電子病歷系統(tǒng)介紹4

1、.南京一丹構(gòu)造化電子病歷系統(tǒng)Yidan Electronic Medical Record一站式、模塊化、企業(yè)級(jí)醫(yī)療信息處理方案PAGE ：.； SUBJECT * MERGEFORMAT 電子病歷 TITLE * MERGEFORMAT 一丹構(gòu)造化電子病歷一丹軟件目錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc262643694 一、公司簡(jiǎn)介 一丹軟件一、公司簡(jiǎn)介南京一丹軟件多年來(lái)不斷努力于醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)信息化管理領(lǐng)域，提供專(zhuān)業(yè)的企業(yè)信息化管理處理方案。 我們不斷以“科技報(bào)國(guó)、推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)信息化管理領(lǐng)域的運(yùn)用開(kāi)展為已任，以滿足客戶需求為出發(fā)點(diǎn).研發(fā)順應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的個(gè)

2、性化產(chǎn)品。協(xié)助 醫(yī)院機(jī)構(gòu)、企業(yè)快速提升效益、有效降低風(fēng)險(xiǎn)和本錢(qián)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)自創(chuàng)行業(yè)中的最正確管理閱歷，分享先進(jìn)全面的行業(yè)處理方案，構(gòu)成自主管理創(chuàng)新的才干。使企業(yè)可以快速繼續(xù)的安康生長(zhǎng)，最終成為具備中心競(jìng)爭(zhēng)力的常青企業(yè)。我們擁有高素質(zhì)的中心管理層和多年從事醫(yī)藥、醫(yī)療信息管理的技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，熟知醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展中的困惑、信息管理的需求和未來(lái)開(kāi)展方向，為軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)的先進(jìn)性奠定了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的根底。并憑仗豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及閱歷保證了在企業(yè)效力上做到快速反響、準(zhǔn)確高效，在寬廣用戶中享有良好聲譽(yù)?！皣?yán)謹(jǐn)敬業(yè)、誠(chéng)信擔(dān)任 是我們的企業(yè)文化。我們將結(jié)合寬廣的醫(yī)藥、醫(yī)療界朋友，積極探求，努力研討，堅(jiān)持走

3、產(chǎn)品行業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化、高規(guī)范之路，以最優(yōu)質(zhì)的效力向企業(yè)提供更高層次的行業(yè)整體處理方案和集效果勞，追求最正確的企業(yè)稱(chēng)心度，并最終成為醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建立中最值得信任的協(xié)作同伴之一。有志者,事竟成,有智者,事必成!二、產(chǎn)品簡(jiǎn)介南京一丹電子病歷系統(tǒng)，使病歷的編輯走上了信息化數(shù)字化的道路。使以往全憑醫(yī)生閱歷決議病歷質(zhì)量以及病歷書(shū)寫(xiě)中用詞不一致、不規(guī)范、等情況得到全面的優(yōu)化。同樣也使病歷的查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析不方便甚至無(wú)法查詢等情況得到了極大改善。提高了醫(yī)生的任務(wù)效率和任務(wù)質(zhì)量；可以協(xié)助 醫(yī)生從煩瑣的手工操作中解脫出來(lái)，減少過(guò)失，從而有更多的時(shí)間投入病人的治療過(guò)程，使病歷真正到達(dá)了規(guī)范化、構(gòu)造化。

4、南京一丹電子病歷系統(tǒng) 為醫(yī)療人員提供完好的、準(zhǔn)確的病人病情資料，可以提示和警示醫(yī)療人員，經(jīng)過(guò)醫(yī)療知識(shí)庫(kù)給予醫(yī)療人員臨床決策支持。是面向臨床的最優(yōu)處理方案。南京一丹電子病歷系統(tǒng) 是在電子醫(yī)療文書(shū)的根底上以病人為中心的信息整合，是各類(lèi)醫(yī)療信息、門(mén)急診的本次歷次、住院的本次歷次，等就診記錄的集中表達(dá)。南京一丹電子病歷系統(tǒng) 是以數(shù)字化的方式產(chǎn)生、存儲(chǔ)、傳輸、管理、和重現(xiàn)的病人醫(yī)療記錄。取代了紙張病歷，提供了超越紙張病歷的效力，滿足醫(yī)療、法律和管理等方面的需求。他是臨床信息系統(tǒng)CIS的中心部分，建立在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全面信息化的根底上，提供了自動(dòng)的、多媒體的、智能化的效力，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理、國(guó)家醫(yī)療保證和病

