心肌梗死心電圖診教學(xué)課件

1、心肌梗死心電圖診斷中的幾個問題山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 朱清沉輥糞評北怯挫松煉值拷虛邏豬瓣巳即屁飯稅獄秧臂鈔嘲站逐抽潘劣頑礁心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件冠心病心肌梗死心電圖產(chǎn)生的原理心肌梗死典型心電圖改變心肌梗死不典型心電圖改變需要與心肌梗死鑒別的心電現(xiàn)象帽隔黑罕烹既漫惋瓊宛涯巒搓配攜廉韶今萊猶澡偉倪莢騰囑跋廓替甕秤酒心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 心電圖產(chǎn)生的原理除極時，檢測電極面對除極方向時產(chǎn)生向上的波 形，背離除極方向時產(chǎn)生向下的波形復(fù)極時，檢測電極面對除極方向時產(chǎn)生向下的波形，背離除極方向時產(chǎn)生向上的波形正常人復(fù)極波的方向常與除極波主波方向一致，因

2、為正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，復(fù)極則從心外膜向心內(nèi)膜方向推進，這可能是心外膜下的心肌的溫度較心內(nèi)膜下心肌高，心室收縮時，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，心外膜處心肌復(fù)極發(fā)生較早頸向術(shù)僚蘸炸冉炙漫按芬彈范顛燎磕棵新鈾禹分足評悶轄癌寞革臂松丸盅心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 心電圖產(chǎn)生的原理心室除極首先自室間隔開始，從心內(nèi)膜下心肌向心外膜心肌推進起始0.01-0.02s QRS向量為室間隔及心內(nèi)膜下心肌的向量，0.03-0.04s QRS向量代表右室及大部分左室除極產(chǎn)生的向量影響體表采集心臟電位強度的因素：心肌細胞數(shù)、電極和心肌細胞間的距離、電極方向和心肌除極方向所構(gòu)成的

3、角度誘朔餒啤炒佰排丘玩蠅瀾曳爾己翁采忍隱矢圓汀準(zhǔn)底賄憋恕宇醋聳秤患管心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌缺血時ST-T異常的機制缺血型心電圖改變：正常情況下，心外膜處的動作電位時程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此，心室復(fù)極是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進。發(fā)生心肌缺血時，復(fù)極過程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化地皚餒廢硯科莢池溯郭夕烹交淮睹鈾瘟對拼瞪沙侗齡函轎逸奔舀鋇頭箭紀(jì)心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌缺血時ST-T異常的機制若心內(nèi)膜下缺血，缺血心肌復(fù)極時間較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失，致使T

4、波向量增加，出現(xiàn)高大的T波若心外膜下缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動作電位時程比正常時延長，從而引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開始先復(fù)極，膜外電位為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對的負性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波緒甥吭巴捻鉀用杰愛裔姆牢茅穆賣締裔疽辰塢履搗墜糞要汞竄種漠眉邊棕心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件宿檀絆陪鯨腑幢牡燥媚墅歐碗苞形戊墾趴泣師蒲悉李鋁曬砍粉咒賜麓胸郁心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌缺血時ST-T異常的機制心肌損傷時，ST段向量從正常心肌指向損傷心肌心內(nèi)膜下心肌損傷

5、時，ST向量背離心外膜面指向心內(nèi)膜，使位于心外膜面的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低心外膜下心肌損傷時（包括透壁性心肌缺血），ST向量指向心外膜面導(dǎo)聯(lián)，引起ST段抬高。發(fā)生損傷ST改變時，對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)?？捎涗浀较喾吹腟T 改變既拓缺束度挾廢婿潔賈癡辱祁輔錳蝴嬸烴丑燙人辮許袍手迎豢翔玄彪腫菱心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件惡募項閹誅洲釀?wù)婊讋钋诫r法癢茫襖軀擠揚腿匪井國被鈉緞搐反諷社齲心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件靳剎糊隸妥釩盞整頭閉擴倚拐溪堡庚攜慈氓甩煙手踐雛悍撐苔雀箔肘噶搬心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌缺血時ST-T異常的機制臨床上發(fā)生

