實(shí)用急腹癥診斷與鑒別診斷筆記

1、.：.；適用急腹癥診斷與鑒別診斷筆記：必需作出1外科腹痛還是內(nèi)科腹痛？2馬上手術(shù)還是察看后決議？?jī)?nèi)臟性腹痛1痛闕較高。2范圍廣泛不易定位。3腹痛部位與臟器胚胎來(lái)源的部位有關(guān)，如胃，十二指腸，肝膽胰脾源于前腸其痛在上腹部。而小腸到脾曲痛在中腹部，臍周。降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸源于中腸痛在下腹部。4疼痛性質(zhì)與個(gè)人耐受力和臟器構(gòu)造有關(guān)。5常有迷走神經(jīng)興奮的反響如嘔吐，面色慘白，血壓下降等。6可有皮膚知覺過(guò)敏帶，如胰腺炎，膽石癥時(shí)Head帶，潰瘍病上腹部及背部有過(guò)敏帶。7體位有一定的特點(diǎn)。外科急腹癥1先有腹痛後有發(fā)熱。2腹痛常最先出現(xiàn)且最突出。診斷70病史20普通檢查10特殊檢查。右上腹痛并有發(fā)熱者易滿

2、足已有體征如誤為膽囊炎，其實(shí)是肺炎。勿脫漏查體：如腹股溝區(qū)，陰囊，陰唇等。應(yīng)隨診查體，如闌尾炎早期。留意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎涉及直腸有里急后重。查體時(shí)讓病人用手指指出腹痛最先和最猛烈部位。繼續(xù)性猛烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛時(shí)以臥位為甚，前傾坐位時(shí)減輕。慢性盆腔炎常有月經(jīng)量增多。盆腔結(jié)核常有月經(jīng)量少且色暗。卵巢囊腫改動(dòng)常有月經(jīng)不正常史，如閉經(jīng)或少量不規(guī)那么出血。黃體破裂常在月經(jīng)中期后。卵巢濾泡破裂常在兩次月經(jīng)期間出血。盆腔膿腫常有大便次數(shù)增多且黏液較多。小兒闌尾炎早期可有腹瀉。出血性壞死性腸炎果醬樣便且有特殊臭味。過(guò)敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)節(jié)痛。老年有房顫者

3、腹痛后排出暗紅稀便要思索血管栓塞。下腹痛不要忘記：膀胱炎，痛經(jīng)，盆腔炎，妊娠子宮改動(dòng)。左下腹痛不要忘記：菌痢，左側(cè)髂窩膿腫，左側(cè)輸卵管炎，乙狀結(jié)腸改動(dòng)，左側(cè)卵巢囊腫改動(dòng)。泌尿系結(jié)石腹痛尿中必有多量紅細(xì)胞。引起急腹癥病癥的內(nèi)科疾病1消化系統(tǒng)：潰瘍急性發(fā)作有時(shí)為痙攣劇痛急性胃腸炎腹痛嘔吐腹瀉病癥病毒性肝炎肝癌右上腹痛要小心蛔蟲性腸梗阻如蛔蟲太多，高熱，驅(qū)蟲藥量缺乏等易腸痙攣腹痛，青年人多見尤為兒童，有蛔蟲證據(jù)，臍周或稍上方痛，喜按，多有惡心，嘔吐，可以有腸梗阻病癥腸痙攣小兒多見，常在下午尤為前半夜間多見可運(yùn)用魯米那，安定，阿托品VitK3等。2胸部疾?。簬畎捳?11肋間神經(jīng)，陣發(fā)刺痛，劇痛或燒灼

4、樣，電擊樣痛。不發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，疼痛沿肋間神經(jīng)走行，脊柱旁，腋中線，胸骨旁可有壓痛，向患側(cè)曲時(shí)疼痛加劇。基底部肺炎，胸膜炎早期胸部體征不明顯而腹部體征成為主要，易誤為膽絞痛，闌尾炎，胰腺炎等，常有發(fā)熱和呼吸道病癥，且逐漸加劇，腹肌緊張不明顯，不拒按胸膜炎可及摩擦音，必要時(shí)反復(fù)胸片檢查。肺栓塞除心肺表現(xiàn)外還可以有嚴(yán)重腹痛，腹脹，肝大發(fā)熱等。易誤為腸梗阻，胰腺炎，但有呼吸淺快，頸靜脈努張，伴發(fā)紺或有右心衰，心電圖示：1導(dǎo)聯(lián)S波加深，3導(dǎo)聯(lián)Q波明顯。PaO2下降。心肌梗死：尤為下壁心梗者，早期主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下急性腹痛，心胃反射常有嘔吐，易誤為穿孔，胃炎，腸梗阻，膽囊炎，胰腺炎尤為壞死性，都

5、有血壓下降，但胰腺炎常有Hb進(jìn)展性下降。心梗多大于40歲，多有心臟病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶譜升高，有心電圖表現(xiàn)，雖劇痛流汗但無(wú)輾轉(zhuǎn)不安。故40歲以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常規(guī)心電圖檢查。急性右心衰：肝大，胃腸道淤血致右上腹劇痛，嘔吐，可放射至右肩背部，易誤為胃炎，膽囊炎，肝炎，潰瘍病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困難，頸靜脈怒張，反流征陽(yáng)性，下肢或全身水腫，胸腹水，紫紺明顯，尿量明顯減少。急性心包炎：56以腹痛為主要表現(xiàn)。易誤為膽囊炎，胰腺炎，穿孔。由于炎癥涉及膈胸膜，靜脈受壓回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低遠(yuǎn)，心界大，頸靜脈怒張，奇脈，心電圖表現(xiàn)，

