醫(yī)療安全不良事件管理報(bào)

1、醫(yī)療安全（不良）事件管理報(bào)告制度（第二版）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是為了保障患者安全、保護(hù)患者利益，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件（MedicalAdverseEvent）指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告范適用于我院發(fā)生的醫(yī)療

2、安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告，根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為7類(lèi)：1、診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)。2、輸血、藥品、器械不良反應(yīng)：包括配輸血隱患缺陷、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、醫(yī)療器械不良事件等。3意外事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：手術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)適應(yīng)癥錯(cuò)誤，手術(shù)患者部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)操作不當(dāng)造成損害后果，患者術(shù)中死亡，術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)不當(dāng)，手術(shù)器械遺留在體內(nèi)，非計(jì)劃再次手術(shù)，麻醉缺陷等

3、。6、服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄等，其他服務(wù)缺陷。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行缺陷等。三、醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)和報(bào)告原則：（一）報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定，凡由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件（即醫(yī)療質(zhì)量安全事件），屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。（二）雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。以及由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，而未形

4、成事實(shí)的事件也屬于報(bào)告范疇。其報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。2、保密性：對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。4、公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。一）

5、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。一般不良事件要求24小時(shí)內(nèi)在院內(nèi)網(wǎng)信息上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告專(zhuān)欄進(jìn)行電子信息上報(bào)（藥物不良反應(yīng)可在15日內(nèi)上報(bào)）。診治問(wèn)題、服務(wù)缺陷、輔助診查問(wèn)題、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題、制度執(zhí)行缺陷、意外事件等均填寫(xiě)投訴、糾紛、隱患事件報(bào)告表（具體見(jiàn)附件），涉及藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的可單獨(dú)填寫(xiě)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)欄內(nèi)的相關(guān)直報(bào)信息表。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、非預(yù)期死亡等）緊急情況使用。上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告（聯(lián)系電話），非上班時(shí)間向院總值班報(bào)告（聯(lián)系電話）。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程1、當(dāng)不良事件發(fā)生后，除立即采取措施防止事件惡化

6、外，報(bào)告人需在24小時(shí)內(nèi)登陸院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)欄進(jìn)行電子信息上報(bào)，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容。緊急情況下應(yīng)先電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班再登陸院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)。2、醫(yī)務(wù)科指派人員每日統(tǒng)一收集、核實(shí)上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件，將其分類(lèi)后轉(zhuǎn)報(bào)相關(guān)職能科室，與相關(guān)職能部門(mén)共同調(diào)查、處理；并且嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定使用衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告。3相應(yīng)的各職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，并將不良事件的處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果書(shū)面報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)務(wù)

7、科每月統(tǒng)計(jì)事件數(shù)量，與職能科室對(duì)嚴(yán)重的不良事件共同進(jìn)行追蹤、分析、總結(jié)并共同促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)改進(jìn)。六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個(gè)人，每1例獎(jiǎng)勵(lì)20元。對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，每例次扣除科主任或護(hù)士長(zhǎng)100元的月責(zé)任獎(jiǎng)，并在全院通報(bào)批評(píng)；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，追蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、每年由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良

8、事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)辦公會(huì)審議。附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)處理流程圖附件2：投訴、糾紛、隱患事件報(bào)告表附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)處理流程圖附件2：投訴、糾紛隱患事件上報(bào)表報(bào)告時(shí)間：年月日時(shí)分事件發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)分患者姓名：年齡：性別：來(lái)院時(shí)間：年月曰科室：相關(guān)人員：時(shí)分事件發(fā)生場(chǎng)所：急診門(mén)診住院病房重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室輔助科室檢查處透析室公共場(chǎng)所（電梯、停車(chē)場(chǎng)）行政后勤部門(mén)其他事件基本情況：事件性質(zhì)強(qiáng)制上報(bào)事件口非強(qiáng)制上報(bào)事件事件分析可能相關(guān)因素診治、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題器械、輸血、藥品反應(yīng)服務(wù)缺陷意外事件輔助診查問(wèn)題其他非上列問(wèn)題立即采取的措施：報(bào)告人：醫(yī)師口技師口護(hù)士口其他口報(bào)告人簽名：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：年月日事件處理情況（以下欄目由醫(yī)務(wù)科填寫(xiě)）處理結(jié)果：解釋賠償（