腦性癱瘓康復(fù)

1、關(guān)于腦性癱瘓的康復(fù)第一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 腦性癱瘓的臨床診治 （一）概述 腦性癱瘓(CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是小兒從出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癱病及視覺、聽說、行為和感知異常等等多種障礙。第二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因：出生前/時(shí)/后個(gè)月內(nèi)有早產(chǎn)、低體重、窒息、血型不合、胎兒發(fā)育不良等高危因索。 基本病理變化：大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、軟化、纖維化、萎縮、腦溝增寬、腦白質(zhì)喪失，以及由于各種先天畸形等而導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)。第三張

2、，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦癱的特點(diǎn)： 1、病變發(fā)生在生命早期； 2、病變?yōu)榉沁M(jìn)展性，腦損傷程度取決于發(fā)病當(dāng)時(shí)，不會(huì)進(jìn)一步惡化； 3、主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙， 如：肢體癱瘓、肌肉痙攣，姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常等。第四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月CP的典型姿態(tài)第五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦癱的癥狀（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺障礙（三）癲癇（四）ADL低下（五）言語和語言障礙（六）智力低下（七）人格與行為異常（八）學(xué)習(xí)困難第六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 在脊髓灰質(zhì)炎被控制以后，在小兒時(shí)期，腦性癱瘓所造成的殘疾更顯突出。 我國腦

3、癱患病率為1.55。 我國“九五”攻關(guān)課題的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，至2003年我國共有腦癱患兒約31萬例，而且每年新增4萬例。第七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）主要障礙、合并障礙和繼發(fā)障礙 腦癱不是一種特別的疾病，而是因?yàn)槟X損傷所致的以各種功能失調(diào)為特征的集中表現(xiàn)，即腦損傷綜合征。 腦癱的表現(xiàn)形式： 神經(jīng)解剖學(xué)上的損傷 病因?qū)W方面 神經(jīng)病學(xué)的分類 身體局部解剖上的功能缺失第八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因?qū)W方面的原因： 早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥以及顱內(nèi)或顱外腦損傷。 由于圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展。使低體重兒的存活率大大提高，導(dǎo)致極低伴重兒腦癱的發(fā)生率增加。第九張

4、，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按臨床表現(xiàn)分1、痙攣型（60-70%）2、手足徐動(dòng)型（約20%）3、強(qiáng)直型4、共濟(jì)失調(diào)型5、震顫型6、肌張力低下型7、混合型8、無法分類型按癱瘓部位分1、單癱2、截癱3、偏癱4、雙癱5、三肢癱6、四肢癱7、雙重性偏癱注：引自1988年佳木斯第一屆小兒腦癱會(huì)議第十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床分型 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型 （1）痙攣型 最常見 病變：錐體束系統(tǒng)，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后引起脊髓和腦干反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。 主要表現(xiàn)：肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，

5、病理反射陽性。 第十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）手足徐動(dòng)型 常見 病變：腦的基底核部位（如尾狀核、殼核） 主要表現(xiàn)：持續(xù)緩慢的蚯蚓樣蠕動(dòng)，可呈現(xiàn)各種異常的姿勢(shì)，主要影響肢體遠(yuǎn)端，一般上肢重于下肢，主動(dòng)用力和緊張時(shí)癥狀加重，放松時(shí)癥狀可消失。 也可表現(xiàn)為肌張力變化不定，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)， 病理反射陰性，側(cè)彎反射陽性，構(gòu)音障礙。第十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）共濟(jì)失調(diào)型 少見 病變：小腦，是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起 的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和平衡障礙。 協(xié)調(diào)性是指平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的完成動(dòng)作的能力。 平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)

6、定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識(shí)的或反射性的活動(dòng)以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。 其他伴有辨距不良、意向性震和顫眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。第十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）混合型 常見 具有上述類型兩種或以上特點(diǎn)者，常為錐體系和錐體外系或小腦均受損引起。（5）其他型別 少見 弛緩型以肌張力低下為主； 強(qiáng)剛型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)阻力明顯增高，呈鉛管樣強(qiáng)直； 震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主。第十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、根據(jù)肢體障礙的情況分型（1）單肢癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。（2）偏癱：一例肢體及軀干受累，上肢損害較重。（3）三肢癱：三個(gè)肢體受累。（4）四肢癱：四肢及軀

7、干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似。（5）截癱：雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常。（6）雙癱：四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累重。（7）雙重性偏癱：四肢均受累，但雙上肢重，有時(shí)左右側(cè)嚴(yán)重程度可不一致。第十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月+12345671、單癱 2、偏癱3、三肢癱 4、四肢癱5、截癱 6、雙癱7、雙重性偏癱癱瘓肢體障礙分型（“+” 表示受累部位及嚴(yán)重程度）第十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、根據(jù)病情程度分度（1）輕度：生活完全自理（2）中度：生活部分自理（3）重度：生活全部不能自理 2歲以下腦癱程度分度參考表5-2第十七張，PPT共一百一十

