兒童異常發(fā)展的病因

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 兒童異常發(fā)展的病因兒童和青少年心理問題的發(fā)展受到許多因素的影響?？梢园堰@些因素分為易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護(hù)因素。易感因素表示兒童具有產(chǎn)生心理問題和障礙的傾向；維持因素指心理障礙產(chǎn)生后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素；保護(hù)因素則阻止問題的進(jìn)一步惡化，對(duì)求助者的預(yù)后及其對(duì)治療作出積極反應(yīng)都有意義；促發(fā)因素引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。易感因素、維持因素和保護(hù)因素又可進(jìn)一步分為個(gè)人或環(huán)境亞因素。個(gè)人因素是指兒童的生物和心理特征，環(huán)境因素是指兒童的心理社會(huì)環(huán)境

2、特征，包括家庭、學(xué)校、同伴群體以及治療的機(jī)構(gòu)。可見具體結(jié)構(gòu)圖一、易感因素易感因素表示兒童具有產(chǎn)生心理問題和障礙的傾向，包括： 1、個(gè)人易感因素 2、環(huán)境易感因素1、個(gè)人易感因素1.1生物因素遺傳因素：雙生子和領(lǐng)養(yǎng)子女的研究表明，許多心理特征如氣質(zhì)和智力的發(fā)展在某種程度上受到遺傳因素的影響。胎兒期和產(chǎn)前期并發(fā)癥：子宮內(nèi)環(huán)境存在的危險(xiǎn)源可能會(huì)危及胚胎的健康發(fā)展：母親因素（懷孕時(shí)的年齡、血型的不相容性、營(yíng)養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、吸食毒品等。風(fēng)疹、梅毒和艾滋病等傳染性疾病也會(huì)由母親傳給胎兒）；產(chǎn)前期腦損傷；分娩并發(fā)癥；阿普伽新生兒評(píng)分指數(shù)；早產(chǎn)兒身體損傷、傷害和疾病童年晚期頭部的傷害與認(rèn)知損傷、去抑制機(jī)制

3、和行為問題相關(guān)聯(lián)。這些后遺癥的性質(zhì)和程度取決于頭部損傷的程度和位置，同時(shí)也取決于傷害和康復(fù)的社會(huì)環(huán)境。一些慢性病以及威脅生命的疾病等都可以影響兒童的心理適應(yīng)，因?yàn)樗鼈儗?duì)兒童和家庭造成了慢性的生物-心理-社會(huì)應(yīng)激壓力。氣質(zhì)氣質(zhì)類型研究：Chess&Thomas（1995）容易型（40%）保護(hù)因素；困難型（10%）很可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙；活動(dòng)慢起型（15%）Kagan使用不同的理論框架分為：抑制型（inhibited 1/6）害羞、膽怯，面對(duì)新情景時(shí)會(huì)出現(xiàn)退縮行為。多數(shù)抑制型兒童的父母都有焦慮、情緒失調(diào)問題。因此這類氣質(zhì)風(fēng)格可能是童年期出現(xiàn)焦慮和情緒失調(diào)的一個(gè)易感因素。1.2心理因素智力：IQ測(cè)驗(yàn)鑒

4、別出的智力低下是行為失調(diào)的易感因素自尊：低自尊可以將兒童置于行為和情緒失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)之中控制點(diǎn)：相信自己難以控制外部強(qiáng)化源和外部情景的信念，也是容易產(chǎn)生行為和情緒失調(diào)的易感因素。2、環(huán)境易感因素個(gè)體特征使兒童有出現(xiàn)心理問題的潛在可能性；而且，一旦心理問題出現(xiàn)，這些個(gè)體易感特征也維持著心理問題。情景易感因素同樣使兒童容易產(chǎn)生心理問題，并在心理問題持續(xù)的過程中起著重要的作用。環(huán)境因素可以解釋許多心理特性中大約50%的變異（Plomin,1991;Rutter,1991）。2.1早期的親子關(guān)系研究已經(jīng)證實(shí)，親子依戀關(guān)系的性質(zhì)、父母為兒童提供與其年齡相宜智力刺激的程度，以及父母適當(dāng)組合控制和溫暖的教養(yǎng)風(fēng)格

