濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧

1、濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧氧療裝置的分類：1高流量系統(tǒng)； 2低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)高濃度吸氧 高流量系統(tǒng)氧療：是指提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速，提供的氣體量是患者通氣量的4倍以上。特點：1.能夠提供較準(zhǔn)確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響。2.氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者的需要調(diào)整氣體的溫度和濕度。經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC)多數(shù)專家將流量超過1 Lmin稱為HHFNC，但部分學(xué)者認(rèn)為只有流量超過2 Lmin才可能產(chǎn)生氣道正壓。 HHFNC起源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，于2000年開始應(yīng)用于臨床，與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)相比，仍是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式。nC

2、PAP可以降低早產(chǎn)兒死亡率、減少有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用和拔管失敗率。但是nCPAP的有效管理需要達(dá)到一定的醫(yī)療水平。患兒需要相對固定的體位，與患兒接觸系統(tǒng)相對繁雜，不便于護(hù)理；容易導(dǎo)致鼻中隔損傷；經(jīng)口或鼻孔的氣體泄漏導(dǎo)致壓力不穩(wěn)定，呼吸功增加、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定、增加氧的需求。而HHFNC臨床應(yīng)用方便、與患兒接觸界面友好，便于護(hù)理且很少導(dǎo)致鼻中隔損傷，其在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的應(yīng)用逐漸增多。美國、澳大利亞和英國分別有69、63和77的NICU應(yīng)用HHFNC。HHFNC目前主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，早產(chǎn)兒呼吸暫停(apnea of prematurity，AOP)，預(yù)防拔管失敗的支

3、持治療。（HHFNC)裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)加溫濕化器，封閉式呼吸管路，雙短鼻塞導(dǎo)管空氧混合器。HHFNC原理1、沖洗鼻咽部無效解剖死腔：HHFNC 提供的氣體流速超過患兒自身呼吸所產(chǎn)生的氣體流速，因此，在每分通氣量相同的情況下，增加肺泡通氣量所占比例(每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無效腔氣量呼吸頻率)，提高了肺換氣效率。2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔與氣體、氣體內(nèi)部之間的摩擦?xí)饬鳟a(chǎn)生明顯的阻力，約占總氣道阻力的50%。HHFNC 通過給予氣體流速較高，鼻咽部在吸氣時不需要擴(kuò)張，從而降低吸氣阻力，避免了克服該阻力所需的呼吸功。3、加溫濕化的氣體可以增強(qiáng)肺順應(yīng)性，提高氣道傳導(dǎo)性和防御功

4、能，減少氣流阻力，減緩機(jī)體熱量的耗散。4降低代謝消耗：HHFNC系統(tǒng)可替代鼻黏膜溫化濕化功能所做的代謝功，降低了所需的熱量消耗。5提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張：HHFNC可為新生兒提供氧氣，升高氧飽和度，改善缺氧癥狀，也可以產(chǎn)生氣道正壓，維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性，呼氣時防止肺不張，吸氣時促進(jìn)肺復(fù)張。HHFNC作用提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張；避免混合性和阻塞性呼吸暫停的發(fā)生。HHFNC適應(yīng)癥呼吸窘迫氣促 (呼吸 60 /分)三凹征 呻吟需氧增加 (FiO2)CO2潴留呼吸暫停肺水腫預(yù)防拔管失敗/肺不張NCPAP致鼻部損傷患兒HHFNC操作方法

5、溫度：氣體溫度在37左右通常應(yīng)用2 Lmin，根據(jù)患兒需求調(diào)整為3-6L/min。流量在2-8L/min時產(chǎn)生的壓力和流量與嬰兒體重密切相關(guān)，體重越小，壓力越大。大多數(shù)嬰兒型鼻塞的限量是6-8升/分鐘。 使SpO2保持在88-95% 不應(yīng)將鼻孔密封住 HHFNC優(yōu)點所需設(shè)備簡單，僅需調(diào)節(jié)兩項指標(biāo)（通氣流量和氧濃度），易于掌握相對其它通氣模式，其收費(fèi)較低容易固定，方便護(hù)理可以給鼻子“休息”，避免鼻損傷患兒更易耐受提供濕度，超越傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療較少發(fā)生腹脹，不影響喂養(yǎng)可能減少氣管插管的需要HHFNC安全性 普通HFNC較常見的不良反應(yīng)為干燥的冷氣體刺激鼻黏膜，引起過敏反應(yīng)；導(dǎo)致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物質(zhì)的活性，增加慢性肺疾病發(fā)生的概率。HHFNC通過將傳遞氣體濕化、暖化后，可顯著降低以上不良反應(yīng)。HHFNC在早產(chǎn)兒中應(yīng)用增加所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥是院內(nèi)感染。有研究發(fā)現(xiàn) HHFNC組患兒革蘭陰性菌感染的發(fā)病率大于nCPAP組。 HHFNC產(chǎn)生的壓力不能直接監(jiān)測與調(diào)節(jié)。氣體經(jīng)鼻導(dǎo)管直接傳遞至