS成像參

5、數(shù)：TR=1800ms，TE=30ms，Average=8，F(xiàn)lip angle=90，半高全寬：38-89第13頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experienceDGE-MRI成像二維擾相GRE雙回波技術(shù)快速小角度激發(fā)序列（FLASH）分三次屏氣掃描，每次為19s成像參數(shù)：TR=133ms,TE=6.15ms(In),TE=2.46ms(Op),Slice thickness=5mm,FOV=380mm,Average=1,Flip angle=70第14頁，共42

6、頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experienceCT成像MR掃描當(dāng)天行肝臟CT平掃患者取仰臥位，于吸氣末開始掃描，掃描范圍為全肝掃描參數(shù)：層厚=5mm，層間距=5mm,管電壓=120Kv，管電流=150mA第15頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.圖像后處理自帶軟件包曲線擬合LWR=（ALip（抑水）/AWater（無抑水）100%

7、Mean-curve測定正反相位信號(hào)值HFF=（SIn-SOp）/2SIn）100%PACS測定肝脾CT值LSR=肝/脾CT比值DGE-MRICTMRS第16頁，共42頁。5.肝臟脂肪變病理分級(jí)與CT診斷標(biāo)準(zhǔn)F0級(jí):HS5%F1級(jí):5%HS30%F2級(jí):30%HS50%F3級(jí):50%HS75%F4級(jí):HS75%病理 CT無脂肪肝:LSR1輕度:0.7LSR1中度:0.5LSR0.7重度:LSR0.52006年中華肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝診療指南第17頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 yea

8、rs experience6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05ANOVAROC曲線Kappa檢驗(yàn)Spearman相關(guān)SPSS 18.0第18頁，共42頁。 三、結(jié)果第19頁，共42頁。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience性質(zhì)特點(diǎn)結(jié)果性質(zhì)特點(diǎn)結(jié)果性別（男：女）34:18脂肪性肝炎（NASH）年齡（歲）45.012.7（22-70）陽性50例酒精攝入量20g/d陰性2例病理分級(jí)肝纖維化F019例陽性47例F111例陰性5例F212例F36例F44例1.臨床特點(diǎn)和組織病理第20

9、頁，共42頁。F4F3F2F12.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果FOF3F2F1FO第21頁，共42頁。ALip(抑水)=684.9863.9Hu51.6HuAWater(無抑水)=234454.24LWR=0.29%HFF=10.73%LSR=1.24第22頁，共42頁。F4F3F22.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果FOF1第23頁，共42頁。49.7Hu44HuALip(抑水)=3438.65AWater(無抑水)=164290.32F1級(jí)LWR=2.09%HFF=14.97%LSR=1.13第24頁，共42頁。F4F32.各病理

10、等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果FOF1F2第25頁，共42頁。49.3Hu53.1HuALip(抑水)=4962.23AWater(無抑水)=96941.17LWR=5.12%HFF=19.11%LSR=0.93第26頁，共42頁。F42.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果FOF1F2F3第27頁，共42頁。SIn=460.9S0p=222.735.7Hu55.3HuALip(抑水)=31747.83AWater(無抑水)=190252.39LWR=16.69%HFF=25.84%LSR=0.65第28頁，共42頁。2.各病理等級(jí)相應(yīng)的1H-M

11、RS、DGE-MRI、CT的影像結(jié)果FOF1F2F3F4第29頁，共42頁。SIn=413.1S0p=170.0SIn=413.1S0p=170.022.7HuAWater(無抑水)=116643.71ALip(抑水)=35066.45LWR=30.06%HFF=29.42%LSR=0.44第30頁，共42頁。病理分級(jí)例數(shù)LWR（%）（XS）HFF（%）（XS）LSR（XS）F0190.8220.39911.4262.0701.1900.161F1112.2701.350*14.0033.3321.1690.094F2126.3544.012*#17.8243.639*1.1110.147F3

12、614.0823.257*#22.3554.135*#0.7890.051*#F4425.7208.160*#26.5551.7720.4200.125*#*表示各等級(jí)相應(yīng)的LWR、HFF、LSR分別與F0進(jìn)行兩兩比較，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義#表示與F1進(jìn)行兩輛比較，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示與F2進(jìn)行兩輛比較，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示與F3進(jìn)行兩兩比較，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3.脂肪肝各病理等級(jí)相應(yīng)的LWR、HFF、LSR的結(jié)果第31頁，共42頁。均值趨勢圖隨著脂肪肝病理分級(jí)（F0，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，F(xiàn)4）的升高，由1H-MRS得出的脂水比百分含量（LWR）及DGE-MRI得出的脂肪含量（

13、HFF）的百分比也隨之升高，而肝脾CT比值（LSR）則呈逐漸下降的趨勢。第32頁，共42頁。LWR在各病理等級(jí)間均數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1H-MRS可用于肝臟脂肪變的分級(jí)診斷應(yīng)用ROC曲線分析得到1H-MRS診斷各級(jí)脂肪肝的閾值分別為： F0級(jí): LWR1.537% F1級(jí)：1.537%LWR3.493% F2級(jí)：3.493%LWR11.730% F3級(jí)：11.730%LWR18.664% F4級(jí)：LWR18.664%第33頁，共42頁。1H-MRS分級(jí)脂肪肝與病理的Kappa分析結(jié)果196854第34頁，共42頁。4.1H-MRS、DGE-MRI分析肝細(xì)胞脂肪變的結(jié)果閾值Youden指數(shù)AU

14、C敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值Kappa值1H-MRS1.5370.7270.82872.7%100.0%100.0%86.4%0.772DGE-MRI14.0090.4900.74254.5%94.7%85.7%78.3%0.534藍(lán)色曲線代表1H-MRS的ROC曲線綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線第35頁，共42頁。藍(lán)色曲線代表1H-MRS的ROC曲線綠色曲線代表DGE-MRI的ROC曲線5.1H-MRS、DGE-MRI、CT分析脂肪肝的結(jié)果閾值Youden指數(shù)AUC敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值Kappa值1H-MRS3.110.8090.96890.9%90.0%86.36%90.0%0.804DGE-MRI15.180.7640.94286.4%90.0%86.96%93.10%0.764CT1*-39.4%84.2%0.8130.4440.428第36頁，共42頁。6.1H-MRS、DGE-MRI、CT與病理分級(jí)的Spearman分析第37頁，共4