肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

1、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)鏡檢查是一種診斷方法，因此并無絕對指征非用關(guān)節(jié)鏡不可。 但一些肩部疾病應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查后可以進(jìn)一步明確診斷和更清楚地了 解疾病的病理改變，有時(shí)還可進(jìn)行手術(shù)處理。下列情況可考慮進(jìn)行關(guān) 節(jié)鏡手術(shù)。1、關(guān)節(jié)游離體：明確診斷、摘除游離體。2、痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）：明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部 位，可行修補(bǔ)手術(shù)。3、肱二頭肌斷裂：了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。4、肩袖斷裂：急性完全性肩袖損傷，由于漏液關(guān)節(jié)囊不能膨起，不宜 行關(guān)節(jié)鏡檢查。對慢性肩袖斷裂可明確病變情況，對不完全損傷可修 整斷端減輕疼痛。5、骨關(guān)節(jié)炎：清創(chuàng)，沖洗。6、肩化膿性關(guān)節(jié)炎：清理沖洗。7、肩峰撞擊

2、綜合征：行肩峰下關(guān)節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術(shù)。禁忌癥1、肩部軟組織有化膿性炎癥者。2、有全身麻醉禁忌證者。3、最佳時(shí)間當(dāng)前手術(shù)最佳時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù) 中重點(diǎn)觀察。2、術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、 肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點(diǎn)為關(guān)節(jié) 鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。3、手術(shù)器械與設(shè)備多采用直徑4.0cm 30廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源、攝像 成像系統(tǒng)、監(jiān)視器，手動器械、射頻氣化儀和計(jì)算機(jī)視頻成像捕捉采 集系統(tǒng)。4、生理鹽水3000ml+1：1 00腎上腺素1ml，懸吊于距離手術(shù)床高15

3、0cm 處進(jìn)行灌洗。5、術(shù)前注意1、術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術(shù) 中重點(diǎn)觀察。2、術(shù)前用記號筆標(biāo)明肩峰及肩關(guān)節(jié)周圍的骨性解剖結(jié)構(gòu)，包括喙突、 肩峰、鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)等肩關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和手術(shù)入口后方軟點(diǎn)為關(guān)節(jié) 鏡入口，前方入口在喙突前外側(cè)。6、手術(shù)步驟1、在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭劃出骨性標(biāo) 志。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉(zhuǎn)活動上臂可感覺到 肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側(cè)入 路點(diǎn)。用長針頭沿拇指邊緣向前內(nèi)方向（即喙突的位置）刺入關(guān)節(jié)腔， 向腔內(nèi)注入等滲鹽水3550m l直到液體可將針?biāo)ㄍ瞥鰹橹?，將關(guān)節(jié)囊 膨起

4、，拔出針頭。2、牽引患肢，插入肩關(guān)節(jié)鏡助手位于術(shù)者對面病人腳側(cè)牽引上肢， 使肩部前屈20。并內(nèi)旋肱骨。在進(jìn)針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿 原穿刺針方向刺入，經(jīng)過三角肌及后旋肌群進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有液體由套 筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關(guān)節(jié) 腔內(nèi)。去掉針芯，插入46mm直徑的30關(guān)節(jié)鏡。有時(shí)關(guān)節(jié)攣縮則需 用3.8mm套筒，2.7mm關(guān)節(jié)鏡。30關(guān)節(jié)鏡可檢查肩關(guān)節(jié)大部分，70 關(guān)節(jié)鏡可觀察關(guān)節(jié)腔的后部結(jié)構(gòu)。3、肩前側(cè)入路位于喙突到肩峰前外側(cè)緣連線的中點(diǎn)處。用長針頭由此點(diǎn)向后方穿刺 關(guān)節(jié)囊，并由進(jìn)入后側(cè)入路的關(guān)節(jié)鏡觀察進(jìn)針點(diǎn)位置，針頭最好由肱 二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)穿入關(guān)節(jié)囊。用后側(cè)

5、入路進(jìn)入的同樣方法，按照穿 刺針頭的方向，插入套筒。套筒連接進(jìn)水管，保持關(guān)節(jié)囊膨脹。同樣 方法穿針由肱二頭肌外側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，可再建立一前側(cè)入路，置入探 針等手術(shù)器械。4、肩關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并了解其解剖關(guān)系。檢查順序一般為肱二 頭肌肌腱，肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨，前關(guān)節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及 隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側(cè)關(guān)節(jié)盂唇。肱二頭肌長頭：這是定位標(biāo)法。肱二頭肌近端與關(guān)節(jié)盂上方相連， 肌腱進(jìn)入肱骨頭的二頭肌腱溝，頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。旋轉(zhuǎn) 肱骨頭有助于肱二頭肌腱的觀察。以往做過手術(shù)的病人肱二頭肌與肩 袖間有粘連。在骨關(guān)節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。肱二 頭肌腱位

6、置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應(yīng)考慮有肱二頭肌腱脫 位。肱骨頭：內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應(yīng)注意觀 察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關(guān)節(jié)脫位史。骨關(guān)節(jié)病人 軟骨面可有侵蝕現(xiàn)象。肩袖：肩袖在肱二頭肌腱上方，表面有滑膜敷蓋。肩袖可于接近肱 骨頭關(guān)節(jié)面處撕裂，此處應(yīng)注意觀察。關(guān)節(jié)盂：將關(guān)節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關(guān)節(jié)間隙增寬， 觀察前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點(diǎn) 相連。用探針由前側(cè)入路檢查關(guān)節(jié)盂唇，如前下方關(guān)節(jié)盂唇有撕裂，周圍關(guān)節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應(yīng)考慮有習(xí) 慣性肩關(guān)節(jié)脫位。5、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)

7、行。年輕病人肩關(guān)節(jié)較松弛，比較容 易進(jìn)入關(guān)節(jié)。而老年病人尤其有“凍肩”史者，則進(jìn)入關(guān)節(jié)相當(dāng)困難。游離體取出：小的游離體可吸出。大的游離體多位于下隱窩或肩胛 下肌隱窩，由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，前路插入器械，用三角技術(shù)將游離體 取出。肩袖撕裂清理：在后入路置入30關(guān)節(jié)鏡，前側(cè)入路進(jìn)水，由第3 入路用電動刨刀進(jìn)行清理。肱二頭肌撕裂清理：與肩袖撕裂傷的手術(shù)方法相似。盂唇撕裂切除：由后入路插入30。關(guān)節(jié)鏡，前入路為進(jìn)水通道，由 前側(cè)另做一入路，用刀將撕裂片的兩端切斷，將撕裂片取出，電動刨 刀修整殘端。并發(fā)癥1、手術(shù)器械折斷。2、肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路有可能傷及頭靜脈。3、關(guān)節(jié)漏液過多，液體流入周圍軟組織，會引起腋部的神經(jīng)血管傷。 牽拉上肢力量過大可引起臂叢神經(jīng)及腋神經(jīng)傷。后遺癥暫無可參考資料。術(shù)后飲食1、多吃清淡易消化的食物。2、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。術(shù)后護(hù)理肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后不用外固定，應(yīng)行功能鍛煉，逐