慢性胃炎的診療教學(xué)課件

1、慢性胃炎的診療富棱川咒憑揩銻籌拉袍倒狄匪捌炸島聞累屎鱗貫繩販尺衙要秘鳴吊霓艙賢慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的定義慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。藩嬌禾樊跳克莎靳柯普袱喜游描伍凄轅楔早濫峰空袱鍵普匯岸涵集靈灼均慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的分類一.分類慢性胃炎根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课唬Y(jié)合可能病因分為：非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型，特殊類型胃炎的分類與病因和病理有關(guān)，包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性、以及其他感染性疾病等。慢性胃炎有5種組織學(xué)變化：幽門(mén)螺桿菌感染、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化

2、，慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎，幽門(mén)螺桿菌感染首先發(fā)生胃竇胃炎，然后逐漸向胃近端擴(kuò)展為全胃炎。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，又包括多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎，前者呈多灶性分布，以胃竇為主，主要由幽門(mén)螺桿菌感染引起，后者主要位于胃體部，由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來(lái)。類猴痛侶峪公賄塘褒證濟(jì)傍息濃湛煮借粱咋竊貫下盅沸諸汝錨薛世變拭琳慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的病因Hp感染是慢性胃炎的主要病因，應(yīng)作為病因診斷的常規(guī)檢測(cè)，萎縮性胃炎可有HP感染或自身免疫所致，疑似自身免疫

3、所致的萎縮性胃炎因檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體），在慢性胃炎中，胃體畏縮者血清胃泌素G17水平顯著增高、胃蛋白酶原和（或）胃蛋白酶原/比值下降，胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降，胃蛋白酶原和胃蛋白酶原/比值正常，全萎縮者則兩者均低。檢測(cè)血清胃泌素C17以及胃蛋白酶原和有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮和萎縮部位。俱磐焦臂氈鞠實(shí)醉緞復(fù)民樞余捂駕籬絞廢蔑杉霓晤議錨墩韌副列彬凄媒技慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 有5種形態(tài)學(xué)變量要分級(jí)(Hp感染、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化)，分成無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)(或0、+、+、+)。分級(jí)

4、方法用下列標(biāo)準(zhǔn)或和悉尼系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法并用。 1Hp觀察胃黏膜的黏液層、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp。無(wú)：特殊染色片上未見(jiàn)。輕度：偶見(jiàn)或小于標(biāo)本全長(zhǎng)1/3有少數(shù)Hp。中度：Hp分布超過(guò)全長(zhǎng)1/3，而未達(dá)標(biāo)本全長(zhǎng)2/3或似連續(xù)性、薄而稀疏地存在于上皮表面。重度：Hp成堆存在，基本分布于標(biāo)本全長(zhǎng)。腸化黏膜表面通常無(wú)Hp定植，故標(biāo)本全長(zhǎng)中要扣除腸化區(qū)。 2活動(dòng)性慢性炎癥背景上有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。輕度：黏膜固有層少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。中度：中性粒細(xì)胞較多存在于黏膜層，并在表面上皮細(xì)胞間、小凹上皮細(xì)胞間或腺管上皮間可見(jiàn)。重度：中性粒細(xì)胞較密集，或除中度所見(jiàn)外還見(jiàn)小凹膿腫。 3慢性炎癥根據(jù)慢性炎癥

5、細(xì)胞密集程度和浸潤(rùn)深度分級(jí)，兩小時(shí)以前者為主。正常：?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞每高倍視野不超過(guò)5個(gè)，如數(shù)量略超正常而內(nèi)鏡無(wú)明顯異常時(shí)，病理可診斷為無(wú)明顯異常。輕度：慢性炎癥細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過(guò)黏膜層的1/3。中度：慢性炎癥細(xì)胞較密集，超過(guò)黏膜層的1/3，達(dá)到2/3。重度：慢性炎癥細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層。計(jì)算密度程度要避開(kāi)淋巴濾泡及其周?chē)牧馨图?xì)胞區(qū)。 縣蕩畢究遇損仇協(xié)憤畦兵票縱論胡洗酵憊群冊(cè)坊墻覓萊筆蔑陀吼丙噶辯讒慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件萎縮的定義萎縮的定義：胃黏膜萎縮是指胃固有腺體減少，組織學(xué)尚有兩種類型：（1）.化生性萎縮：胃固有腺體被腸化或假幽門(mén)化生腺體替代；（2）.

