標(biāo)本檢測前的處理

1、金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心標(biāo)本檢測前的處理11、 臨床檢驗(yàn)申請單11 填八項(xiàng)內(nèi)容患者的唯一性識別標(biāo)識患者資料-至少包括姓名、性別、年齡樣本類型檢測項(xiàng)目采血時(shí)間（精確到分）申請者（醫(yī)生）標(biāo)識及聯(lián)系方式客戶名稱或報(bào)告發(fā)放地址實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本時(shí)間 一、檢驗(yàn)申請單（醫(yī)生）22、 病理檢驗(yàn)申請單21必須填寫內(nèi)容病人信息：姓名、性別、年齡取材部位送檢材料（與實(shí)際送檢材料吻合）手術(shù)所見臨床診斷（骨標(biāo)本提供X光診斷）， 22送檢醫(yī)生姓名及聯(lián)系電話 一、檢驗(yàn)申請單（醫(yī)生）33、 注意事項(xiàng)31組合項(xiàng)目內(nèi)容可能與醫(yī)院不符 如果沒有特殊注明，則默認(rèn)為我們的組合。32 部分項(xiàng)目需填寫檢測方法 性激素、甲功-放免法或化學(xué)發(fā)光法33

2、科研項(xiàng)目:需提前聯(lián)系34 盡可能了解影響標(biāo)本的因素一、檢驗(yàn)申請單（醫(yī)生）434-1 影響標(biāo)本檢測結(jié)果的臨床因素 病人因素 、生理因素的影響運(yùn)動精神因素飲食體位及采血部位時(shí)間特殊人群的變異一、檢驗(yàn)申請單（醫(yī)生）2、藥物的影響51、尿液標(biāo)本11 收集中段尿12 24小時(shí)尿液需防腐,注明尿量甲苯，二甲苯-尿生化濃鹽酸-香草扁桃酸，17-羥，17-酮類固醇微量白蛋白不加防腐劑二、樣本采集（護(hù)士） 62、痰標(biāo)本21 深部濃痰22 密封二、樣本采集（護(hù)士） 73、冰水浴采集的樣本骨鈣素（BPG）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）甲狀旁腺素（PTH）血管緊張素A1、AII（高血壓三項(xiàng)）凝血四項(xiàng) 二、樣本采集（護(hù)士

3、） 84、抽血時(shí)間的選擇 41治療藥物監(jiān)測 42晝夜差異 激素類：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），皮質(zhì)醇（COR），生長激素（GH），促甲狀腺素（TSH），甲狀旁腺素（PTH），LH、FSH 離子：血清鐵 ，尿鉀 二、樣本采集（護(hù)士） 95、微量元素 51無塵環(huán)境 實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施應(yīng)該經(jīng)常地用濕布抹和拖地，以減少塵埃的產(chǎn)生。 52酒精消毒 穿刺部位不用含碘消毒劑53專用的肝素抗凝管 不要打開容器的蓋子二、樣本采集（護(hù)士） 106、基因診斷 61 絕不能用肝素抗凝管62 可用枸櫞酸鈉、EDTA抗凝 二、樣本采集（護(hù)士） 117、腦脊液71 立即送檢 放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和

4、分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。72 分裝三個(gè)無菌管第一管：細(xì)菌培養(yǎng)第二管：化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第三管：一般性狀及顯微鏡檢查二、樣本采集（護(hù)士） 128、膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測（TCT） 81 病人準(zhǔn)備 檢查前三天禁止性生活，檢查前停止外用藥，并清洗外陰部82 專用取樣器 用窺陰器擴(kuò)開陰道，血液、粘液較多者，先用棉簽輕擦干凈，用TCT采樣器抵住宮頸表面轉(zhuǎn)動5-10次，取出采樣器迅速放入保存液瓶內(nèi)均勻搖動數(shù)次，再擰緊瓶塞，在瓶身上寫上病人名字。二、樣本采集（護(hù)士） 139、病理檢測 91 取材及保存 將各種組織浸入固定液內(nèi)使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)保持與組織生活