5、人信息的異地共享具有重要意義。南京一丹電子病歷系統(tǒng) 生成的電子病歷經(jīng)過(guò)信息加工后，可以成為衛(wèi)生部門(mén)主要的醫(yī)療信息來(lái)源。它的作用在大的方面關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，地域醫(yī)務(wù)人員的配置，醫(yī)藥的配給等等；在小的方面關(guān)系到醫(yī)院的任務(wù)安排，每一個(gè)病人的治療手段、時(shí)間，每一種藥物的用量等等。而保險(xiǎn)公司也可在醫(yī)院的授權(quán)下，從電子病歷系統(tǒng)中獲得費(fèi)用合理性的自動(dòng)評(píng)價(jià)，并直接與費(fèi)用支付系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)種類(lèi)的自動(dòng)結(jié)算等。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)對(duì)人群疾病的分布，費(fèi)用支付情況等參數(shù)，調(diào)整保險(xiǎn)種類(lèi)及其構(gòu)造，尋覓即滿足群眾要求同時(shí)又能使保險(xiǎn)公司受害的合理方案，即保險(xiǎn)輔助決策分析系統(tǒng)。該產(chǎn)品所生成電子病歷最終要提供兩種效力：

6、個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。對(duì)個(gè)人來(lái)講，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)人的一切資料幫他處理安康問(wèn)題，對(duì)人群來(lái)說(shuō)，是指跟蹤整個(gè)社會(huì)人群的安康變化，政府或者公共衛(wèi)生部門(mén)據(jù)此采取措施。南京一丹電子病歷以病人為中心、以電子病歷為內(nèi)容、以臨床醫(yī)師診療業(yè)務(wù)為根底、以促進(jìn)臨床診療質(zhì)量的繼續(xù)改良為目的，實(shí)現(xiàn)以下目的： 以電子病歷為內(nèi)容進(jìn)展臨床信息系統(tǒng)的一致規(guī)劃，覆蓋患者整個(gè)診療過(guò)程中的一切醫(yī)療業(yè)務(wù)； 實(shí)現(xiàn)電子病歷信息的有效交換與充分共享，確保適宜的信息在適宜的時(shí)機(jī)到達(dá)適宜的地方； 根據(jù)診療規(guī)范、臨床途徑和循證醫(yī)學(xué)，輔助醫(yī)生選擇最適宜的技術(shù)到達(dá)最好的醫(yī)療效果，提高醫(yī)療效力質(zhì)量。南京一丹電子病歷系統(tǒng)提供了一款模塊化企業(yè)級(jí)電子病歷處理方案，

7、出資醫(yī)院將可以對(duì)其進(jìn)展配置，滿足其特定需求。該處理方案包含了運(yùn)用托管和安康信息交換管理等完善功能，為在醫(yī)院進(jìn)展部署做好了全面預(yù)備，將可以為出資醫(yī)院帶來(lái)重要的收入添加時(shí)機(jī)。對(duì)于醫(yī)生任務(wù)站而言，系統(tǒng)提供了“一站式的電子病歷技術(shù)和效力，有助于消除傳統(tǒng)問(wèn)題，簡(jiǎn)化電子病歷的部署和管理，以實(shí)現(xiàn)：簡(jiǎn)化醫(yī)生的操作，降低醫(yī)院管理本錢(qián)；在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療效力。對(duì)醫(yī)院而言，單一的處理方案簡(jiǎn)化了電子病歷系統(tǒng)的采用，并能滿足各類(lèi)醫(yī)院的不同需求。該處理方案包括電子病歷和職能部門(mén)管理系統(tǒng)，以及完好的效力組合包括用于確定診所就緒情況、任務(wù)流程需求、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、處理方案安裝、醫(yī)生與醫(yī)院任務(wù)人員培訓(xùn)以及由

