氣血津液病證 自汗-盜汗

1、第五節(jié)自汗盜汗8/12/20221【概說(shuō)】一、概念自汗、盜汗是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和而致汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。 自汗不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；盜汗寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。 8/12/20222【概說(shuō)】二、有關(guān)古代文獻(xiàn)：內(nèi)經(jīng)：對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。靈樞五癃津液別說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?8/12/20223【概說(shuō)】三因極一病證方論自汗論治對(duì)自汗、盜汗作了鑒別。 “無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉

2、遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！?8/12/20224【概說(shuō)】景岳全書汗證對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。臨證指南醫(yī)案汗謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)。”8/12/20225【概說(shuō)】醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。醫(yī)林改錯(cuò) 血府逐瘀湯所治之癥目說(shuō)：”竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?8/12/20226【概說(shuō)】三、證候特征 主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止

3、；伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀；無(wú)其他疾病的癥狀及體征。 8/12/20227【概說(shuō)】四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過(guò)程中。西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。 8/12/20228西醫(yī)的觀點(diǎn)西醫(yī)的觀點(diǎn)：了解病史：出汗是局部的還是全身性的；汗液的顏色和氣味；伴隨的癥狀；合并的其他病癥。判斷病因：重點(diǎn)考慮交感興奮癥候群-心功能減退、疼痛、低血糖、應(yīng)激等。此外考慮是否與體溫變化、血壓變化、情緒變化以及進(jìn)食有關(guān)。西醫(yī)的觀點(diǎn)8/12/20229全身性出汗-生理性與病理性

4、生理性：如在高溫環(huán)境、強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)。病理性： 1、系統(tǒng)性疾?。杭卓?、糖尿病、低血糖癥、結(jié)核、全身播散性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、急性心力衰竭、休克及暈厥等。 2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：PD、脊髓灰白質(zhì)炎、狂犬病的前驅(qū)期等。 3、藥物、食物刺激和中毒：如服用毛果蕓香堿過(guò)量、某些化學(xué)物（汞、鉛、有機(jī)磷）中毒等。 4、血壓改變等。8/12/202210【病因病機(jī)】一.病因：1久病體虛：2情志不調(diào)：3嗜食辛辣：8/12/202211五臟化液汗為心液腠理發(fā)泄汗出溱溱汗邪熱郁蒸陰虛內(nèi)熱心血不足汗證氣虛不攝熱蒸津泄【病因病機(jī)】8/12/202212【病因病機(jī)】素體薄弱病后體虛久病咳喘陰陽(yáng)失調(diào)表虛受風(fēng)思慮

5、太過(guò)血證之后煩勞過(guò)度邪熱耗陰肝郁化火嗜食辛辣素體濕熱肺氣不足營(yíng)衛(wèi)失和心血不足陰虛火旺邪熱郁蒸表衛(wèi)失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗證8/12/202213【病因病機(jī)】二、病機(jī)陰陽(yáng)偏盛偏衰，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，津液外泄為汗。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實(shí)之間可兼見或相互轉(zhuǎn)化 。自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽(yáng)，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之候。8/12/202214【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn) 主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。 伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有

6、陰虛內(nèi)熱的癥狀。 除外其他疾病引起的自汗、盜汗。8/12/202215【相關(guān)檢查】血沉，風(fēng)濕全套。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的排查：甲狀腺攝131碘試驗(yàn)、甲狀腺顯像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH檢查與基礎(chǔ)代謝率檢查(BMR=脈搏+脈壓-111)，正常范圍15%。結(jié)核等疾病的排查：胸部X線，痰涂片檢查等。8/12/202216【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。8/12/202217【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)辨自汗、盜汗辨陰陽(yáng)虛實(shí) 8/12/202218【辨證論治】二、治療原則虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；8/12/202219【

7、辨證論治】三、分型論治肺衛(wèi)不固證主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。 8/12/202220 方中以黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健睥益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰虛，而見舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。8/12/202221【辨證論治】心血不足證主癥：自汗或盜汗。兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。代表方：歸脾湯。 8/12

8、/202222 方中以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健睥，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調(diào)中，共奏益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功。8/12/202223【辨證論治】陰虛火旺證主癥： 夜寐盜汗或有自汗。兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：當(dāng)歸六黃湯。 8/12/202224 方中用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血，壯水之主，以制陽(yáng)光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰；黃芪益氣固表。8/12/202225【辨證論治】邪熱郁蒸證主癥： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌脈：舌苔薄黃，脈象

9、弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。代表方：龍膽瀉肝湯。 8/12/202226 方中以龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血和營(yíng)，甘草調(diào)和諸藥。 里熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術(shù)、薏苡仁除濕，牛膝通利經(jīng)脈。8/12/202227【預(yù)防調(diào)攝】1加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮煩勞過(guò)度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預(yù)防自汗盜汗的重要措施。2汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。3出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。8/12/202228結(jié) 語(yǔ) 不因天暑、衣厚、勞作及其他疾病，而白晝時(shí)時(shí)汗