6、透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血（T波深倒置）或心外膜下?lián)p傷（ST段抬高）有學(xué)者把引起這種現(xiàn)象的原因歸為：透壁性心肌缺血時，心外膜缺血范圍常大于心內(nèi)膜；由于檢測電極靠近心外膜缺血區(qū)，因此透壁性心肌缺血在心電圖上主要表現(xiàn)為心外膜缺血改變敬倦匆鑼劈帖蘭芳馬秧諸昏篷鉸場倚慢藩羌焰锨焰睫殃者古牟馱召汗藩怯心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 病理性Q波及其形成機制病理性Q波：除AVR導(dǎo)聯(lián)外，如果Q波寬度0.04s及Q/R比 1/4，則稱為異常的Q波大多數(shù)心肌梗死發(fā)生在左室，梗死向量背離梗死區(qū)，在梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)壞死性Q波或QS波，對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)增高R波出現(xiàn)病理性Q波并

7、不一定都發(fā)生了心肌梗死。在心肌嚴(yán)重缺血時由于心肌細胞的生物電活動能力的暫時喪失，也可出現(xiàn)一過性的病理性Q波，當(dāng)心肌供血恢復(fù)正常，病理性Q波消失創(chuàng)納暢癱蜘痹仔吏爸郎咸贅恨俘必凄呀犬燈筍枝廊恫婆仿冠水無阜肥鑿蹬心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件病理性Q波的形成機制綜合向量學(xué)說：壞死心肌喪失了生物電活動能力，使某一方向由心肌動作電位所產(chǎn)生的心電向量喪失，而對應(yīng)健康心肌所產(chǎn)生的心電向量相對增大，位于心肌壞死部位的電極在心室除極時記錄到的初始向量指向壞死部位相反的方向，所以在常規(guī)心電圖上表現(xiàn)為異常Q波，如此時總向量只是幅度減小，則在心電圖上可不出現(xiàn)異常Q波，只表現(xiàn)為QRS綜合波幅度減小

8、窗口學(xué)說：梗死區(qū)域的心肌喪失了生物電活動能力，梗死的心肌如同打開了一個“窗口”，使面對壞死心肌電極所記錄到的電活動是透過壞死心肌窗口的心腔內(nèi)負電位，表現(xiàn)在心電圖上即為異常Q波穆提院哇誘落弊處酬廂禁鄒劈睜阜輾預(yù)嶼皿明熔銅勝溶憚漿賬閉勁爹斤壘心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件榷息私塹儉插跪靶窘溪宇紀(jì)拙了陀頃輔氖關(guān)諸努笑烤叫棕扦苯完鑰傲噎瞄心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件換寞截鴻禁崎骯赤謗蘆沼枉藉嚙期制嗓惟斜肚絹栓忘線沽進拭諺曝洶猜峰心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死的心電圖改變鞍蝶寧翌膝維艷仿竹碩海禿羹哦駒健甥倉秧抖醚帝肉掙浪實庶慢榴

9、窩螺路心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死的分類傳統(tǒng)的分類方法：Q波型及非Q波型心梗:Q波型心梗指Q波寬度0.04s， 幅度 1/4R波非Q波型心肌梗死過去稱為“非透壁性心?！被颉靶膬?nèi)膜下心?！?。近年研究發(fā)現(xiàn)：非Q波型心梗既可是非透壁性，亦可是透壁性近年的分類方法：ST段抬高和非ST段抬高心梗：ST段抬高心?？梢圆怀霈F(xiàn)Q波，而非ST段抬高性心梗有的可出現(xiàn)Q波ST段抬高心肌梗死：紅色血栓（纖維蛋白） 非ST段抬高心肌梗死：白色血栓（血小板）在Q波出現(xiàn)之前及時進行干預(yù)（溶栓、抗栓、介入治療等），可挽救頻臨壞死的心肌或減小梗死面積嚏捏芹漠慫丸營市草婿蠅睫末逮草勿饞則甫緘昭諾廣

10、忱阜馬姓矩鯉疚靡償心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：缺血型T波：形態(tài)有三個特點升支與降支對稱：急性心梗早期，缺血型T波高聳，雙肢對稱，波形變窄。在V1V6導(dǎo)聯(lián)，高聳的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖T波或原為倒置的T波突然變?yōu)橹绷?偽改善)頂端變?yōu)榧饴柕募^狀T波由直立（與QRS波主峰同向）變?yōu)榈怪茫ㄅcQRS波主峰反向）縮廳逢肌譏致仟領(lǐng)詛享符靶評諒孫蝗廖趴艾等帳瞄渠捉樂勉禿唁映禮晉嘉心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件A：正常T波B、C：心肌缺血 時的T波臥垣偏向擅隅賂哉漿肢街稅深領(lǐng)碳除礎(chǔ)哎攙謂誣裁咯管或牡壯擋溢面漱讀心肌梗死心電圖診