6、X線示心影大，超聲心動(dòng)圖有暗區(qū)，心包穿刺數(shù)小時(shí)后減輕。引起急腹癥病癥的感染性疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎：較猛烈，右下腹痛，多先有上感或腸炎史，壓痛點(diǎn)廣泛且偏臍部，不固定，少數(shù)可及腫大淋巴結(jié)，嘔吐少見，進(jìn)展慢，壓痛不猛烈與患兒高熱，WBC上升不相符。先發(fā)熱后腹痛，但幼兒闌尾炎早期也可發(fā)熱易誤為闌尾炎。急性腎盂腎炎：寒熱，頭痛，有膀胱刺激病癥，多數(shù)人有惡心嘔吐腹瀉，有腎區(qū)叩擊痛，尿培育陽(yáng)性。胃腸型瘧疾：惡性瘧，間日瘧可有腹痛，多伴嘔吐，常有寒熱腹瀉，末稍血有瘧原蟲，抗瘧后可迅速緩解，可實(shí)驗(yàn)性治療。流行性出血熱：40有腹痛，嘔吐，臨床上有頭痛，腰痛，眼眶痛，出血，腎臟損害。10易誤為急腹癥，但早期發(fā)熱較

7、高，全身病癥重，腹部病癥出現(xiàn)晚，病癥輕。特有體征：三痛，三紅顏面部，球結(jié)膜，頸胸部，常在病后23天兩腋下，側(cè)胸部，背部，球結(jié)膜可見淤點(diǎn)。早期有尿改動(dòng)，尿蛋白出現(xiàn)早，可見紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。血常規(guī)中白細(xì)胞早期正常23天可以升到23萬(wàn)，早期GRA上升，45天后淋巴細(xì)胞上升，PLT早期下降。王素琴報(bào)道發(fā)熱期有口腔粘膜出血點(diǎn)，PLT銳降以后隨疾病轉(zhuǎn)歸又銳升，即可診斷早期出血熱。應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)。引起急腹癥病癥的代謝妨礙性疾病糖尿病酮癥酸中毒DKA：代謝產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)從，酮體刺激胃腸粘膜，電解質(zhì)紊亂，均可致腹痛。常有嘔吐腹瀉，甚至有腹膜炎表現(xiàn)，易誤為膽囊炎，闌尾炎，胰腺炎，腸梗阻，即：糖尿病性偽

8、急腹癥。但有糖尿病史，先有嘔吐后有腹痛且不固定，呼吸深快，有酮味，常同時(shí)有酸中毒昏迷，且尿血常規(guī)有改動(dòng)，CO2CP下降明顯。臨床上遇有腹痛嘔吐腹部壓痛肌緊張伴有1，失水明顯但尿量多2，失水或酸中毒不易糾正3，有腹膜炎表現(xiàn)但難以用炎癥解釋者要小心，及時(shí)查血尿常規(guī)及血糖。但要留意DKA可以合并真性急腹癥。尿毒癥uremia。血釙啉病：皮膚表現(xiàn)，腹痛，神經(jīng)精神病癥三大表現(xiàn)。急性間歇性最常見，特征為急性猛烈刀割樣腹痛，位置不定，一天數(shù)次或數(shù)天一次，伴有嘔吐為咖啡樣物。猛烈腹痛與體征不符。發(fā)作繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)放射，如時(shí)間很短且能完全緩解者不是本病。伴心動(dòng)過(guò)速者80，伴體位性低血壓者3040，也常有精神病癥

9、如哭笑無(wú)常，抽搐，暈厥，四肢麻木。臨床上對(duì)腹痛不止緣由不明女性，常規(guī)尿？原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，尿色紅但無(wú)紅細(xì)胞和血紅蛋白。PBG尿？原和ALA可以確診。患者小便爆曬后呈葡萄酒色。要留意排除繼發(fā)？病，如嚴(yán)重肝病多種血液病，鉛砷磷硒中毒，服用巴比妥類磺胺類氯霉素苯妥英鈉等藥物者尿中糞？可以陽(yáng)性，但PBG陰性。三大常規(guī)多無(wú)異常。引起急腹癥病癥的變態(tài)反響性疾病和本身免疫性疾病腹型風(fēng)濕熱：進(jìn)犯心臟和關(guān)節(jié)為主，伴發(fā)熱，皮疹和皮下小結(jié)，6有腹痛，特別是小兒，有時(shí)以急腹痛首發(fā)。易誤為闌尾炎，心包炎心衰時(shí)易誤為膽囊炎。常在扁桃體炎后13W出現(xiàn)腹痛，可同時(shí)或先后出現(xiàn)高熱心肌炎皮下小結(jié)環(huán)行紅斑，白細(xì)胞上升，血沉快，壓痛不固定