5、對(duì)兒童日后的心理適應(yīng)水平產(chǎn)生著重要影響。當(dāng)然，在總結(jié)上述三個(gè)領(lǐng)域中的重要研究發(fā)現(xiàn)之前，先要簡(jiǎn)單地討論一下聯(lián)結(jié)這個(gè)概念，因?yàn)閷?duì)這個(gè)概念目前還存在著許多誤解。關(guān)系聯(lián)結(jié)Klaus&Kennell(1976)認(rèn)為，為了形成親密的母子關(guān)系，在孩子出生后緊接而來的一段關(guān)鍵期內(nèi)，母親必須要與孩子進(jìn)行肌膚之親。但嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并沒有支持這種聯(lián)結(jié)理論（如Sluckin等人，1983）。產(chǎn)后即使沒有肌膚之親，母子之間也可以形成安全的依戀關(guān)系。盡管缺少實(shí)驗(yàn)支持，在歐洲和美洲的許多國(guó)家，聯(lián)結(jié)理論仍為醫(yī)院中母嬰治療方式產(chǎn)生著重大的影響。即使母親或嬰兒的健康狀態(tài)不佳、難以進(jìn)行肌膚之親時(shí)，認(rèn)為也會(huì)鼓勵(lì)母嬰之間進(jìn)行親密而頻繁

6、的接觸。這是因?yàn)槁?lián)結(jié)理論讓人們相信，母子關(guān)系聯(lián)結(jié)的失敗可能會(huì)使嬰兒處于被忽視、被軀體虐待，以及難以茁壯成長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)之中，盡管這種觀點(diǎn)并沒有得到研究的支持（如Gaines等人,1978）。當(dāng)然，雖然產(chǎn)后的即刻肌膚之親對(duì)兒童以后的適應(yīng)并非最為關(guān)鍵，但嬰幼兒在其生命的頭兩年與主要看護(hù)者（特別是父母）建立起來的依戀關(guān)系性質(zhì)，的確對(duì)兒童心理健康的發(fā)展有著特別重要的意義。依戀關(guān)系Mary Ainsworth 依戀模式 陌生情景試驗(yàn)三種依戀類型：安全（研究顯示是一種保護(hù)因素）、焦慮、焦慮回避型依戀智力刺激父母給兒童提供的感覺運(yùn)動(dòng)和智力刺激的水平，是影響兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵因素。環(huán)境測(cè)量家庭觀察量表，影響變量：母

7、親對(duì)兒童的反應(yīng)性、處罰強(qiáng)度、游戲材料的多寡、父母利用游戲與兒童進(jìn)行智力活動(dòng)的數(shù)量等。教養(yǎng)風(fēng)格按溫暖（情感）和控制兩個(gè)維度分為四種類型：權(quán)威型、專制型、縱容型、忽視型、體罰對(duì)兒童的影響：Turner等1996年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在每月遭受一次或多次體罰的兒童中，患抑郁癥的人數(shù)是其他兒童的三倍。調(diào)查結(jié)果與被調(diào)查者的的年齡、性別或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位無關(guān)。體罰中父母的支持：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每月受體罰不止一次的兒童，來自父母的支持并不能減少他們的心理創(chuàng)傷。對(duì)于那些一年中僅受到3至11次體罰的兒童來說，父母給予的支持能夠很大程度上減少體罰對(duì)他們?cè)斐傻南麡O影響。2.2兒童早期出現(xiàn)的家庭問題父母適應(yīng)問題父母出現(xiàn)抑郁、酗酒或犯罪

8、等適應(yīng)問題行為，會(huì)使兒童容易產(chǎn)生心理問題。原因有二：一是出現(xiàn)問題的父母可能無法為兒童提供安全依戀關(guān)系、充分的智力刺激和權(quán)威型教養(yǎng)環(huán)境；二是兒童通過父母的示范和不經(jīng)意的塑造與強(qiáng)化作用，學(xué)會(huì)了與父母類似的信念系統(tǒng)、行為模式、防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)策略。婚姻矛盾婚姻滿意度的變化：隨家庭生活周期的變化而變化，高水平的婚姻滿意度一般出現(xiàn)在孩子出生前和孩子長(zhǎng)大獨(dú)立生活之后，而低水平的婚姻滿意度則通常出現(xiàn)在孩子上學(xué)期間。在婚姻矛盾、沖突的家庭，兒童可能出現(xiàn)心理問題，特別是品行問題。婚姻矛盾乃至出現(xiàn)家庭暴力，會(huì)以多種方式影響兒童的心理。首先父母間的爭(zhēng)吵、沖突和暴力會(huì)使兒童感到痛苦，特別是當(dāng)卷入沖突的人正是兒童獲得安全