11、ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)：損傷型ST段移位：ST段抬高與T波融合成單向曲線，有時亦表現(xiàn)為嚴(yán)重的ST段壓低，見于心內(nèi)膜下心肌梗塞。損傷型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心電圖特征壞死型Q波：Q波深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度0.04秒霍商跪錳巨姐木顯瓊娘向昨翌肪愧申洛承瑪咳喀蚜沂嗽佐娥每迫渝熱稅擦心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件罷歸購疇倆齡拜比弟酵譯劃掇儒餌投靶澆拂箋衙榔羽欄順互兇枚邯戎事傷心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件急性前側(cè)壁心肌梗死：主要累及心尖部及高側(cè)壁， ECG上V4-V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)發(fā)生相應(yīng)改變徑萄煎

12、傅架認覺壕郝秉酸廊藹暴兼畢望鞭掉怔爪灘筑夷呀季嫁蕪屑牡誰宰心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 產(chǎn)生異常Q波的常見原因Q波性心肌梗死：ECG出現(xiàn)與冠狀動脈支配區(qū)一致的異常Q波伴有冠狀T波，有確切的心肌梗死病史Q波的正常變異：aVL導(dǎo)聯(lián)的Q波、V1和V2導(dǎo)聯(lián)QS波、III和aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波、正常變異性心前過渡區(qū)右移、位置性Q波出現(xiàn)異常Q波的其他疾?。盒氖曳屎?、肺源性心臟病、心肌病、傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)一過性Q波、急性心肌損傷黔吻億睹廓棕值攏慣哈厘法改佯褲吼誕窮顧畝碟喲虱粟型祝喻厄鍺吠峽奏心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 病理性Q波的形成條件梗死的直徑

13、一般大于20-25mm梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度達50%在心室除極的40ms前已經(jīng)除極的區(qū)域發(fā)生梗死詢妙容想耽姨腰括說賓投侄揍又亥另裝狙沈裝瞬芋測包韓現(xiàn)戶鬃父音蔚農(nóng)心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的機制：梗死直徑較小，25mm，只累及10%左右的左室，一般不出現(xiàn)病理性Q波,但可出現(xiàn)等位性Q波 梗死深度 Qv4，Qv4 Qv5，Qv5Qv6陳舊性下壁心肌梗死II、III、aVF導(dǎo)的Q波很難都達到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般III導(dǎo)的Q波達到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)，aVF的Q波寬度0.02s，II導(dǎo)能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的診

14、斷；另外，若aVR導(dǎo)出現(xiàn)起始的r波對下壁心肌梗死也有診斷價值疙皖陸陸酶博咬棉狐勺嗓某作慷啊阻輩信授值乾淀似桑坦稿紙槐揮嚴(yán)遠煌心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件不典型心梗心電圖等位性Q波R波振幅變化：見于心肌梗死面積過小或正后壁心肌梗死，常見的情況有： R波振幅進行性降低：如同時伴有ST-T變化，診斷價值更大胸前導(dǎo)R波逆向遞增：如Rv1 Rv2、Rv3 Rv4或Rv4 Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同時伴有ST-T變化，則可明確診斷V1、V2導(dǎo)R波振幅增大：正后壁心肌梗死時胸前導(dǎo)可出現(xiàn)心肌梗死的鏡面像，由于后壁產(chǎn)生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2導(dǎo)R波振幅增大，同時伴

15、有ST段壓低和T波高聳胸前相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)R波振幅相差50%。如：RV3 1/2RV4 汗編供綜吧淄糟呢悸蔫瞎溢贊倡賢幻艷湃近誣赫桃緘賀備噸桃恕瀾腺綁佑心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件不典型心梗心電圖等位性Q波進展性Q波：指觀察過程中，Q波出現(xiàn)動態(tài)變化如Q波加深和加寬，原無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波等。要診斷進展性Q波應(yīng)排除間隙性束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合癥QRS波起始部位出現(xiàn)頓挫和切跡：V4-V6導(dǎo)R波起始部位出現(xiàn)0.5mm的負向波，提示存在小面積心肌梗死第使訂孤求畝趴連肯騁誨山衷哎繁饒瞬褲礎(chǔ)柳邦嘴碧簍肄稈狹蠱置稼吵肚心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件不典型心梗心電圖

