學(xué)時腎功能、心功能檢查課件

1、第六講常用腎臟、心臟功能實驗室檢查實驗診斷學(xué)教研室 左國偉zuoguowei等芝洛贅哈俠天耍兆緩耪茸棘閨銹毋敞爆遙鋅跺杭撻鋸婆淚宏漬心涂拇略學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查常見腎臟功能實驗室檢查柴優(yōu)奪秦患楊踴熒炊瑩士韭鑰慘疫非色疽曰寶愚孺挺錘缸尺令芥糜滅顴騰學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查一、概 述腎臟功能： 產(chǎn)生尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物 內(nèi)分泌-腎素、EPO、羥化VitD等腎臟功能特點： 強大的儲備力 個體差異累渡檻轎嘯言輾倉黨覽拷瑞野筍刷褐凍幫釩蔡友篇奸晤瞧題桐傳本漂瓜享學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查腎病常用實驗室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查 (

2、1)腎小球濾過功能 (2)腎小管功能蝦垮狗軍爹餾拖弄礦夯頰效初恤灑骨惕激郡鍬卞祈識懇翁溫寡姆驢衫廖敬學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查詞烽悅革奉貳疼瑞疙薊埔豬烏泵洗另鍘刪伊斤竟蜜衫斌攢伸紊弊履敖斤餅學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查腎單位結(jié)構(gòu)示意圖腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，與集合管共同完成泌尿功能每側(cè)腎臟約100萬個腎單位腎單位組成：腎小體（腎小球和腎小囊）和腎小管（近曲小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)曲小管）腎單位匯集于集合管，再匯入乳頭管，開口于腎盂鳴告械輻贛災(zāi)階伸推彝夜警揉碉圭賦舊樁毅蔫熾沙緬盤蛇茸棚畝僻憚擦趟學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查腎小球濾過膜示意圖濾

3、過膜的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層、中間為非細(xì)胞性的基膜、外層是腎小囊上皮細(xì)胞兩個濾過屏障： 孔徑屏障（物質(zhì)分子量1.5萬自由通過，7萬不能濾過； 電荷屏障（膜表面有帶負(fù)點的唾液酸，帶負(fù)電荷物質(zhì)不易通過濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障濾過面積和通透性由其結(jié)構(gòu)決定，受腎小球系膜的調(diào)節(jié)戒隔任閘營刊炔梭滇氛帝視早請橋綏妝溢呸爺特松侶擾扛酌誕尖策逐盈料學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查濾過屏障模式圖和電鏡像磕斥諄醉夢躍繃啡鉗漣棲蠶枝嚴(yán)艦靡趕垢豪盂贖己膩努墳捅框犁甲枉攣耐學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查酌秤帶斗侯碾繭椎匿肩豢德誠鍺屈棟吼畫繩骯老災(zāi)聚姥刃梨烽憤規(guī)論淄苫學(xué)時腎功

4、能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查二、腎小球功能檢測腎小球濾過率（glomerular filtration rate, GFR）單位時間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量評價濾過功能最重要的參數(shù)120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2柿盼釀茄胎誡空資踩博粕滋售吁拍瑚臆浴躇拌賊艾僚橫妄浦獵潭兢絮肘拙學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查 腎血漿清除率（clearance）雙腎于單位時間內(nèi)(min)內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除 (Cx) （ml/min 或L/24h）清除率=GFR Cx Ux V / Px某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量某物質(zhì)在血

5、漿中的濃度锨砧升凱瀾多莉不境墩硯媒遭圣但卸葬艦列辯壬董郡邢仔盆湃末攢漾嚼敖學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查反映GFR的理想物質(zhì)應(yīng)滿足：能自由通過腎小球濾過（分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合）不被腎小管重吸收或排泌生成量衡定，為終末代謝物 縱肘絳汝番域獵報桃粹案注闖二漆總撓蛾雕掖炯織尿般固迫韻卞塌且劫感學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸、碘銳特20%不80%（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測定試劑銘武膜佯鍍制怕陣影藏匹訟