9、感的重要來源時(shí)，他們的痛苦更甚。其次，兒童對(duì)父母雙方都非常忠誠(chéng)，他們害怕自己對(duì)父母任何一方作出的積極反應(yīng)，都會(huì)被另一方理解為背叛，并因此而遭到拋棄或虐待。第三，兒童或許會(huì)認(rèn)為自己應(yīng)該對(duì)父母出現(xiàn)婚姻矛盾負(fù)責(zé)，因此也應(yīng)該負(fù)責(zé)解決父母間的問題，或者阻止父母的沖突或暴力。第四，婚姻失和妨礙了父母協(xié)調(diào)一致地為兒童提供最優(yōu)化的養(yǎng)育環(huán)境。分居或離婚的父母對(duì)孩子的家養(yǎng)問題進(jìn)行協(xié)商與合作，是十分重要的。通常，父母離婚兩年以后，他們的孩子中有20%的兒童會(huì)表現(xiàn)出明顯的情緒或行為問題。父母之間的相互譏諷，以及通過兒童傳遞的矛盾沖突，是導(dǎo)致這些兒童出現(xiàn)問題的兩個(gè)最重要因素。相反，那些能夠進(jìn)行協(xié)商的離婚父母，他們的孩子

10、則會(huì)表現(xiàn)出良好的生活適應(yīng)。家庭生活混亂混亂的家庭環(huán)境表現(xiàn)為：成員的行為無一定之規(guī)，各成員的角色不明確，日常生活缺乏規(guī)律性等。這樣的家庭可能導(dǎo)致兒童產(chǎn)生心理問題、特別是品行問題；生活在這樣的家庭中的成員缺少相互溝通的技能和問題解決技能。家庭中存在多種問題，而且危機(jī)總是不斷，一個(gè)緊接著下一個(gè)。兒童產(chǎn)生心理問題的原因在于，家庭環(huán)境中存在著大量的不確定性，這使得兒童感到很大壓力；而且這樣的家庭不能為兒童提供安全型的依戀關(guān)系，不能形成權(quán)威型的教養(yǎng)風(fēng)格來滿足兒童的各種需要。品行異端的兄姐 不恰當(dāng)?shù)慕巧駱?，塑造或?qiáng)化了弟弟妹妹的品行問題。2.3早期生活適應(yīng)當(dāng)嬰幼兒缺少足夠的社會(huì)支持時(shí)，他們對(duì)安全、照料、控

11、制或智力刺激的需要就會(huì)受到威脅，從而導(dǎo)致他們?cè)谝院蟮纳钪谐霈F(xiàn)心理問題。親人分離或親人亡故與父母的分離，或父母一方的亡故，都使嬰幼兒感受到強(qiáng)烈的喪失體驗(yàn)，使兒童處于出現(xiàn)各種心理問題、特別是抑郁問題的風(fēng)險(xiǎn)。早期體驗(yàn)過喪失感的兒童在以后的生活中一般很容易產(chǎn)生抑郁情緒問題。兒童虐待嬰幼兒期，在身體、性和情感方面受到虐待的兒童也容易產(chǎn)生情緒和品行問題。受虐待的兒童有被反復(fù)多次虐待的風(fēng)險(xiǎn)。他們長(zhǎng)大后也可能虐待他人。社會(huì)地位低下家庭處于社會(huì)底層或者貧窮境地是嬰幼兒長(zhǎng)大后出現(xiàn)心理問題的環(huán)境易感因素。這里還可能存在著各種中介作用機(jī)制。比如，貧困的環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)不良可能消極地影響兒童的健康，很差的健康狀況又消極地影

12、響到他們?nèi)蘸蟮男腋８小４送飧改感枰獞?yīng)對(duì)各種社會(huì)處境中的不利因素，因而他們用來滿足兒童安全、照料、控制和智力刺激需要的個(gè)人資源就會(huì)被削弱很多。被機(jī)構(gòu)領(lǐng)養(yǎng)當(dāng)嬰幼兒被機(jī)構(gòu)領(lǐng)養(yǎng)、面對(duì)許多看護(hù)人時(shí)，他們長(zhǎng)大以后產(chǎn)生心理問題的風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是難以與他人形成并維持良好的關(guān)系。由于這些兒童從沒有體驗(yàn)過穩(wěn)定的依戀關(guān)系，他們便缺少一個(gè)與他人建立支持性的關(guān)系的榜樣。二、維持因素1、個(gè)人維持因素1.1自我調(diào)節(jié)的信念；低自我效能感可能會(huì)與許多心理障礙有關(guān)：不良的歸因風(fēng)格會(huì)使兒童產(chǎn)生習(xí)得性無助感，形成抑郁性的歸因風(fēng)格，而這種歸因風(fēng)格可能導(dǎo)致他們失去活力，con個(gè)人維持著自己的心理問題，如情緒低落、學(xué)業(yè)失敗和不能堅(jiān)持治療等

