醫(yī)學(xué)專(zhuān)題炎癥性腸病-克羅恩病

1、炎癥性腸病 inflammatory bowel diseases，IBD遵醫(yī)五院內(nèi)科教研室 磨勇12021/7/20 星期二炎癥性腸病定義 炎癥性腸病專(zhuān)指病因未明的炎癥性腸病，都是胃腸道的慢性炎癥性病變，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohns disease，CD）22021/7/20 星期二炎癥性腸病流行病學(xué) 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的發(fā)病率因地而異，以北歐和北美白人最多，中歐南歐較低，南美、亞洲、非洲更低，兩種疾病的男女發(fā)病率皆相等，起病高峰年齡在5565歲間，15歲前發(fā)病率甚低。32021/7/20 星期二炎癥性腸病病因和發(fā)病機(jī)制（多因素相

2、互作） 環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素42021/7/20 星期二炎癥性腸病環(huán)境因素 近幾十年來(lái)，炎癥性腸病的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐，繼而是西歐、南歐，最近才是日本和南美。52021/7/20 星期二炎癥性腸病遺傳因素 陽(yáng)性家族史，約15的炎癥性腸病波及其一級(jí)親屬，約為一般人口的30100倍，而患者的配偶的發(fā)生率則不見(jiàn)增加，炎癥性腸病的易感點(diǎn)位于3、7、12、16號(hào)染色體上；克羅恩病易感性基因座已確定在16號(hào)染色體上。62021/7/20 星期二炎癥性腸病感染因素 微生物致病性即炎癥性腸病是針對(duì)自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起的，抗生素或微生態(tài)制劑對(duì)

3、某些炎癥性腸病患者有益。72021/7/20 星期二炎癥性腸病免疫因素 腸道粘膜免疫系統(tǒng)在炎癥性腸病腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮重要作用，UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，CD的T細(xì)胞常顯示效應(yīng)增強(qiáng)。82021/7/20 星期二炎癥性腸病病因和發(fā)病機(jī)制可概括為： 環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)及炎癥過(guò)程。92021/7/20 星期二克羅恩病 Crohns disease，Crohn病，CD102021/7/20 星期二克羅恩病 病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病，病變多見(jiàn)于末段回腸及鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布，臨床上以腹

4、痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)，及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外表現(xiàn)，有終身復(fù)發(fā)傾向，發(fā)病年齡多在1530歲，男女患病率近似，我國(guó)發(fā)病率不高。112021/7/20 星期二克羅恩病病理 1.大體病理： (1)部位：自口腔至肛門(mén)整個(gè)消化道均可受累，但回盲部最多見(jiàn)（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。 (2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰，裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。 2.組織病理： (1)全壁性炎癥 (2)非干酪性肉芽腫122021/7/20 星期二克羅恩病消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：腹痛：右下腹痛多見(jiàn)，陣發(fā)性伴腸鳴，餐

5、后加重，排便可緩解。 原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻。腹瀉：糊狀，無(wú)膿血或粘液，累及直腸者有里急后重。原因：炎癥、蠕動(dòng)增加、吸收不良。發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺。原因：潰瘍穿孔。腹塊：右下腹與臍周多見(jiàn)，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定。原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫。肛門(mén)直腸周?chē)∽儯函浌?、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。132021/7/20 星期二克羅恩病全身性與腸外表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、

6、慢活肝、脾腫大等。142021/7/20 星期二克羅恩病并發(fā)癥 腸梗阻：最多見(jiàn) 腹腔膿腫 吸收不良 腸穿孔與腸出血 膽結(jié)石及尿路結(jié)石 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 癌變152021/7/20 星期二克羅恩病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1.血液： 2.糞便檢查：隱血試驗(yàn)常陽(yáng)性，致病菌(一)，阿米巴(一) 3.X線檢查：典型的為線樣征，跳躍征，其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀162021/7/20 星期二克羅恩病內(nèi)鏡： 節(jié)段性分布 慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn) 溝槽樣縱行潰瘍 腸腔狹窄、炎性息肉 病變腸段之間粘膜正常病理： 非干酪壞死性肉芽腫172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/

7、20 星期二202021/7/20 星期二克羅恩病診斷和鑒別診斷 綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行考慮，確診需靠組織活檢。 鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎212021/7/20 星期二克羅恩病治療： 1.一般治療：營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥、支持 2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病，美沙拉嗪適用于回腸、結(jié)腸 3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動(dòng)期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者，不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多，潑尼松3040 mg/d，重者60 mg/d222021/7/20 星期二克羅恩病4.免疫抑制劑：硫唑嘌呤適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾?lài)的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者 ，2mg/(kg.d)，36個(gè)月見(jiàn)效，持續(xù)12年，不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)5.抗菌藥物：甲硝唑、喹諾酮6.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