8、七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）腦癱的早期表現(xiàn) 06個(gè)月或09個(gè)月患兒的主要表現(xiàn) 1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。 2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 3、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如：不會(huì)翻身，不會(huì)爬，拇指內(nèi)收握拳不會(huì)抓握。 6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。第十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）腦癱的病理改變 基本病理變化：大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、軟化、纖維化、萎縮，腦溝增寬、腦白 質(zhì)喪失，神經(jīng)細(xì)胞有不同程度的減少，以及由于各種先天畸形等而導(dǎo)致大腦功能失常。 損傷部位與其對(duì)應(yīng)的功能

9、障礙有聯(lián)系： 痙攣型：大腦皮質(zhì)及錐體系 手足徐動(dòng)型：錐體外系基底核 共濟(jì)失調(diào)型：小腦第十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）腦癱的腦部影像學(xué)表現(xiàn) 臨床確診腦癱患兒的頭部CT異常率約在80左右，MRI的異常率在90左右。 CT和MRI常見有腦部發(fā)育畸形性病變： 常見：Dandy-Waker畸形、腦穿通畸形、巨腦回畸形、腦灰質(zhì)異位、透明隔缺如及透明隔囊腫、結(jié)節(jié)性硬化等。 少見：新生兒顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等。 臨床上最常見的是腦部缺氧、缺血所致的腦癱。 多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相一致，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例不相一致，第二十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）

10、腦癱的診斷 1、診斷（1）在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素。（2）在新生兒期及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。（3）有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)反射異常。（4）常伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺等障礙。 （5）排除其他進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后。 （6）其他輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)等。第二十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、臨床治療（一）藥物治療 促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、-氨酪酸、B族維生

11、素 肌松弛劑：巴氯芬、妙納、安定 抗震顛麻痹藥：美多巴、左旋多巴 抗膽堿能藥：安坦 自由基清除劑：如維生素C、E、D 抗癲癇藥 中藥 持續(xù)鞘內(nèi)巴氯芬給藥以改善痙攣第二十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術(shù)治療 目的：糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，降低肌張力，減少肌肉痙攣和攣縮。 矯形手術(shù)：肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松解、肌腱移位等手術(shù) 神經(jīng)手術(shù)：神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù) 骨性手術(shù)：切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù) 肉毒桿菌毒素A阻滯術(shù) 頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)，改善大腦供血 CRW立體定向手術(shù)系統(tǒng)第二十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 腦性癱瘓

12、的臨床康復(fù) 一、康復(fù)評(píng)定（一）評(píng)定的原則 1、要把患兒看成是一個(gè)整體來進(jìn)行全面的評(píng)定，不僅評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，面且評(píng)定患兒整體發(fā)育、智能、語言等方面的表現(xiàn)。 2、不僅評(píng)定其存在的缺陷，而且注意患兒現(xiàn)有的能力和潛能。 3、結(jié)合患兒所處的家庭狀況和社區(qū)情況進(jìn)行評(píng)定，因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境因素對(duì)患兒各個(gè)方面起著重要作用。第二十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）評(píng)定的內(nèi)容 1、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定 （1）體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育 頭圍、身長(zhǎng)、體重等的測(cè)量； 小兒粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律。（2）肌張力測(cè)定 年齡小的患兒常做以下檢查： 1）硬度： 肌張力增高時(shí)硬度增加，肌張力低下時(shí)肌肉松軟。 2）

13、擺動(dòng)度： 固定肢體近端，使遠(yuǎn)端肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度。 3）關(guān)節(jié)伸展度： 被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。第二十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 修改的Ashworth痙攣評(píng)定法： 0 級(jí) 無肌張力的增加。 級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM 之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放。+級(jí) 肌張力輕度增加，在ROM后50范圍內(nèi)突然卡 住，然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。級(jí) 肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分肌張力 均較明顯地增加，但仍能較容易地被移動(dòng)。 級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。級(jí) 強(qiáng)直，被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。第二十六張，PPT共一百一十七

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 關(guān)節(jié)向各個(gè)方向所能活動(dòng)的幅度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（4）肌力的評(píng)定 能配合的患兒常用MMT。（5）平衡功能評(píng)定 參照表5-7：Berg平衡量表。 第二十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）協(xié)調(diào)功能評(píng)定 1）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查： 注意觀察小兒體位、站立、步態(tài)、取物、玩耍等情況，了解四肢的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 客觀檢查有以下幾種方法： 鼻-指-鼻試驗(yàn) 指-鼻試驗(yàn) 對(duì)指試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 跟膝脛試驗(yàn) 閉目難立征第二十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）姿勢(shì)控制能力的評(píng)

15、定： 仰臥位 俯臥位 坐位 跪立位 蹲位 立位步行第三十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3）姿勢(shì)控制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況下也不能完成規(guī)定的體位1級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做到規(guī)定體位，但不能保持2級(jí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)稍可維持規(guī)定體位3級(jí) 無外力幫助勉強(qiáng)可完成規(guī)定體位4級(jí) 用近似正常運(yùn)動(dòng)模式完成并維持規(guī)定體位5級(jí) 正常第三十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月跪坐姿 后仰式站姿 被提起時(shí)的姿勢(shì)手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第三十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 翻身 坐姿 緊張時(shí)的椅上坐姿手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第三十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月站