10、，無(wú)腹膜刺激征，抗O升高，可有房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，心動(dòng)過(guò)速與體溫暖病情不符?？癸L(fēng)濕藥有效。腹型蕁麻疹：少數(shù)人腹痛先于風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，極少數(shù)有腹痛無(wú)風(fēng)團(tuán)，更易誤診。常全身皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，搔癢，突發(fā)陣發(fā)腹痛，上腹喜按，壓痛明顯但無(wú)肌緊張無(wú)反跳痛，常反復(fù)發(fā)作，白細(xì)胞及記數(shù)正常。解痙治療效果差，用腎上腺素很快緩解，可疑者0.1腎上腺素0.51ml皮下注射，可短時(shí)間緩解，但高心，心律失常忌用。腹型過(guò)敏性紫癜：即出血性毛細(xì)血管中毒癥，許亨紫癜。表現(xiàn)為皮膚紫癜，粘膜出血，關(guān)節(jié)炎，腹痛，腎炎。分為皮膚型，關(guān)節(jié)型，腹型，腎型四種，其中腹型25，合并有腹型70。腹型表現(xiàn)為急性猛烈腹痛，惡心嘔吐，便血嘔血，腹瀉，甚至腹

11、膜炎。腸壁滲血和平滑肌痙攣是腹痛緣由。近期上感，食物如奶魚蝦蛋，藥物如青霉素鏈霉素氯霉素，水楊酸類，苯巴比妥，磺胺類，解熱止疼藥，寄生蟲，植物花粉過(guò)敏者要小心。多見于37歲，也可見于成人，男性較多，多先為隱痛，以后為陣發(fā)絞痛，可伴嘔吐腹瀉黑便，疼痛多在臍周或上腹部，有時(shí)普及全腹，有時(shí)不固定，嚴(yán)重程度與體征不符，病癥更明顯。病癥和體征可反復(fù)出現(xiàn)，可見紫癜，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血嗜酸性細(xì)胞增多，解痙藥物效果差，試用皮質(zhì)激素迅速緩解。對(duì)小兒腹痛和便血者要小心。引起急腹癥病癥的內(nèi)分泌疾病慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，甲亢，甲旁亢，席漢病尤為危象時(shí)。引起急腹癥病癥的神經(jīng)精神疾病腹型癲癇：大腦異常放電的部位和范圍可致

12、腹痛，發(fā)作時(shí)常伴有嘔吐，614歲學(xué)齡兒童多見，由于缺乏抽搐和多無(wú)暫時(shí)的認(rèn)識(shí)喪失易誤為腸痙攣，腸蛔蟲病，闌尾炎，甚至穿孔。見有反復(fù)性發(fā)作性短暫性猛烈腹痛，突發(fā)突止，多小于1h，且體征不明顯者要小心。發(fā)作時(shí)以自主神經(jīng)系統(tǒng)的病癥為主，如暈厥，流涎，出汗，面色慘白或潮紅或青紫，吞咽咀嚼妨礙，普通無(wú)認(rèn)識(shí)妨礙和抽搐。劇痛但多無(wú)發(fā)熱且白細(xì)胞多正常。解痙藥無(wú)效，抗癲癇藥有效。多有家族史。腦電圖為診斷主要根據(jù)。脊髓癆：20有胃腸危象，閃電樣腹痛呈腰帶樣分布，伴嘔吐出汗心動(dòng)過(guò)速，有深部覺得缺乏，膝腱反射消逝。ArgyllRoberston瞳孔？為特征。脊神經(jīng)病變：腹壁燒灼樣痛且輕觸即痛。炎癥或腫瘤累及脊神經(jīng)時(shí)可有

13、劇痛，常有腹壁皮膚過(guò)敏。引起急腹癥病癥的結(jié)締組織病SLE：半數(shù)有猛烈腹痛，嘔吐，腹瀉，多為免疫復(fù)合物堆積致血管炎血管栓塞導(dǎo)致腹痛。常伴有多臟器損害表現(xiàn)，發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，胸腔積液，心肌炎，肝脾淋巴結(jié)腫大，腎臟損害，閉經(jīng)或失調(diào)。紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板明顯下降。IgGIgM升高?？购丝贵w陽(yáng)性。皮質(zhì)激素治療有效。結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎：為全身病，壞死性中小動(dòng)脈炎。6070有腹痛表現(xiàn)，中年以上多見。常有慢性低熱，多汗，乏力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，納差等普通結(jié)締組織病的表現(xiàn)。三分之一有皮膚損害，多形性，以結(jié)節(jié)多見，黃豆大小，沿動(dòng)脈陳列，有疼痛，有壓痛。白細(xì)胞明顯升高，三分之一嗜酸性細(xì)胞升高，可有貧血及血沉升高?？捎?/p>

14、血尿蛋白尿管型尿。IgAIgM升高?；顧z可以確診。如病變累及胃腸中小動(dòng)脈，可致潰瘍甚至穿孔，有腹痛便血嘔吐表現(xiàn)，累及闌尾胰腺膽囊肝臟時(shí)有相應(yīng)表現(xiàn)即闌尾炎胰腺炎膽囊炎肝壞死。脂膜炎：極易誤診。反復(fù)發(fā)作皮下結(jié)節(jié)，斑塊，多見于四肢，臀部，及軀干，為成批出現(xiàn)，大小不一，較硬，呈粉紅色，與皮膚粘連，少數(shù)結(jié)節(jié)可以壞死，流出脂狀物，不化膿，衰退后部分皮膚有萎縮凹陷，色素冷靜。每次發(fā)作繼續(xù)1數(shù)月，間歇后再發(fā)，類似回歸熱發(fā)作方式，故稱回歸熱型結(jié)節(jié)型非化膿性脂膜炎。皮損發(fā)生時(shí)常有高熱，乏力，關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大，心律失常，心衰。皮損活檢可以確診。必要時(shí)運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素，如緩解可思索診斷。引起急腹癥病癥的中毒性疾病