13、。從學(xué)校獲得的習(xí)得性無助感要到童年中期才會(huì)出現(xiàn)。教師的作用（如教師的歸因） 習(xí)得性樂觀與良好的適應(yīng)高度相關(guān)。當(dāng)父母使用前后不一、不可預(yù)期的言語咒罵或身體懲罰手段來約束兒童時(shí)，兒童就會(huì)因此預(yù)期周圍的其他人也將做出不可預(yù)期的攻擊行為（就像自己的父母一樣），除非有確切的信息表明他們不會(huì)做出攻擊行為（Crick&Dodge.1994），也就是說，只要當(dāng)他人的行為含義不清時(shí)，這些兒童就會(huì)認(rèn)為他人有不友好的企圖。這種敵意型的歸因風(fēng)格會(huì)導(dǎo)致挑釁行為，反過來又會(huì)引發(fā)報(bào)復(fù)或抵觸行為。這樣，失常的敵對(duì)歸因偏見維持著兒童在攻擊行為控制方面出現(xiàn)的問題。其他各種導(dǎo)致對(duì)情境進(jìn)行錯(cuò)誤理解的認(rèn)知歪曲（出抑郁性歸因風(fēng)格或敵對(duì)性

14、歸因偏見外），也都會(huì)維持青少年的心理問題，如過分夸大情境中的潛在威脅的認(rèn)知，會(huì)將兒童的焦慮維持在較高的水平。1.2防御機(jī)制成熟的防御：自我觀察、幽默、自我肯定、升華不成熟的防御：分裂、投射、被動(dòng)攻擊神經(jīng)癥的防御：壓抑、否認(rèn)、反向形成、情感轉(zhuǎn)移1.3應(yīng)對(duì)策略人們主要在下述情境中使用應(yīng)對(duì)策略，即他們感覺到應(yīng)激壓力與自己可以利用的資源之間存在較大的差距?？煞譃閮深悾?jiǎn)栴}中心應(yīng)對(duì)策略和情緒中心應(yīng)對(duì)策略。后者適用于不可控制的應(yīng)激情景（如喪失親人），而后者適用于可控制的情景（如學(xué)?？荚嚕＿@兩種策略又都可分為有效型和無效型。有效和無效的問題中心和情緒中心應(yīng)對(duì)策略1.4生理維持因素2、環(huán)境維持因素2.1家庭

15、系統(tǒng)因素對(duì)問題行為無意識(shí)的強(qiáng)化：春春、母親，共病不安全的親子依戀：焦慮型依戀高壓式交互作用和專制型教養(yǎng)父母的批評(píng)和斥責(zé)導(dǎo)致兒童更多的攻擊或破壞行為，最終父母放棄不管，雙方會(huì)感到如釋重負(fù)，這種感覺消極的強(qiáng)化了雙方此前出現(xiàn)的行為，即兒童的攻擊和破壞行為，父母放棄自身責(zé)任的行為。多從極端的專制型教養(yǎng)風(fēng)格演化而來。這種教養(yǎng)風(fēng)格的特征是高控制和低溫暖。過分參與的交互作用和縱容型教養(yǎng)父母情緒表達(dá)中有兩個(gè)主要因素：批評(píng)和情感過度介入反映出家庭成員對(duì)兒童心理問題的努力。父母可能將兒童心理問題視為不服從的行為，因此通過批評(píng)來處理兒童的問題。同樣，父母也可能將兒童心理問題視為低能的行為，因此試圖通過過度保護(hù)或情感

16、上過度介入來應(yīng)對(duì)兒童的問題。而兒童則可能將父母的過度關(guān)注理解為，父母認(rèn)為自己有特別嚴(yán)重的問題。兒童的這種信念以及對(duì)父母關(guān)注自己的期望同時(shí)維持著自己的問題行為。此外過度關(guān)注也使父母在無意識(shí)中強(qiáng)化了兒童的問題行為。過度關(guān)注是縱容型教養(yǎng)方式的極端形式，特征是高溫暖和干預(yù)，但控制水平很低。不參與的交互作用和忽視型的教養(yǎng)對(duì)某些嬰幼兒來說，他們的言語和認(rèn)知發(fā)展遲滯就是因?yàn)橛H子間存在著缺乏交流、互不關(guān)注的交互作用模式；在童年期和青春期，互不關(guān)注的親子關(guān)系可能會(huì)加強(qiáng)青少年的品行問題；互不關(guān)注的親子關(guān)系在任何年齡階段上都可能使其出現(xiàn)低自尊感，因?yàn)閮和梢詫⒏改傅暮貌魂P(guān)注解釋為父母并不珍視自己。前后不一的教養(yǎng)無效