16、姿 在床或墊上挪動(dòng) 俯臥姿手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第三十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢剪刀狀交叉 尖足站姿仰臥時(shí)的上肢伸展、內(nèi)收、兩手握拳互握的姿勢(shì)痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第三十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月股內(nèi)收站姿 雙癱的坐姿 角弓反張痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第三十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月痙攣型兒的爬姿 痙攣型兒的翻身 痙攣型兒的俯臥痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第三十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月被提起時(shí)的姿勢(shì) 四肢癱兒的姿勢(shì) 偏癱兒的姿勢(shì)痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第三十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)

17、稱性頸緊張反射 非對(duì)稱性頸緊張反射 痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第三十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）原始反射與自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定 1）原始反射： 緊張性迷路反射： 俯臥位時(shí)頭稍前屈，則四肢屈曲，兩腿屈曲于腹下； 仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲肢體，伸肌占優(yōu)勢(shì)。 正常兒4個(gè)月左右消失， 痙攣型腦癱兒此反應(yīng)增強(qiáng)、延長(zhǎng)。 第四十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)： 仰臥位頭部轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸直，后頭側(cè)上下肢屈曲。 正常兒：23個(gè)月消失， 肌張力不全：過早消失可能有、 錐體束或錐體外系病變：強(qiáng)反應(yīng)或持續(xù)存在(圖5-3)第四十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2

18、022年6月 擁抱反射： 擁抱相： 正常兒03個(gè)月消失。 伸展相：上肢突然向外伸展，迅速落在床上 正常兒36個(gè)月消失(圖5-4)。第四十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 握持反射： 手握持反射： 刺激小兒尺側(cè)手掌，引起手屈曲握物 正常兒23個(gè)月消失， 痙攣性癱或核黃疽：過強(qiáng)反射或持續(xù)存在 偏癱、腦外傷：不對(duì)稱第四十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 足握持反射： 仰臥位觸碰嬰兒足趾球部見足趾屈曲， 正常兒 12個(gè)月后消失， 缺如：腦損傷， 行走之前該反射必須消失(圖5-5)。第四十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 交叉伸展反射： 仰臥位：一側(cè)下肢屈

19、曲，對(duì)則下肢伸展； 屈曲側(cè)的下肢伸展，對(duì)側(cè)伸展的下肢屈曲。 正常兒13個(gè)月左右消失， 腦損傷：反應(yīng)延長(zhǎng)第四十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 軀干側(cè)彎反射： 用手劃小兒側(cè)腰部，軀干向刺激側(cè)彎曲， 正常兒36個(gè)月后消失， 偏癱：一側(cè)減弱或消失， 手足徐動(dòng)型腦癱兒：亢進(jìn)或持續(xù)存在(圖5-6)第四十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）自動(dòng)反應(yīng)： 頸翻正反應(yīng)： 仰臥位頭向一側(cè)回旋整個(gè)身體也一起回旋， 正常兒1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，6個(gè)月消失。 軀干翻正反應(yīng)： 仰臥位下肢和骨盆向一側(cè)回旋，小兒主動(dòng)將頭抬起，翻至側(cè)身位后身體又主動(dòng)回到仰臥位 正常兒2歲出現(xiàn)，5歲后消失。第四十七張，

20、PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 平衡反應(yīng)： 傾斜反應(yīng)： 仰臥或俯臥于平衡板上，上下肢伸展，左右傾斜平衡板，頭部和胸部有調(diào)整， 正常兒6個(gè)月后開始出現(xiàn)，維持終生(圖5-7)。第四十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 坐位反應(yīng)： 坐位，向前、側(cè)方、 后方推小兒身體，此時(shí)小兒上肢主動(dòng)向前、側(cè)方、后方伸展支撐。 正常時(shí)： 前方平衡6個(gè)月出現(xiàn)， 側(cè)方平衡7個(gè)月出現(xiàn)， 后方平衡10個(gè)月出現(xiàn)(圖5-8)。第五十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 立位反應(yīng)： 前后邁步，一側(cè)下肢向另一側(cè)伸出，支持身體保持不倒， 正常時(shí)：

21、 前方平衡12個(gè)月出現(xiàn)， 側(cè)方平衡18個(gè)月出現(xiàn)， 后方平衡24個(gè)月出現(xiàn)(圖5-9)。第五十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 保護(hù)性伸展反應(yīng)： 又稱降落傘反應(yīng)，支撐小兒軀體兩側(cè)，使頭向下由高處接近床面，出現(xiàn)兩上肢對(duì)床呈支撐反應(yīng)。 正常時(shí)6 個(gè)月出現(xiàn)，維持終生，6個(gè)月仍未出現(xiàn)可能為四肢癱瘓或癡呆(圖5-10)。第五十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、特殊感知覺障礙評(píng)定（1）視覺評(píng)定： 斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形（2）聽覺評(píng)定： 利用一般的聲音反射動(dòng)作來觀察、檢查或客觀測(cè)聽電反應(yīng)測(cè)聽檢查。 （3）其他觸覺、味覺、位置覺等的評(píng)定。第五十三張，P

