急性膀胱破裂的護理常規(guī)

1、5/5急性膀胱破裂的護理常規(guī)一、護理評估1、了解患者膀胱損傷的部位、暴力性質、臨床表現(xiàn)、合并傷等情況。2、觀察患者生命體征的變化，腹部體征，疼痛情況，有無尿外滲現(xiàn)象，觀察有無休克發(fā)生。二、護理措施（一）術前護理1、指導患者絕對臥床休息，制動。2、置心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏，對嚴重損傷、出血合并休克者，迅速建立靜脈通道，予以止血、快速補液輸血等抗休克治療。3、積極做好術前準備工作，如備血、備皮、禁食水等。（二）術后護理1、體位與休息：去枕平臥位6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，6小時后取半臥位，以利引流，同時減輕腹壁張力，利于傷口愈合。在病情允許的情況下，盡量鼓勵患者

2、早期下床活動，以防止腸粘連的發(fā)生。2、飲食護理：膀胱造瘺術患者術后6小時可進食流質飲食，膀胱破裂修補術患者應在腸蠕動恢復后方能進食。給予高能量飲食，由流質飲食逐步恢復至半流質和普食，適當增加纖維素的攝入，保持排便通暢。3、病情觀察（1）行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量給氧。（2）觀察切口敷料有無滲血、滲液，浸濕后及時更換。（3）引流管的護理：手術后般留置膀胱造瘺管、尿管、恥骨后引流管，保持引流管通暢，恥骨后引流管一般留置3-4天，膀胱造瘺管一般術后10天可拔除，尿管一般留置1-2周，在拔管之前應定時夾閉尿管，鍛煉膀胱收縮功能。長期留置者，應定期更換，一般首次換管時間為術后2-3周，

3、之后可根據(jù)患者情況每4周更換一次。（4）疼痛護理：動態(tài)評估患者疼痛情況，轉移和分散患者的注意力，必要時根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評估效果。（5）藥物治療：遵醫(yī)囑予以止血、利尿、預防感染支持對癥處理。三、健康指導要點1、指導患者多飲水，防止泌尿系感染。2、加強營養(yǎng)，利于傷口恢復。四、注意事項1、注意休息，避免劇烈運動及重體力勞動，術后3-6月復査彩超，了解膀胱修復情況及是否有腸粘連。2、多食蔬菜水果，保持大便通暢。五、護理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應為護理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應當具體到分鐘。2）

4、非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內容、護士簽名，分列顯示?？蓪ψo理所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護理記錄應體現(xiàn)相應的?？谱o理特點。監(jiān)護室病重（病危）患者護理記錄表格內容至少包含監(jiān)測指標、出入量、用藥執(zhí)行、基礎護理、病情觀察、護理措施和效果。監(jiān)測指標至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術患者要有術后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質量等。手術當天及術后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深）、滲出液情況、處理措施及轉歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護理記錄的在搶救結束后6h內據(jù)實補記，并加以注明。5）及時打印重病護理記錄并簽名。護理查房記錄時間地點主持人查房類型業(yè)務 管理 教學主題主查人患者姓名床號護理級別診斷責任護士