糖尿病的社區(qū)管理【PPT課件】

1、糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn) 中國4000萬每天新增3000人居世界第二位截至2006年,全球共有糖尿病患者1.75億糖尿病向低齡化發(fā)展123我國糖尿病流行趨勢糖尿病的危害患病率高并發(fā)癥發(fā)生率高心理障礙經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。除碳水化合物外,還有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常什么是糖尿?。垦堑膩碓春腿ヂ肥澄锵昭怯赡蚺懦龈翁窃纸馓钱惿纸夤┠芎铣商窃?肌肉、肝臟)轉(zhuǎn)為非糖物質(zhì)胰島素胰島素在胰島B細(xì)胞中合成 胰島素是人體內(nèi)唯一降血糖的物質(zhì)胰島素胰島素的作用糖原分解糖原合成胰島素抑制促進(jìn)血糖高血糖的原因胰島素分泌和(或)胰島素作用缺陷糖尿病的診斷

2、糖尿病靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1（200） 或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量）7.0（126） 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1（200）2無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖明確診斷OGTT2小時血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖 尿 病 型正常型葡萄糖耐量降低空腹糖損害糖尿病診斷糖尿病的分型 (1)1型糖尿病 (2)2型糖尿病 (3)其他特殊類型的糖尿病 (4)妊娠糖尿病1型糖尿病病 毒 感

3、 染免疫異常遺 傳胰島B細(xì)胞破壞臨床糖尿病胰島素分泌減少胰島素絕對缺乏1型糖尿病的特點(diǎn) 發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦起病迅速明顯體重減輕需注射胰島素維持生存2型糖尿病2型糖尿病的特點(diǎn)緩慢起病常無癥狀 肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史種族性高發(fā)病率族群糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群:三多一少并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病低血糖:反應(yīng)性低血糖三多一少多飲、多尿、多食,體重減少糖尿病并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒:高滲性非酮癥糖尿病昏迷:感染:糖尿病酮癥酸中毒誘因: 1型糖尿病患者:有自發(fā)酮癥酸中毒傾向 2型糖尿病患者:感染,胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩

4、主要癥狀:煩渴、多尿、夜尿增多;體重下降;疲乏無力;視力模糊;呼吸深;腹痛、惡心、嘔吐;小腿肌肉痙攣高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因:急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài),使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等藥物主要臨床表現(xiàn):嚴(yán)重脫水,進(jìn)行性意識障礙、神經(jīng)精神等癥狀感染泌尿系感染肺炎、肺結(jié)核皮膚感染糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變:冠心病、腦血管疾病、小血管病變:視網(wǎng)膜病變,糖尿病腎病,神經(jīng)病變:眼的其他病變:白內(nèi)障、青光眼、黃斑病糖尿病足:糖尿病臨床評估病史采集家族史;患病時間,血糖水平,治療情況;有無發(fā)生過急性并發(fā)癥及發(fā)生頻率,嚴(yán)重程度及原因;有無感染和慢性并發(fā)癥癥狀與治療;生活方式;兒童和青春

5、期的生長發(fā)育狀況;妊娠高血糖和巨大兒分娩史體格檢查測量身高、體重和腰圍,體重指數(shù)BMI;血壓;檢查眼底等實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血脂;糖化血紅蛋白;腎功能;尿常規(guī);尿微量白蛋白;心電圖并發(fā)癥評估視網(wǎng)膜病變:檢查視力、眼底、測眼壓心腦血管周圍血管病變:心電圖和或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、血脂、周圍血管搏動糖尿病腎病:尿微量白蛋白測定、肌酐清除率、血生化測定尿素氮、肌酐、尿酸糖尿病神經(jīng)病變:詢問有無周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變的癥狀和體征糖尿病社區(qū)綜合防治糖尿病防治策略全人群策略高危人群策略患者防治策略糖尿病的社區(qū)一級預(yù)防目的:避免或延緩糖尿病的發(fā)生對象:一般人群和糖尿病高危人群主要措施:控制和降低體重、規(guī)律運(yùn)動、平衡膳食、

6、避免服用損傷糖耐量的藥物、預(yù)防病毒感染、控制高血壓、糾正脂質(zhì)代謝異常等方法:定期健康宣教;高危個體定期分階段篩查和積極干預(yù)隨訪管理原則:個體性、綜合性、參與性、及時性、連續(xù)性隨訪方式:門診隨訪管理;社區(qū)個體隨訪管理;社區(qū)群體隨訪管理隨訪內(nèi)容:了解與評估;非藥物治療;藥物治療;有針對性地進(jìn)行健康教育;自我管理技能指導(dǎo)血糖控制效果評估:空腹血糖;餐后血糖;糖化血紅蛋白糖尿病患者的轉(zhuǎn)診符合下列條件之一的患者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診:出現(xiàn)急性并發(fā)癥冠心病;缺血性腦血管病;糖尿病足糖尿病腎病視力模糊周圍神經(jīng)病變服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)伴發(fā)感染或需手術(shù)治療者妊娠和哺乳期婦女規(guī)律藥物治療3個月,血糖控制不

7、滿意者慢性并發(fā)癥,需要調(diào)整治療方案者糖尿病的治療五駕馬車健康教育醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師糖尿病患者家屬健康教育方式社區(qū)糖尿病防治知識宣傳-家庭訪視入戶調(diào)查;宣傳欄電臺;舉辦健康講座和咨詢門診教育的方式:口頭教育;宣傳材料;健康講座教育的內(nèi)容診斷癥狀并發(fā)癥治療飲食運(yùn)動監(jiān)測妊娠糖尿病飲食治療是基礎(chǔ)飲食治療原則控制總熱量合理均衡飲食營養(yǎng)治療的目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素,包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重 控制總熱量理想體重 理想體重(kg)身高(cm)105 體重允許范圍:標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖和消瘦肥胖:體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦:體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%休息狀態(tài)所需熱量例如