22、PT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、 智能障礙評(píng)定（1）智商測(cè)試 篩查測(cè)驗(yàn)： 丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn) 繪人測(cè)驗(yàn) 圖片詞匯測(cè)驗(yàn) 新生兒行為量表 診斷性測(cè)驗(yàn)： 我國修訂的韋氏兒童智力量表 斯坦福-比奈智力量表 格賽爾量表（2）適應(yīng)行為測(cè)試 適應(yīng)行為量表 嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力測(cè)試表第五十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、語言功能障礙的評(píng)定（1）語言發(fā)育遲緩： 是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育未達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平。 中國漢語版的S-S檢查法。（2）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙： 發(fā)音器官的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的語言運(yùn)動(dòng)功能障礙。 語音欠清晰、鼻音重、語速減慢、發(fā)聲困難 河北

23、省人民醫(yī)院修訂的Fren-chay構(gòu)音障礙評(píng)定法。第五十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、功能獨(dú)立性評(píng)定 個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作 進(jìn)食動(dòng)作 更衣動(dòng)作 排便動(dòng)作 轉(zhuǎn)移動(dòng)作 移動(dòng)動(dòng)作(包括行走、上下樓梯) 認(rèn)知交流能力第五十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）評(píng)定原則 顯著有效：治療后評(píng)分上升一級(jí)或兩級(jí)，但達(dá)不到獨(dú) 立或基本獨(dú)立兩級(jí)的。 基本恢復(fù)：治療后評(píng)分上升達(dá)到基本獨(dú)立或獨(dú)立級(jí)的。 有效：治療后評(píng)分雖有上升但達(dá)不到升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的。 無效：治療后評(píng)分無變化者。 惡化：治療后評(píng)分減少者。第五十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)

24、作于2022年6月 二、康復(fù)治療（一）康復(fù)的目的和原則 康復(fù)治療的目的： 減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、 語言能力和生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。第五十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療的原則： 早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭(zhēng)取達(dá)到最理想效果。 康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合。 康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。 中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。 采用綜合手段，全面康復(fù)。 康復(fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化。 康復(fù)訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。第六十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022

25、年6月（二）腦癱兒童康復(fù)階段的劃分 1、嬰兒初期的訓(xùn)練（超早期訓(xùn)練） 6個(gè)月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)時(shí)的訓(xùn)練，可期待完全恢復(fù)正常。 2、嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練（早期訓(xùn)練） 6個(gè)月至3歲，腦癱癥狀已明顯，但尚無攣縮畸形時(shí)的訓(xùn)練。此期運(yùn)動(dòng)功能可有大幅度改善。 3、學(xué)齡前期的訓(xùn)練（功能訓(xùn)練期） 腦癱癥狀已明確，可能有固定的攣縮畸形。此期 在強(qiáng)化功能訓(xùn)練時(shí)可借助矯形器等輔助步行。 4、學(xué)齡期的訓(xùn)練（能力訓(xùn)練） 6歲以上，需進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，接受教育培訓(xùn)，提高生活質(zhì)量，爭(zhēng)取生活自理或部分自理。 第六十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腦癱康復(fù)治療具體方法 1、運(yùn)動(dòng)療法： 應(yīng)用徒

26、手或借助器械，利用力學(xué)原理來改善運(yùn)動(dòng)障礙、矯正異常姿勢(shì)。 它不單純是被動(dòng)地接受治療，而更重要的是促進(jìn)患兒本身主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療的目的。第六十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Bobath法基本觀點(diǎn)： 1、中樞神經(jīng)病損后，異常姿勢(shì)反射失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，干擾了正常的運(yùn)動(dòng)。 用反射性抑制模式(RIP)對(duì)其進(jìn)行抑制。 2、中樞神經(jīng)病損后，在抑制了異常運(yùn)動(dòng)之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)， 按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程序從低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練。第六十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常的運(yùn)動(dòng)感覺對(duì)改善和提高運(yùn)動(dòng)能力十分重要； 各種功能性技能都是以姿

27、勢(shì)控制，翻正反射，平衡反射和其它保護(hù)性反射等基本反射模式為基礎(chǔ)的。 要讓患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺而不是運(yùn)動(dòng)本身； 要學(xué)習(xí)那些日后要組合成功能性技能的基本姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。第六十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本技術(shù)與手法：1、控制關(guān)鍵點(diǎn)： 中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)頭和軀干 周圍關(guān)鍵點(diǎn)(PKP)骨盆帶和肩胛帶 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)上肢和下肢2、反射性抑制： 用來抑制肌張力和姿勢(shì)的一種有效方法，可以防止異常的感覺輸入。第六十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第六十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、翻正反射和平衡反射 當(dāng)

