醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置培訓(xùn)教學(xué)課件(52張)

1、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置第1頁，共53頁。 職業(yè)防護安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。前言第2頁，共53頁。 職業(yè)的危害因素生物性危害化學(xué)性危害放射性危害其他 危害第3頁，共53頁?；瘜W(xué)性危害藥物:抗腫瘤藥 麻醉劑廢氣： 消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、 含氯消毒劑第4頁，共53頁。物理性因素長期接觸X 第5頁，共53頁。職業(yè)危害不流血的“漸進式死亡”第6頁，共53頁。生物性感染 最可怕第7頁，共53頁。你的世界每天有數(shù)百病人接受靜脈輸液治療和各種侵

2、入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？第8頁，共53頁。你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。第9頁，共53頁。 我國現(xiàn)狀艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)務(wù)人員

3、是 職業(yè)感染HIV的一個高危人群第10頁，共53頁。 培訓(xùn)的目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。預(yù)防職業(yè)暴露，保護醫(yī)務(wù)人員安全。第11頁，共53頁。主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理 第12頁，共53頁。什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染

4、性暴露源。 第13頁，共53頁。傳播途徑有傳染性的體液包括血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液第14頁，共53頁。HIV大量存在于感染者和病人的血液中， 經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。血液傳播第15頁，共53頁。傳播差異被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為630病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為2743被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當?shù)?，但是?6頁，共53頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

5、（一）防護意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素 第17頁，共53頁。誰有職業(yè)暴露感染HIV危險容易感染的人員: 檢驗人員、 護士、醫(yī)生、外科技師、 透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。第18頁，共53頁。職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)第19頁，共53頁。職業(yè)暴露的方式針刺 58.4%皮損 22

6、.7%黏膜污染 11.2%割傷 7.7%第20頁，共53頁。 職業(yè)暴露特點多發(fā)生在非傳染科室。艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。第21頁，共53頁。二、職業(yè)暴露后的危險性職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）第22頁，共53頁。0.33%幾率的遭遇 一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所艾滋

7、病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。得知這個消息，她欲哭無淚。作為護士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋

8、病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活第23頁，共53頁。Lynda AnoldLynda Anold 1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。第24頁，共53頁。Karen DaleyKaren Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎

9、傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護理學(xué)會主席Karen Daley握手第25頁，共53頁。 2000年11月6日美國通過了針刺安全和預(yù)防法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字第26頁，共53頁?！按翱谄凇?人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。第27頁，共53頁。針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的

10、危險性。針刺傷第28頁，共53頁。醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為513766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作 第29頁，共53頁。針刺傷的影響護士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀

11、態(tài)、針刺傷的嚴重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴重的抑郁癥，7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作第30頁，共53頁。什么是普遍性防護原則？ 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當作為具有潛在傳染性加以防護。第31頁，共53頁。1 既要防止血源性疾

12、病的傳染，也要 防止非血源性疾病的傳染；2 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點：第32頁，共53頁。為何應(yīng)遵循普遍性防護原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。第33頁，共53頁。標準預(yù)防措施第34頁，共53頁。標準預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、 體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時

13、，應(yīng)當戴一次性 外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面 罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的 消毒措施第35頁，共53頁。 防護措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。第36頁，共53頁。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外

14、事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞第37頁，共53頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第38頁，共53頁。 注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸

15、到的地方。第39頁，共53頁。四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理第40頁，共53頁。鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進行傷口的局部擠壓。流動凈水充分沖洗10分鐘；0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。銳器傷（生物性感染）第41頁，共53頁。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染第42頁，共53頁。緊急措施報告和記錄損傷患者基本情 況、損傷情況等。職業(yè)暴露個案登記表 第43頁，共53頁。對職業(yè)暴露級別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別

16、進行評估，決定是否進行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。第44頁，共53頁。實施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。第45頁，共53頁。暴露后的監(jiān)測 立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；第46頁，共53頁。HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/ml病 源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)24小時內(nèi)立即接種HB

17、IG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG定期追蹤 第47頁，共53頁。HCVAb(-) 定期追蹤病 源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)-干擾素 3天；定期追蹤6-9月 。第48頁，共53頁。隨訪和咨詢 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后的第4周、8周、12周及6個月要對其本人進行HIV抗體檢測。第49頁，共53頁。職業(yè)暴露可能影響到其他醫(yī)務(wù)人員，家人和朋友，請保護好自己第50頁，共53頁。小結(jié) 增強防護意識 采取防護措施 應(yīng)急處理得當 及時預(yù)防用藥 給予隨訪咨詢 第51頁，共53頁。 謝謝大家！第52頁，共53頁。46凡事不要說我不會或不可能，因為你根本還沒

18、有去做！47成功不是靠夢想和希望，而是靠努力和實踐48只有在天空最暗的時候，才可以看到天上的星星49上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當?shù)拇鷥r50現(xiàn)在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動。51寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子52為成功找方法，不為失敗找借口53不斷反思自己的弱點，是讓自己獲得更好成功的優(yōu)良習(xí)慣。54垃圾桶哲學(xué)：別人不要做的事，我揀來做！55不一定要做最大的，但要做最好的56死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！57成功是動詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也； 立身行道，揚名於后世，以顯父母，孝之終也。孝經(jīng)61、不積跬步，無以致千里；不積小流，無以成江海。荀子勸學(xué)篇62、孩子：請高看自己一眼，