中風診療專題方案

1、中風（腦梗死）中西醫(yī)結合診斷方案（優(yōu)化版）一、定義：中風是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喟斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆 而僅以喟僻不遂為主癥日勺一種疾病。腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致日勺局限性腦組織日勺缺血性壞死 或軟化而致勺偏癱、偏側肢體麻木、失語、共濟失調等一系列神經(jīng)功能缺損勺病癥。二、診斷原則：中醫(yī)診斷原則及常用證侯分類原則：參照上海市中醫(yī)病證診斷常規(guī)（第2版）西醫(yī)急性腦梗死診斷原則：參照中國急性缺血性腦卒中診治指南三、治療常規(guī)：（一）中醫(yī)辨證分型及方藥治療：【中經(jīng)絡】肝陽暴亢證（1）主癥：半身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩咽干，便 秘尿黃。舌質紅

2、或絳，舌苔黃或燥，脈弦有力。（2）治法：平肝潛陽，通經(jīng)活絡（3）方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻9g、鉤藤后下30g、石決明先煎30g、山梔子9g、黃 苓9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。頭痛 明顯者加羚羊角粉3g（沖服），夏枯草12g以清熄風陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質紅 絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦等肝陰虛者加干地黃12g，麥冬12g，五味子12g，生龍 骨15g，減梔子、黃苓。如偏癱較重者可加木瓜12g，地龍12g，雞血藤12g，桑枝12g 等通經(jīng)活絡之品；如舌質暗紅、脈澀等有血瘀癥時減黃苓、梔子加丹參12g，桃仁12g， 土元12g以

3、活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，遠志9g開音利竅。（4）中成藥:全天麻膠囊 每次3粒，每日三次。醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%日勺生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜 脈滴注，每日一次?；蛱炻樗刈⑸湟?山1加入0.9%勺生理鹽水250ml或5%葡萄糖注 射液中靜脈滴注，每日一次。風痰阻絡證主癥：半身不遂、口舌歪斜、舌強語謇，肢體麻木或手足拘攣，頭暈目眩。舌 苔白膩或薄白，脈弦滑。治法：熄風化痰，通經(jīng)活絡方藥：半夏白術天麻湯加減(半夏9&，天麻9&，白術9g，茯苓15g，橘紅9g， 甘草6g，大棗3枚，生姜9g)。如年老體衰者，加炙黃芪15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多 色黃者

4、，加全瓜萎15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以清化痰熱；如舌質紫暗 或有瘀斑、瘀點等瘀象明顯者，加紅花12g，當歸15g以活血通絡。中成藥：人參再造丸 每次1丸，每日兩次。可選擇一種具有活血化瘀功能勺中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、冠心寧注 射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、丹參多酚酸鹽注射液等。協(xié)定處方：風眩寧方(法半夏12g、川芎12g、白術12g、天麻12g、陳皮12g、 石菖蒲9g、澤瀉12g、葛根30g、徐長卿15g、懷牛膝20g、炙甘草6g等)，每次125mL， 每日兩次痰熱腑實證主癥：半身不遂，舌強言蹇或不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，面紅煩 熱。舌質紅，舌苔黃膩

5、或灰黑，脈弦滑大。治法：瀉熱通腑，化痰通絡。方藥：方選驗方星萎承氣湯加減。(膽南星9g，全瓜萎30g，生大黃9g， 芒硝(沖腮g)。如藥后大便暢通，則腑氣通，痰熱減，病情有一定限度好轉。本方使用硝 黃劑量應視病情及體質而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度， 不可過量，以免傷正。腑氣通后應改用清化痰熱、活血通絡藥膽南星9g,全瓜萎30g， 丹參12g，黃連9g、雞血藤15g，赤芍12g ；如頭暈重者，可加法半夏12g、天麻9g，陳 皮9g、菊花12g以清利頭目；如舌質紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內蘊而兼陰虛， 可選加鮮生地12g，沙參12g，玄參12g，茯苓9g，夜

6、交藤12g等滋陰安神之品，但不適 宜過多，否則有礙于滌除痰熱。中成藥：珍寶丸4-5丸，每日兩次醒腦靜注射液20-40ml加入0.9%日勺生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液中靜 脈滴注，每日一次。氣虛血瘀證主癥：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣 短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉緩或細澀。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。方藥：補陽還五湯加減。(炙黃芪60g，當歸15g，赤芍15g，地龍15g，紅花 12g，桃仁12g，川芎12g)。如半身不遂較重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等藥加 強活血通絡、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲9g，遠志12g化痰開竅；手足

7、腫脹明顯者 加茯苓12g，澤瀉12g，薏仁12g，防已12g等淡滲利濕；如大便澹甚者去桃仁加炒白術 12g，山藥12g以健脾。如見肢體痙攣，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝緩急；如舌有瘀 點瘀斑，舌下脈絡青紫加全蝎3g，水蛭3g，雞血藤15g以破血通絡。中成藥：腦安膠囊 每次3粒，每日三次；復方地龍片每次2片，每日三次可選擇一種具有活血化瘀功能勺中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、冠心寧注 射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、丹參多酚酸鹽注射液等。陰虛風動證（1）主癥：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕 動。舌質紅或暗淡，少苔或光剝，脈細弦或數(shù)，或尺脈沉而弱。（2）治法

8、：滋陰潛陽，熄風通絡。（3）方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。（懷牛膝30g，代赭石（后下）30g，生龍骨（先入）30g，生牡 蠣（先入）30g，生龜板（先入）6g，生杭芍15g，玄參15g，天冬9g，川楝子6g，生麥芽9g，茵 陳9g，甘草6g，熟地15g，山茱萸15g）。如心煩失眠、眩暈明顯加合歡皮12g，百合12g， 麥冬15g。（4）中成藥：大補陰丸氣虛痰阻證（1）主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色恍白，氣短乏 力，頭暈，頭重，納呆，胸脘滿悶，舌質淡，苔薄膩或白膩，脈沉弦或濡弱而滑。（2）治法:益氣化痰通絡（3）方藥；自擬益氣化痰通絡湯。生曬參12g，白術12g，法半夏9g，茯苓10g，干 姜10g，陳皮9g，石菖蒲9g，膽星9g，生甘草6g。如舌質淡暗，邊有瘀點瘀斑，挾有 瘀象者，加川芎12g，丹參12g，紅花12g以活血化瘀?！局信K腑】1.陽閉證（痰熱內閉）（1）主癥：忽然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手固握，大小便閉，肢 體強痙。同步還伴有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。（2）治法：化痰清熱，辛涼開竅。（3）方藥：安宮牛黃丸鼻飼，或并可加用羚羊