28、身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)，稱為翻正反射。 平衡反射是比翻正反射更為高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。第六十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、感覺刺激： 加壓或負(fù)重 放置及保持 輕推a 壓迫性輕推b 抑制性輕推c 交替性輕推第六十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)： 早期介入 體位治療 調(diào)整張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng) 助力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)本體感覺恢復(fù) 利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng) 功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，功能恢復(fù)是最終目標(biāo) 第六十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）Rood

29、法基本觀點(diǎn)：1、通過對(duì)皮膚感受器及本體感受施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。2、運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練應(yīng)按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順利進(jìn)行。3、運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段 a 關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)肌收縮而拮抗肌抑制。 b 關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮，近端固定遠(yuǎn)端活動(dòng)。 c 遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)。 d 技巧動(dòng)作：近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)。第七十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、興奮技術(shù)， 提高肌張力快速刷拂輕敲皮膚快速冰刺激快速輕拉肌肉抗阻收縮輕叩肌腱或肌腹有力加壓關(guān)節(jié)2、抑制技術(shù)， 降低肌張力輕慢刷拂輕微關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重緩慢持續(xù)牽拉中度溫?zé)岽碳ぞ徛掷m(xù)堅(jiān)定的觸摸 感覺刺激法：第七十一張，PPT共

30、一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 vojta法(德國) 是通過對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身的反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法，也稱誘導(dǎo)方法。 通過正常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的誘導(dǎo)，達(dá)到抑制和阻止異常運(yùn)動(dòng)發(fā)生和發(fā)展的目的。第七十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 Bobath法具體訓(xùn)練：（1）維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式 1）扶骨盆輕輕向前后搖動(dòng)，選取側(cè)臥位置可減輕伸展的痙攣模式。 2）完全屈曲或半屈曲，上下肢左右擺動(dòng)。選擇仰臥位置，利用屈曲模式抑制過強(qiáng)的伸肌痙攣模式。 3）分開患兒大坐腿在訓(xùn)練者腿上或圓滾墊上慢慢搖動(dòng)，訓(xùn)練下肢屈曲外展。坐在圓滾墊上，讓患兒雙腳著地受壓，可放松下肢肌張力。

31、 4）仰臥在訓(xùn)練球上，輕輕彈上彈落或前后搖動(dòng)。伸直上肢，屈曲下肢以抑制痙攣模式。 5）俯臥在訓(xùn)練球上加壓或慢慢搖動(dòng)，來抑制屈曲痙攣模式及促進(jìn)伸展模式。 第七十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）控制關(guān)鍵點(diǎn) 顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié) 1）頭部前傾：控制痙攣，促進(jìn)肢體屈曲； 后傾：促進(jìn)肢體伸展。第七十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）上肢連肩部： 將上肢外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂外旋，達(dá)到抑制前胸肌和頸肌屈曲痙攣；促進(jìn)手掌和手指自然張開；促進(jìn)下肢外展、伸直和外旋； 將上肢外旋，達(dá)到抑制上肢和肩部的屈曲痙攣； 將上肢抬高和外旋，抑制

32、上肢和肩部的屈曲痙攣和內(nèi)收；促進(jìn)腰背、髖關(guān)節(jié)及下肢伸展； 將上肢斜向后方伸直和外旋，達(dá)到促進(jìn)頭、頸、軀干的伸展和手指的自然張開； 用手抓住患兒的肩，以大拇指頂在背部，使肩往后用力，達(dá)到將頭抬起的目的和保持正中位置。第七十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3)下肢連骨盆：屈曲下肢，促進(jìn)下肢外展、外旋及足背屈；控制膘關(guān)節(jié)伸直和外展、促進(jìn)下 肢外展和足背屈；俯臥頭掐高，上膠伸展過頭，軀干伸直，促進(jìn)下膠及朗關(guān)節(jié)伸直；轉(zhuǎn)動(dòng)肩及上 肢，促進(jìn)翻身；抬高頭時(shí)將它轉(zhuǎn)向一邊，促進(jìn)爬行；仰臥將下膠外展，并向肢部屈曲，同時(shí)向下 壓，促進(jìn)上肢向前伸展至中線；仰臥格骨盆轉(zhuǎn)向一邊，促進(jìn)翻身；長(zhǎng)坐鎮(zhèn)屈曲髓關(guān)節(jié)，

33、軀干微向 前傾，雙下膠外展，促進(jìn)軀干仰直、頭治起；坐前將息兒一只手促持在伸直外旋位置，然后將其 身體推向相反方向，達(dá)到保護(hù)性伸展平衡反應(yīng)；站立上膠仲直、外旋和微微斜向后面，達(dá)到對(duì)抗 痙攣抑制軀干、饋關(guān)節(jié)及下膠的屈曲痙攣；對(duì)抗徐動(dòng)促進(jìn)腰部、髓關(guān)節(jié)及下膠伸直、仍 展和外旋；伸直和內(nèi)旋上膠，屈曲腰部，達(dá)到對(duì)抗痙攣促進(jìn)餓和膝關(guān)節(jié)屈曲；對(duì)抗徐動(dòng) 抑制痙攣和瞄膝關(guān)節(jié)的過分飾直；四點(diǎn)跪?qū)⒁恢煌容p輕抬起然后將思兒身體向前后搖蕩，達(dá) 到促進(jìn)平衡反應(yīng)。第七十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）各型腦癱的訓(xùn)練要點(diǎn) 1）痙攣型： 治療原則： 降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮； 維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 利