17、的溝通模式兒童的心理問題可由混亂的親子溝通模式的以維持。這種溝通模式的特征是，父母對(duì)兒童沒有給與恰當(dāng)?shù)膬A聽，或發(fā)給兒童不明確、不直接的信息。父母、兒童間的三角關(guān)系父教缺失婚姻失和2.2父母自身因素父母的某些心理特征使他們?cè)谂c孩子相互作用時(shí)，更可能維持兒童的問題。如：父母存在著與孩子像類似的心理問題，存在著其他類型的心理問題或者出現(xiàn)犯罪行為，住院或被監(jiān)禁等。此外當(dāng)父母關(guān)于兒童發(fā)展的知識(shí)不充分時(shí)，可能會(huì)誤解孩子的問題行為，并與孩子建立維持問題的相互作用模式。父母的心理特征表現(xiàn)為低自尊、外部控制點(diǎn)、低自我效能、有偏差的歸因風(fēng)格、認(rèn)知歪曲、不成熟的防御，以及失能的應(yīng)對(duì)策略等，都會(huì)傾向于維持而不是解決兒

18、童的問題。2.3社會(huì)網(wǎng)絡(luò)缺乏社會(huì)支持孤立無援的家庭非常缺乏社會(huì)支持，這樣父母和兒童就只有很少的個(gè)人資源去應(yīng)對(duì)心理問題，因此他們也就更可能陷入問題維持的相互作用模式中。家庭的高度應(yīng)急水平各種家庭應(yīng)激源都會(huì)損害父母和兒童的應(yīng)對(duì)能力，并導(dǎo)致父母與孩子間產(chǎn)生問題維持的相互作用模式，這些應(yīng)激源包括嚴(yán)重的生活實(shí)踐，如父母失業(yè)、嚴(yán)重疾病或者親人去世，也包括細(xì)小應(yīng)激事件的積累，如交通問題或者父母的爭(zhēng)吵等。不適當(dāng)?shù)慕逃Y源不適當(dāng)?shù)慕逃Y源是指那些不以人為本、資源貧乏的教育機(jī)構(gòu)，其員工不稱職、缺乏訓(xùn)練或者不能勝任特殊教育的要求等，這些因素都可能維持兒童的心理問題。異常的同伴群體關(guān)系：青少年問題團(tuán)伙社區(qū)問題：社會(huì)處

19、境不利，較少的就業(yè)機(jī)會(huì)，媒體暴力等2.4治療系統(tǒng)問題兒童的心理問題可能在他們及家人與各種保健、教育、青少年法庭和其他相關(guān)系統(tǒng)的接觸過程中得以維持。家庭否認(rèn)存在問題家庭對(duì)解決問題含糊不清家庭以前從沒有處理過類似問題家庭抵制解釋和治療方案參與的專業(yè)人員缺少協(xié)調(diào)三、保護(hù)因素1、個(gè)人保護(hù)因素1.1生物性保護(hù)因素好的身體健康狀態(tài)1.2心理性保護(hù)因素高智商易相處的氣質(zhì)內(nèi)部控制點(diǎn)高自我效能樂觀的歸因方式成熟的防御機(jī)制，有效的應(yīng)對(duì)策略2、環(huán)境保護(hù)因素2.1醫(yī)療保健系統(tǒng)的因素家庭認(rèn)同存在問題家庭致力于解決問題家庭以前妥善處理過類似問題家庭接受解釋和治療方案參與的專業(yè)人員之間的良好協(xié)調(diào)2.2家庭系統(tǒng)因素安全的親子

20、依戀權(quán)威型的教養(yǎng)方式清楚的家庭溝通靈活的家庭參與父親參與高婚姻滿意度2.3父母因素良好的父母適應(yīng)準(zhǔn)確的期望和兒童發(fā)展父母的內(nèi)部控制點(diǎn)父母高的自我效能安全的內(nèi)部關(guān)系工作模型樂觀的歸因方式成熟的防御機(jī)制，有效的應(yīng)對(duì)策略2.4社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)低家庭壓力積極的教育環(huán)境：托兒所，學(xué)前培訓(xùn)班，中小學(xué)，同伴群體關(guān)系高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位四、促發(fā)因素促發(fā)因素引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。突發(fā)的生活壓力疾病或受傷欺辱出生或喪失親人分居或離婚父母失業(yè)搬家經(jīng)濟(jì)困難五、總 結(jié)六、練習(xí)6.1 兩人一組練習(xí)。一個(gè)人扮演咨詢者，另一個(gè)人扮演求助者。咨詢者用20分鐘的時(shí)間，向求助者詢問當(dāng)他或者她情緒低落（或其他

21、輕微問題）時(shí)，存在有哪些影響因素。詢問中涉及本節(jié)所提及的各類因素。然后，咨詢者應(yīng)當(dāng)列出各種與問題相關(guān)聯(lián)的易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護(hù)因素，并與求助者一起檢查他們的準(zhǔn)確性。兩人互換角色，重復(fù)練習(xí)。6.2 本練習(xí)可以由一個(gè)人或一個(gè)小組完成。閱讀下面的案例，使用本節(jié)圖中所列出的框架，辨別各種易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護(hù)因素。 Carla，12歲，家里的獨(dú)生女。因?yàn)樗罱荒苋胨恢笨奁?，父母帶她前來咨詢。家庭醫(yī)生和學(xué)校咨詢老師都知道她的問題，正是學(xué)校的老師建議她前來咨詢。她的成長(zhǎng)經(jīng)歷基本正常。她和父母的關(guān)系一直良好。父母能很認(rèn)真地聽取她的意見，但在家庭作業(yè)。家務(wù)勞動(dòng)和零用錢方面有明確的