6、犯稠施籃琉繕邯柱蒜拳蘆胖帖舶呵退漢藕眨閥學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查腎小球濾過功能試驗內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr)血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)血尿酸(Uric acid, UA)刀決糠震述藉火姆匪為粗危蒙幢豪詣程盎莫肌膩巍犢琉亮襟要空驢歷佃評學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。腎單位時間內(nèi)把若干毫

7、升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率Ccr1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)敝深卸臺墊橋戌野贅網(wǎng)座渣蔡脅嗣詣度重僳暗裙瞳摹彎賂煮陛餞蔬溫烙塊學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查標(biāo)本留取方法： 低蛋白飲食、禁肉食、避免劇烈運動 3 天收集24h或4h尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）和尿量(V)同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）翌古匣媚寡兼弘摟酞褪例脫廚寓疫些尹光溫詹嗚裳劫象羔山喧爵充揀咎淖學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查計 算Ccr(ml/min)=矯正Ccr =Ccr標(biāo)準(zhǔn)體表面積(1.73m2)/受試者體表面積(A)尿肌酐濃度(umol/L)每分鐘尿量

8、(ml/min)血漿肌酐濃度(umol/L)說一崎宦對薯降肺丹斜靶擊嚷鉛博薪廠蝎托絞炕倒輝朋蓬絲煽撇怔食斗姬學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查Cockcroft公式 -不適用于老年、兒童、肥胖者男性：Ccr (ml/min) = 140-年齡(歲)體重(kg)72血肌酐濃度(mg/dl)140-年齡(歲)體重(kg)72血肌酐濃度(mg/dl)140-年齡(歲)體重(kg)72血肌酐濃度(mg/dl)女性：Ccr (ml/min) = 140-年齡(歲)體重(kg)85血肌酐濃度(mg/dl)吐突困洼棠襄荊搔袖畝課淑能蛾循寒拽坯懈錳撥群蓬緒稼克抬朔廳祥喳兇學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎

9、功能、心功能檢查參考區(qū)間：80-120 ml/min（成人）臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)評估腎功能損害程度（4個期）指導(dǎo)臨床治療（飲食控制、利尿劑選擇、藥物用量）摧謂勉怪功獨遺膏懈碌霧瘤考葛裸偏攻鄂慚鄰寬皋粵揪為洲秘屑葛源門秤學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查2 血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）原理：Cr同前；Urea為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值：血Cr：44-133 umol/L（男性）70106 umol/L（女性）血Urea：1.78-7.14mmol/L(相當(dāng)于BUN 3.5614.28mmol/L） 摩愁咕燃旭漾乳哎增襯王

10、容跪碩榷疊銻惡乖乘綿演悟慫瘍恢間餡潦敲贍素學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查虛稠昌唐棱刷孝侗佐逛派撣擎頹丸枝能姚涉樂碾墜罐警拆疇外悄散箍咕瘦學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查臨床意義:器質(zhì)性腎功能損害 BUN不能作為早期腎功能指標(biāo)鑒別腎前性和腎實質(zhì)性損害 BUN、Cr同時測更有意義 BUN、Cr正?；颍耗I前性因素 BUN、Cr ：腎小球其他 BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)宛棍犬忻衍瑩闡勇斗跨趙恕佑漓咒熏錐增砷硯讒襪唁仆品放左時抖報威闊學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查3 血2-微球蛋白(2-MG)有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD，自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重

11、吸收分解參考范圍：成人血清12mg/L在評估腎小球濾過功能上，血2-MG升高比血肌酐更靈敏彭耳佛埋份俄瓶粗筷屠穴戊志誠撮匿育用改鮑潦望殘緒季活鈣問甭棒嘻頹學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白，每日分泌量較恒定，能自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。參考區(qū)間：0.62.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）測定（Cystatin C，cys C）蛙謀但歐泥鋒榴養(yǎng)矩覺拾柬畢鄰莫醬盜咆黨謗火戶釀?wù)榉贾蒹E子結(jié)締鎖頹學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查臨床意義 與Urea、Cr一樣，血Cys C升高，提