8、:臥床休息、完全休息每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 臥床 15 15-20 20-25輕體力活動所需熱量例如:辦公室工作、家務(wù)、緩步短距離行走每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 輕體力 20-25 30 35中度體力活動所需熱量例如:教師、售貨員、環(huán)衛(wèi)工人、搬較輕東西、緩步較長距離行走每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 中體力 30 35 40重度體力活動所需熱量例如:農(nóng)民、重工業(yè)工人、搬運(yùn)工每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 重體力 35 40 40-50計(jì)算總熱量根據(jù)體重和工作性質(zhì),參照原來的生活習(xí)

9、慣等因素,計(jì)算每日所需總熱量。根據(jù)每日所需的總熱量進(jìn)行合理配餐。合理分配根據(jù)每日飲食總熱量,按比例分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的量。將熱量換算為食物重量。熱卡數(shù)相同的食品,盡量選用血糖生成指數(shù)低的食品。舉例某公司經(jīng)理為例,男性,45歲,身高1.70米,體重80公斤。工作性質(zhì)屬于輕體力勞動。 三步驟第一步,確定其每日能量需要量第二步,確定全日需要的食物總份數(shù)第三步,確定全天的食物種類和數(shù)量食譜(1)早餐:牛奶250克,花卷( 面粉75克),豆絲拌菜心(豆付絲25克、白菜50克、洋蔥50克)。(2)午餐:米飯(大米75克 ),西紅柿炒雞蛋(雞蛋60克、西紅柿100克),肉絲炒三絲(瘦豬肉50克、豆

10、芽50克、胡蘿卜30克、柿椒20克),午餐烹調(diào)用油1湯勺。下午3點(diǎn)半加餐,蘋果中等大小1個,相當(dāng)于25克糧食。 (3)晚餐:紅豆紫米粥(紅豆10克、紫米15克),金銀卷(面粉15克、玉米面10克),燴蝦仁(蝦80克、苦瓜50克、香菇50克、油半湯勺),蒜蓉油麥菜(油麥菜100克、油半湯勺 )。晚上8點(diǎn)吃獼猴桃中等大小1個,相當(dāng)于25克糧食。少食多餐根據(jù)進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)餐每日三餐分配1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3;每日四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7 清淡飲食等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g,碳水化合物20g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米2

11、5綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g,熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭

12、100綠豆芽、鮮蘑菇500毛豆、鮮豌豆70等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)1g,碳水化合物21g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）150葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500低鹽少鹽:食鹽的攝入量限制在6g/天以內(nèi),尤其是高血壓患者。低脂應(yīng)限制動物性脂肪量的攝入。植物油應(yīng)適當(dāng)攝入。花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。禁煙、酒禁煙吸煙者必須戒煙 飲酒的危害酒中含的酒精熱量很高,1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,不含其它營養(yǎng)素,并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖,尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖

13、藥物時 限制飲酒如果無法避免,也應(yīng)盡量不飲白酒,而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒飲食治療的注意事項(xiàng)放寬對主食類食物的限制,減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入飲食治療的注意事項(xiàng)應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果,以便在出現(xiàn)低血糖時能及時糾正低血糖。應(yīng)堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃,不能因生活習(xí)慣和作息時間的改變而改變?nèi)绻\(yùn)動量增加,應(yīng)適當(dāng)加餐。 飲食治療的注意事項(xiàng)患者可以選擇水果,但必須掌握時機(jī)以及數(shù)量血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且控制平穩(wěn)時可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi),選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量最好在兩餐之間做加餐用飲食治療的注意事項(xiàng)不能把飲食

14、控制錯誤的等同于饑餓療法,時間過長,會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,這樣不利于糖尿病的控制,反而加重病情每天至少三餐,定時定量使體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍,并維持標(biāo)準(zhǔn)體重。運(yùn)動治療使血糖降低增加胰島素的敏感性改善高脂血癥減肥降低血壓自我監(jiān)測血糖糖化血紅蛋白藥物治療口服藥物治療胰島素治療口服藥物促胰島素分泌劑:磺脲類、非磺脲類(苯甲酸衍生物)胰島素增敏劑:雙胍類、噻唑烷二酮類葡萄糖苷酶抑制劑: 藥物治療口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖

15、，并通過對餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩2型糖尿病細(xì)胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病治療流程根據(jù)體重選擇治療方案超重、肥胖患者治療方案飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍三個月血糖未達(dá)標(biāo)加用以下藥物中的一種或多種:噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、-糖苷酶抑制劑加用胰島素三個月血糖未達(dá)標(biāo)正常體重患者飲食、運(yùn)動、控制體重+口服藥中的一種或多種加用胰島素三個月血糖未達(dá)標(biāo)血糖控制目標(biāo)空腹餐后2小時6.18.0糖化血紅蛋白控制目標(biāo)6.5低血糖低血糖非糖尿病的患者,血糖 2.8mmol/L糖尿病患者,血糖3.9mmol/L低血糖的誘因胰島素或胰島素促分泌劑:未按時進(jìn)食,或進(jìn)食過少:運(yùn)動量增加:酒精攝入,尤其是空腹飲酒:低血糖的表現(xiàn)