肩難產(chǎn)臨床護理以及預(yù)防

1、關(guān)于肩難產(chǎn)的臨床護理及預(yù)防1第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的 認識肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理 第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機理摘錄自：(美國家庭醫(yī)師學(xué)會.高級産科生命支持,2006)第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月背景資料 發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重25004000g，發(fā)生率0.3%體重40004500g，發(fā)生率57%其中50%發(fā)生于正常體重兒 無法預(yù)料第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素 肩難產(chǎn)史 妊娠期糖尿病過期

2、妊娠巨大兒 母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常 第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二程延長伴“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 母親 軟組織損傷 肛門擴約肌損傷 產(chǎn)后出血子宮破裂 恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷 第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 ：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻沒有提供明確的依據(jù)第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 血糖控制體重控制孕前及孕期改變體

3、位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月前瞻性處理識別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月識 別 胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月HELPERR mnemonicH = Help (call for additional assistance) 尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E = Evaluate for episiotomy 評估是否要會陰切開或擴大會陰切開 （評估膀胱是否充盈

4、，需要導(dǎo)尿）L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P = Pressure (suprapubic) 恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國家庭醫(yī)師學(xué)會.高級産科生命支持,2006)第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月HELPERR mnemonicE = Enter the vagina 手進入陰道，旋肩法R = Remove the posterior arm 牽出后臂，取后肩R = Roll the patient (two hands and knees) 翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時間秒之間合適口決：屈腿 壓恥

5、旋轉(zhuǎn) 牽臂 趴 第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月最后的幾著 人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開 第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Zavanelli操作 胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行 第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Zavanelli 操作還納入腹內(nèi) 子宮松弛劑使用有益 需要即刻剖宮產(chǎn) 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)腹子宮切開術(shù) 有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法 醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹

6、解脫肩嵌頓后從陰道分娩 第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月恥骨聯(lián)合切開術(shù) 主要在發(fā)展中國家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出 第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩時護理識別產(chǎn)前危險因素識別及報告與正常分娩過程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧 H E L P E R R 小 調(diào).doc第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩時護理協(xié)助母親于適當(dāng)體位鼓勵母親分娩時屏氣用力如陰道分娩不成功：

7、準備立即施行手術(shù)分娩 持續(xù)監(jiān)測胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工表.doc第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工二人組合三人組合四人組合五人組合第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后護理母親 評估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過多 向家屬解釋 記錄分娩情況胎兒 需要時施行新生兒復(fù)蘇術(shù) 評估鎖骨骨節(jié) 評估臂神經(jīng)叢損傷第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月記錄 嚴謹記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學(xué)法律行動的原因第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月記錄包括 準確的發(fā)生時間 評述所采取的處理技巧 牽引力的評估第

8、二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月記錄建議使用專門的記錄表格，包括： 胎頭及身體娩出的時間 會陰切開情況及時間 最初使用牽引的力量 順序記錄所采用的技巧 所有參與接生的人員 胎兒估計及實際的體重第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理記錄記錄例子 胎頭于2009-7-13 11:00娩出 已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生 已評估會陰切開大小合適 立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部 已施行輕柔的牽引術(shù)以測試雙肩是否可以松脫 當(dāng)感覺有阻力時立即停止牽引 另一位助產(chǎn)士在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒背部加壓（向其胸部方向），然后接產(chǎn)者嘗試施行輕柔牽引法娩出

9、胎兒（亦可在恥骨聯(lián)合上方將胎兒背部左右搖擺）肩難產(chǎn)搶救記錄表.doc第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理記錄嬰于娩出并由兒科醫(yī)生急救及處理，出生后一分鐘及五分鐘評分是。已告知產(chǎn)婦嬰兒于轉(zhuǎn)送NICU觀察治療第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急情況的準備風(fēng)險管理策略：了解母親方面引致肩難產(chǎn)的危險因素緊記肩難產(chǎn)是無法預(yù)計的，即使婦女沒有監(jiān)定的危險因素，婦女在生產(chǎn)過程中仍然可能會經(jīng)歷肩難產(chǎn)第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急情況的準備風(fēng)險管理策略：如果肩難產(chǎn)發(fā)生，準備好與助產(chǎn)士主管或者醫(yī)生合作使用美國婦產(chǎn)學(xué)會（ACOG）處理肩難產(chǎn)的錄影教材，作為計劃醫(yī)護合作處理此緊急情況的藍本保持鎮(zhèn)定，并且按需要請求協(xié)助切勿使用宮底壓法第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急