22、規(guī)定。她也有一些比較親密的朋友，還在校隊(duì)打曲棍球。 Carla是一個(gè)有毅力的學(xué)生，成績(jī)優(yōu)良。她生活中的主要問題都與母親的疾病有關(guān)。自Carla出生后，母親就不斷地因?yàn)橐钟羟榫w問題而住院治療。在媽媽住院期間， Carla一般和祖母生活在一起。她來咨詢前的兩年里，祖母已經(jīng)患有癡呆癥，并于3個(gè)月前住進(jìn)一家院護(hù)中心。之后不久， Carla的媽媽也住院了。 Carla由一位以家務(wù)勞動(dòng)換取膳宿的姑娘照看。 Carla的爸爸很為他擔(dān)心，盡量縮減自己的工作時(shí)間。他是一家工廠的主管，工作是倒班制，每周有3個(gè)夜班。 Carla的爸爸一直盡力按照家庭醫(yī)生的建議，避免談到母親的抑郁和祖母的癡呆，經(jīng)常帶她出去玩讓她高興

23、。然而學(xué)校咨詢老師卻建議，他應(yīng)該多呆在家里，和Carla談?wù)勀赣H和祖母的問題給她帶來的痛苦感受。七、案例分析心理訪談：爸爸走了我不哭：天天，母親；體罰之后：春春，母親我的乖女兒哪去了；放開我吧，媽媽；女兒你在想什么第二節(jié) 異常發(fā)展的咨詢與輔導(dǎo)一、咨詢過程和初診會(huì)談二、異常發(fā)展咨詢的要求與原則一、咨詢過程和初診會(huì)談階段一：計(jì)劃；角色分析；日程安排咨詢的第一階段的主要任務(wù)是，確定請(qǐng)哪些人參加會(huì)談或參與整個(gè)咨詢過程，并確定初診面談的內(nèi)容。如果不清楚初診都應(yīng)包括哪些對(duì)象，那么就應(yīng)首先進(jìn)行人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析。1.1人際網(wǎng)絡(luò)分析介紹人求助者問題兒童法律監(jiān)護(hù)人主要養(yǎng)育者兒童的主要老師社會(huì)監(jiān)管人員其他相關(guān)專業(yè)人

24、員可由關(guān)鍵人員組成有效治療最簡(jiǎn)約的小組，包括求助者、法律監(jiān)護(hù)人、主要養(yǎng)育者和兒童本人。邀請(qǐng)他們參加初診會(huì)談。會(huì)談之前請(qǐng)家長(zhǎng)填寫初診資料表。下面的框架為進(jìn)行兒童及家庭常規(guī)資訊提供了一個(gè)重要的內(nèi)容提要，也可以用來作為與兒童家長(zhǎng)和其他相關(guān)人員進(jìn)行面談的模式。1.2評(píng)估性會(huì)談日程計(jì)劃框架轉(zhuǎn)診介紹人求助者問題兒童法律監(jiān)護(hù)人主要養(yǎng)育者兒童的主要老師社會(huì)監(jiān)管人員其他相關(guān)專業(yè)人員評(píng)估性會(huì)談的種類以兒童為中心的會(huì)談與父母的會(huì)談核心家庭會(huì)談大家庭會(huì)談與其它相關(guān)專業(yè)人員的會(huì)談臨床小組會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)會(huì)例行案例討論會(huì)現(xiàn)病史及維持因素介紹人、兒童父母及其他相關(guān)人員描述的主要問題問題的發(fā)展過程既往對(duì)問題的成功或不成功的治療

25、經(jīng)驗(yàn)相關(guān)人員對(duì)病因及可能解決方案的看法否認(rèn)問題缺乏解決問題的動(dòng)機(jī)無意識(shí)的強(qiáng)化非安全型依戀高壓型親子關(guān)系過度照顧性親子關(guān)系冷淡型親子關(guān)系不協(xié)調(diào)一致的家規(guī)含混的溝通親子間的三角關(guān)系混亂的家庭組織父親不負(fù)責(zé)教養(yǎng)孩子父母婚姻不和兒童發(fā)育史出生到5歲5年來表現(xiàn)出來的突出優(yōu)勢(shì)妊娠和分娩問題軀體健康狀況，有無任何嬰幼兒疾病喂養(yǎng)和進(jìn)食方式及問題睡眠方式，首次獨(dú)睡的年齡，睡眠問題身體生長(zhǎng)狀況，身高或體重問題感覺和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩問題大小便控制，完成如廁訓(xùn)練的年齡，有無任何遺尿或遺糞問題氣質(zhì)和依戀，依戀問題語言發(fā)育，語言發(fā)育延遲問題認(rèn)知發(fā)育，有無任何注意、解決難題及游戲方面的問題社交發(fā)展和學(xué)前班適應(yīng)情況，是

