腦卒中康復護理現(xiàn)狀與對策

1、腦卒中康復護理現(xiàn)狀與對策摘要】發(fā)展中國家的腦卒中發(fā)病率、死亡率仍然呈上升趨勢，居家康復護理在 腦卒中偏癱患者運動功能恢復中發(fā)揮很好的作用，如何通過居家康復護理有效提 高患者的生存質(zhì)量需要深入探討。本文對腦卒中的國內(nèi)外現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、康復 護理的主要問題進行綜述，旨在提高腦卒中患者及家屬的護理知識和技能，做好 正確的康復指導，提高腦卒中患者的生活品質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；康復；護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2018)30-0246-02隨著我國逐漸邁入老齡化社會，老年人比例的逐漸增加，使我國腦卒中面臨 的局面越來越嚴重。目前，腦卒中患者的康復鍛煉都

2、是由康復機構(gòu)來承擔，康復 機構(gòu)只能為一小部分患者提供服務(wù)，對于大多數(shù)社區(qū)患者卻得不到專業(yè)的服務(wù)。 因此，加強對腦卒中的管理是一項十分緊迫和重要的任務(wù)。在分級診療制度下， 護理人員是腦卒中患者居家康復的主力軍，對患者的診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案、 健康生活方式指導等提供全面健康管理，以提高居民的健康意識和自我保健能力。 現(xiàn)對腦卒中的國內(nèi)外現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、康復護理的主要問題綜述如下。1.國內(nèi)外腦卒中現(xiàn)狀腦卒中又稱中風、腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致 血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺 血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%70%，

3、包括腦血栓形 成和腦栓塞；出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中由于高病死率、 高致殘率，成為我國國民第1位死亡原因，造成嚴重的經(jīng)濟負擔1。研究顯示：發(fā)展中國家的腦卒中發(fā)病率、死亡率仍然呈上升趨勢；無論是發(fā) 達國家還是發(fā)展中國家，腦卒中患病率均呈現(xiàn)上升趨勢2。中國與其他國家比較: 在1990-2013年時間段，從中國、印度、日本、美國等四個國家腦卒中的死亡率 比較中發(fā)現(xiàn)：中國腦卒中死亡率最高，遠高于美國、日本等發(fā)達國家水平3。全 球腦卒中的疾病負擔(global burden of disease，GBD)大多來自于發(fā)展中國家， 發(fā)展中國家的腦卒中死亡率占全球75%2，而中國作為發(fā)展中國

4、家和世界第一人 口大國，中國腦卒中的疾病負擔尤為嚴重。由此可見，中國腦卒中形勢非常嚴峻。我國的醫(yī)療水平仍然處于發(fā)展之中，腦卒中的死亡率仍然處于較高水平，尤 其農(nóng)村。農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展水平相對較落后，居民健康意識薄弱，道路交通不暢，導 致較多農(nóng)村患者錯失腦卒中最佳救治時間，導致死亡率居高不下，農(nóng)村腦卒中死 亡率高于城市4。雖然現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)有了極大的提高，但腦卒中患者絕大多數(shù)遺留不同程度的 日常生活活動能力障礙，以偏癱為主，近半數(shù)生活不能自理，對患者的生活產(chǎn)生 較大的影響，因此需要進行長期的康復治療。腦卒中康復是通過一系列的有效干 預措施，使患者恢復良好的行為、認知、情感、社會、自主交流等功能水平強化

5、康復護理可以有效改善腦卒中患者運動功能，促進患者恢復5。國外一些發(fā)達國家多已建立起較完善的三級康復體系。實施腦血管病三級康 復體系網(wǎng)，使腦血管病的致殘率大大下降，90%能日常生活完全自理，衛(wèi)生經(jīng)費 下降。我國腦卒中的康復近些年雖然取得了很大的進步，特別是通過“九五”、“十五 兩項國家級康復科研工作的開展，越來越意識到康復的重要性。但同國外發(fā)達國 家相比，差距還很大。目前國內(nèi)醫(yī)療條件有限，同時由于家庭經(jīng)濟因素，家人配 備緊缺等原因6，難以滿足眾多腦卒中患者的康復需求，許多患者需要在出院后 堅持居家康復及自我護理7。因此腦卒中患者的康復鍛煉多以居家康復為主，居 家康復護理是圍繞患者康復，以居家為核

6、心，充分結(jié)合了親情護理、專業(yè)護理、 社區(qū)支持等現(xiàn)代護理理論，適應了社會的發(fā)展需要。對居家腦卒中偏癱患者實施 康復的目的就是為了訓練及幫助患者恢復機體功能，并逐漸建立日常生活、工作 的自理能力，樹立康復信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生8。居家康復在腦卒中偏癱患者 運動功能恢復中發(fā)揮很好的作用，不僅對患者的健康、生存質(zhì)量有所提高，并在 縮短患者住院時間、降低患者非計劃再入院率、合理利用醫(yī)療資源等方面有著重 要的意義。發(fā)展趨勢隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步，突發(fā)腦卒中的搶救較為及時和有效，腦卒中患者 的死亡率顯著降低，然可導致患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的損 害，致殘率高達70%80%9。大部分患者出院后