5、時(shí)相似的成分。92 固定方法固定液達(dá)到標(biāo)本體積的4-5倍，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)固定。固定液為10%福爾馬林：40%甲醛1份，水9份。二、樣本采集（護(hù)士） 149、病理檢測 93 組織固定注意事項(xiàng)不能用酒精（收縮力大，組織表面發(fā)硬；滲透力差，染色不良）切取組織及放入容器時(shí)切不可用力擠壓、過度鉗夾造成人為的組織損傷。標(biāo)本固定容器口徑應(yīng)大于標(biāo)本體積的最大直徑。送檢物部位不同或多塊組織要求檢查請分瓶包裝并標(biāo)識。二、樣本采集（護(hù)士） 1510、注意事項(xiàng) 101 確定你面前的這位患者確實(shí)是你要采血的對象102 明確各項(xiàng)目的采樣要求 選擇合適的抗凝劑、容器、標(biāo)本的最少需求量、特殊要求 103 采血之后應(yīng)立刻在盛標(biāo)本容

6、器上標(biāo)注患者的資料104專用采集管二、樣本采集（護(hù)士） 16項(xiàng)目類別供應(yīng)品膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)（TCT） TCT專用取樣器C13呼氣試驗(yàn)專用藥物和氣袋（收成本費(fèi)）新生兒篩查三項(xiàng)全血濾紙片血糖血糖抗凝管高危性人乳頭瘤病毒（HC2）HC2專用取樣器高血壓三項(xiàng)專用抗凝管凝血四項(xiàng)專用抗凝管血培養(yǎng)血培養(yǎng)需氧/厭氧專用瓶（收成本費(fèi)）臍血染色體檢查染色體培養(yǎng)基EB-DNA檢測鼻咽拭子支原體（解脲、人型）培養(yǎng)+藥敏支原體運(yùn)送培養(yǎng)基淋球菌培養(yǎng)+藥敏淋球菌運(yùn)送培養(yǎng)基穿刺液、胸水、腹水培養(yǎng)+藥敏穿刺液、腹水、胸水專用抗凝管（肝素?zé)o菌管）痰培養(yǎng)+藥敏、痰涂片找抗酸桿菌痰杯分泌物、膿液取材無菌拭子其他檢驗(yàn)申請單、檢驗(yàn)登記

7、本、診斷項(xiàng)目總匯等注：免費(fèi)供應(yīng)品僅用于送檢給廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的標(biāo)本的收集、運(yùn)送及其他服務(wù)所需。廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心免費(fèi)/專用供應(yīng)品171、標(biāo)本檢查 標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容是否與驗(yàn)單上信息相符 標(biāo)本狀態(tài)如溶血、脂血情況 抗凝血有無凝塊、抗凝劑選擇是否正確等 標(biāo)本類型是否相符等三、標(biāo)本處理（檢驗(yàn)工作人員） 18192、標(biāo)本離心21必須離心送檢項(xiàng)目 離子檢測（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）、C肽、乳酸脫氫酶LDH、抗凝血酶AT-III、纖維蛋白原定量FDP、肌酸激酶CK、凝血四項(xiàng)等。22推薦將血液標(biāo)本離心分離血清或血漿后外送檢測（全血標(biāo)本除外）三、標(biāo)本處理（檢驗(yàn)工作人員） 203、標(biāo)本保存31室溫保存項(xiàng)目 LD

8、H同功酶、淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)32冰凍保存項(xiàng)目 酸性磷酸酶、腎素活性、PTH。三、標(biāo)本處理（檢驗(yàn)工作人員） 214、密封 標(biāo)本收集后,為了保護(hù)標(biāo)本不污染、蒸發(fā)、溢出和生物安全考慮，盛標(biāo)本容器應(yīng)密封。因?yàn)椴恢滥姆N血液可能具有傳染性，所有病人的血液樣本都應(yīng)視為有潛在的生物危害，均應(yīng)按生物安全的要求謹(jǐn)慎處理。三、標(biāo)本處理（檢驗(yàn)工作人員） 221、盛標(biāo)本容器和/或檢驗(yàn)申請單上信息缺失或不符11標(biāo)本容器上無標(biāo)識或標(biāo)識不清。12標(biāo)本容器上標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請單上信息不符。13臨床檢驗(yàn)申請單上未填寫患者姓名、檢測項(xiàng)目和檢 測材料中的任何一項(xiàng)。14檢驗(yàn)申請單上送檢項(xiàng)目本中心未開展，屬科研項(xiàng)目但未事先聯(lián)系確認(rèn)。四