8、一丹醫(yī)療效力中心提供的全天候軟件和硬件支持。醫(yī)院將運(yùn)用平安的數(shù)據(jù)中心托管電子病歷運(yùn)用，簡(jiǎn)化診療所需的技術(shù)配置，并確保24x7全天候的企業(yè)級(jí)支持與信息平安。三、產(chǎn)品特性先進(jìn)性采用現(xiàn)代化軟件工程的理念和先進(jìn)成熟的技術(shù)，做到系統(tǒng)設(shè)計(jì)的合理性、科學(xué)性。充分思索用戶的低投資、高效益。打造先進(jìn)、靈敏、能順應(yīng)未來(lái)開(kāi)展，并具有強(qiáng)大的生命力的電子病歷系統(tǒng)。、可靠性系統(tǒng)采用現(xiàn)代最可靠的技術(shù)和成果，并且與電子病歷、系統(tǒng)工程、數(shù)據(jù)發(fā)掘、網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，等各領(lǐng)域的多位專(zhuān)家共同進(jìn)展多次可行性分析和論證，以保證系統(tǒng)架構(gòu)的強(qiáng)壯性。系統(tǒng)在開(kāi)發(fā)過(guò)程中根據(jù)CMM規(guī)范結(jié)合用戶需求進(jìn)展多層多級(jí)的嚴(yán)厲測(cè)試，將潛在的問(wèn)題扼殺在搖籃里。以保證

9、系統(tǒng)以最正確的形狀長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)，最大限制保證用戶的利益。、可維護(hù)性系統(tǒng)以深化淺出的思想，將復(fù)雜的問(wèn)題封裝在程序中，使系統(tǒng)運(yùn)用層更為簡(jiǎn)單化。配合系統(tǒng)的智能提示功能，可以輕松滿足系統(tǒng)日常運(yùn)維管理的要求。缺點(diǎn)易于排除，維護(hù)操作方便。、平安性系統(tǒng)采用多種戰(zhàn)略防止各種方式與途徑的非法破壞。系統(tǒng)提供以平安組、角色、等不同方式 進(jìn)展多層權(quán)限控制。同時(shí)提供業(yè)務(wù)留痕管理、系統(tǒng)留痕管理。多維度的維護(hù)數(shù)據(jù)的完好性、準(zhǔn)確性。、集成性系統(tǒng)為綜合集成平臺(tái)。對(duì)醫(yī)院各子系統(tǒng)有著很好的集成性和兼容性，構(gòu)建一個(gè)有機(jī)的臨床平臺(tái)。、開(kāi)放性系統(tǒng)全面支持國(guó)際上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等規(guī)范，支持符合ASTM12

10、38.88規(guī)范的化驗(yàn)結(jié)果和符合DICOM3.0規(guī)范的影像檢查結(jié)果對(duì)不符合規(guī)范的信息，進(jìn)展相應(yīng)的網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)換的調(diào)用。ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)SNOMEDSystematized Nomenclature of Medicine)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法HL7 衛(wèi)生信息交換規(guī)范(Health Level 7) RAID是“Redundant Array of Independent Disk的縮寫(xiě)，中文意思是獨(dú)立冗余磁盤(pán)陣列。冗余磁盤(pán)陣列技術(shù)誕生于1987年，由美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校提出。簡(jiǎn)單地解釋?zhuān)褪菍臺(tái)硬盤(pán)經(jīng)過(guò)RAID Controller分Hardware，Software結(jié)合成虛擬單臺(tái)大容量的硬盤(pán)運(yùn)

11、用。RAID的采用為存儲(chǔ)系統(tǒng)或者效力器的內(nèi)置存儲(chǔ)帶來(lái)宏大利益，其中提高傳輸速率和提供容錯(cuò)功能是最大的優(yōu)點(diǎn)。另外，raid還有殺蟲(chóng)劑品牌，法國(guó)特警隊(duì)伍名，游戲?qū)Ｓ忻~等義項(xiàng)。SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法臨床術(shù)語(yǔ)，是當(dāng)前國(guó)際上廣為運(yùn)用的一種臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。 、易用性系統(tǒng)開(kāi)發(fā)在實(shí)現(xiàn)規(guī)范功能的根底上，充分思索到系統(tǒng)操作的方便性、易用性。為醫(yī)院的管理帶來(lái)便利，為醫(yī)護(hù)人員提高效率，帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。四、產(chǎn)品功能特點(diǎn)1、以病人為中心以病人為中心的效力目的，使醫(yī)護(hù)人員從繁瑣的病歷書(shū)寫(xiě)中解

