膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

1、護(hù)理查房 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理病史回顧 患者，男，28歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴雙髖及雙膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直20余年，雙髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一年余”入院。T36.6 ，P76次/分，R16次/分，BP120/80mm Hg.雙膝攝片示雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。因嚴(yán)重影響日常生活，患者及家屬要求行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。109病史回顧5.28 患者在聯(lián)合腰麻下行右全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)。切口敷料外觀干燥，負(fù)壓引流暢，引出少量血性液體。保留導(dǎo)尿暢，尿色清。膝下墊軟枕，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液，抗凝劑、CPM機(jī)的使用等治療。知識鏈接膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕

2、骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。 膝關(guān)節(jié)置換是將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，此關(guān)節(jié)的代用品稱之為假體。 膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥： 1.退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 3.強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變。 4.嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。 5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨

3、壞死通過常規(guī)手術(shù)方法不能修復(fù)者。 6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建者。 1.膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶。 2.膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變者。 3.膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重瘢痕化或沒有足夠的健康軟組織覆蓋者。 4.患者全身情況差或糖尿病未經(jīng)正規(guī)治療。 5.患者肢體血供不足或患有重度血管病。禁忌癥： 膝關(guān)節(jié)置換的目的： 1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛。 2.改善膝關(guān)節(jié)功能。 3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形。 4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷P1：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥有關(guān)。P2：知識缺乏：患者缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練及對術(shù)后注意事項(xiàng)的了解。P3：潛在并發(fā)癥：有壓瘡、深靜脈

4、血栓的危險(xiǎn)、感染、DVT和肺栓塞、傷口愈合不良等。P4：皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。 P5：舒適的改變：與患者疼痛及術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)P6：便秘：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施及效果術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理 評估患者基本情況，給予不同的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，向患者介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況。鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法。2.術(shù)前檢查 完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、胸片、心電圖等。評估患者有無肺部感染、泌尿道感染。術(shù)前一日備皮更衣，禁食禁飲。 3.術(shù)前健康教育： 鼓勵(lì)患者多飲水，以防尿路感染; 鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，防止影響術(shù)后康復(fù)； 指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便盆：避免術(shù)

5、后尿潴留、便秘的發(fā)生。 告知患者停用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等， 以防止出血或影響腎功能。 術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，并教會患者有效咳痰的方法指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法，踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉指導(dǎo)患者行伸膝抬高和主動屈膝訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理措施1.呼吸道護(hù)理 給予拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，不易咳出者給予霧化吸入，根據(jù)病情盡早半坐臥位2.飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予少量飲水和進(jìn)食，術(shù)后第一日給予高蛋白、高維生素、富含纖維的蔬菜和水果等3.傷口護(hù)理 密切觀察傷口敷料的滲血情況，若滲血較多立即通知醫(yī)生4.患肢的護(hù)理 觀察患肢的顏色、穩(wěn)定，檢查足背動脈搏動情況，評估患者的感覺、運(yùn)動

6、功能，觀察患者腫脹情況5.導(dǎo)尿管護(hù)理 妥善固定導(dǎo)尿管，防止彎曲、受壓，保持導(dǎo)尿管通暢；密切觀察尿量和顏色，異常及時(shí)通知醫(yī)生；鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系統(tǒng)的感染體位與功能鍛煉術(shù)日 麻醉清醒后盡早半坐位或坐位；患肢抬高，小腿中下1/3墊一軟枕，囑患者進(jìn)行簡單的股四頭肌鍛煉術(shù)后13天 踝泵練習(xí)，膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅(jiān)持五分鐘左右術(shù)后414天 本階段持續(xù)前三天的練習(xí)，逐步過渡到完全主動練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動，每

7、隔兩小時(shí)5-10次。持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動屈膝達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到120度。術(shù)后兩周之后：此期以增加肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐行走10步左右。并發(fā)癥的觀察和處理1.感染 密切觀察患者體溫的變化；觀察傷口敷料分泌物的顏色及量；觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛；分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素抗感染；傷口擴(kuò)創(chuàng)、沖洗、引流；感染嚴(yán)重者取出假肢，二期手術(shù)2.深靜脈血栓 懷疑有深靜脈血栓者，行患肢制動；急診做彩色多普勒檢查；遵醫(yī)囑給予抗凝劑,如低分子肝素鈉；觀察患肢疼痛、腫脹有無減輕，每周復(fù)查一次彩色多普勒檢查3.壓瘡 鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練、勤翻身，保持臀部皮膚和床單位的清潔出院健康指導(dǎo) 教會患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如散步、上下樓梯等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)損傷。保證營養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。按時(shí)復(fù)查，術(shù)后1月、3月、6月、1-2年，不適隨診。思考題1.膝關(guān)節(jié)置