疼痛的相關(guān)知識

1、疼痛(tngtng)的相關(guān)知識共二十一頁疼痛(tngtng)的定義世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(gnju)和情感體驗(yàn)”共二十一頁癌癥(i zhn)疼痛的評估主訴分級法（ VRS ）將疼痛分為4級： 0級：無痛 1級（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾(gnro)?？刹挥盟帯?2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 3級（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位共二十一頁疼痛(

2、tngtng)強(qiáng)度的評估數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強(qiáng)度評分(png fn)Wong-Baker 臉譜法共二十一頁數(shù)字評分(png fn)量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述(mio sh)你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛-痛到極點(diǎn)共二十一頁簡易疼痛(tngtng)強(qiáng)度分級法（VRS）0級 無痛（0） 1級 輕度(qn d)（13） 2級 中度（46） 3級 重度（710）共二十一頁Wong-Baker 面部(min b)表情表 0 2 4 6 8 10 無痛

3、有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯(mngxin) 疼痛嚴(yán)重 劇痛 共二十一頁睡眠疼痛(tngtng)的標(biāo)志無無輕中重持持續(xù)的劇烈(jli)疼痛續(xù)的劇烈(jli)疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾共二十一頁癌癥(i zhn)疼痛三階梯止痛療法共二十一頁WHO-三階梯(jit)止痛：按階梯(jit)給藥共二十一頁癌癥(i zhn)疼痛的藥物治療WHO提出癌癥疼痛的藥物治療必須遵循5給基本原則： 1、按階梯給藥，逐級用藥 2、首選口服給藥，依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等 3、定時給

4、藥 4、用藥個體化，從最小量開始(kish) 5、注意具體細(xì)節(jié)：防止副作用，監(jiān)測生命體征共二十一頁階梯(jit)給藥原則第一階梯：對于輕、中度癌癥疼痛首先非阿片類止痛藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚）第二階梯：中度癌癥疼痛非阿片類藥物(yow)治療無效者，選用弱阿片類止痛藥（可待因、二氫可待因、曲馬多），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無效者，選用強(qiáng)阿片類止痛藥（嗎啡），可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效共二十一頁止痛藥物(yow)介紹非阿片類止痛藥物：對乙酰氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。（有“天花板”效應(yīng)(xioyng)）應(yīng)與食物同服或同時服用H2受體拮抗劑和硫糖

5、鋁止痛效果20%40%共二十一頁非阿片類止痛(zh tn)藥物阿司匹林( s p ln)撲熱息痛布洛芬消炎痛共二十一頁阿片類止痛藥阿片類止痛藥：以嗎啡為代表 1、完全激動劑：嗎啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（無“天花板”效應(yīng)） 2、部分激動劑：丁丙諾菲 3、激動(jdng)-拮抗混合型：鎮(zhèn)痛新。（有“天花板”效應(yīng)） 4、拮抗劑：納絡(luò)酮。用于解救呼吸抑制等嗎啡過量癥狀共二十一頁常用(chn yn)的阿片類止痛藥可待因：主要用于治療中度疼痛，并具有(jyu)中樞鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)痛時間46小時。嗎啡：主要用于治療重度疼痛。作用維持時間46小時。美散痛：經(jīng)常被用于治療藥物成癮，治療癌痛有爭議。哌替啶：只能

6、用于急性疼痛，不應(yīng)用于癌癥病人的慢性疼痛。芬太尼：應(yīng)用于癌癥病人的急慢性疼痛非常有效。共二十一頁阿片類止痛藥的給藥途徑(tjng)口服直腸給藥經(jīng)皮膚給藥肌肉注射胃腸外給藥：間歇性和持續(xù)的皮下、靜脈(jngmi)、硬膜外和鞘內(nèi)注射。共二十一頁阿片類止痛(zh tn)藥物副反應(yīng)的處理鎮(zhèn)靜作用：可應(yīng)用咖啡因等藥物對抗；減少(jinsho)每次的給藥劑量增加給藥頻率；改用半衰期較短的其他阿片類藥物。惡心嘔吐：應(yīng)用止吐藥物如滅吐靈。便秘：給予導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉、果導(dǎo)、杜秘克呼吸抑制：可用納絡(luò)酮解救共二十一頁疼痛三階梯治療(zhlio)存在問題病人疼痛亂求醫(yī)，接診醫(yī)生難以規(guī)范用藥病人疼痛亂用藥，親戚朋友出主

7、意醫(yī)生未能向病人詳細(xì)介紹三階梯治療的方法意義病人對三階梯鎮(zhèn)痛法缺乏耐心鎮(zhèn)痛藥物、尤其是麻醉性止痛藥流通(litng)供應(yīng)存在一些問題共二十一頁用嗎啡(ma fi)注意事項(xiàng)生理依賴，連續(xù)(linx)用藥一段時間后突然停藥或用納洛酮會出現(xiàn)戒斷癥狀耐受性，隨著連續(xù)使用，其作用強(qiáng)度減弱，維持時間縮短，必須增量或縮短間隔心理依賴，即成癮。多年來國際經(jīng)驗(yàn)表明用嗎啡治療癌痛，罕見成癮共二十一頁內(nèi)容摘要疼痛的相關(guān)知識。主訴分級法（ VRS ）將疼痛分為4級：。1級（輕度疼痛）：雖有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾?！保u估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）。持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥。可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾。WHO-三階梯止痛：按階梯給藥。2、首選口服(kuf)給藥，依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等。第一階梯：對于輕、中度癌癥疼痛首先非