頜面部骨折治療原則講義

1、頜面部骨折治療原則講義 4. 正確復(fù)位,可靠固定. 以恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系為治愈標準. 單純頜間固定時間: 下頜骨骨折- 4周, 上頜骨骨折 - 3周, 關(guān)節(jié)骨折疊- 23周. 5.促進骨折愈合的局部和全身治療 (1). 全身應(yīng)用抗菌素防治感染, 增加鈣劑促進骨質(zhì)鈣化. (2). 中藥外敷,消腫止痛, 改善血液循環(huán),促進骨痂生長. (二). 頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 復(fù)位與固定,方法各異,但密切相關(guān). 其根底是一定要有正常的和固定的骨作為牽引、固位體. 下頜骨骨折以上頜骨 為牽引固位體 上頜骨骨折以顱骨 為牽引固位體. 1. 復(fù)位方法 復(fù)位的標準為恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系. 常用的方法有: (

2、1). 手法復(fù)位 常用于新傷病例.A. (2). 牽引復(fù)位 用于手法復(fù)位不滿意或已有纖維愈合的病例. 可分為兩種: A. 頜間牽引: 一般用于下頜骨骨折牽引復(fù)位. 用于上頜骨骨折, 那么應(yīng)注意加用顱頜固定. B. 顱頜牽引: 主要用于上頜骨骨折. (3). 手術(shù)切開復(fù)位 用于開放性骨折,不能用手法復(fù)位的復(fù)雜骨折,已發(fā)生錯位愈合的骨折. 2. 固定方法 (1). 單頜固定: 指在發(fā)生骨折的頜骨上作固定,而不將上下頜骨同時固定在一起. 優(yōu)點: 仍可張口活動,對進食和語音功能影響小,利于保持口腔清潔衛(wèi)生, 活動可增進局部血運,利于骨折愈合. 缺點: 有時固定力較差, 且必須在骨折塊準確復(fù)位條件下才能

3、進展. A. 單頜牙弓夾板固定法 適用于牙折,牙槽突骨折,下頜骨正中聯(lián)合線型骨折. B. 克氏針骨內(nèi)固定法 適于下頜骨頦部骨折,髁狀突頸部骨折皮質(zhì)骨螺釘固定法 適于明顯的斜行骨折和下頜支的矢狀截骨術(shù)術(shù)后固定.D. 單頜骨間固定法 即手術(shù)切開, 多用于開放性,陳舊性, 兒童的下頜骨骨折.堅強內(nèi)固定(Rigid Internal Fixation)應(yīng)用小鋼板、鈦板鈦釘對骨折段進展鞏固固定,以保證骨折段在穩(wěn)固的條件下良好愈合.堅強內(nèi)固定適應(yīng)征1.多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折;2.全面部骨折;3.有骨缺損的骨折;4.大的開放性骨折;5.明顯移位的上下頜骨骨折;6.無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;7.感染

4、的下頜骨骨折. (2). 頜間固定 優(yōu)點: 使頜骨在正常咬頜關(guān)系的位置上愈合. 缺點: 只能進流食, 口腔衛(wèi)生較差,限制了下頜運動, 減少了局部血運. A. 簡單頜間結(jié)扎法 B. 小環(huán)頜間結(jié)扎法 C. 帶鉤牙弓夾板頜間固定 D. 粘片法 (3). 顱頜固定 主要用于雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜別離的骨折. A. 外固定法 簡便法: 頜間橡皮圈牽引 + 顱頜十字繃帶外固定. B. 內(nèi)固定法 骨間結(jié)扎內(nèi)固定法: 目前多用小鋼板或鈦合金板. (三). 髁狀突骨折的治療 1.髁狀突骨折一般情況下都應(yīng)先采取保守治療, 而不主張立即切開復(fù)位固定. (1). 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 簡單頜間結(jié)扎23周, 逐漸增加下頜骨活

5、動. (2). 髁突頸部骨折 移位不明顯- 簡單頜間結(jié)扎23周; 移位明顯 - 患側(cè)磨牙區(qū)墊以23毫米厚的橡皮墊行頜間牽引. 2. 如上述方法不能恢復(fù)咬頜關(guān)系,或有陳舊性髁突頸部骨折,那么只有行手術(shù)切開復(fù)位骨間固定. 3. 髁突粉碎性骨折, 或陳舊性骨折已形成關(guān)節(jié)強直,那么可行手術(shù)去除髁突. (四). 上下頜骨聯(lián)合骨折 一般應(yīng)先作下頜骨復(fù)位 -頜間牽引固定 - 顱頜固定. (五). 無牙頜骨及兒童頜骨骨折的治療無牙頜骨骨折 簡單骨折,無明顯移位 -塑膠托狀夾板固定 + 顱頜繃帶. 斷端重疊,粉碎骨折 - 切開復(fù)位骨間固定. 兒童頜骨骨折特點: (1). 骨折多為“青支骨折,一般能自愈. (2). 復(fù)位時間越早越好,一般不宜遲于7天, 否那么復(fù)位困難. (3). 對頜關(guān)系恢復(fù)不必如成人嚴格,恒牙萌處移動可自行調(diào)整. 人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我