胃腸外科名詞解釋及簡答題

1、胃腸外科名詞解釋及簡答題一、名詞解釋.絞窄性腸梗阻：指梗阻伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成 或栓塞等引起。.短腸綜合征：是指小腸被廣泛切除后，殘存的功能性腸管不能維持病人營養(yǎng)需 要的吸收不良綜合征。.闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm是，或者腸石殘留，術后殘株可炎癥 復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。.傾倒綜合征：由于胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌 及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加上部分病人胃腸吻合過大，導致胃排空 過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。.殘胃癌：胃十二指潰瘍行胃大部切除后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。 多發(fā)生在術后2025年，發(fā)生原因與胃切除術

2、后的膽汁反流及腸道細菌逆流入 殘胃引起萎縮性胃炎有關，患者常具有上腹疼痛，進食后飽脹，消瘦和消化道出 血。.鴉爪：迷走神經(jīng)的胃前支和后支沿小彎下行，并發(fā)出分支進入胃的前后壁，至 胃竇處的最后3-4支終末支進入胃竇，呈鴉爪狀，可控制胃竇的運動和幽門的排 空。.慢波：起源于胃大彎中上1/3交界處，頻率3次/分，稱胃的起搏點.快波：負載于慢波之上，是一種周期性發(fā)生并由近端消化道向遠端消化道移行 的肌電綜合波，亦叫傳導性肌電復合波。.迷走相：食物經(jīng)視覺、味覺、嗅覺刺激神經(jīng)中樞，興奮信號經(jīng)迷走神經(jīng)下傳達 到胃的壁細胞、主細胞和黏液細胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的過程。.胃相：當食物進入胃后，胃擴張引起的物

3、理性刺激形成迷走長反射和食物接 觸胃黏膜的化學系刺激形成胃壁的膽堿反射短通路而導致胃液分泌的過程。.早期胃癌：指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 球后潰瘍：發(fā)生在十二指腸球部以遠部位的潰瘍，.小胃癌：直徑小于10mm以下的癌灶。13微小胃癌：直徑小于5mm以下的癌灶。.Krukenberg瘤：胃癌組織浸潤突破漿膜層后，月中瘤細胞脫落種植于卵巢形成 的卵巢轉(zhuǎn)移性月中瘤。.十二指腸淤滯癥：由于十二指腸水平部受腸系膜上動脈壓迫導致的腸腔梗阻。 麥氏點：闌尾體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點。.腰大肌試驗：病人左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者未陽

4、性，說 明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。.化膿性門靜脈炎：急性闌尾炎示闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜 脈至門靜脈，導致化膿性門靜脈炎癥，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，肝大，劍突下壓痛， 輕度黃疸。.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮膚因炎癥、水月中及靜脈、淋巴回流受阻，形成 袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱為前哨痔。.輸出神梗阻：多見于術后腸粘連或結(jié)腸后方式系膜壓迫腸管，導致上腹部飽 脹不適，嚴重時嘔吐，嘔吐物含有膽汁。.腹腔間隔室綜合征：正常人腹內(nèi)壓為5-7mmHg,或受生理因素如咳嗽、肥胖 等影響所致，當腹內(nèi)壓20mmHg伴有腹腔高壓有關的器官功能衰竭稱為腹腔問 隔室綜合征。二、簡答題。.絞窄

5、性腸梗阻的診斷要點？答：1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇2）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細胞計數(shù)上升 4）腹脹不對稱，捫及壓痛性月中塊 5）嘔吐或肛門排出血 性液體，或腹腔穿刺抽出血液體6）胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯 7） X線見孤立、突出脹大的腸神，且位置固定 或有假月中瘤性阻影。.手術中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答：1）嚴格注意無菌操作，減少感染機會以防止炎癥性滲出2）仔細止血，必要時放置引流以防止腹腔內(nèi)積血3）消除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎4）注意漿膜面的保護，防止腸管長時間暴

