眼內(nèi)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)新詳解演示文稿課件

1、眼內(nèi)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)新詳解演示文稿（優(yōu)選）眼內(nèi)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)新屈光手術(shù)對(duì)屈光介質(zhì)的屈光面重塑或植入新的人工屈光介質(zhì)，從而矯正屈光不正的手術(shù)方法。理想的屈光手術(shù)1 高質(zhì)量的視覺(jué)效果（視力，對(duì)比敏感度，像差）。2 全范圍的屈光矯正（高度近視，遠(yuǎn)視，散光）。3 眼球結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)傷（小切口，可逆性）。4 保留原有正常功能（眼表功能，調(diào)節(jié)功能）。屈光手術(shù)種類(lèi)角膜屈光手術(shù)減法手術(shù) （切削角膜使之變平變薄，某種角度來(lái)說(shuō)是“減法” ） 眼內(nèi)屈光手術(shù)加法手術(shù) （無(wú)需去除或破壞角膜組織，植入屈光晶體，治療 效果非常顯著，且具有良好安全性。 ） 聯(lián)合屈光手術(shù)（雙屈光手術(shù)）角膜屈光手術(shù)重塑角膜構(gòu)型改變角膜波前

2、像差人眼的視覺(jué)質(zhì)量下降 角膜屈光手術(shù)進(jìn)展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飛秒激光優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)不進(jìn)入前房，眼內(nèi)創(chuàng)傷小， 無(wú)內(nèi)眼手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn) 缺點(diǎn)： 屈光預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性受屈光度的限制、 角膜改變的不可逆性 角膜屈光手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)角膜厚度的限制屈光矯正范圍的限制術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量恢復(fù)的限制 （像差、對(duì)比敏感度、調(diào)節(jié)）角膜屈光手術(shù)的局限傳導(dǎo)性角膜塑形術(shù)：僅適用于低度遠(yuǎn)視。角膜基質(zhì)環(huán)：矯正不伴有散光的低度近視。準(zhǔn)分子激光手術(shù)： 角膜生物物理特性和愈合反應(yīng)的影響，手術(shù)的可預(yù)測(cè)性和視覺(jué)質(zhì)量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜組織，增加高階像差。盡管波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削從理論上可以降低高階

3、像差，但有限的角膜厚度也限制著該術(shù)式的手術(shù)范圍，而且過(guò)深的角膜切削會(huì)增加角膜擴(kuò)張的發(fā)病率。 PRK和LASEK矯正度數(shù)的增加，上皮下Haze和術(shù)后回退的發(fā)生率將明顯增加。角膜屈光手術(shù)（如LASIK）并不適合所有患者以上情況在屈光不正患者中占 20-30%!眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶體眼人工晶體植入屈光性晶狀體摘除術(shù)（置換）白內(nèi)障術(shù)后植入單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)性人工晶體眼內(nèi)屈光手術(shù)的特點(diǎn)不改變角膜幾何形狀無(wú)角膜愈合反應(yīng)對(duì)療效的影響更好的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性對(duì)眼球的波前像差幾乎沒(méi)有影響 （角膜切口誘發(fā)散光和人工晶狀體偏中心）視力預(yù)后主要與所植入的人工晶狀體的度數(shù)有關(guān)有晶體眼人工晶體植入優(yōu)點(diǎn)：可逆性 1989年，

4、Joly 和Baikoff根據(jù)Kelman Multiflex 的晶體設(shè)計(jì)方案，設(shè)計(jì)了第一代房角支撐型P-IOL ，此為第4代產(chǎn)品 PIOL光學(xué)部PIOL袢 PIOL直徑房角支撐型 眼內(nèi)屈光手術(shù)晶體的種類(lèi)ICL屈光手術(shù)的適應(yīng)范圍擴(kuò)大超高度近視單純ICL聯(lián)合角膜屈光手術(shù)聯(lián)合鞏膜屈光手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)展圓錐角膜開(kāi)角型青光眼術(shù)后我院ICL屈光手術(shù)資料(2011.01-2013.2)近150例 300眼年齡33.45（22-45）UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0等效球鏡范圍 -12.776.37D我院ICL屈光手術(shù)結(jié)果最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對(duì)比度視力較術(shù)前提高（P

5、0.001）。術(shù)后屈光度1d為 -1.231.02D，術(shù)后6m為 -1.441.21D。預(yù)期屈光度1m 時(shí)0.5D 為177眼，1.0D 為292眼。并發(fā)癥： ICL倒置 白內(nèi)障 高眼壓 色素膜炎特殊病例 1 基本情況 黃XX，女，26歲，診斷：雙眼高度近視 2 術(shù)前檢查 視力：OD 0.12 OS 0.05 驗(yàn)光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o0.4 3 手術(shù)方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入術(shù) 晶體型號(hào) OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4

6、-15.0DS/+3.5DCx88o 4 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 驗(yàn)光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 術(shù)后檢查 視力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 驗(yàn)光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8ICL屈光手術(shù)結(jié)果ICL術(shù)后可預(yù)測(cè)性明顯高于其它屈光手術(shù)。長(zhǎng)期隨訪觀察認(rèn)為，術(shù)后兩年ICL的高度近視患者屈光回退率分別為0%。國(guó)外多中心的研究表明：ICL術(shù)后的高階像差低于LASIK，并且ICL患者術(shù)后在明光、暗光、暗光

7、眩光條件下各空間頻率的對(duì)比敏感度均高于LASIK術(shù)后患者。 ICL屈光手術(shù)與Lasik比較矯正視力提高有顯著性無(wú)矯正視力下降眩光對(duì)比視力提高（Lasik下降）引入的球差更小術(shù)后屈光度更穩(wěn)定不同手術(shù)方式的最佳屈光度矯治范圍 LASIK LTKPRKICL （有前房深度限制，遠(yuǎn)視眼矯治受限） ICL屈光手術(shù)術(shù)前患者選擇成年患者屈光狀態(tài)穩(wěn)定排除青光眼、白內(nèi)障、葡萄膜異常、眼底病變等前房深度（ACD）不低于2.8mmACD ICL屈光手術(shù)不推薦用于以下患者：前房淺和/或窄房角瞳孔直徑過(guò)大胰島素依賴(lài)性糖尿病自身免疫紊亂懷孕或哺乳期不符合適應(yīng)癥的患者 如何準(zhǔn)確測(cè)量W-W的值OCT 前節(jié)分析系統(tǒng)規(guī)尺測(cè)定的值要與其它測(cè)量設(shè)備的測(cè)量值相互參考 W-W決定了ICL晶體的長(zhǎng)度ICL屈光手術(shù)視頻后房屈光晶體植入手術(shù)-ICL.mpgICL屈光晶體手術(shù)可逆性