15、鉛中毒：慢性鉛中毒腹痛更突出。常在便秘?cái)?shù)日之后發(fā)作，突發(fā)臍周或臍下方陣發(fā)性猛烈絞痛，幾分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)作一次，常有惡心嘔吐。有與鉛接觸史如鉛酒壺含鉛器皿煮酸性物鉛作業(yè)含鉛中成藥黃丹，喜按，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。齒齦鉛線：牙齦邊緣距游離齦1mm的灰白色線條。薄白苔，不象闌尾炎的黃厚苔。皮膚黃白即鉛黃白。24小時(shí)尿鉛0.08mgL。網(wǎng)織紅細(xì)胞大于1.42。嗜堿性粒細(xì)胞大于0.8。其他中毒：鉈中毒，氯化鋇，毒菌？，巴豆油，白果，發(fā)芽馬鈴薯，亞硝酸鹽類，河豚，蟾酴？中毒?？傊?，常見非外科疾病致腹痛的病種在外科醫(yī)師頭腦中應(yīng)該有一張圖譜！小兒急腹癥特點(diǎn)：年齡：新生兒先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先

16、天性巨結(jié)腸，先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胎糞高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦肥厚型幽門狹窄，腸旋轉(zhuǎn)不良。812月肥胖者突發(fā)哭鬧腸套疊。23歲陣發(fā)哭鬧嘔吐粘連梗阻或嵌疝。45歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。嘔吐不一定闡明腹部有病。小兒腸系膜較長(zhǎng)易發(fā)生改動(dòng)套疊疝。新生兒胃腸道均充氣，稍大兒僅胃結(jié)腸充氣，小腸無(wú)氣體。新生兒小腸無(wú)氣或稍大兒小腸有氣能夠?yàn)椴B(tài)。小兒急腹癥多以小腸病變?yōu)橹?，如套疊，急性壞死性小腸炎，蛔蟲梗阻，嵌疝，麥克爾憩室炎癥出血穿孔等。小兒易有滲出性腹膜炎腸壁滲出。多表現(xiàn)為猛烈哭鬧嘔吐排便異常等。新生兒放射性嘔吐不含

17、膽汁幽門肥厚，含有膽汁腸旋轉(zhuǎn)不良。腹痛伴有以下情況多為內(nèi)科問(wèn)題：1上感咳嗽起病無(wú)明顯腹部體征2陣發(fā)不規(guī)那么痛排便正常3急性腹痛腹部軟無(wú)包塊，無(wú)腸型。原發(fā)性腹膜炎：經(jīng)過(guò)血淋巴泌尿生殖道入侵腹腔，210歲多見。兒童患有腎病肝病有腹水時(shí)易發(fā)生。三分之二為溶血性鏈球菌，其次為大腸桿菌。特點(diǎn)：肺炎球菌性腹膜炎，起病稍緩，56歲女性多見，由外生殖器感染引起；鏈球菌性腹膜炎，發(fā)病急，小于5歲男孩多見，多有上感史。腹痛常忽然發(fā)生，猛烈，很快至全腹，下腹部明顯者多為肺炎球菌性。嘔吐多頻繁。腹瀉：半數(shù)10余小時(shí)后出現(xiàn)，但是少有血。多數(shù)有尿頻。全身情況差，脫水，高熱。壓痛廣泛，有挪動(dòng)性濁音，指檢有觸痛，無(wú)腫塊。可以

18、腹穿涂片培育，血常規(guī)，血培育，CO2CP明顯下降，尿常規(guī)。臨床上對(duì)腹痛猛烈，嘔吐頻繁，水樣瀉，伴脫水，酸中毒且腹部廣泛壓痛者要高度疑心。涂片發(fā)現(xiàn)G陽(yáng)性菌原發(fā)性腹膜炎能夠性大，涂片發(fā)現(xiàn)G陰性菌最好手術(shù)探察。普通僅一種致病菌，此與繼發(fā)者不同。鑒別診斷：闌尾炎。腸傷寒腹痛多起于右下腹，早期全身反響不明顯，體溫多小于38度，白細(xì)胞多小于2萬(wàn)，X線可見游離氣體。右葉肺炎也可以有腹痛腹瀉嘔吐腹脹。但有呼吸系統(tǒng)病癥，腹部無(wú)固定壓痛點(diǎn)，X線可見肺部病變。嬰幼兒闌尾炎：1012歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。由于一旦堵塞易壞疽穿孔，應(yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹

19、瀉是早期最常見病癥，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)病癥，盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和繼續(xù)腹瀉可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自在活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，假設(shè)患兒左手去抓醫(yī)生右手闡明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理闡明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比成人高，有腹肌緊張如無(wú)緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)。要反復(fù)檢查就診時(shí)，查血后，入院后，三次一致，可以確認(rèn)，假設(shè)有一次無(wú)壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10水合氯醛口服，1歲810ml每次，3歲1215ml每次。查體看：淺層腸形有無(wú)，中層腹膜刺激征，深層深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑

20、后進(jìn)展，覺得直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明緣由發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診察看很重要。可以用B超。鑒別：急性腸系膜淋巴結(jié)炎一開場(chǎng)即有高熱，常有上感，咽紅，扁桃體炎等。急性胃腸炎有飲食不潔史，嘔吐多，腸鳴音亢進(jìn)，而闌尾炎腹瀉次數(shù)少，常為糊狀，少有水瀉。腸蛔蟲病無(wú)肌緊張，可以有腸梗阻表現(xiàn)。小心可以同時(shí)有闌尾炎發(fā)作。原發(fā)性腹膜炎急劇，全身反響重，體溫高膽道蛔蟲。肺炎。膽道蛔蟲：嫌酸喜堿。進(jìn)入膽道感染，膽道破潰穿孔，膽道出血，肝膿腫，結(jié)石構(gòu)成，胰腺炎等。腹痛驟發(fā)，可以反射至右肩，輾轉(zhuǎn)不安，大汗，面白，劇痛，為鉆頂樣特殊覺得，非常鐘左右緩解，發(fā)作緩解無(wú)規(guī)律，間歇時(shí)可痛可不痛，常嘔吐胃

21、內(nèi)容物或膽汁或蛔蟲也可有便蛔史，劇痛但體征輕為其特點(diǎn)。出現(xiàn)合并癥時(shí)有其相應(yīng)的表現(xiàn)。白細(xì)胞上升，嗜酸性細(xì)胞上升，糞中可找到蛔蟲卵。膽道造影，ERCP，十二指腸鏡，B超可有協(xié)助 。診斷三條：1突發(fā)猛烈絞痛，惡心嘔吐。2自行緩解，痛止如常人。3發(fā)作時(shí)局限壓痛，但無(wú)肌緊張。90符合。鑒別：膽石癥壓痛明顯而蛔蟲只在劍突下偏右有深壓痛。急性胰腺炎繼續(xù)劇痛，帶狀反射。急性腸梗阻尤為有吐蛔蟲史者易誤為膽道蛔蟲病，但腸鳴音亢進(jìn)，有腸形，無(wú)放射痛。低位梗阻腹脹，高位梗阻嘔吐明顯。急性胃炎嘔吐頻繁而猛烈，但吐后輕松?；紫x性梗阻：210歲多見，回腸末端多見。扭曲成團(tuán)及腸痙攣致梗阻和由于分量關(guān)系及猛烈蠕動(dòng)致腸改動(dòng)腹痛。

22、臍周陣發(fā)痛，間歇如常人，常伴有嘔吐?？梢娔c形及可捫及包塊。胃內(nèi)假設(shè)有蛔蟲，可有頻繁嘔吐，可為血性或咖啡樣物。時(shí)間長(zhǎng)不緩解或有改動(dòng)絞榨征象。X線有時(shí)可見成團(tuán)蟲體陰影，有時(shí)可見孤立腸袢或孤立大的液平。發(fā)病前常有驅(qū)蛔不當(dāng)史。與腸套疊鑒別：多小于2歲，而回腸性梗阻多達(dá)于3歲。腸套疊多有血便，右下腹或升結(jié)腸部位單發(fā)包塊，而蛔蟲性梗阻多為多發(fā)包塊，臍周多見，壓之可變形。腸套疊：80小于2歲的肥胖兒，410月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。成人多為憩室腫瘤息肉等?；孛ば投嘁娬?0。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘隨病程進(jìn)展有

23、變化，有間歇期，2060分。腹痛開場(chǎng)后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁胃液膽汁糞水漸近過(guò)程，病後46小時(shí)有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，冷淡而不被注重。查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團(tuán)樣腫塊。病情開展可有發(fā)熱脫水中毒休克等。套入部至直腸指檢可及?？梢烧咧笝z或開塞露運(yùn)用以盡早發(fā)現(xiàn)血便。B超對(duì)腸套疊也有重要意義，96.7，銅線征，靶環(huán)征。對(duì)以休克，便血，嗜睡為主要表現(xiàn)者要小心，勿漏，特別是無(wú)痛性腸套疊。Fevre公式：1陣發(fā)腹痛加腹塊腸套疊2陣發(fā)腹痛加嘔吐加直腸內(nèi)血便腸套疊3陣發(fā)腹痛加X線透視有套疊陰影腸套疊。價(jià)值較大。鑒別：菌痢夏季多見，開場(chǎng)即有感染和中毒病癥，而套疊后期才

24、有。腹痛不如套疊猛烈。本病便血為鮮紅膠凍樣，較頻，有糞質(zhì)，而套疊糞質(zhì)少。本病無(wú)腹塊。急性腸炎病初有發(fā)熱和中毒病癥，血便為血和糞相混，有臭味。急性壞死性腸炎：以腹痛便血表現(xiàn)為主時(shí)易誤診。大量便血，*臭味，暗紅色，無(wú)糞質(zhì)。早期即發(fā)熱，無(wú)腹塊。闌尾周圍膿腫：多無(wú)便血，小于2歲少有闌尾炎?；紫x梗阻：多大于3歲，無(wú)果醬樣血便，腹塊可為多個(gè)。腹部紫癜病Henoch病：多見于5歲以下，可有腹痛嘔吐便血，但還有皮疹，關(guān)節(jié)痛，血尿，無(wú)腹塊。但是有時(shí)可并發(fā)腸套疊。盲腸或升結(jié)腸癌。腸結(jié)核增殖型。腸系膜動(dòng)脈栓塞。急性壞死性腸炎：主要累及小腸，以小腸廣泛出血壞死為特征，被以為是腸道化膿性感染。也有人以為是C型產(chǎn)氣莢膜芽