6、露于腹腔外5）防止所有異物存留在腹腔內(nèi)6）關腹前將大網(wǎng)膜順鋪在切口下7）術后早期活動，有利于腸蠕動恢復。.簡述腸梗阻的分類？答：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：A.機械性腸梗阻 B.動力性腸梗阻 C.血運性腸梗阻；按腸壁血運有無障礙分：A.單純性腸梗阻 B.絞窄性腸梗阻；按梗阻發(fā)生部位分：A.高位腸梗阻 B.低位腸梗阻；按梗阻程度分： A.完全性腸梗阻 B.不完全性腸梗阻；按梗阻發(fā)生的快慢分：A.急性腸梗阻 B.慢性腸梗阻。.簡述胃癌手術治療的內(nèi)容？答：胃癌的手術治療包括胃切除和周圍淋巴結(jié)的清除。 現(xiàn)在胃的手術切除方 式有：1.胃部分切除：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴重不能耐 受根治性

7、手術者，僅行胃癌原發(fā)灶姑息性切除、胃近端大部切除、胃遠端大部切 除或全胃切除。2.胃癌擴大根治術：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除 或全胃切除。3.聯(lián)合臟器切除術：指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術。.簡述胃癌的TNM分期？答：T表示腫瘤浸潤深度，T1浸潤至粘膜或粘膜下，T2浸潤至肌層或漿膜 下，T3穿破漿膜。T4侵犯鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴撒至食管、十二指腸。N表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0表示未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示距原發(fā)灶3cm以內(nèi)的原發(fā) 灶轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移，N2表示距原發(fā)灶3cm以外的原發(fā)灶轉(zhuǎn)移，為第二站 轉(zhuǎn)移。M表示遠處轉(zhuǎn)移，M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。.胃大部切除術治療十二指

8、腸潰瘍的原理？答：1.切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少。2.切除胃竇部，減少 C細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。3.切除潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位，但不影響胃酸分泌的神經(jīng)相。.胃十二指腸穿孔保守治療的指征及主要措施 ？答：1.指征：適用于一般情況良好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過 24小時、腹膜炎已局限者；或經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔 已封閉病人。2.主要措施包括：持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以 利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退；輸液以維持水、電解質(zhì)的平衡并給予營養(yǎng)支 持；全身應用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給于質(zhì)子泵抑制劑或H受體阻斷

9、劑等制酸藥物。.胃潰瘍手術治療適應證？答：1.抗HP在內(nèi)的內(nèi)科治療8-12周，潰瘍不愈合或愈合后又復發(fā)者，特 別是6-12個月內(nèi)復發(fā)者；2.發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；3.潰瘍直徑2.5cm 以上者；4.符合潰瘍；5.疑有癌變者。另外，胃潰瘍外科手術適應征應較十二指 腸潰瘍從寬掌握，因為胃潰瘍患者多屬中老年人，發(fā)生嚴重并發(fā)癥時手術危險性 較大；胃潰瘍癥狀較劇烈，內(nèi)科治療效果差，易復發(fā)；胃潰瘍可惡變，與早期胃 癌也難以鑒別。.急性闌尾炎的鑒別診斷？答：1.胃十二指腸穿孔：體征除了右下腹壓痛外，上腹部仍具有疼痛和壓痛， 腹壁板狀強直等腹膜刺激征也較明顯。2右輸尿管結(jié)石：右下腹無明顯壓痛，或 僅

10、有沿右輸尿管徑路的輕度深壓痛。3.婦產(chǎn)科疾?。河型＝?jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，檢查時有宮頸舉痛、附件月中塊、陰道后穹窿穿刺有血等。4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，可有上感史，腹部壓痛偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定且廣，并可隨體 位變更。5.其他：如急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎等。.急性闌尾炎的并發(fā)癥與術后并發(fā)癥處理？答：1.急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿月中：抗生素治療，治愈后3個月左右冉行闌尾切除術。內(nèi)外屢形成。化膿性門靜脈炎：行闌尾切除術并予大量抗 生素治療。2.急性闌尾炎并發(fā)癥：出血：應立即輸血補液，必要時再次手術。 切口感染（最常見）：試行穿刺抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液， 放置

11、引流、定期換藥。粘連性腸梗阻：嚴重者手術解除粘連。闌尾殘株炎： 嚴重時再次手術。糞摩：非手術治療為主。.直腸癌的主要手術方法？答：1.局部流體切除術：適用于直腸癌早期、瘤體小、局限于黏膜或粘膜下 層、月中瘤分化程度高者。2.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）：原則上適用 于腹膜折返以下的直腸癌。3.經(jīng)腹直腸切除術（Dixon手術）：適用于肛緣5cm以 上直腸癌。4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：適 用于全身狀況差不能耐受 Miles手術，或直腸癌合并急性腸梗阻不易行Dixon術者。.簡述胃十二指腸潰瘍外科治療方式及適應證。答：（1）穿孔修補術，在潰瘍穿孔