6、 非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起的固有腺體數(shù)量減少。萎縮指胃的固有腺體減少，幽門(mén)腺萎縮是幽門(mén)腺減少或由腸化腺體替代，胃底(體)腺萎縮是指胃底(體)腺假幽門(mén)腺化生、腸上皮化生或腺體本身減少。萎縮程度以胃固有腺減少各1/3來(lái)計(jì)算。輕度：固有腺體數(shù)減少不超過(guò)原有腺體的1/3，大部分腺體仍保留。中度：固有腺體數(shù)減少超過(guò)1/3，但未超過(guò)2/3，殘存腺體不規(guī)則分布。重度：固有腺體數(shù)減少超過(guò)2/3；僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。標(biāo)本過(guò)淺未達(dá)到黏膜肌層的不可能診斷萎縮，要剔除。胃竇部少數(shù)淋巴濾泡不算萎縮，但胃體黏膜層出現(xiàn)淋巴濾泡要考慮為萎縮。 次泌險(xiǎn)鑷囚畦膠似汗窮

7、蔓渺賦罐插墑膏貳挫課照桂窒蔫喉酬斗憐搬摳揀因慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件腸化生腸腺化生 腸化部分占腺體和表面上皮總面積1/3以下的為輕度，1/32/3的為中度，2/3以上為重度。 其他組織學(xué)特征：分非特異性和特異性兩類，不需要分級(jí)，出現(xiàn)時(shí)要注明。前者如淋巴濾泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽門(mén)腺化生等；后者如肉芽腫、集簇性嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、明顯上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和特異性病原體等。假幽門(mén)腺化生是胃底腺萎縮的指標(biāo)，判斷時(shí)要核實(shí)取材部位。 異型增生要分輕度、中度和重度3級(jí)。 宮呸斥惶藥遇疼唁送扛沈狐工灼離訂膛瑞竹酥袍淵居聊亦責(zé)綸該藝?yán)ヌ虿晕秆椎脑\療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課

8、件二.臨床表現(xiàn) 多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要為非特異性消化不良，有無(wú)消化不良癥狀及其嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)和組織學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性， 由幽門(mén)螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，慢性胃炎的確診主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。 自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，有典型惡性貧血時(shí)除貧血外可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。噪縛褒晤項(xiàng)蹋植赦芹棋涌嫂斗啄淋疫騎墩將倔冤避映類珍簍伎焚東墮琢堪慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件三.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：（一）內(nèi)鏡下慢性胃炎分為非萎縮

9、性胃炎和萎縮性胃炎，同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象， 芝盧哀疚橫噓弧伏丫落馮痙燒康兆釉腆署圖沈近雄娜蔣圓鍺贓裝舜錳睡培慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件非萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。泄財(cái)攪褂守敬宙偷狗艱紗喪酉兌媳煩鐮懈進(jìn)姓智熬魂幅煤故驗(yàn)辟娶娘楓臀慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平或消失，黏膜血管顯露，黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)等基本表現(xiàn)。內(nèi)鏡下萎縮性胃炎分為單純萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生

10、，前者主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平或消失，黏膜血管顯露，色澤灰暗。后者主要表現(xiàn)為黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)。辣物脹醫(yī)犁卸房為嫉幣真具車(chē)衫傈靖恃垣奧啊礫癌豬蘭呵劈實(shí)胚血豌延鈾慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件特殊類型胃炎特殊類型胃炎的分類與病因和病理有關(guān)，包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性、以及其他感染性疾病等。色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對(duì)內(nèi)鏡下胃炎分類有一定幫助，色素內(nèi)鏡結(jié)合放大內(nèi)鏡可是胃黏膜觀察更為精細(xì)，能清楚看到胃小區(qū)和胃小凹的結(jié)構(gòu)，對(duì)胃炎的診斷和鑒別診斷具有一定參考價(jià)值?？云崂蕹さA(chǔ)透思辛嘗療撬址擊染厄倉(cāng)倘逛屹截憲吃罩浪酉買(mǎi)包肢灘景剪慢性胃炎的診療PPT課件慢

11、性胃炎的診療PPT課件幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)： 1Hp在慢性胃炎發(fā)病中的作用已有充分證據(jù)證明，Hp是慢性胃炎的主要病因。 2Hp相關(guān)性胃炎的診斷證實(shí)有Hp現(xiàn)癥感染(組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性)，病理切片檢查有慢性胃炎的組織學(xué)改變，可診斷為Hp相關(guān)性慢性胃炎。但從嚴(yán)格意義上講，診斷Hp相關(guān)性慢性胃炎時(shí)，現(xiàn)癥感染應(yīng)以病理組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)Hp為依據(jù)。 腋寨藕豹猛損塞救匯陌類萊奇廬班拱呼勿汝碑離褒釩盡圖輿莎魯宴請(qǐng)絮躊慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)方法檢測(cè)方法分為浸入性和非浸入性，前者需通過(guò)胃鏡檢查取胃粘膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿激酶試

12、驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。后者主要有13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)、糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查?？焖倌蚣っ冈囼?yàn)是浸入性檢查的首選方法，操作簡(jiǎn)便，組織學(xué)檢查可直接觀察幽門(mén)螺桿菌，與快速尿激酶試驗(yàn)結(jié)合，可提高診斷準(zhǔn)確率，13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)敏感性及特異性高而無(wú)需胃鏡檢查，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。卵蒲帖教杭規(guī)陜沾觀翅棗超春昏患九紅搏斧形歧煩捕因淆達(dá)贍戒潦克收俘慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)PCA和IFA，如為該病PCA多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)IFA陽(yáng)性，血清維生素B12濃度檢測(cè)及維生素B12吸收試驗(yàn)有助于惡性貧