26、否存在依戀問題或伙伴關(guān)系問題情緒調(diào)節(jié)，有無持續(xù)苦惱的情況控制憤怒，是否經(jīng)常發(fā)脾氣6-12歲兒童在兒童期表現(xiàn)出的突出優(yōu)點(diǎn)軀體健康狀況和疾病學(xué)業(yè)表現(xiàn)和認(rèn)知發(fā)展，和任何依戀問題社會(huì)規(guī)則的內(nèi)化及道德發(fā)展，品行問題情緒調(diào)節(jié)，焦慮和抑郁交友與維持友誼，伙伴關(guān)系問題12-18歲青春期軀體健康狀況和疾病學(xué)業(yè)表現(xiàn)和認(rèn)知發(fā)展，學(xué)習(xí)問題遵守規(guī)則情況，在家庭、學(xué)?；蛏鐓^(qū)是否出現(xiàn)品行問題與伙伴關(guān)系的情況，交友和維持友誼問題，參與不良團(tuán)伙問題情緒調(diào)節(jié)，焦慮和抑郁進(jìn)食模式，厭食或貪食嘗試或?yàn)E用毒品和酒精精神病性特征家族史和遺傳圖目前家庭中的成員大家族中的成員其他社會(huì)關(guān)系重要家庭成員和相關(guān)人員的確切資料，如姓名、年齡、職業(yè)和

27、住址重大疾病和心理社會(huì)問題，如住院、軀體和心理問題及犯罪重要保護(hù)因素和家庭成員的優(yōu)勢(shì)在家庭生活周期中的重大轉(zhuǎn)折事件目前家庭所處的生活周期階段兒童和養(yǎng)育者能獲得的社會(huì)關(guān)系兒童和養(yǎng)育者在社會(huì)關(guān)系中所感受到應(yīng)激壓力家庭關(guān)系及親子三角關(guān)系模式，幾代人的家庭關(guān)系模式親子關(guān)系父母滿足孩子（尤其是嬰幼兒）安全需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)的問題父母滿足孩子對(duì)身體照顧、食品、住處和衣服需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)問題父母滿足孩子青少年期對(duì)情緒關(guān)懷、溫暖、接納和愛的需要的方式，是否有過因虐待或忽視而出現(xiàn)的問題父母滿足孩子（尤其是兒童中期和青春期）對(duì)控制、擺脫限制和紀(jì)律的需要的方式，是否有過因懲罰、虐待或過

28、分縱容出現(xiàn)的問題父母滿足孩子（尤其是在嬰幼兒期和兒童早期）對(duì)智力刺激需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)的年齡問題父母滿足孩子（青春期）對(duì)與年齡相稱的自主權(quán)和責(zé)任心需要的方式，是否有過因要求過高或疏于管理或過度保護(hù)而出現(xiàn)的問題父母之間的關(guān)系所有參與養(yǎng)育孩子的人：包括其親生父母、繼父母、養(yǎng)父母和其他家庭成員當(dāng)孩子與再婚或同居父母同住時(shí)：父母婚姻關(guān)系的質(zhì)量，以及分擔(dān)照顧孩子的程度單親家長(zhǎng)獲得社會(huì)支持的程度如父母分居/離異，一方與孩子同住，另一方定期看望孩子，雙方養(yǎng)育孩子的配合情況生活條件和經(jīng)濟(jì)來源家庭在社區(qū)中的地理位置，與學(xué)校、商店、大家庭等的距離，有無被孤立隔絕的問題人口數(shù)與房間數(shù)的比例，有無擁擠問