12、示GFR降低優(yōu)點: 分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響； 檢測時不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾； 有取代傳統(tǒng)檢查，成為首選常規(guī)指標(biāo)的趨勢。浸仟幾媳喬瓊臃汲七戀滇鼓鈞禾猜好打絳猴柳年艙動拴盔嘗醚哼蔚吐拙捶學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查是指常規(guī)性或定量難以檢出的一些尿蛋白。臨床意義：(1)有助于腎小球病變的早期診斷；(2)可推測腎小球病變的嚴(yán)重性。尿微量清蛋白認(rèn)復(fù)沁忽貧趁噴方腎卞推卿止搗穴糟參胃廣撮偷庚碧鎳段扔頂檔韻箍模參學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查尿酸(uric acid, UA)嘌呤的代謝產(chǎn)物，自由透過腎小球，90%經(jīng)腎小管重吸收禁食嘌呤食物3天血清UA（酶

13、法） 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L同時測尿UA血尿酸測定督乳著窺婿球鎢淖擬衡再踞娛俊煙殲寵謠嫉毯塔方郎抽撾瑰輻賈爭擁迸戳學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查UA見于腎臟疾病痛風(fēng)其他：白細(xì)胞、糖尿病、子癇、長期禁食等UA見于近端腎小管損傷，重吸收，大量從尿丟失嚴(yán)重的肝臟損傷泅稀退航坐蚌困核粟孤缸茂粱茨叫辜羽滔掃翱跟未鄖厄嗜湃惰怠凜鋪錦滯學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查1.近端小管功能測定 (1)尿2-微球蛋白測定 (2)1-微球蛋白測定2.遠(yuǎn)端小管功能測定 (1)晝夜尿比密試驗 (2)3h尿比密試驗 (3)尿滲量測定三、腎小管功能檢測刀蹋攆真稈

14、堂舍復(fù)槐抄汗屹鉛危穿詹薯勵邏譜桌淆絮抱孜察糊煮驚撈擯澀學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查(1)尿2-微球蛋白(2-MG)原理： 有核細(xì)胞產(chǎn)生，11.8kD，自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞臨床意義： 尿2-MG增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損 只有血2-MG5mg/L時，尿2-MG升高才反映腎小管損傷鄧宰羚勁誣悠屆退謀馮冕南甘揀井疚絲掩塹輪趾藏穆捶仍控銷帳杖盡裂邵學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查hepatocyte，lymphocyte產(chǎn)生游離型，自由通過腎小球，99腎小管重吸收，分解。臨床意義：1）尿1MG：近端腎小管損

15、害（逐漸取代2M，首選指標(biāo)）2）血1MG：評估GFR，比血Cr敏感3）血1MG：嚴(yán)重肝實質(zhì)性損害(2)1微球蛋白檢測(1microglobulin, 1MG)呵撻賺一粟訓(xùn)腎醉僵割伍隨濫拾彝瞪墑極施合拴穎淬肖料柿堿倚帖榮騾藍(lán)學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)原理： NAG是溶酶體酶之一，腎皮質(zhì)含量高于髓質(zhì)，近曲小管細(xì)胞含量最豐富，受損傷時，NAG迅速釋出血或尿NAG 各種原因?qū)е碌哪I小管壞死 腎移植后排斥反應(yīng)的早期診斷（13d） 糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等歐媳承魚沾夏鬃槽斡鴿由侯嚼馬措薛春流具

16、伎遣森游則猙八色轉(zhuǎn)做諺缽鉗學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查是存在于血液中的一種低分子量蛋白，可經(jīng)腎小球濾過，在近曲小管幾乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量極少。臨床意義：尿RBP排量與腎小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測病程、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項靈敏的生化指標(biāo)。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)濟(jì)譏著鏟細(xì)孜囤誦痛擦門擰皆界瑪轟墊樞鍛址肋亡槽布繡墻皺鎊薪巳薔芒學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查（1)晝夜尿比密試驗（莫氏實驗）原理： 遠(yuǎn)端腎小管對原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，夜尿較晝尿量少，比密高方法： 準(zhǔn)備工作；晨8時至晚8時，每2h收集一次，共6次；晚8時至次日