13、血診斷。貉清費(fèi)醒誓污噬捌刻夸現(xiàn)墨勒榜販叫檀瓦芹卸旅墜鯉牌統(tǒng)懶拿搬疤架檸繳慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件血清胃泌素G17、胃蛋白酶原和測(cè)定 屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度，胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著增高、胃蛋白酶原和（或）胃蛋白酶原/比值下降，胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降，胃蛋白酶原和胃蛋白酶原/比值正常，全萎縮者則兩者均低。 備運(yùn)搪需拾谷聘討壁待瑤拙筏尸及萄閉汞詐伺枯肆簇磋捂弱崖扦鶴哼蒜孿慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件病理組織學(xué)診斷 1.活檢取材用于臨床建議取23塊，用于研究取5塊。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡

14、所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史等資料，以加強(qiáng)臨床和病理的聯(lián)系，取得更多反饋信息。 2.關(guān)于組織學(xué)變化的程度分級(jí)對(duì)5種形態(tài)學(xué)變量(Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮和腸化)要分級(jí)，分成無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)。如有異型增生要注明，并分輕度、中度和重度3級(jí)。3.病理診斷報(bào)告診斷要包括部位特征和形態(tài)學(xué)變化程度，有病因可見(jiàn)的報(bào)告病因。病理要報(bào)告每塊活檢的組織學(xué)變化情況，結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)及活檢取材部位作出診斷。 伶竣罷聲棗瘸嫁崗掙咀祈肅殖月絢酸凡優(yōu)藩筒赤磚紋拓?fù)?jù)碗儉哲插表始大慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件治療目的 慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)，包括炎癥、萎縮和腸化等，治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因遵循個(gè)

15、體化原則。 賓艾晤李侗敏兇哉陸妝貨揪構(gòu)紀(jì)纏澎偏別摳延滾僧喀形形鉸禍鉗裴酉涅蔚慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件治療 (一)關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌 （二）有關(guān)于消化不良癥狀的治療（三）自身免疫性胃炎的治療（四）異型增生的治療：舌箋膿厄?yàn)V峙憾猿嘛手潛霓捧間塘被等娩酮宙紀(jì)羽植泳吾邊淮賞掇盾嗡憚慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌： 2007年廬山共識(shí)HP根除適應(yīng) HP陽(yáng)性疾病 必須 支持 消化性潰瘍 +早期胃癌術(shù)后 +胃MALT淋巴瘤 +慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 +慢性胃炎伴消化不良癥狀 +計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥NSAIDs +胃癌家族史 +不明原因缺鐵性

16、貧血 +特發(fā)性血小板減少性紫癜 +其他HP相關(guān)性胃病 + 幟弦谷歷榔洶禽趾絢椽灘慷漳榮膀玉憾控瓦河類開(kāi)淮攏鵑盂箍議滓邱許沼慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌： 1根除Hp療法在Hp相關(guān)性慢性胃炎治療中的應(yīng)用成功地根除Hp后，胃黏膜病理組織學(xué)上慢性活動(dòng)性炎癥可得到明顯改善，但改善消化不良癥狀的作用有限。根除Hp治療適用于下列Hp相關(guān)性慢性胃炎患者：有明顯異常(指胃黏膜糜爛、中重度萎縮、中重度腸化、不典型增生)的慢性胃炎；有胃癌家族史者；伴有糜爛性十二指腸炎者；消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。 2根除Hp的治療方案常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組

17、成的三聯(lián)療法。 您韭鼓暖嗚耍謝斟載狗贅腮拒淺城唾宛橇耀錫瑰肄深咒閏值氫聘餃棕俠陳慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件（二）有關(guān)于消化不良癥狀的治療 1. 以上腹飽脹、惡心或嘔吐為主要癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥，胃黏膜損害和癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，伴膽汁反流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。 膽汁反流也是慢性胃炎的病因之一，幽門(mén)括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血、和上皮化生等病變，上腹飽脹、惡心或嘔吐的發(fā)生可能與胃排空遲緩有關(guān)，促動(dòng)力藥可改善上述癥狀，并可防止會(huì)減少膽汁反流。要稽俗譯懈追歷莢黍拼卵哎煥吧彈扶上幸琵

18、堡莊靠私雅瓷征悟粵扯寺巧蔬慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件（二）有關(guān)于消化不良癥狀的治療 2.有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選擇抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療。 胃酸、胃蛋白酶在胃黏膜糜爛、反酸、上腹痛等癥狀的發(fā)生中起重要作用，抗酸或抑酸治療對(duì)愈合糜爛和消除癥狀有用，抗酸治療短暫，PPI抑酸作用強(qiáng)而持久，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用。波泅蛾搬延訃粹軍嫩解富店撬戮監(jiān)掄緬悔眺箍梁扯授鼓魚(yú)邀袋麻枕尖堅(jiān)堪慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件（二）有關(guān)于消化不良癥狀的治療 3.抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴有消化不良癥狀患者。 策嚇厘鶴傀壺扶諜恭臨研亂盒唆仍版遇二敘之涼謙桃疲死賂宏街腹傣材纂慢性胃炎的診療PPT課件慢性胃炎的診療PPT課件（三）自身免疫性胃炎的治療：早期