25、孢桿菌產(chǎn)生毒素所致。也有人以為與變態(tài)反響有關(guān)，即與過(guò)敏有關(guān)，感染是繼發(fā)，即先有腸壁血循妨礙和局灶壞死。714歲多見，鄉(xiāng)村多見。多呈節(jié)斷分布，病變腸管與正常腸管分界清楚。腸壁充血水腫甚至潰瘍壞死，腸腔積氣，暗紅，惡臭，血性液體和壞死物質(zhì)，腸系膜廣泛水腫，淋巴結(jié)腫大，腸管外表有纖維素滲出并相互粘連，腹腔內(nèi)有混濁或血性液體。腹痛多為首發(fā)病癥90，多突發(fā)，多陣發(fā)或繼續(xù)伴陣發(fā)加劇，多在臍周或上腹部，多13日后加重。腹痛開場(chǎng)后不久有惡心嘔吐可吐糞汁或咖啡樣或血水樣物。開場(chǎng)為黃稀便，后呈蛋花樣便，12天后赤豆湯樣或果醬樣便，血量多少不定，常有特殊腥臭味。留意嬰幼兒常無(wú)明顯血便或出現(xiàn)較晚，要小心。12天后有全

26、身中毒病癥，高熱面白厥冷。早期臍周或上腹部壓痛輕，與猛烈腹痛不相符。大多有腹脹，早期腸鳴音亢進(jìn)，晚期減弱。壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)。病癥出現(xiàn)機(jī)率：腹部壓痛97，腹痛93.6，便血80.7，嘔吐76，腹脹64，腹瀉56.7，腹肌緊張36.9，腸形10.5。白細(xì)胞升高至1.54萬(wàn)，有中毒顆粒，K，Na，Cl下降，CO2CP下降，糞檢見大量紅細(xì)胞。無(wú)明顯腹脹可以腹穿。X線有提示：大小不等液平，局限積氣，腸間隙增寬，壞死后可有游離氣體。發(fā)病規(guī)律：腹痛血便中毒休克。對(duì)于突發(fā)中上腹痛，陣發(fā)或繼續(xù)伴陣發(fā)加劇，有腥臭血水樣便或果醬樣便，且中毒休克很快出現(xiàn)者要思索診斷。本病五種類型：1腸炎型以腹瀉為主，早期便血不突出

27、，粘膜及粘膜下層充血滲出，年幼多見，易誤診。2便血型：粘膜及粘膜下層壞死3腸梗阻型：肌層水腫出血壞死，腸管僵直，似腸梗阻表現(xiàn)。4腹膜炎型：病變至腸管漿膜層，毒素外滲甚至穿孔，病癥重，常伴休克。5中毒休克型：廣泛壞死出血者。新生兒嬰幼兒小腸結(jié)腸炎：早產(chǎn)，窒息，感染肺炎，敗血癥，硬腫癥，腹瀉多為誘因。特點(diǎn)：1起病慢，病初缺乏高熱等中毒病癥，而表現(xiàn)為精神差，面白。2胃腸道病癥：依次為腹瀉便血腹脹嘔吐，便血和腹脹可衡量病情輕重。3易誤診：早期病癥體征不明顯。以腹瀉為主易誤為嬰幼兒腹瀉，腹脹時(shí)易誤為敗血癥或其他感染所致中毒性麻木。腸道出血也缺乏特異性。4病死率高。5X線是重要手段：腸壁積氣發(fā)生率最高，表

28、現(xiàn)為腸間隙寬，出現(xiàn)細(xì)條狀或囊狀或環(huán)狀透亮影。腸袢固定擴(kuò)張，腹腔積液。門靜脈充氣，重病人呈樹枝狀透亮影。極易誤診：1腸改動(dòng)：多在改動(dòng)體位時(shí)發(fā)生，而壞死腸炎多在進(jìn)食生冷或不潔飲食后發(fā)生。腸炎感染病癥出現(xiàn)早。腸改動(dòng)的便血量少，色黑，與壞死腸炎本質(zhì)不同。2急性腹膜炎：多無(wú)特殊血便，原發(fā)者常有上感及前驅(qū)病癥，繼發(fā)者常有原發(fā)病表現(xiàn)。3急性腸套疊：多小于2歲，發(fā)病急血便多在發(fā)病412小時(shí)出現(xiàn)，便血次數(shù)和量較腸炎少，早期無(wú)感染表現(xiàn)。4急性菌?。耗c炎以腹瀉便血為主時(shí)易誤診。但菌痢有里急后重，便中有大量白細(xì)胞，呈膿血樣。而壞死腸炎有特殊臭味。5急性胃腸炎，急性阿米巴病，消化道出血，膽道出血，克隆病急性期。婦產(chǎn)科急

29、腹癥簡(jiǎn)述急性盆腔炎有經(jīng)期不衛(wèi)生流產(chǎn)分娩生殖道手術(shù)史。宮外孕可有慢性輸卵管炎史繼而有不孕史。卵巢囊腫蒂改動(dòng)有下腹部腫塊史，有反復(fù)局限腹痛且可自行緩解史，可有反射性嘔吐，開場(chǎng)陣發(fā)加劇壞死后繼續(xù)腹痛，可有腰背部大腿反射痛，下肢向腹部屈曲可減輕疼痛。經(jīng)期有上感或性生活史可為急性盆腔炎誘因。卵巢濾泡破裂多在排卵期1218天。黃體破裂多在周期的最后一星期。盆腔炎腹痛同時(shí)常有寒熱，炎癥累及盆腔腹膜時(shí)可有腹膜刺激征，陰道內(nèi)有灼熱感，有宮頸舉痛。短期閉經(jīng)后不規(guī)那么陰道流血并有蛻膜管型排出者為宮外孕，腹腔出血積聚子宮直腸凹陷可有便意，肛門下墜感，查體反跳痛比壓痛更明顯，常有宮頸舉痛，搖擺痛。急性盆腔炎：鏈球菌，大