12、放出來(lái)，集中精神關(guān)注病人的診療，將更多的時(shí)間用于分析、診斷。構(gòu)造化運(yùn)用面向?qū)ο蟮臉?gòu)造化設(shè)計(jì)，以XML文件作為構(gòu)造化病歷的載體進(jìn)展存儲(chǔ)。 準(zhǔn)確性可以自動(dòng)對(duì)輸入的病人診療數(shù)據(jù)進(jìn)展合理性判別和控制，防止醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中出現(xiàn)明顯的人為過(guò)失。 信息共享把診療過(guò)程中的一切病人信息進(jìn)展整合，使醫(yī)院內(nèi)部的一切信息都可以經(jīng)過(guò)電子病歷的載體進(jìn)展共享。 臨床決策備準(zhǔn)確、完好的以多媒體病歷為中心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，可以為臨床醫(yī)生的決策提供根據(jù)。 病歷質(zhì)量系統(tǒng)按照衛(wèi)生部門(mén)要求的對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)進(jìn)展實(shí)時(shí)的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)范的地方可以自動(dòng)提示，從而提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量，減少過(guò)失。 數(shù)據(jù)平安有著完善的數(shù)據(jù)平安機(jī)制，可保證病人

13、一切數(shù)據(jù)的平安。數(shù)據(jù)規(guī)范化HL7ICD-10IHEDICOM五、系統(tǒng)功能系統(tǒng)病人管理1、基于PIX的交叉索引管理由于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)眾多(如HIS，LIS，RIS，Pas等等)，每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部都會(huì)產(chǎn)生不同的病人標(biāo)識(shí)，且同一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部多次住院的病人都會(huì)產(chǎn)生不同標(biāo)識(shí)。反復(fù)的信息錄入不但會(huì)引起錯(cuò)誤，也影響了醫(yī)院的任務(wù)效率，內(nèi)部標(biāo)識(shí)符的運(yùn)用更使得不同運(yùn)用系統(tǒng)中病人的就診信息很難銜接起來(lái)?；贗HE中的PIXPatient Identifier Crossreferencing Integration Profile， 實(shí)現(xiàn)病人的交叉索引管理，使病人不僅可以在EMR內(nèi)部系統(tǒng)數(shù)據(jù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，也可以與多個(gè)系統(tǒng)中的病

14、人數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來(lái)。2、病人分管方式病區(qū)一覽方式以卡片方式為醫(yī)生提供病區(qū)內(nèi)部一切病人的情況。醫(yī)生分管方式在分管方式；臨床醫(yī)生可以認(rèn)領(lǐng)或是被指派其所分管的病人，并為其他提供相關(guān)效力。文書(shū)系統(tǒng)管理病歷文書(shū)錄入方便快捷的病歷錄入(規(guī)范的病歷模板,個(gè)人病歷模板)；有效的工具箱插件(歷史病歷轉(zhuǎn)抄,檢驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄，執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，特殊字符錄入)；多樣化的病歷打印(全打、病程續(xù)打、指定頁(yè)面打印、正反面打印)。三級(jí)閱改，修正痕跡系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)根本的三級(jí)閱改系統(tǒng)，即住院醫(yī)生錄入，主治醫(yī)生審核，主任醫(yī)師審核，并可以針對(duì)醫(yī)院實(shí)踐情況配置成多級(jí)審核閱改；完好的上級(jí)醫(yī)師修正痕跡記錄。質(zhì)量控制系統(tǒng)系統(tǒng)提供了完備的病歷時(shí)限質(zhì)量控制

15、體系，方便醫(yī)院職能部門(mén)的管理，也提供醫(yī)生病歷的質(zhì)量。監(jiān)控功能控制系統(tǒng)自動(dòng)采集目的體系中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，繼續(xù)在線跟蹤，實(shí)時(shí)顯示各項(xiàng)記錄的起止時(shí)間、剩余時(shí)間、完成時(shí)間和超時(shí)時(shí)間。預(yù)警功能控制系統(tǒng)根據(jù)采集的數(shù)據(jù)與規(guī)范時(shí)限對(duì)照，得出病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程參數(shù)，給予醫(yī)師在線提示，同時(shí)，系統(tǒng)還設(shè)定警報(bào)線，當(dāng)規(guī)定的時(shí)限還剩余8小時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)閃爍報(bào)警，以強(qiáng)化提示。反響功能控制系統(tǒng)以每個(gè)病人的信息為單元，應(yīng)監(jiān)控的工程數(shù)量是多少，按時(shí)完成的數(shù)量是多少，超時(shí)完成的數(shù)量是多少，超時(shí)未完成的數(shù)量是多少，超時(shí)的工程是哪些等，同時(shí)，按醫(yī)師個(gè)人、科室和全院分三類(lèi)進(jìn)展質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，找出影響時(shí)限質(zhì)量的癥結(jié)。系統(tǒng)評(píng)分控制系統(tǒng)以每份病歷為單元，根據(jù)評(píng)