9、、拒收原始樣本的準(zhǔn)則 232、標(biāo)本不合要求21 未使用合適的抗凝劑或標(biāo)本類型不當(dāng) 如基因檢測項(xiàng)目錯用肝素抗凝，堿性血紅蛋白電泳未抗凝等。22 送檢時(shí)未分離出血清或血漿的項(xiàng)目 既鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、鎂（Mg）、磷（P）離子檢測項(xiàng)目、C肽、乳酸脫氫酶LDH、抗凝血酶AT-III、纖維蛋白原定量FDP、肌酸激酶CK、凝血四項(xiàng)。23 發(fā)生溶血的送檢項(xiàng)目 既鉀（K）、鈉（Na）、肌酸激酶（CK）、NSE、ALP、血常規(guī)、LDH同功酶、葉酸。四、拒收原始樣本的準(zhǔn)則 242、標(biāo)本不合要求24 未冰浴采血的項(xiàng)目 既骨鈣素（BPG）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、

10、血管緊張素A1、AII、凝血四項(xiàng)。25 送檢標(biāo)本容器破損、有滲漏或選擇不當(dāng) 如檢測血管緊張素AI、AII標(biāo)本未使用專用采樣管，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本卻按需氧培養(yǎng)標(biāo)本送檢。26 標(biāo)本采集后保存不當(dāng) 如LDH同功酶、淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)未室溫保存，酸性磷酸酶、腎素活性、PTH 未冰凍保存，標(biāo)本反復(fù)凍溶等。27 患者準(zhǔn)備狀態(tài)不恰當(dāng)，影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如未空腹查血脂。 四、拒收原始樣本的準(zhǔn)則 253、其他單位送來的室間質(zhì)控品4、本中心判斷對結(jié)果有影響的標(biāo)本。例外的情況： 由于情況特殊或取材困難或感染疾病的咨詢等，這種情況下雖然得到的標(biāo)本質(zhì)量不好，但需與醫(yī)生協(xié)商后作進(jìn)一步處理。四、拒收原始樣本的準(zhǔn)則 26五、危機(jī)

11、值報(bào)告危機(jī)值：也被稱為“Panic value”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危機(jī)值。報(bào)告方式：實(shí)驗(yàn)過程中當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)值報(bào)告并進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)無誤時(shí)，我中心會于第一時(shí)間內(nèi)通知到開單科室，與院方聯(lián)系以利于盡快的挽救病人的生命。27五、金域危機(jī)值報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱正常參考范圍危急值報(bào)告范圍新生兒溶血病檢測陰性陽性血糖3.89-6.38mmol/L25mmol/L（空腹）；2.5mmol/L；尿素1.7-8.3mmol/L28mmol/L血清鈉136-145mmol/L11

12、5 mmol/L；150 mmol/L血清鉀3.5-5.4mmol/L3.0 mmol/L；7.5 mmol/L血清鈣2.15-2.55 mmol/L1.75 mmol/L；3.38mmol/L總二氧化碳22.0-29.0mmol/L6.0 mmol/L血清磷（無機(jī)）0.87-1.45 mmol/L0.48 mmol/L總膽紅素（嬰幼兒）17.1-205.2umol/L342 umol/L血清淀粉酶28-100 U/L550 U/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0-10.0109/L1.0109/L；25.0109/L血紅蛋白110-160g/L50g/L血小板100-300109/L30109/L，1000109/L28五、金域危機(jī)值報(bào)告范圍藥物濃度監(jiān)測苯妥英鈉成人 1020 mgL；小兒 520 mgL20 mgL苯巴比妥1040 mgL40 mgL卡馬西平412 mg/L12 mg/L茶堿兒童及成人：1020 mgL；新生兒：510 mgL兒童及成人：20 mgL；新生兒：15 mgL地高辛0.8-2.4 mgL2.4 mgL環(huán)孢霉素A100-450 ug/L 450 ug/L 胸腹水、血液、腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長培養(yǎng)或染色發(fā)現(xiàn)生長細(xì)菌