30、腸桿菌，厭氧菌多見。多為下腹劇痛，常兩腿屈曲。附件炎痛多在單側(cè)或雙側(cè)下腹部。子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸炎痛在下腹正中，并發(fā)盆腔炎痛在整個(gè)下腹部，向大腿兩側(cè)放射，可有膀胱刺激征，結(jié)腸受刺激時(shí)大便帶血，膿，黏液等。盆腔炎可并發(fā)敗血癥，卵巢膿腫，盆腔膿腫，體溫可達(dá)39度或更高。壓痛明顯而肌緊張較輕。陰道分泌物增多，鏈球菌感染流出稀血性分泌物，消費(fèi)后流膿性褐色分泌物，混合感染有臭味。鑒別：闌尾炎盆腔炎壓痛點(diǎn)位置較低.肌緊張輕，常白帶多。卵巢囊腫改動(dòng)盆腔炎以感染為主，改動(dòng)以突發(fā)劇痛為主，如無(wú)壞死體溫不高。輸卵管妊娠破裂全腹壓痛一側(cè)更明顯，婦檢子宮有飄浮感卵巢濾泡或黃體破裂前者在排卵期后者在月經(jīng)中期以后。急性腎盂腎

31、炎。出血性輸卵管炎：腹痛和出血為主要征象。炎癥滲血突破粘膜到管腔傘部入腹。多有不孕和結(jié)扎史，放環(huán)史，宮外孕史，近期人工流產(chǎn)史多兩月內(nèi)。多為青壯年。突發(fā)下腹痛，停經(jīng)，陰道出血，肛門墜脹，伴發(fā)熱和嘔吐，出血量多小于200ml，少數(shù)600800ml。白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高。與宮外孕非常類似，但多有流產(chǎn)史，月經(jīng)后多無(wú)性生活史，無(wú)附件炎史。出血為炎癥結(jié)果，不如宮外孕病情急。感染病癥比宮外孕早，開場(chǎng)即有發(fā)熱白細(xì)胞上升，而異位妊娠多兩天后發(fā)熱。假設(shè)能確診輸卵管炎可先保守治療，不能排除宮外孕應(yīng)探察術(shù)。異位妊娠：多見輸卵管，腹腔，卵巢妊娠三種，其他少見。多在有一段時(shí)間不孕后發(fā)生。常有慢性輸卵管炎，子宮內(nèi)避孕器放置

32、史。女性絕育術(shù)后即輸卵管結(jié)扎后可以發(fā)生宮外孕結(jié)扎失敗，要極其小心，不可忽略，多在術(shù)后23年發(fā)生。輸卵管妊娠可破裂可流產(chǎn)可腹腔妊娠，與子宮內(nèi)妊娠一樣有子宮的變化。80閉經(jīng)后有不規(guī)那么陰道流血可有胎膜碎片或管型排出，病人能說(shuō)出腹痛的詳細(xì)時(shí)間或加劇的詳細(xì)時(shí)間和部位。10患者出血多可上流刺激膈肌肩胛部放射痛Danforth征，平臥時(shí)明顯。可伴惡心嘔吐，尿頻，有便意，有肛門下墜感。反跳痛大于壓痛是其特點(diǎn)。臍部皮下脂肪少，無(wú)肌層，腹膜筋膜與皮下有交通，腹內(nèi)血液滲入皮下呈藍(lán)色Cullen征。子宮有飄浮感，搖擺感。診斷時(shí)留意問(wèn)題：1生育年齡急腹痛，先排除婦件腫瘤后思索宮外孕。2多伴貧血和暈厥，有陰道不規(guī)那么少

33、量流血但與貧血程度不符。3結(jié)扎術(shù)后也要小心。鑒別：1易誤為先兆流產(chǎn)或不全流產(chǎn)如都可有下腹痛，蛻膜排出，不規(guī)那么出血，但流產(chǎn)陰道流血多，腹痛輕，無(wú)腹膜刺激征，子宮大小與月份相符，宮頸無(wú)舉痛，宮旁無(wú)包塊。2輸卵管炎，多先有感染發(fā)熱后腹痛。3闌尾炎少有休克。4卵巢出血，時(shí)間是關(guān)鍵！無(wú)停經(jīng)史。5急性盆腔炎。6囊腫改動(dòng)，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)，檢查時(shí)腹肌較緊張。7輸卵管改動(dòng)，下腹部陣發(fā)劇痛，無(wú)發(fā)熱，合并積水可及腫塊，大多剖腹才干確診。8腸改動(dòng)，繼續(xù)腹痛陣發(fā)加劇，無(wú)停經(jīng)無(wú)陰道流血。卵巢囊腫改動(dòng)：中等大小，蒂長(zhǎng)，內(nèi)容物分量不均者易改動(dòng)。大于180度有病癥。改動(dòng)周數(shù)越多，病癥越明顯?？梢苑派渲镣瑐?cè)腰背，下肢。有反射性的