34、用RIP抑制異常反射姿勢(shì)，讓患者學(xué)會(huì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 提高平衡能力； 促進(jìn)患者進(jìn)行自發(fā)性的活動(dòng)； 誘發(fā)隨意性分離性的運(yùn)動(dòng)。第七十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）手足徐動(dòng)型： 利用RIP抑制異常肌緊張和非對(duì)稱性姿勢(shì)； 通過壓迫、負(fù)重、抵抗等方法提高肌肉的同時(shí)性收縮能力； 進(jìn)行持續(xù)的中間位的姿勢(shì)控制； 給與適當(dāng)?shù)拇碳?，進(jìn)行感覺的強(qiáng)化教育進(jìn)而提高平衡能力。第七十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）共濟(jì)失調(diào)型： 提高肌肉的張力和肌肉的同時(shí)性收縮，進(jìn)行持續(xù)的姿勢(shì)控制； 反復(fù)進(jìn)行感 覺的教育和再教育及距離測(cè)定能力的訓(xùn)練； 提高平衡能力。第七十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)

35、作于2022年6月 4）混合型： 利用RIP進(jìn)行痙攣控制和非對(duì)稱姿勢(shì)抑制； 中間位的姿勢(shì)控制； 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的誘發(fā)； 提高平衡能力； 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。第八十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）早期治療 根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序?qū)颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、感覺的教育和再教育。 適用于小齡患兒和共濟(jì)失調(diào)型患者。 具體方法是因人而異的，關(guān)鍵是耍掌握正常小兒 運(yùn)動(dòng)發(fā)展現(xiàn)津及對(duì)技術(shù)治療的理解。 在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同類型的腦癱兒意的特點(diǎn)及存在的主 要問題，結(jié)合治療原則、目的，邊訓(xùn)練、邊評(píng)定，邊調(diào)整訓(xùn)練方法，以達(dá)到理想效果。主要訓(xùn)練內(nèi)容如下：第八十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）仰

36、臥位： 頭部的控制； 雙上肢前方伸展及在中線部位的控制； 翻身及翻身起坐； 骨盆的控制； 雙下肢的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收的控制訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練。 2）俯臥位： 包括雙肘雙手的支撐和頭部的控制； 周圍爬； 軀干的控制和上肢保護(hù)性伸展的誘發(fā)； 膝手位姿勢(shì)的保持和爬行訓(xùn)練。第八十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）坐位： 頭部、軀干、骨盆的控制與強(qiáng)化訓(xùn)練； 上肢的保護(hù)性伸展的誘發(fā)與強(qiáng)化； 長(zhǎng)坐位、橫坐位、椅坐位的保持與平衡訓(xùn)練； 軀干的旋轉(zhuǎn)及上肢活動(dòng)范圍擴(kuò)大的訓(xùn)練； 坐位到立位借助性站起等訓(xùn)練。 4）跪立位和立位： 跪立位姿勢(shì)的對(duì)線與保持以及平衡的訓(xùn)練； 單腿的跪立位、立位保

37、持，立位的平衡訓(xùn)練。 5）步行： 輔助步行及獨(dú)立步行訓(xùn)練。第八十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、作業(yè)療法 為改善患者功能，恢復(fù)其獨(dú)立生活的能力，有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)項(xiàng)目，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練的方法。 （1）治療原則 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 促通和抑制訓(xùn)練并用 保持正確性和對(duì)稱性 加強(qiáng)調(diào)節(jié)和平衡能力 家庭指導(dǎo)和治療師訓(xùn)練相結(jié)合 訓(xùn)練需要與游戲相結(jié)合，提高興趣第八十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）生活自理動(dòng)作訓(xùn)練 側(cè)重上肢功能和智能提高為主的作業(yè)療法， 使患兒獲得動(dòng)作能力和社會(huì)生活能力， 促進(jìn)患兒全身心的發(fā)育，使其在各個(gè)方面

38、達(dá)到最大限度的自立。 對(duì)已固定化了的重癥患兒，除改善功能外，根據(jù)障礙程度可使用代償輔助手段來提高其自理能力。第八十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）進(jìn)食訓(xùn)練： 擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣； 控制患兒的下頜，加強(qiáng)患兒的咀嚼能力； 選擇硬塑料餐具，勺面要淺平，盤和碗要帶有把手和防滑功能等。 進(jìn)食動(dòng)作分解訓(xùn)練，再將其連貫起來。 在保證患兒人量的基礎(chǔ)上，每日三餐都要訓(xùn)練。 2）穿脫衣訓(xùn)練： 從簡(jiǎn)單衣褲開始并讓患兒了解脫穿衣的順序， 脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)； 穿農(nóng)時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)； 先給予輔助，后逐漸減少輔助，自己獨(dú)立穿脫。第八十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022

