家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)(調(diào)研報告)

1、家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)-調(diào)研報告XXX公司X年X月X日 為全面“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”，醫(yī)院管理班子結合本地實際情況，本著平等、自愿的原則，開展家庭醫(yī)生簽約工作。一、目的和意義通過推行家庭醫(yī)生簽約服務，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的優(yōu)勢和特點，不斷延伸和深化服務，與居民建立穩(wěn)定的服務關系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)綜合、個性化的服務，引導更多的居民到社區(qū)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。二、調(diào)研對象錦屏縣衛(wèi)生健康局。三、工作原則1、充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構地點、服務團隊的聯(lián)系方式和服務內(nèi)

2、容、家庭醫(yī)生式服務概念。2、突出重點。根據(jù)實際情況，首先以轄區(qū)的行動不便的人群、低收入人群五保戶、老年人、慢性病患者為工作重點，但不提供上門服務。四、團隊配置家簽醫(yī)生團隊分為縣級家簽醫(yī)生團隊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級家簽醫(yī)生團隊，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級家簽醫(yī)生團隊負責簽約。團隊設置主要由醫(yī)生、公衛(wèi)人員、藥房人員、護理人員、村衛(wèi)生室人員等組成。五、簽約政策（一）普通人群家庭醫(yī)生簽約大禮包（所有簽約人群均享受）三先一免：優(yōu)先享受上級醫(yī)生專家預約掛號和輔助檢查。優(yōu)先享受雙向轉診綠色通道。優(yōu)先享受二級、三級醫(yī)院的家庭病床。免收一般診療費個人承擔部分。免費建立居民健康檔案，健康咨詢、健康評估和健康指導。（二）重點人群家庭醫(yī)生簽約大禮包

3、慢性病患者（高血壓、糖尿病）a）享受延長處方（可開一個月的藥）。b）享受上級醫(yī)院延伸處方（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)可以得到二、三級醫(yī)院醫(yī)生開的處方）。c）享受每季度一次的面對面服務，接受治療效果評價和健康指導。d）治療效果不滿意患者享受上級醫(yī)院專家面對面診療。2.老年人a）免費享受每年一次免費健康體檢、健康評估和指導。b）免費享受中醫(yī)體質(zhì)辨識。3.孕產(chǎn)婦a）免費享受孕前優(yōu)生健康檢查和葉酸服用指導。b）免費享受艾滋病、梅毒、乙肝篩查。c）免費享受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后隨訪和孕前健康指導。免費享受新生兒疾病篩查和住院分娩補助。在簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)享受救護車接送，享受新生兒撫觸和洗澡一次。4.兒童a)免費享受健康檢查、生長發(fā)育監(jiān)

4、測和健康指導。b)免費享受一類疫苗接種。免費享受母乳喂養(yǎng)知識宣教。免費享受兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活指導。5.肺結核患者免費享受面對面隨訪、抗結核藥物治療和健康指導。6.嚴重精神疾病障礙患者a)免費享受每季度一次面對面的服務，接受治療效果評價和健康指導。b)免費享受每年一次健康體檢，?？漆t(yī)生綜合分析。六、簽約方式定期組織簽約活動。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽約團隊小組牽頭，村衛(wèi)生室服務人員負責簽約。按戶進行簽約，以戶主作為簽約負責人，并登記該戶家庭成員信息。以村為單位指定家庭醫(yī)生簽約服務團隊。居民不可跨村簽約，不能自主選擇簽約團隊。簽訂錦屏縣家庭醫(yī)生簽約服務手冊。簽約有效期一年，期滿后自動解約。七、服務內(nèi)容簽約后

5、，國家規(guī)定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務項目不受影響，在此基礎上，可享個性化服務。個性化服務以打包形式提供，嚴格執(zhí)行錦屏縣關于推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案、貴州省醫(yī)療服務價格收費標準，具體服務包類型、服務內(nèi)容、收費標準參照錦屏縣居民家庭醫(yī)生簽約服務包收費標準。八、服務流程 九、服務方式1、宣傳。簽約服務團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務，在轄區(qū)張貼家庭醫(yī)生片區(qū)責任醫(yī)護人員聯(lián)系信息，宣傳海報，發(fā)放家庭醫(yī)生宣傳頁。2、服務。按照相關約定，團隊為服務對象建立健康檔案，落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。3、評價。團隊為居民提供服務后，應及時

6、掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務內(nèi)容和服務質(zhì)量進行不斷改進及提高。4、總結。簽約團隊定期需要填報或制定家庭醫(yī)生式服務月報表并收集、上報工作動態(tài)。十、監(jiān)督考核1、錦屏縣衛(wèi)生健康局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責對家庭醫(yī)生簽約服務小組定期進行工作督導和管理。2、家庭醫(yī)生式服務小組的工作受錦屏縣衛(wèi)生健康局的監(jiān)督和管理，小組對所有服務均嚴格按照國家規(guī)定標準收取費用，對生活困難的五保戶、低收入人群均可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認可下，免費服務；另，針對對上述人群在醫(yī)院住院時，除農(nóng)合醫(yī)保報銷外的自費費用可予以酌情減免。十一、硬件情況縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：與公衛(wèi)電腦設備共用。村級：多數(shù)村衛(wèi)生室無電腦。十二、用戶期望需要提供PC端、APP端。具有健康教育等知識宣教功能。簽約系統(tǒng)自動獲取公衛(wèi)信息及家庭檔案信息。能實現(xiàn)居民預約掛號、轉診服務。能實現(xiàn)在線開方功能。提供咨詢功能。支持慢病服藥提醒信息推送。具有居民對簽約團隊及個人的評價功能。希望參照扶貧APP功能開發(fā)。十三、推進家庭醫(yī)生簽約服務存在的困難1、家庭醫(yī)生隊伍基礎薄弱。全科醫(yī)生總量不足，家庭醫(yī)生缺口大是目前推行“家庭簽約醫(yī)生服務模式”的首要瓶頸。家庭醫(yī)生能力不強?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生大多以臨床診療和基本公共衛(wèi)生服務為主，健康管理、營養(yǎng)咨詢、心理服務等相關知識、技能欠缺，距離全科醫(yī)生“具有預防、保健、醫(yī)療、康復等系統(tǒng)的醫(yī)學全科知識，為服務對象實行全面、連續(xù)、及時且個性化的醫(yī)療保健服務”