合理用血幻燈片

1、 合理用血合理用血： 是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病。（WHO）為何必須合理用血？血液資源寶貴WHO 安全輸血四大戰(zhàn)略之一獻血制度處于向無償獻血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理用血 WHO 提出了四大戰(zhàn)略 建立國家協(xié)調的采供血機構及質量體系。 從低危人群中的無償獻血者采血。 嚴格篩檢血液。合理用血，從而減少不必要的輸血。 目前臨床用血現(xiàn)狀紅細胞輸注指征偏寬術前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍“冷鏈”保護意識差濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)血液制品供應（緊張）手

2、術科室不按臨床輸血技術規(guī)范附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血合理用血內容輸血與輸血技術（高峰主編） 成份輸血自體輸血 合理用血措施 1.臨床輸血前的評估 2.堅持科學合理輸血原則 3.嚴格掌握輸血指證 4.積極倡導成分輸血，自體輸血 決定給病人輸血前應考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或實驗室指標是什么？1.臨床輸血前的評估(5)對該患者來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風險有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如

3、果沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？(8)如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會接受輸血嗎？2.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)?，不多?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理用血(缺什么，補什么) 3.嚴格掌握輸血指證舉例外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血臨床輸血技術規(guī)范附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南 1 血紅蛋白100g/L，可以不輸。 2 血紅蛋白70g/L，應考慮輸。 3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀況和年齡。多數(shù)健康青年可以耐

4、受20%的失血量（約1000ml），很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血。急性失血機體的代償心博出量增加儲存血進入循環(huán)組織間液和白蛋白進入循環(huán) ( 約 1 升/小時) 非重要器官和組織的動脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加 ( 正常時僅 25 -30 ) 骨髓制造紅細胞等增強肝臟血漿蛋白合成增強急性失血病人的輸血指征 40血容量失血 輸紅細胞輸液 全血、白蛋白(血漿)、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注急性失血的紅細胞輸注指征及劑量 小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計失血量（ml) 4000 占全身血量% 80 輸血指征 RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位 ？ 5-15單位

5、 ？ 15 單 位？ 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體 晶體+膠體 膠體溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 血小板 血小板臨床輸血技術規(guī)范附件3：Hb100g/L可以不輸 Hb100g/L，可以不輸。 血紅蛋白正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驊腋〖t細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（2）內科輸血指南紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積80% 顯效 血紅蛋白恢復率50-79% 有效 血紅蛋白恢復率2049 效果不佳 血紅蛋白恢復率80% 顯效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備) 60 x 0.07 x(10060)紅細胞輸注效果不佳或無效的對策 活動性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強病因治療 免疫血液學因素 專家會診大力提倡自體輸血自體輸血： 是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術或緊急情況時需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自