7、得不到有效的醫(yī)護指導，服藥依從性差，未作有效的康復 訓練等因素，導致中急性期復發(fā)率約為3%10%，首次腦卒中后6個月內(nèi)為復發(fā) 高峰10。隨著我國逐漸邁入老齡化社會，老年人比例的逐漸增加，使我國腦卒中面臨 的局面越來越嚴重，該問題已引起我國政府的重視。當前，加強對腦卒中的管理 是一項十分緊迫和重要的任務(wù)。在分級診療制度下，護理人員是腦卒中患者居家 康復的主力軍，對患者的診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案、健康生活方式指導等提供 全面健康管理，以提高居民的健康意識和自我保健能力。伴隨著患者對疾病知識 的認識和理解，能夠有效的降低腦卒中的復發(fā)率和致殘率，幫助患者克服困難做 好康復訓練。康復護理的主要問題當前，

8、腦卒中的康復護理面臨著：一方面是腦卒中患者的文化程度普遍比較 低，年齡比較大，對于有些康復內(nèi)容難于理解；二是腦卒中患者康復鍛煉未經(jīng)專 業(yè)訓練的人員指導，鍛煉不當反而適得其反。目前，腦卒中患者的康復鍛煉都是 由康復機構(gòu)來承擔，康復機構(gòu)只能為一小部分患者提供服務(wù)，對于大多數(shù)社區(qū)患 者卻得不到專業(yè)的服務(wù)。那么，我們對這些腦卒中偏癱患者應該進行怎樣的居家 康復管理？提供什么樣的指導和培訓？培訓需求是什么？評價標準又是什么？這 些都是我們應該考慮和亟待解決的問題。對策2015北京腦卒中大會上，腦卒中防治工程委員會副主任王隴德院士發(fā)布了中國腦卒中防治報告2015，宣布啟動中國卒中中心建設(shè)。2016年10月

9、份中 共中央、國務(wù)院印發(fā)了健康中國2030”規(guī)劃綱要，逐步將符合條件的腦卒中 這類重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。分級診療作為一項制度，包含了基層社區(qū)首診、分級就診、雙向轉(zhuǎn)診等11， 分級診療體系，其總的概念是基層醫(yī)療、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診秩序的自如開展與 程序化的無縫連接12。分級診療制度已被實踐證明是一種科學合理、有序便捷、 經(jīng)濟高效的診療模式13。完善分級診療體系是2015年醫(yī)改重點工作任務(wù)之一， 要求以慢性病為突破口，逐步開展分級診療工作。2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā) 布關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見中明確指出基層醫(yī)療機構(gòu)為診斷明 確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年

10、病患者等提供治療、康復、護理 服務(wù)”。從2014年至今，吉林省乾安縣，安徽省等地區(qū)分步實施病種的分級診療， 重點做好高血壓、糖尿病、腦卒中等常見疾病的分級診療工作，為人民群眾提供 連續(xù)的健康服務(wù)。腦卒中后的功能障礙嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量，很多患者生活不能 自理，給家庭和社會帶來沉重的壓力。倪榮福14等通過治療師、護士、社會工 作者對腦卒中患者進行康復訓練，提高腦卒中ADL能力，改善生存質(zhì)量；施巧玲 15等經(jīng)過醫(yī)院社區(qū)一體化的居家護理使腦卒中病人的日常生活活動量表及IADL 評分均有明顯升高，腦卒中患者的康復狀態(tài)良好。由于家庭成員或非專業(yè)護理人 員并不能很好的幫助患者恢復肢體功能，缺乏基

11、本的康復知識而得不到專業(yè)的培 訓和指導，尤其是對生活不能自理的患者，康復護理質(zhì)量難以保證。腦卒中患者 對延續(xù)護理需求十分迫切16。因此，腦卒中偏癱患者居家肢體功能康復是分級 診療制度下社區(qū)腦卒中康復管理的首要任務(wù)。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍的全科團隊，以社區(qū)護士為主，家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī) 生為輔，承擔起培訓和指導腦卒中患者及家屬一些基本的護理知識和技能，幫助 解決腦卒中出院后在康復護理問題上的不足，做好正確的康復指導，減輕腦卒中 康復護理給社會帶來的壓力，同時提高腦卒中患者的生活品質(zhì)?！緟⒖嘉墨I】國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心.中國卒中中心建設(shè) 指南J.中國卒中雜志,2015,10(

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