12、處一側(cè)沿胃或十二指腸縱軸進針，貫穿全 層，從穿孔處的另一側(cè)出針，縫合穿孔；對潰瘍有懷疑惡變者要取穿孔處組織做 病理檢查。適應證：胃或十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）胃大部切除術，胃十二指 腸潰瘍的主要術式是遠端胃大部切除術。 適應證：胃十二指腸潰瘍保守治療無效 或者并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。（3）迷走神經(jīng)切斷術，由于藥物治療 可以治愈消化性潰瘍，外科手術僅適用于發(fā)生并發(fā)癥的病人， 迷走神經(jīng)切斷術已 很少應用。.簡述胃十二指腸潰瘍外科治療的早期并發(fā)癥有哪些？答：（1）出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者包括胃或十二指腸 殘端出血、吻合口出血等。腹腔內(nèi)出血多為胃周圍結(jié)扎血管或網(wǎng)膜血管結(jié)扎

13、線松 脫出血。（2）胃癱：胃癱是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征。通常發(fā)生在術 后23天，多發(fā)生在飲食由禁食改為流質(zhì)或流質(zhì)改為半流質(zhì)時。 病人出現(xiàn)惡心、 嘔吐，嘔吐物多呈綠色。需放置胃管進行引流、胃減壓。胃管引流量減少，引流 液由綠轉(zhuǎn)黃、轉(zhuǎn)清是胃癱緩解的標志。（3）胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或?qū)遥?胃大部切除術需注意適當保留殘胃大彎的胃短血管。 十二指腸殘端或空腸裨的血供不足也會引起腸壁缺血壞死，造成吻合口破裂或腸屢。（4）十二指腸殘端破裂： 見于十二指腸殘端處理不當或畢n式輸入裨梗阻。 病人上腹部劇烈疼痛，伴發(fā)熱。 腹部檢查有腹膜刺激體征，腹腔穿刺可得腹腔液含膽汁。（5）腸梗阻：多見畢II式

14、吻合。又分為輸入裨梗阻和輸出裨梗阻。急性輸入裨梗阻由于梗阻近端為十二 指腸殘端，因此是一種閉裨性梗阻，易發(fā)生腸絞窄；病人表現(xiàn)為上腹部劇烈腹痛 伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，上腹部?？蓲屑鞍鼔K。輸出裨梗阻多見于術后腸粘連 或結(jié)腸后方式系膜壓迫腸管所致；病人表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴重時有嘔吐， 嘔吐物含膽汁。.簡述胃十二指腸潰瘍外科治療的遠期并發(fā)癥有哪些？答：1.堿性反流性胃炎：堿性腸液反流至殘胃，破壞了胃黏膜屏障，出現(xiàn) 劍突下持續(xù)燒灼痛，膽汁性嘔吐，體重減輕等癥狀。2.傾倒綜合征早期：早期： 餐后半小時內(nèi)，因高滲食物（過甜），直接進入小腸，腸道內(nèi)分泌細胞分泌大量 的腸源性血管活性物質(zhì)，滲透作用使細胞外

15、液進入腸腔，導致血容量不足，表現(xiàn) 為：心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白，伴消化道癥狀。晚期：餐后2-4小時，含糖食物快速進入小腸，刺激胰島素大量分泌，導致反應性低血糖，表現(xiàn) 為：頭昏，蒼白，出冷汗甚至暈厥。3.潰瘍復發(fā)：未能切除足夠的胃組織或迷走 神經(jīng)。4.營養(yǎng)性并發(fā)癥：因殘胃容量減小，飽脹感使攝入不足，表現(xiàn)為營養(yǎng)不足、 貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。5.殘胃癌：術后20-25年出現(xiàn)；發(fā)生率2%左右。 15.胃十二指腸潰瘍需與哪些疾病相鑒別？答：需與以下疾病相鑒別：（1）急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼 痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸 及月中大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但 X線 檢查膈下無游離氣體。超聲檢查提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。（2）急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背 部放射。腹痛有一個由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相