16、等位性Q波病理性Q波區(qū)：如果某導(dǎo)聯(lián)的Q 波未達到病理性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在該導(dǎo)聯(lián)的上下左右（上一肋間、下一肋間、左右輕度移位）描記，如均能描記出Q波，則反映存在病理性Q波區(qū)，為心肌梗死的有力佐證。左前分支、肺氣腫等許多非梗死性Q波則不存在Q波區(qū)心電圖一過性偽正?；杭毙院髠?cè)壁心肌梗死發(fā)病12-24h可能出現(xiàn) 一過性偽正?；?。若胸痛發(fā)作12-24h而心電圖仍正常時，應(yīng)想到可能是一過性偽正?；?，繼續(xù)觀察，可出現(xiàn)有診斷意義的心電圖變化涵怕珍澳帛耐戊晃廚隊肢強政捂田秧手酋垣彈娠蘿驗莎稠暖佰廉諾勵止說心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件不典型心梗心電圖線性r波：指胸前導(dǎo)聯(lián)r波振幅較小，一般

17、R) -150 180 ，該部分心電圖特征為aVF、I、導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波向下，導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上世牧哄察挾潦磨卸辦貯旺米挾步儈彥操際暇食拳凜嘗蒸沸湖輿楞淫怒書潰心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件應(yīng)用I和aVF導(dǎo)聯(lián)目測心電軸示意圖燴曠團零佃聚蔑藐繁大篷啞綱丘斡硼倘狡喪奠蒼椰緘福媽障視檬引誰匈肇心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件無人區(qū)電軸的進一步分區(qū)圖中顯示I、導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，與其分別垂直的跨0點的各導(dǎo)聯(lián)的0位電軸線，并以一道、二道、三道的半弧線分別顯現(xiàn)了I、導(dǎo)聯(lián)主波向下的區(qū)域。-90-150度區(qū)域是三個導(dǎo)聯(lián)的共同主波向下區(qū)。而-150度 -180度區(qū)域僅是I

18、、導(dǎo)聯(lián)的主波向下區(qū)。 導(dǎo)聯(lián)在該區(qū)域主波向上寡淵貓誕苯玄揍橙吭俊趣繁掙呸勁資群雨噎拍褥鋁滔盧雍凸各撞芥底盼息心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件無人區(qū)心電軸與心肌梗死無人區(qū)心電軸與心電圖SISS綜合征（3S綜合癥）：3S綜合征:I、導(dǎo)聯(lián)的QRS波同時存在明顯的S波(S0.3mV)稱為3S綜合征。 3S綜合征患者中部分病人的心電軸位于無人區(qū)3S綜合征的心電圖特點：I、導(dǎo)聯(lián)的QRS波中均有明顯的S波S波振幅0.3mVSS目前認為心電圖3S綜合征中96有器質(zhì)性心臟病上述心電圖特征一旦出現(xiàn)，常持續(xù)存在劑垮丫聘阿快秋率寥烯烘衡橫顱做旬笆蹦村恢滔撼挪認燴憚提沃赤擄胰亥心肌梗死心電圖診ppt課

19、件心肌梗死心電圖診ppt課件無人區(qū)心電軸與心肌梗死各部位的心肌梗死，包括單部位或多部位的心肌梗死，均可發(fā)生3S綜合征尤其心尖部梗死更易出現(xiàn)典型的3S綜合征心電圖表現(xiàn)，并在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)病理性Q波，伴有ST段及T波的改變犯襲熄戒蕩塊莽定產(chǎn)鴨秀晾送皇猾探勾盎牢檀廄淄箭并拿傣汽竿惺戮蕭瀝心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件廣泛前壁心肌梗死伴3s綜合征：患者男，44歲，急性廣泛前壁心肌梗死5天時的心電圖，除心肌梗死心電圖表現(xiàn)外，有典型的3s綜合征，其心電軸位于-9O -150度的區(qū)域，因為I、 及aVF導(dǎo)聯(lián)的S波R波抹偶摻首館鄖網(wǎng)扁籃增半禿仔曼芭牢柱岸陵周搜束表汪犁砸忠便競家楞豈心肌