29、題生活質(zhì)量，有無安全或衛(wèi)生方面的問題父母的經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)需求或收益權(quán)其他專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)的參與參與咨詢機(jī)構(gòu)的名單各機(jī)構(gòu)參與咨詢的時(shí)間長(zhǎng)短各機(jī)構(gòu)參與咨詢的原因?qū)和挠^察兒童對(duì)問題、應(yīng)對(duì)策略和防御模式的描述兒童對(duì)老師和父母針對(duì)自己的問題所持觀點(diǎn)的反應(yīng)兒童的遺傳關(guān)系圖和生活線兒童對(duì)親子關(guān)系和師生關(guān)系的感受兒童在認(rèn)知和學(xué)業(yè)上的優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)兒童的自尊、控制源、自我效能感和歸因方式兒童交朋友和維持友誼的能力，以及解決社交問題的技能兒童對(duì)亟需保護(hù)行為的情境（虐待或自殺意圖）的描述兒童對(duì)生活安排上需要重大變化的情境（父母監(jiān)護(hù)權(quán)或領(lǐng)養(yǎng)）的描述兒童對(duì)未來的期望兒童參與個(gè)體、團(tuán)體或家庭治療的能力，以及對(duì)行為治療方案的

30、反應(yīng)能力與學(xué)校的接觸目前和既往的學(xué)業(yè)表現(xiàn)（包括標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)得分或心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告）目前和既往在體育、戲劇和其他非學(xué)業(yè)事項(xiàng)上的表現(xiàn)目前和既往與老師的關(guān)系目前和既往與同學(xué)的關(guān)系老師對(duì)兒童的現(xiàn)狀所起的作用老師對(duì)兒童問題及其解決方法的看法老師對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)獲得矯正方法的可能性家長(zhǎng)和老師的合作程度兒童和老師的接觸量學(xué)校對(duì)兒童良好學(xué)業(yè)成績(jī)的期望程度學(xué)生參與學(xué)校事務(wù)的程度老師使用表揚(yáng)、鼓勵(lì)性教育法的程度問題架設(shè)框架易感因素促發(fā)因素維持因素保護(hù)因素可能的干預(yù)方法不采取干預(yù)行動(dòng)提供有關(guān)的心理教育，定期進(jìn)行評(píng)估轉(zhuǎn)介給其他專業(yè)人員進(jìn)行咨詢，如兒科醫(yī)生、言語治療師、社會(huì)工作者或物理治療師轉(zhuǎn)介給其他咨詢機(jī)構(gòu)為兒童、家長(zhǎng)、家庭或

31、學(xué)校提供針對(duì)性的心理干預(yù)獨(dú)立或與其他專業(yè)人員一起，為兒童、家長(zhǎng)、家庭或?qū)W校提供多系統(tǒng)干預(yù)措施1.3針對(duì)兒童的面談評(píng)估主要內(nèi)容（見上表中對(duì)兒童的觀察）對(duì)于青春期以前的少年兒童，可以使用下圖中的符號(hào)，來評(píng)估他們所感受到的家庭氛圍，并評(píng)估他們對(duì)各種按時(shí)間順序排列的重大生活事件的反應(yīng)，即遺傳關(guān)系圖和生活線1.4與學(xué)校老師的面談主要內(nèi)容（見上表）1.5心理測(cè)量的安排心理測(cè)量的主要內(nèi)容為：兒童行為問題、家長(zhǎng)心理衛(wèi)生、兒童和家長(zhǎng)的自尊、控制源、社會(huì)支持、生活事件和變化所致的家庭應(yīng)激、家庭功能、婚姻滿意度、家長(zhǎng)滿意度臨床會(huì)談?shì)o助的主要紙筆測(cè)驗(yàn)工具有:兒童行為量表（CBCL）Rutter A和B量表兒童總體評(píng)估

32、量表（C-GAS）一般健康問卷（GHQ-28）Battle文化公平性自尊調(diào)查表Nowicki-Strickland控制源量表多維度主觀社會(huì)支持量表（MSPSS）家庭生活事件和變化調(diào)查表家庭評(píng)估工具（FAD）人際關(guān)系功能總體評(píng)估量表（GARF）Kansas婚姻滿意度量表（KMS）Kansas家長(zhǎng)滿意度量表（KPS）階段二：評(píng)估、形成問題假設(shè)框架，達(dá)成評(píng)估合約，問題假設(shè)，循環(huán)再評(píng)估，解決配合困難，建立同盟，反饋2.1達(dá)成評(píng)估合約達(dá)成評(píng)估合約在認(rèn)識(shí)水平上就是要心理咨詢師和求助者明確各自的期望，并達(dá)成相互配合的意向。2.2問題假設(shè)循環(huán)評(píng)估過程2.3應(yīng)對(duì)面談約會(huì)出現(xiàn)的困難兩個(gè)主要障礙是：求助者沒有如約到達(dá)推薦人的信息不準(zhǔn)確2.4建立咨詢同盟熱情、共情和真誠(chéng)協(xié)作性的伙伴關(guān)系尊重他人的好奇心主動(dòng)邀請(qǐng)的方式移情和反移情2.5反饋明確求助者的問題和相關(guān)聯(lián)的困難后，評(píng)估階段才算告一段落。要明確的內(nèi)容包括：確定出相關(guān)的易感因素、促發(fā)