鞍區(qū)腫瘤護(hù)理

1、關(guān)于鞍區(qū)腫瘤的護(hù)理第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.相關(guān)知識(shí)發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤，可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤等，鞍后多為脊索瘤等，鞍下為蝶竇腫瘤。而鞍內(nèi)與鞍上腫瘤包括：垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍部異位松果體瘤等常相互混淆 。手術(shù)治療是鞍區(qū)腫瘤的主要治療方法垂體腺瘤的手術(shù)方法有： 經(jīng)蝶竇入路：經(jīng)單鼻孔蝶竇入路 經(jīng)唇下蝶竇入路 經(jīng)顱入路: 額下硬膜下入路 翼點(diǎn)入路 經(jīng)眉額下鎖孔入路第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 垂體腺瘤分為7 類：1.泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL 腺瘤）；2.生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH 腺瘤）；3.促腎上腺皮質(zhì)激

2、素細(xì)胞腺瘤（ACTH 腺瘤、庫(kù)興?。?；4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤（TSH 腺瘤）；5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）；6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤；7.無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤。 顱咽管瘤出現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤的癥狀和體征。無(wú)垂體腺瘤內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀，而下丘腦、垂體功能損害的癥狀常較明顯。如發(fā)育遲緩及尿崩等。第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 垂體及周圍結(jié)構(gòu)上面觀 第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.手術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)2.心理護(hù)理3.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前三天練習(xí)床上排便，備皮、皮試等4.了解視力、視野及皮膚彈性等情況，并詳細(xì)記錄5.協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前檢查、核醫(yī)學(xué)化驗(yàn)、

3、血糖、尿糖等，并發(fā)尿崩者記錄24小時(shí)尿量，維持水電解質(zhì)平衡。6.經(jīng)鼻蝶手術(shù)者，術(shù)前三天鼻腔準(zhǔn)備，如抗生素液滴鼻?？谇缓袩o(wú)鼻腔疾患等，術(shù)前一到兩日做捏鼻張開(kāi)呼吸鍛煉，術(shù)前一日剪鼻毛。7.女病人詢問(wèn)月經(jīng)史第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.手術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后一般護(hù)理1.執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)2.根據(jù)手術(shù)入路做好局部護(hù)理，經(jīng)鼻蝶手術(shù)者，注意鼻腔滲液，局部保持清潔干燥，用無(wú)菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打噴嚏，避免用力排便等，及早發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏3.經(jīng)額手術(shù)者，注意引流管的護(hù)理，注意觀察有無(wú)精神癥狀4.觀察視力、視野及皮膚彈性與手術(shù)前比較，對(duì)比了解手術(shù)效果5.觀察記錄每小時(shí)尿量，并注意血糖及血

4、生化情況6.觀察意識(shí)、體溫、脈搏、血壓等生命體征變化7.飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，如果尿量較多，應(yīng)進(jìn)高鹽飲食 第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.尿崩：尿崩是鞍區(qū)手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后尿崩的原因與垂體后葉-垂體柄-下丘腦的損傷有直接關(guān)系。多見(jiàn)于術(shù)后3小時(shí)以后，表現(xiàn)為尿量持續(xù)在300ml/h以上，脈搏逐漸較快、血壓逐漸降低、脈壓逐漸縮小，皮膚粘膜彈性較差，自覺(jué)煩渴難忍應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量應(yīng)根據(jù)前1 h尿量決定補(bǔ)液速度,對(duì)尿量達(dá)500 ml/h者要采用多條靜脈通道補(bǔ)液，要根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的速度,若補(bǔ)液速度過(guò)慢要增加補(bǔ)液通道。使用抗利尿劑后尿量減少時(shí),

5、要及時(shí)減慢補(bǔ)液速度。 第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.電解質(zhì)紊亂 （1）低鉀：常為尿崩補(bǔ)鉀不足所致。（2）高鉀：常與腎功能受損或補(bǔ)鉀過(guò)多有關(guān)，心電圖也可反映出異常血鉀。（3）高鈉血癥：因應(yīng)用高滲性利尿劑、補(bǔ)液量不足及尿崩等原因。最常見(jiàn)的是低容性高鈉血癥，實(shí)際上就是高滲性脫水，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。（4）低鈉血癥：血清鈉的濃度低于135mmol/L稱為低鈉血癥。低鈉血癥與鈉缺乏有一定的區(qū)別，鈉缺乏是指機(jī)體總鈉量減少，它是引起低鈉血癥的原因之一。但是，鈉缺乏并不一定伴有低鈉血癥，而低鈉血癥也不一定存在鈉缺乏。低鈉血癥可造成腦細(xì)胞的水中毒，因鞍區(qū)術(shù)后常合并腦缺血、缺氧損害，造成機(jī)體對(duì)