39、年6月 3）大小便訓(xùn)練： 兩歲開始訓(xùn)練，給患兒穩(wěn)定的姿勢(shì)和位置， 養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制大小便， 穿脫褲子、站立、坐位平衡，蹲起，便后處理訓(xùn)練 4）清潔等其他生活動(dòng)作訓(xùn)練： 清潔、整容、社交、使用器具動(dòng)作、床上動(dòng)作、輪椅上動(dòng)作、站立動(dòng)作等訓(xùn)練， 5）不良姿勢(shì)的改善，如患兒坐位姿勢(shì)的糾正； 平衡能力的訓(xùn)練； 上肢協(xié)調(diào)性與雙手靈巧性運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練； 語言、認(rèn)知能力的提高等。第八十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、語言障礙治療 提供語言刺激，激發(fā)患兒對(duì)語言運(yùn)動(dòng)的興趣，協(xié)助患兒建立、提高交往技能，應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。（1）接受語言能力的訓(xùn)練 注意力訓(xùn)練，符號(hào)理解訓(xùn)練

40、， 言語理解訓(xùn)練，與交往技能有關(guān)的訓(xùn)練，（2）表達(dá)語言能力訓(xùn)練 口語前訓(xùn)練， 言語、非言語表達(dá)能力訓(xùn)練，（3）構(gòu)音障礙訓(xùn)練 基礎(chǔ)性訓(xùn)練，構(gòu)音訓(xùn)練，第八十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、矯形器、拐杖、輪椅等助行器的應(yīng)用 目的是幫助負(fù)重，保持良好肢位，起到局部穩(wěn)定作用，預(yù)防和糾正肢體攣縮變形，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，改善坐、站立和步行能力。 針對(duì)尖足畸形、腕手指畸形矯治。 行走困難患兒重要的輔助移動(dòng)工具是輪椅、借助輪椅移動(dòng)可達(dá)到代步的目的。 輪椅上配備適當(dāng)?shù)耐邪寮翱繅|矯正異常姿勢(shì)。 拐杖、步行器的應(yīng)用可使患兒身體的支撐 面增大、中心擺幅減小、增加身體的穩(wěn)定性，第八十九張，PPT共一百

41、一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、心理治療及教育康復(fù)（1）腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，動(dòng)作受限，活動(dòng)范圍小，智力低下，導(dǎo)致心理上的異常發(fā)展。 異常心理又導(dǎo)致異常行為，進(jìn)一步限制了患兒的運(yùn)動(dòng)、語言等能力的發(fā)展。 腦癱患兒經(jīng)常出現(xiàn)： 過度依賴與膽小、情緒極不穩(wěn)定、 自我控制能力低下、易沖動(dòng)、 敏感、自尊心強(qiáng)、注意力分散、 記憶差、孤獨(dú)自卑、 對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差、性格不安定傾向、 自傷或他傷。第九十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療方法： 根據(jù)腦癱兒童心理特點(diǎn)和不同心理情況進(jìn)行心理評(píng)定； 進(jìn)行個(gè)別心理療法、集體療法、行為療法、家庭療法及其他文體音樂療法。 循序漸進(jìn)、學(xué)用結(jié)合，加強(qiáng)正面

42、教育，多給以鼓勵(lì)，創(chuàng)造正常的心理環(huán)境，在運(yùn)動(dòng)、智力康復(fù)的同時(shí)注意心理康復(fù)。第九十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）像其他兒童一樣享受義務(wù)教育， 根據(jù)本身的能力，接受知識(shí)，學(xué)習(xí)理解事物，交流信息及學(xué)習(xí)文化，為將來自立做好準(zhǔn)備。 根據(jù)他們的特殊能力和特殊需要的設(shè)備設(shè)施，制訂特別的課程和采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行特殊教育。 教育是人生的基礎(chǔ)，接受教育越早越好。 除患兒外還應(yīng)包括對(duì)雙親家屬的教育， 對(duì)康復(fù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其水平， 這樣才能達(dá)到教育康復(fù)的效果。第九十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、中醫(yī)療法 滋補(bǔ)肝腎 健脾益腎 補(bǔ)血養(yǎng)心 溫經(jīng)通絡(luò) 針刺療法：體針

43、、頭針 推拿療法第九十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 7、其他方法 水療法：改善感覺功能、平衡功能、協(xié)調(diào)性，降低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力，有利于呼吸功能及心理的調(diào)整。 低頻電療法：加強(qiáng)肌力和肌張力或降低肌張力。 溫?zé)岑煼ǎ合灟煛⒓t外線療法、泥療法。有利于肌張力的降低和痙攣的緩解。 生物反饋療法：增強(qiáng)肌力、降低肌張力。 認(rèn)知教育、心理療法、文體治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。 采用綜合手段全面康復(fù)。第九十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)治療思路 1、功能為核心： 在考慮康復(fù)治療時(shí)，最重要的思考是： 是否可以促進(jìn)功能恢復(fù)？ 是否可以預(yù)防功能障礙？