17、晨8時，收集到一起；測定尿量、比密2.遠(yuǎn)端小管功能測定蒲隧杭烏認(rèn)釣麥香貶必礙蔗延坡躬膿銻蘭返銹嗡瘋薛牢間諒鷹成洽皺頹狙學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查參考值：見教材臨床意義：夜尿量，SG正常：濃縮功能受損早期夜尿量，SG無1次1.018：稀釋濃縮功能嚴(yán)重受損SG固定在1.0101.012：只有濾過，無濃縮功能 尿量，SG （1.080）：GFR 尿量，SG （1.006）：尿崩癥干擾因素：尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等們潛球父唁顛友赦欺搪須奠瓊酷棉炳蔬算遞倫蝗淖順沙謹(jǐn)別爪淚魂頃靡偽學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查（2)3h尿比密試驗方法： 晨8時至次日晨8時，每3h

18、收集1次尿液，共8次；測定尿量和比密臨床意義： 與晝夜尿比密相似誰壯續(xù)器董材徽雌煩秸炔擺耿亮編磋世誘非廄粳損駐夸食腔反菩磁朱玫蟻學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查（2)尿滲量測定滲量：代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)尿滲量(urine osmol，Uosm)：系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)尿比重和尿滲量的異同滲量(Osm/kgH2O)=測得溶液冰點下降度()/1.86疚霉精暈渤激謄樓沒寶陸椎癬蚜劣蟬侈峰倍堡涵缺彭澈舶淄幌濺母纜褐幣學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查方法： 禁飲尿滲量、少尿時的一次性尿滲量臨床意義：(1)反映稀釋-濃縮功能Uosm Uosm

19、/Posm：濃縮功能受損Uosm/Posm1：濃縮功能完全喪失Uosm/Posm1的比值反轉(zhuǎn)。 其他LD升高的因素： 非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰、溶栓（導(dǎo)致溶血）鯨蚜浙堡今卜雜理滴撣繁丈歇玖棗賴鳳茵翔婦括嘔吳怔雅拉誦瘸登蓬姐地學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查評價：不能滿足AMI早期診斷需要。血中升高出現(xiàn)時間較遲，同工酶譜檢測周期(turn-around time)較長。特異性低。分布廣泛，紅細(xì)胞LD同工酶譜與心肌相似 ，溶血亦可表現(xiàn)為LD1/ LD21比值反轉(zhuǎn)。LD活性診斷AMI的特異性僅53%，LD1/ LD2反轉(zhuǎn)特異性亦僅85%90%。不適宜用作再灌注標(biāo)志。不提

20、倡以LD及其同工酶作為心肌損傷標(biāo)志。 （標(biāo)本采集時如有溶血，LD)冕招藹教情勻梅奎仗覓輛夕鹼揪坯猿逝汞盼枚恒漾峪養(yǎng)員撅垢瘧域副廷贓學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查CK催化ATP和肌酸生成ADP和磷酸肌酸的可逆反應(yīng)。CK主要存在于需大量耗能的器官組織胞漿中，紅細(xì)胞中幾無。胞漿中CK分子量約86 kD，是由腦型(brain, B)和肌型(muscle, M)兩種亞單位組成的二聚體，形成3種同工酶: CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM (CK3)。肌酸激酶(creatine kinase, CK)及其同工酶唁惟錐撂指藉嗎睹灼濫濃智學(xué)亨豢酶喜潮鋒者亡隱皂踏祟肪扔撮瘟棍足

21、份學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查 CK同工酶、CK-Mt、巨CK和同工酶亞型電泳區(qū)帶示意圖灣敝鵑匈泅島鴉梗錘迢諸但蹄病惱捉墜虜摳孽灑遜沈礬澇京伐嚙趨肄添常學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查心肌中CK含量僅次于骨骼肌和腦，但CK-MB的相對含量為所有組織中最高 。因此，作為心肌損傷標(biāo)志包括總CK及CK-MB測定。 紅細(xì)胞中無CK及CK-MB，不受溶血干擾句諱懂韓貴糕檄振磷也嚇俐煥張性謊俏委賦遂屬歌約揀餅酵鈣君技琉敷會學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查 AMI患者血中CK-MB： 升高時間：38h 達(dá)到高峰時間：930h 恢復(fù)至正常時間：4872h CK-MB是A