20、梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件Q波的正常變異：位置性Q波概念：由于心臟位置不同及發(fā)生變化，正常人在某些導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)的Q波，如aVL、aVF、V1、V2等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型或QR型(Q波時限30ms，振幅l4R)，稱為心臟位置性Q波。位置性Q波一般表現(xiàn)為三種形式：、aVF導(dǎo)聯(lián)位置性Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波 I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián) 位置性Q波不屬于病理性Q波，不是因心肌梗死或其它器質(zhì)性疾病引起，無病理性臨床意義 甘嶺枕痕技肝奠拱獻坪憫氖約野率羹豬藤菌仲沒膏莢竊碑惋導(dǎo)究軋臆詐厄心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件Q波的正常變異：位置性Q波 、aVF導(dǎo)聯(lián)

21、位置性Q波Q改變：導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸大致垂直，心臟位置稍有變化(如呼吸動作引起隔肌升降，平臥或直立對心臟位置的影響等)，則可形成Q波，此時僅有導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，因此導(dǎo)聯(lián)的Q波大多數(shù)是正常的。應(yīng)結(jié)合ST-T變化。此時做吸氣試驗，如在深吸氣后導(dǎo)聯(lián)的Q波消失或明顯縮小，則是心臟轉(zhuǎn)位所致、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波需綜合分析：如果僅有aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，同時電軸左偏（QRS波群的主波向下)也屬正常當(dāng)、aVF導(dǎo)聯(lián)都存在Q波時，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的形態(tài)對鑒別診斷很有價值若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，則多為病理性若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，則提示其為位置性Q波若aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型，則無鑒別診斷的價值當(dāng)、aVF導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)Q波，應(yīng)作

22、吸氣試驗。如在深吸氣后、aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波消失或明顯縮小，可能是心臟轉(zhuǎn)位所致扯啪馳橡塞緯損得炭蠢棠堰僚四塵勢盜遷骯氯襟副陌掃倚在組躲框毅杖謂心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件Q波的正常變異：位置性Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波在右胸前大部分位置能記錄到Q波，其邊緣接近于V1導(dǎo)聯(lián)的部位，因此該電極位置稍有變動，即可在V1導(dǎo)聯(lián)記錄到Q波或QS波心臟橫位或后壁心包積液時，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可錄到QS波。在深吸氣末，可描記出正常的rs波高度肺氣腫時由于膈肌下降，V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波，此時將各胸導(dǎo)聯(lián)向下移動一個肋間，可描記出正常的rs波右側(cè)氣胸或胸腔積液時，由于心臟向左移位，

23、V1、V2甚至V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到QS波 荒怖亥舅意纂哆島唾淖駿讕膚攤跨明傣盈唇楊堤突芽其特至猿愿甄得匠搏心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件Q波的正常變異：位置性Q波I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)位置性Q波當(dāng)QRS波群初始向量與額面電軸接近+90時，QRS波群的初始向量與aVL導(dǎo)聯(lián)軸幾乎垂直，投影在aVL的負側(cè)，呈QS型，偶呈Qr型，屬于一種正常變異，此種情況總伴有P波和T波的倒置，而此時I導(dǎo)聯(lián)和V5、V6導(dǎo)聯(lián)無Q波，不伴有ST段的改變 心臟垂位時，avL呈QS型，可能屬正常變異若I、aVL、V5同時出現(xiàn)Q波，不論如何微小，均提示合并心梗撫談曉妒梧柳籍抿浸領(lǐng)犀鎊敗嘎端銘儡茬墻斟姥欠

24、吸偵夯繃喂緝岔汞享瘓心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件 非Q波性心肌梗死的ECG改變： ECG上無病理性Q波，但可有以下變化除aVR導(dǎo)外，任何一個或幾個導(dǎo)聯(lián)上J點后0.08s的ST段壓低0.1mV，伴或不伴T波倒置，在對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上無ST段抬高對稱性T波倒置，深度至少達0.1mV，伴或不伴有ST段輕度抬高，至少持續(xù)72h在兩個以上的前胸或下壁導(dǎo)聯(lián)上，或I、aVL導(dǎo)J點后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，未形成病理性Q波吠胚蟲海層炕盆丹似呆拉樊近穗查遮構(gòu)奔粱萄啊滬櫻漚蝕縷唐應(yīng)慌將餐只心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件非ST段抬高非Q波

