醫(yī)學(xué)專(zhuān)題男性不育癥

1、學(xué)習(xí)要求1.掌握男性不育癥的概念及辨證論治。2.熟悉男性不育癥臨床診斷及病因病機(jī)3.了解男性不育癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)12021/7/19 星期一概念 男性不育癥是指育齡夫婦同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕,或能受孕但不能懷胎分娩的一類(lèi)疾病。22021/7/19 星期一流行病學(xué) 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%-60%為女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%為男女雙方的原因所致。32021/7/19 星期一概述“不育”之詞最早見(jiàn)于周易：“婦孕不育”。內(nèi)經(jīng)載：男子七八精少，八八天癸絕而無(wú)子，稱(chēng)之為“無(wú)子”。葉天士

2、的秘本種子金丹又稱(chēng)男性不育癥為“男子艱嗣”。近年來(lái)，隨著男性學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)對(duì)本病的稱(chēng)謂逐漸統(tǒng)一，同稱(chēng)“男性不育癥。 42021/7/19 星期一“五不男”說(shuō)：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、變”?！疤臁笔欠褐赶忍煨阅行陨称魅绮G丸的缺陷?！瓣笔侵戈幥o及睪丸被閹割?！奥?是指男子未至16歲而精關(guān)不固,常自遺精，或中年夾有嚴(yán)重的白濁，影響精子成活。“怯” 是指陽(yáng)痿等性功能障礙?！白儭笔侵改信畠尚曰危追Q(chēng)“陰陽(yáng)人”、“二性子”。古代中醫(yī)對(duì)不育病因的認(rèn)識(shí)52021/7/19 星期一病因病機(jī) 腎氣虛弱 稟賦不足，腎氣虛弱，命門(mén)火衰,致陽(yáng)痿不舉，或陽(yáng)氣內(nèi)虛，無(wú)力射精。肝郁氣滯 情志不舒，郁怒傷

3、肝，肝氣郁結(jié),疏泄無(wú)權(quán)，致宗筋痿而不舉；或氣郁化火,肝火亢盛，灼傷腎水，肝本失養(yǎng)，宗筋拘急,精竅之道被阻，亦可影響生育。62021/7/19 星期一濕熱下注 素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生郁久化熱，阻遏命門(mén)之火,致陽(yáng)痿、死精等而造成不育。氣血兩虛 思慮過(guò)度、勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗；或大病久病、元?dú)獯髠?、氣血兩虛，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無(wú)精，引起不育。72021/7/19 星期一西醫(yī)對(duì)不育癥的分類(lèi)睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素男子不育癥82021/7/19 星期一睪丸前因素（內(nèi)分泌因素）下丘腦垂體外源、內(nèi)源性激素92021/7/19 星期一睪丸因素基因

4、、染色體異常：克氏綜合征、XYY綜合征、Y染色體微缺失睪丸損傷的其他因素：隱睪、精索靜脈曲張、化學(xué)藥物、外傷、睪丸炎、肝腎疾病、免疫性不育102021/7/19 星期一睪丸后因素精子運(yùn)輸障礙精子活動(dòng)力或功能障礙感染精漿生化異常112021/7/19 星期一診斷了解病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查122021/7/19 星期一職業(yè)既往疾病史和個(gè)人生活史婚姻史性生活情況配偶健康狀況過(guò)去精液檢查結(jié)果了解病史132021/7/19 星期一全身情況：如體型，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況。外生殖器：陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質(zhì)地、有無(wú)腫物或壓痛，附睪、輸精管有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛或缺