16、分?jǐn)?shù)學(xué)模型自動(dòng)評(píng)分，評(píng)分采取百分制。病歷歸檔管理病人出院后其病歷需求進(jìn)展歸檔處置，系統(tǒng)提供兩種方式管理自動(dòng)歸檔手工歸檔醫(yī)囑系統(tǒng)為醫(yī)生站提供完好的醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其主要提供如下功能：1、長(zhǎng)短期醫(yī)囑錄入按照醫(yī)囑規(guī)范錄入，修正醫(yī)囑；2、 醫(yī)囑成組用法、頻次一樣的延續(xù)醫(yī)囑設(shè)成一組通常是靜滴、靜推等用法；3、成套醫(yī)囑分個(gè)人、科室二種級(jí)別顯示預(yù)定義成套醫(yī)囑模板；4、過(guò)敏藥物提示 輸入皮試藥品醫(yī)囑時(shí)提示能否是陽(yáng)性；5、處方規(guī)那么對(duì)用藥權(quán)限進(jìn)展控制；6、集成合理用藥需求集成第三方系統(tǒng)進(jìn)展擴(kuò)展，以到達(dá)藥品信息、進(jìn)展配伍檢查。E、數(shù)據(jù)集成交換系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式采用可擴(kuò)展標(biāo)志言語(yǔ)XML進(jìn)展交換存儲(chǔ)?？梢灾С指鞣N數(shù)據(jù)庫(kù)和系

17、統(tǒng)接口。本系統(tǒng)全面支持國(guó)際上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等規(guī)范，經(jīng)過(guò)將符合ASTM1238.88規(guī)范的化驗(yàn)檢查結(jié)果，和符合DICOM3.0規(guī)范的影像檢查結(jié)果對(duì)不符合規(guī)范的信息，進(jìn)展相應(yīng)的網(wǎng)關(guān)轉(zhuǎn)換的調(diào)用，將這些信息全面整合成一分信息完好的病人病歷。經(jīng)過(guò)對(duì)一丹電子病歷系統(tǒng)的中心病人主索引PMI的運(yùn)用，采用HL7、中間件、的機(jī)制，把用戶關(guān)懷的HIS/PACS/RIS放射科信息系統(tǒng)/LIS實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)/ECG心電圖，數(shù)據(jù)同步到一丹電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)中。既防止用戶的二次錄入，也運(yùn)用戶無(wú)需退出電子病歷即可獲得所關(guān)懷的信息。完成面向病人信息的臨床整合集成。一丹電子病歷R系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)同樣可以輸出為規(guī)范的XML格式數(shù)據(jù)供其他系統(tǒng)調(diào)用。六、系統(tǒng)總結(jié)比較對(duì)對(duì)比工程傳統(tǒng)手工病歷電子病歷的現(xiàn)狀一丹構(gòu)造化電子病歷錄入手寫(xiě)病歷容易字跡潦草，不易識(shí)別手工錄入，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)計(jì)算機(jī)打字才干要求高規(guī)范及個(gè)人模板，豐富輔助錄入工具，實(shí)現(xiàn)錄入簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確，快捷，對(duì)用戶計(jì)算機(jī)才干要求不高個(gè)性化可以實(shí)現(xiàn)沒(méi)有方法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，大量采用復(fù)制粘貼，出現(xiàn)較多錯(cuò)誤由于采用構(gòu)造化，每項(xiàng)都是最小化元素組成，可以完全實(shí)現(xiàn)用戶所要表達(dá)思想，充分展現(xiàn)病歷的個(gè)性化修正可以在紙面上表達(dá)出有痕跡修正,但是一些筆誤的錯(cuò)別字也表達(dá)出來(lái)沒(méi)有方法在界面直觀表達(dá)出來(lái)可以在界面上直觀表達(dá)修正