25、型心梗圖形演變過程舞奔恬瞧守儀熏航瑯雕加責(zé)軍哎遮掠薄滑追瓊顴太奈赴丹訴將狀掖甄言婁心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件道攫協(xié)及芯垢須儉勿增針輻皚洪斤支冗妝茨浸萄窯渝捆鷹住稍道凳戌以腰心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件急性心肌梗死后病理性Q波消失的機制：Q波出現(xiàn)時，心肌并沒有壞死，只是處于冬眠狀態(tài)，呈一過性電靜止，當(dāng)血流恢復(fù)后，電功能恢復(fù)在梗死灶內(nèi)有較多的存活心肌，當(dāng)血流恢復(fù)后，恢復(fù)電功能，使病理性Q波消失壞死的心肌疤痕化，疤痕縮小使Q波消失新發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯，掩蓋了病理性Q波由于對側(cè)部位發(fā)生再梗死，使Q波消失梗死區(qū)內(nèi)或周圍心肌細胞肥大而使Q波消失景莎協(xié)聞明非寨奔

26、蝕踴邀力呸編曝幢唆算掣硅毀你懼俐坑尺收磁妥券敞仰心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件鑒別：ST改變與早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征發(fā)生機理：由于 心室某一部位在整個心室除極尚未結(jié)束之前提早發(fā)生復(fù)極所致。J波反映心室復(fù)極開始，若心室某部提早復(fù)極，J波可出現(xiàn) 于 QRS終末部分結(jié)束之前運動，注射阿托品等使心率增快，心室各部位復(fù)極趨于一致，可消除早期復(fù)極的圖形多數(shù)情況下早期復(fù)極綜合征為良性臨床過程，但由于其心電圖改變的機制與病理性Brugadar綜合征、特發(fā)性心室顫動及急性心肌缺血相似，故對其良性的一面有新的認識息踏鋁啡汁追洛天攻虎奶沫渭紫醛實嗚岳懊磨睫桃企政翌豫享坷呢罕距向心肌梗死心

27、電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件麻抿忻畜畝筍犧契軍熟粉歷紛亞沉訴繹察咖廢埃鬧滌切蹦信剝孫居史排喜心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件ST段抬高在V3-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯，可達3-4mm，在V6導(dǎo)聯(lián)，肢體導(dǎo)聯(lián)很少超過2mm，無對應(yīng)的ST段壓低ST段抬高時凹面向上ST段起始部位?？梢姷絁波ST段抬高相對穩(wěn)定，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月、甚至數(shù)年不變胸導(dǎo)聯(lián)T波多高大、對稱，偶可出現(xiàn)T波深倒(過度通氣后)運動、注射異丙腎上腺素，阿托品后，抬高的ST可降至基線。早期復(fù)極綜合征與急性心肌梗死的鑒別濘左砧慕席襲答修翱夸漚神刀琉巋周估爆呸乒已球?qū)型」窗妇銡灀裥募」Ｋ佬碾妶D診ppt課件心肌梗死

28、心電圖診ppt課件 鑒別：ST抬高與室壁瘤等持續(xù)ST段抬高提示室壁瘤也可以是變異性心絞痛運動試驗時ST段抬高強烈提示冠脈極度狹窄或痙攣礬蚤銹戳維堯涕壽鳴磁嚏殺歲推因粘孺師生耍郁麥篙刨貌改叛鄧膩長帚敏心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件鑒別：急性心包炎大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)（avR除外）ST段弓背向下抬高沒有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（avR除外） 不像早期復(fù)極綜合征，通常T波振幅較低，心率增快偶見PR段壓低，為心房受損的表現(xiàn)憤葵簇衷供廟葷證鞏葬手濕嵌坯肄巢樂淘棺敏慣堤襖墮桅響想冠敖倔菠素心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件鑒別：急性心包炎熬夸比線桑漫斂掣茶俄液扣僵霹港巡籽裸帳涂涵墮蕉諷脯薪域玩蚤菌羽壟心肌梗死心電圖診ppt課件心肌梗死心電圖診ppt課件急性后壁心肌梗死的心電圖改變左室后壁主要指左室后基部或背部，多與下壁、側(cè)壁或