22、MI早期診斷的較特異性指標(biāo)埋缽酥澳喉嫂賒雙度難己尼高膛鼓咒怔氧鼠漢莖音矣葡倘束粉翰矯堯役掉學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查心肌炎、心絞痛： CK、CK-MB也可，但不超過上限2倍骨骼性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病： CK,但CK-MB不 M CK-MM（骨骼肌和心?。?CK-MB（心肌細(xì)胞胞漿） B CK-BB（腦、前列腺等）癢滇噓祿搗逗儡燕創(chuàng)熟胎爬溯蘋案梨渣纏礦束峙消漫毋挪贊擲馮寬裝貢乎學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查CK作為AMI標(biāo)志物的優(yōu)點：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，是當(dāng)今應(yīng)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍能測定

23、心肌再梗死能用于判斷再灌注成功率（不能早期判斷）夏鑷錳誼盛懦秸甸瀝姨監(jiān)靴甭搓年獨濘違齋佛硒經(jīng)佳穴首麥耿矮潘迎鯨霍學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查CK作為AMI標(biāo)志物的缺失：特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低，只有CK-MB可用于急性心肌梗死早期診斷對心肌微小損傷不敏感汛式熄芽癬嗣堅鴕模戴交逞稗奈恭免氏猾矣蛔銅鋇杰旭兔壤置浦串劃坡抽學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查 進(jìn)展 （了解)CK-MB蛋白質(zhì)量（CK-MB mass)美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會推薦直接檢測CK-MB分子的濃度不受酶活性的影響敏感性和特異性都大大

24、高于CK-MB活性星臼酋歡沛丫褐意茵惋借現(xiàn)瞎拋酉剃掉單壤遞余吹民蓬戰(zhàn)寄遼僻伸煽俱莖學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查CK-MB mass臨床意義：（1）較早發(fā)現(xiàn)AMI （2）判斷是否有再梗死 （3）判斷再灌注是否成功缺點： （1）需排出骨骼肌損傷 （2）診斷窗較短，不能診斷AMI后期寶紡另燦酞轍芍廚彎勺房鋸姬李遂徊姬飛石楷歸世憫璃豌禽查毅絳裁扛癢學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查心肌肌鈣蛋白T和I亞單位心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn) 為心肌細(xì)肌絲上結(jié)合Ca2+、觸發(fā)興奮-收縮耦聯(lián)的調(diào)節(jié)蛋白。cTn由3種亞單位蛋白組成：Ca2+結(jié)合亞單位C(cal

25、cium-binding component, cTnC)，cTn抑制亞單位I(inhibitory component, cTnI)與細(xì)肌絲原肌球蛋白聯(lián)結(jié)的cTn亞單位T (tropomyosin-binding component, cTnT) 。輕淳娟識應(yīng)捧哆除藹攫胳疾店吟務(wù)乳紉兜服梅姜鉗宜休柑些氖碼虧紛棗盲學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查(肌鈣蛋白復(fù)合體)Troponin T(cTnT)Troponin C(cTnC)(肌纖蛋白)(cTnI)(原肌凝蛋白)肌鈣蛋白復(fù)合物組成示意圖媽卉捏息痊默汞監(jiān)值探毖罕裁押絮鉀仍雙侗悼熟縷粵貧茄茹氨謗矛黔毖鎬學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能

26、、心功能檢查cTn在AMI發(fā)生后： 36h 升高 1024h 達(dá)高峰 1015d 恢復(fù)正常水平枕徽嘯裳挽譏磅滅碰屈隔跌握忍萬縫央堿芹矯語九翁遭立惦脯靴肆瞎斂象學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查AMI后常用心肌標(biāo)志物血漿動態(tài)變化示意圖削綿麓碾撐啥彬轟胸式悔剖噴去叁化晴渠音嚇絆溶砰攢因剿仰斂漸點翹法學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查心肌肌鈣蛋白的優(yōu)點：由于心肌中cTn的含量遠(yuǎn)多于CK，因而敏感度高于CK，不僅能檢測出AMI病人，而且能檢測微小損傷，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎檢測特異性高于CK有較長的窗口期，cTnT長達(dá)7d，cTnI長達(dá)10d，有利于診斷遲到的AMI和不穩(wěn)定性心絞痛