44、什么是功能障礙的主要原因？ 這些原因是否可以去除？ 如果不可以去除，是否可以使用代償或者替代的方法？第九十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、大腦行為訓(xùn)練： 腦癱的功能障礙表現(xiàn)在四肢，問題在大腦。 任何治療都不能忘記大腦行為異常和為此所必需做的工作。 3、檢查和評(píng)估： 兒童評(píng)定加強(qiáng)調(diào)觀察，而不是動(dòng)手檢查。 患兒如果不配合，檢查結(jié)果誤差很大。第九十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、治療的年齡因素： 兒童康復(fù)治療必須注意不同年齡的方式不同。 5、治療的發(fā)育因素： 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育將極大地影響功能障礙的發(fā)展，必須作為康復(fù)治療的重要思路。第九十七張，PPT共一百一十

45、七頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、外科手術(shù)的價(jià)值： 是最重要的醫(yī)療措施之一，但是必須強(qiáng)調(diào)：（1）以功能為核心；（2）盡量一次手術(shù)，而不是分階段多次手術(shù)；（3）手術(shù)前后必須有充分的康復(fù)訓(xùn)練，否則不要手術(shù)；（4）必須有明確的功能指標(biāo)，并且結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。 7、步態(tài)分析： 生物力學(xué)的思想和步態(tài)分析對(duì)兒童步行能力的康復(fù)有重要價(jià)值。第九十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 8、康復(fù)訓(xùn)練必須明確重點(diǎn)， 集中精力獲得階段性進(jìn)步。 必須有近期目標(biāo)（1周）， 中期目標(biāo)（出院目標(biāo)）， 遠(yuǎn)期目標(biāo)（發(fā)育過程，直到發(fā)育成熟）。 9、康復(fù)措施強(qiáng)調(diào)綜合和全面。 治療措施不僅包括傳統(tǒng)的物理治療、作業(yè)治療、言語治

46、療、手法治療， 還必須包括矯形器應(yīng)用、神經(jīng)阻滯技術(shù)、外科手術(shù)、行為治療等。第九十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 8、引導(dǎo)式教育（1）引導(dǎo)式教育的概念 通過一系列精心策劃的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒意得到包括運(yùn)動(dòng)、言語、智能、社交、情感及個(gè)性等各方面的發(fā)展，克服身體的運(yùn)動(dòng)障礙及由此而引發(fā)的其他問題。 安德拉斯彼圖教授于20世紀(jì)40年代在匈牙利發(fā)展起來的。第一百張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 全面教育與康復(fù)治療相結(jié)合的體系。 首先強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期預(yù)防、早期診斷，過渡到接受教育。 其次強(qiáng)調(diào)橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全

47、天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。 學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的條式木制器具以及家長(zhǎng)的參與而達(dá)到。第一百零一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 引導(dǎo)式教育是將康復(fù)治療與教育相結(jié)合的綜合方法。 它的關(guān)鍵在于眾多訓(xùn)練統(tǒng)一起來，患兒在任何時(shí)候任何情況下都被視為一個(gè)整體。 在引導(dǎo)式教育中，患兒經(jīng)過每日不斷的技巧訓(xùn)練，學(xué)會(huì)坐立、行走、吃飯、說話。第一百零二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）引導(dǎo)式教育的組成 1）引導(dǎo)員： 教授患兒所有的日常生活的作業(yè)和言語， 了解心理、生理問題，對(duì)患兒有整體的認(rèn)識(shí)。 設(shè)計(jì)方案，將一天活動(dòng)中的每一部分都綜合起來，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)

48、容融合在全日的生活中。第一百零三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）小組： 引導(dǎo)式教育是以小組形式進(jìn)行的，是人與人之間表達(dá)思想情感的主要方式。 這種形式的訓(xùn)練給予了患兒充裕的時(shí)間，以自己的步驟沒有壓力地主動(dòng)發(fā)揮，達(dá)到訓(xùn)練的目標(biāo)。 通過小組形式達(dá)到以下目的：社會(huì)交往；刺激患兒的主動(dòng)性；增強(qiáng)注意力，增加安全感；達(dá)到重復(fù)和強(qiáng)化作用。 可按情況相似的患兒分為一組，如各種痙攣型患兒為一組、手足徐動(dòng)型患兒為一組， 或按年齡、或按病情輕重不同分組，可1520名為一組。第一百零四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3）節(jié)律性意向言語： 是引導(dǎo)式教育中的一種促進(jìn)方法，利用語言的內(nèi)容及節(jié)律性，協(xié)助兒童計(jì)劃、發(fā)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作以實(shí)踐兒童頭腦中的意向，去實(shí)施生活中的各種活動(dòng)。 意向：意味著目標(biāo)。 節(jié)律性：有節(jié)律地?cái)?shù)數(shù)或唱歌，給患兒們一個(gè)時(shí)間的感覺，幫