丁氏內(nèi)科：從脾治腎見真知

1、丁氏內(nèi)科：從脾治腎見真知?dú)v史淵源丁氏內(nèi)科傳人童少伯（19061987年），其父童伯笙為原籍眼科名醫(yī)。童少伯畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校，師從丁濟(jì)萬， 曾任上海中醫(yī)專門學(xué)校教授、 上海華隆中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任，20 世紀(jì) 50 年代初期改讀西醫(yī)。上海第十一人民醫(yī)院、曙光醫(yī)院腎炎專題研究小組組長，為該院腎臟病學(xué)科創(chuàng)始人，長期致力于腎臟病研究。童少伯主編的慢性腎炎的中醫(yī)理論和療法童少伯手稿有見必錄 、 隨筆錄后繼有人對童老思想有代表性傳承的老一輩專家有鐘寶人、鐘念文、蔡淦和黃吉庚。目前，童少伯臨床研究基地在曙光醫(yī)院腎病科由何立群教授帶領(lǐng)。蔡淦，早年跟隨童少伯、程門雪開展慢性腎炎的科學(xué)研究， 1995 年被評為上

2、海市名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)，擅從脾胃濕熱論治慢性腎病。其主編的高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書？中醫(yī)內(nèi)科學(xué)獲國家科技成果獎。黃吉賡，上海市名中醫(yī)、第二、三屆全國名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)繼承班指導(dǎo)老師。上海市中醫(yī)藥學(xué)會第八屆內(nèi)科分會呼吸專業(yè)委員會顧問。從20 世紀(jì) 50 年代起，在童少伯先生指導(dǎo)下，對慢性腎炎、尿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行研究。何立群，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會副主任委員。長期從事中醫(yī)藥防治慢性腎臟病的臨床和基礎(chǔ)研究。診療特色童老綜合各家學(xué)說，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)慢性腎炎其病位在腎，病本在脾，與肺密切相關(guān)的理論，認(rèn)為脾臟功能失調(diào)，下不能助腎利水，上不能散精于肺，故從

3、脾論治慢性腎炎這一法則在一定程度上協(xié)調(diào)了肺脾腎三臟功能。其病之本應(yīng)在脾，從脾論治符合中醫(yī)的治病求本。因此，童老在治療慢性腎炎過程中著重從脾論治，健脾氣溫脾陽，辨證論治，隨癥加減，療效顯著?；亟ㄔO(shè)上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院腎內(nèi)科建于 20 世紀(jì) 50 年代，是全國最早成立的中醫(yī)腎病專科之一，于 2004 年成立上海中醫(yī)藥大學(xué)腎病研究所，現(xiàn)為國家臨床重點(diǎn)專科。其特色和主攻方向是慢性腎臟?。?CKD1-3 期） 、 慢性腎衰、 IgA 腎病、慢性尿感、慢性腎小管間質(zhì)疾病、糖尿病腎病、血尿、蛋白尿的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療。創(chuàng)制了治療慢性腎衰的抗纖靈方、腎衰顆粒、健脾清化方，治療 IgA 腎病的固本通絡(luò)方、

4、治療糖尿病腎病的糖腎寧、治療血尿的血尿靈沖劑和治療蛋白尿的黃芪消白顆粒等系列方藥。腎病科病房“蛋白尿”不可怕，怕的是不知曉上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科何立群慢性腎臟病是由不同原因所引起的腎小球、腎小管損傷所導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損傷等。其中蛋白尿是慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等腎臟病最為主要的臨床指標(biāo)之一。慢性腎臟病蛋白尿如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥。實(shí)際上，慢性腎病早期防治率低已經(jīng)帶來嚴(yán)重后果。20%- 30% 的腎臟病患者首次到醫(yī)院就診時， 腎功能已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性腎病的患病率；對已有慢

5、性腎病的患者來說，才可能顯著延緩腎功能的惡化速度，推遲進(jìn)入透析的時間。治療目標(biāo)不是“痊愈”我們在早期診斷和治療的基礎(chǔ)上繼承和發(fā)揚(yáng)海派名醫(yī)童少伯臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性腎病患者的病機(jī)正虛邪實(shí)，正虛仍是在臟腑功能虛損基礎(chǔ)上的陰陽失衡，邪實(shí)則是在虛損基礎(chǔ)上的濕熱瘀血熱毒互結(jié)。治療目標(biāo)不是追求“痊愈” ，而是“以平為期” ，即通過調(diào)理臟腑陰陽氣血，祛除瘀血熱毒，清熱化濕，改善臨床癥狀，降低蛋白尿、改善腎功能。童少伯綜合各家學(xué)說，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)慢性腎炎其病位在腎，病本在脾，與肺密切相關(guān)的理論，其在治療慢性腎炎過程中著重從脾論治，健脾氣溫脾陽，辨證論治，隨癥加減，療效顯著。（一）注重調(diào)理脾胃，增進(jìn)飲食?；颊?/p>

6、要增進(jìn)對營養(yǎng)的攝取能力、恢復(fù)體力，這非常重要。我們常用的方劑以草果知母湯、參苓白術(shù)散為代表，注重調(diào)理氣血水，消除水腫。（二）注重扶助正氣，避免感染。通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，避免感染刺激病情加重。常用的方劑以八珍湯、玉屏風(fēng)散為代表。溫補(bǔ)脾腎的冬蟲夏草及其人工蟲草制劑可謂免疫性腎臟病患者維持治療期的“常用藥” 。（三）注重固攝脾腎，減少尿蛋白。通過健脾益氣、補(bǔ)腎固澀，使尿蛋白減少，延緩因尿蛋白流失導(dǎo)致病情進(jìn)展。常用的方劑以補(bǔ)中益氣丸、 金鎖固金丸、 水陸二仙丹為代表。（四）注重滋補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)脾腎。如地黃丸類制劑，包括六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。預(yù)防之功大于治療雖然我們的努力提高了慢性腎病

7、患者生活質(zhì)量、延緩了進(jìn)入透析期，提高了生存率，但仍深深感受到：再有特色、有經(jīng)驗(yàn)的治療措施都及不上防患于未然。對病程漫長的腎臟病來說，早期防治對延緩進(jìn)展尤其意義重大。（一）健康人群一定要做好預(yù)防，爭取與腎病絕緣。具體措施有：1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。2、平衡膳食，不暴飲暴食。常人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物一一尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)責(zé)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。3、適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。4、有計(jì)劃地堅(jiān)持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒。5、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用中藥或西藥物徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒。7、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（二）高危人群患有可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群， 要治療原發(fā)病， 防止慢性腎病發(fā)生。 除上述措施外，、7 t I I、 -Q4還要注意：1、積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等） ，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)