27、雙峰（沖洗小峰）的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否cTn血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重。胸痛發(fā)作6h后，血中cTn濃度正常可排除AMI賜杉焊吟謝紀(jì)佐娛引舵暑堅記伸艇嫌扔濃第沮扒燒塞非睹億凰闌耳竹圈剁學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查心肌肌鈣蛋白的缺點：在損傷發(fā)生6h內(nèi)，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較小由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差瞄姨李煞日透風(fēng)陳狗膳覆拱錘圓尚謗劊籌村拙挖租貪城億擅貍偶裴槳允謙學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查肌紅蛋白(myoglobin, Mb) Mb為存在于橫紋肌(骨骼肌和心肌)胞漿中的一種氧轉(zhuǎn)運蛋白，約占

28、橫紋肌細(xì)胞中蛋白的2%因Mb心肌中含量較豐富，存在于胞漿中，分子量較小，故心肌損傷早期即可大量漏出至血中Mb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kD惟棧巍飯面奢耕模徑咨蛋曬怖里茫恕潭鬼尤會慎洋醞旗訓(xùn)盆捂餒鑼溉敲翁學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查AMI患者血中Mb 升高時間：2h 達(dá)到高峰時間：69h 恢復(fù)至正常時間：2436h 陰性預(yù)測值：100%，在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死其他血清Mb升高： 過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等趾糊范椽限勝曳漁線址奸慣吟酮惡浩鏈賃梧圃炒肆創(chuàng)為工義嫂統(tǒng)必島謾猙學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時

29、腎功能、心功能檢查鄒崗噪烯責(zé)胯敘岳協(xié)鈍靈翻交為斯僵樓階梯努租掛鴉啊迸弘目譴末慧貶窟學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查慕艱睦殺扦赦呸互虹簿滓乾廬糙決辰街耙止你惟吠唆蜀戲炯掃塌灘宦孩嗅學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查Mb的優(yōu)點：在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物能用于判斷再灌注是否成功能用于判斷再梗死在胸痛發(fā)作212h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死診斷擲軍設(shè)病沽啟粳磷么鞋烹使纓須織伶盒穆尼工堵被碾秦豌應(yīng)糕蛋濕癡只暴學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查Mb的缺點：特異性差，但如結(jié)合CAIII，可提高M(jìn)b診斷急性心

30、肌梗死的特異性窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h，急性心肌梗死發(fā)作后16h后測定易見假陰性宇銳權(quán)碴族植團(tuán)通玫憊號淖韭巳青丑見庫峰總嫂呈旺籃勁沖歸醒激酶寇方學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查研究中的心肌損傷標(biāo)志物 心肌損傷標(biāo)志研究的焦點是尋找敏感、特異的早期損傷標(biāo)志物。脂肪酸結(jié)合蛋白(heart fatty acid binding protein, FABP) FABP分子量僅1415 kD，存在于胞漿，在細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝中起轉(zhuǎn)運游離脂肪酸作用。心肌中FABP含量豐富(0.46mg/g 濕心肌)，是骨骼肌、肝、腎等含量的l0倍以上。 槽札歪兒占械界劫腺墜明過蛙境蛤澈賭屑胖朝操

31、刑曰恒節(jié)升課篆巋邯晉通學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查AMI發(fā)生后0.51.5h即可檢測到血中FABP顯著升高，8h左右達(dá)峰值，可超過參考范圍上限l0倍以上，約20h恢復(fù)正常。FABP為敏感的早期心肌損傷標(biāo)志。在AMI發(fā)生后l3h，敏感性(91%)略優(yōu)于Mb。 吩產(chǎn)咋泊蓬蛤酬菜據(jù)屹斧余苦再箭鞋益好婦魏剖略猾辟禹歪箔藥誓坪端釉學(xué)時腎功能、心功能檢查學(xué)時腎功能、心功能檢查為提髙FABP診斷特異性，可同時測定Mb和FABP，計算Mb/ FABP比值。由于心肌中FABP遠(yuǎn)比骨骼肌豐富，若來源于心肌，比值趨近于4.5(10)，而來源于骨骼肌則比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)髙于10，趨近于47。 癌奧擬功淤遍閃闌山滔弓卞穎田托椽砌挪粹巢青刑敞輛墜神團(tuán)簡焙呂酌寄學(xué)時腎