6、低鈉血癥的適應(yīng)機(jī)制受損，可引起嚴(yán)重的腦水腫，如不及時(shí)處理，將產(chǎn)生十分不利的局面第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腦性耗鹽綜合征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）鞍區(qū)手術(shù)可影響下丘腦功能，導(dǎo)致心房利鈉多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）分泌異常，誘發(fā)腦性耗鹽綜合征，心房利鈉多肽可使尿中氯化鈉及尿量的排泄分別增加30倍和10倍，結(jié)果使大量的鈉和水從腎臟排泄，導(dǎo)致血容量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引起腎臟對(duì)水的保留。因此，鈉的丟失較水的丟失為多，從而產(chǎn)生低鈉血癥。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及電

7、解質(zhì)變化 記錄24 h出入量控制患者每天液體攝入量，一旦確診為鹽耗綜合征，對(duì)可口服者，指導(dǎo)患者適量飲水，需靜脈補(bǔ)液者，嚴(yán)格控制輸液量，每天不超過(guò)1500 ml，限制飲水，經(jīng)補(bǔ)鈉治療后，注意尿量，若逐漸減少或接近正常時(shí)，可放松飲水限制。及時(shí)補(bǔ)鈉補(bǔ)氯，輕度低血鈉者，可口服食鹽，每日10 g以上，有癥狀已為中度以上缺鈉，靜脈輸入高鹽， 第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦前區(qū)為溫度感受器，鞍區(qū)腫瘤術(shù)后可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙。中樞性高熱的特征是軀干灼熱而四肢厥冷，對(duì)解熱劑無(wú)效，術(shù)后可即刻發(fā)生。術(shù)后應(yīng)常規(guī)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)中心體溫（肛溫）；除非體溫不升，術(shù)畢即開(kāi)始頭頸部物理降溫，控

8、制室溫在20-25C。物理降溫必須以不引起寒戰(zhàn)與畏冷為度，不必強(qiáng)行控制在正常或低于正常，目的是避免高熱。最好不用冬眠藥物，以免影響神志觀察，喪失咳嗽反射、口渴反應(yīng)和飲水功能。低體溫或體溫不升往往是甲狀腺激素不足的表現(xiàn)，除保溫外，應(yīng)給予口服甲狀腺激素片。第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.意識(shí)障礙 出現(xiàn)意識(shí)水平下降的原因有： 顱內(nèi)血腫，包括腦室極度擴(kuò)大的病人因過(guò)度腦室外引流造成顱內(nèi)壓過(guò)低而引起的非手術(shù)區(qū)域的硬膜外或硬膜下血腫；急性梗阻性腦積水，尤其是術(shù)前已有梗阻性腦積水的病人，盡管術(shù)中已解除了梗阻，術(shù)后仍可因水腫、血塊堵塞等原因而發(fā)生急性完全性梗阻，甚至導(dǎo)致腦疝形成；水電解質(zhì)紊亂，無(wú)

9、論高鈉高氯或低鈉低氯到了一定嚴(yán)重程度，均可出現(xiàn)意識(shí)障礙；嚴(yán)重失水致周圍循環(huán)衰竭或酸堿平衡失調(diào)，水中毒也會(huì)有意識(shí)障礙表現(xiàn)；內(nèi)分泌替代治療不足，尤以腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)重不足最為突出，常為激素用藥過(guò)程中的過(guò)早停藥或減量過(guò)多所致，輕者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振，重者嗜睡甚至昏迷。術(shù)后一旦意識(shí)變差，除了立即作CT檢查以確定有無(wú)顱內(nèi)血腫和腦積水以外，還須從血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)和激素用藥等多方面尋找原因。第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.腦脊液鼻漏 腦脊液鼻漏為經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能因此造成顱內(nèi)感染。表現(xiàn)為由鼻孔連續(xù)滴出數(shù)滴無(wú)色或淡血性水樣液體，或主訴咽部有水流下感 漏液較輕時(shí)無(wú)需特殊處理，平臥休息，防止劇烈咳嗽和噴嚏，保持大便通暢。漏液較重時(shí)應(yīng)行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管引流，必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。第十二張