5、如，精索靜脈有無(wú)曲張等。體格檢查142021/7/19 星期一實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精液常規(guī)分析精液生化測(cè)定精子穿透宮頸粘液試驗(yàn)精子凝集試驗(yàn)睪丸活組織檢查輸精管道的x線檢查生殖內(nèi)分泌測(cè)定遺傳學(xué)檢查等152021/7/19 星期一2ml精液量7m1，液化時(shí)間60分鐘精子密度20106/ml精子總數(shù)40106、成活率58%A級(jí)(快速直線向前)25%，B級(jí) （直線向前） ，A級(jí)+B級(jí)50%正常形態(tài)精子4%。精液常規(guī)分析WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)162021/7/19 星期一現(xiàn)代中醫(yī)治療特色1.借助西醫(yī)的診斷手段來(lái)幫忙篩選適合病例。2.優(yōu)勢(shì)在于治療少弱精癥，精液不液化等病例。172021/7/19 星期一辨證論治 腎陽(yáng)

6、虛衰證證候：性欲減退，陽(yáng)痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，或射精無(wú)力；伴腰酸腿軟，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。方藥：羊睪丸湯加減。成藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸182021/7/19 星期一腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動(dòng)力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多。頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血方藥：知柏地黃湯成藥：知柏地黃丸合五子衍宗丸。辨證論治192021/7/19 星期一肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽(yáng)痿不舉，或性交時(shí)不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。治法

7、：舒肝解郁，溫腎益精。方藥：柴胡疏肝散成藥：逍遙丸合五子衍宗丸加減。辨證論治202021/7/19 星期一濕熱下注證證候：陽(yáng)事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。治法：清熱利濕。方藥：萆薢分清飲加減。成藥：萆薢分清丸。辨證論治212021/7/19 星期一氣血兩虛證證候：性欲減退，陽(yáng)事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱；神疲倦怠，面色無(wú)華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)元力。治法：補(bǔ)益氣血。方藥：十全大補(bǔ)湯加減。成藥：十全大補(bǔ)丸。辨證論治222021/7/19 星期一辨精用藥如精子成活率低、活動(dòng)力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪。死精、畸形精子多者，加土

8、茯苓、蚤休精液中有膿細(xì)胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏精液不液化而呈團(tuán)塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、生地等。232021/7/19 星期一其他療法根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類(lèi)、硫酸鋅糖漿等?；蜻M(jìn)行性技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)可作人工授精。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)。242021/7/19 星期一預(yù)防與調(diào)護(hù)1普及生殖保健知識(shí)2消除有害因素的影響3養(yǎng)成良好生活習(xí)慣252021/7/19 星期一病例趙xx，男，30歲，婚后年，未避孕不育。患者為電腦工程師，長(zhǎng)期熬夜工作，平素有吸煙嗜好。檢查結(jié)果：精液分析：精子密度120106/ML,精子活

9、動(dòng)率50，其中a級(jí)15，b級(jí)10，精子形態(tài)異常率25，液化時(shí)間40min，激素六項(xiàng)正常。余結(jié)果無(wú)特殊。染色體正常，抗精子抗體（）。女方相關(guān)方面檢查，結(jié)果為孕酮過(guò)低，平素月經(jīng)不規(guī)律。262021/7/19 星期一病例查體：生長(zhǎng)發(fā)育正常，睪丸，雙側(cè)附睪及輸精管未觸及異常，未觸及精索靜脈曲張?；颊咂剿厮哔|(zhì)量較差，常出現(xiàn)失眠，多夢(mèng)，易醒。伴頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì).診斷：不育癥（少弱精癥） 證型-腎陰不足272021/7/19 星期一病例治療第一階段以滋腎養(yǎng)肝為主方藥用知柏地黃湯加減，一天兩次，服藥一個(gè)月第二階段以補(bǔ)腎益精為主方以六味地黃湯合五子衍宗丸加減，一天兩次，服藥一個(gè)半月另囑患者在服藥期間配合減少熬夜，戒煙，積極鍛煉身體，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。282021/7/19 星期一病例經(jīng)治療后患者自覺(jué)精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，失眠多夢(mèng)較前減輕。服藥兩個(gè)半月后復(fù)查精液分析，結(jié)果示：精子密度140106/ml,精子活率為70，其中a級(jí)20，b級(jí)25，精子形態(tài)異常