34、惡心嘔吐。體溫24小時(shí)后可上升。下腹部腫塊因囊內(nèi)水腫，滲出增多可以逐漸增大。鑒別：1闌尾炎，轉(zhuǎn)移性早期疼痛多不猛烈，而改動(dòng)開場(chǎng)即為劇痛2闌尾周圍膿腫，位置高一些，而改動(dòng)多在髂窩處界清而光滑，宮頸擺痛明顯，炎癥表現(xiàn)不如闌尾炎明顯。3宮外孕，改動(dòng)無(wú)陰道出血，無(wú)休克，且子宮大小正常本人寫：一例妊娠兩月合并改動(dòng)者。4輸卵管積水改動(dòng)，常有下腹痛，不孕史慢性輸卵管炎，常有泌尿道刺激病癥，可有子宮出血。5急性盆腔炎，腹痛不如改動(dòng)突發(fā)和猛烈。早期即有體溫升高。子宮內(nèi)膜異位癥：可異位在宮內(nèi)肌層，也可在宮外。異位于卵巢最多80，最終構(gòu)成巧克力囊腫，可以破裂。常有不孕和痛經(jīng)史，常在經(jīng)期出現(xiàn)急性腹痛，甚至破裂，但破裂

35、不一定都在月經(jīng)期。泌尿道疾?。喊螂准膊。弘y產(chǎn)時(shí)可呵斥膀胱底部壞死膀胱陰道瘺。放射也可致膀胱損傷。膀胱破裂可在腹膜內(nèi)外。尿外滲可繼發(fā)感染。導(dǎo)尿順利，清亮尿液尿道不完全斷裂或無(wú)損失。導(dǎo)出少量血液尿道全斷后插入血腫或膀胱損失。不能導(dǎo)入完全斷裂或前列腺肥大?？梢詮膶?dǎo)尿管注入造影劑，可見外滲。如注入空氣可見游離氣體腹膜內(nèi)破裂。急性尿潴留：妊娠子宮，處女膜閉鎖，陰道積血，嬰幼兒腸道內(nèi)糞塊等都可致尿潴留。阿托品，6542，普魯苯辛，氯丙嗪，抗組織胺藥也可致尿潴留。高熱，昏迷，自主神經(jīng)功能紊亂，癔病，低血鉀等可為誘因。指檢可發(fā)現(xiàn)腫瘤或糞塊或男性前列腺如肥大可見中央溝消逝，可按摩而治療。急性尿潴留要與尿閉鑒別。

36、腎損傷：8090血尿。如血尿突止血塊堵塞腎盂或輸尿管能夠致腎絞痛。腹膜后積血積尿惡心嘔吐，腸麻木。小心合并腦胸腹骨等合并傷。輸尿管損傷：盆腔手術(shù)，全子宮切除術(shù)，宮頸放射，經(jīng)輸尿管操作等可致?lián)p傷。輸尿管結(jié)扎積水萎縮無(wú)病癥。如壞死可35天出現(xiàn)尿外滲。留意輸尿管陰道瘺和膀胱陰道瘺鑒別陰道塞紗布，膀胱注入美蘭，如無(wú)蘭染，可否認(rèn)膀胱陰道瘺。腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石：結(jié)石在輸尿管下段時(shí)膀胱刺激病癥。95結(jié)石X線上顯影。要與膽囊炎膽石癥，闌尾炎有輸尿管結(jié)石痛多在腰部，多突發(fā)，開場(chǎng)即為劇痛，有放射痛，可有尿路刺激癥，普通不發(fā)熱，右下腹深壓痛與體征不符。尿中有紅細(xì)胞鑒別。臨床上遇有泌尿道感染者就要想到能夠有梗阻，幼年

37、為先天性疾病，青年為結(jié)石，老年為腫瘤。普外疾病急性胰腺炎：膽石挪動(dòng)學(xué)說(shuō)。膽石性胰腺炎大便中90找到結(jié)石，無(wú)胰腺炎的膽石癥中10大便中可找到結(jié)石。藥物可致急性胰腺炎，如：呋塞米等利尿劑，磺胺類，激素，水楊酸，對(duì)乙酰氨基酸，吲哚美辛，異煙肼，利福平，西米替丁，苯乙雙胍，硫唑嘌呤，泛影葡胺。避孕藥，抗凝藥等。甲狀腺術(shù)后前列腺術(shù)后，腦術(shù)后可會(huì)發(fā)生胰腺炎。胃胰膽術(shù)后更會(huì)發(fā)生。腮腺炎病例15可伴胰腺炎本人寫：能否比例太高了。休克緣由：1壞死胰腺釋放緩激肽，組胺，其他活性物質(zhì)小血管擴(kuò)張，大量液體滲入腹腔2血液濃縮，血栓構(gòu)成肺栓塞右心衰心源性休克。3冠狀動(dòng)脈栓塞急性冠狀動(dòng)脈供血缺乏和供氧缺乏心源性休克。4水電

38、解質(zhì)酸鹼平衡紊亂，中毒。有關(guān)ARDS：27天出現(xiàn)，毒性物質(zhì)作用于肺泡外表活性物質(zhì)所致，提示病情嚴(yán)重。常表現(xiàn)為發(fā)熱呼吸困難紫紺，PaO2下降，繼續(xù)低血鈣。有關(guān)懷功能：可受產(chǎn)生的心肌抑制因子所損傷，以及冠狀動(dòng)脈痙攣而受損而功能不全，以及產(chǎn)生肺水腫。急性腎衰：多在前五天發(fā)生。休克致腎小管壞死，毒性產(chǎn)物損傷腎，DIC等是腎衰緣由。胰性腦病：1025有神經(jīng)系統(tǒng)病癥如譫妄，頭痛，怕光，幻聽，幻視，精神錯(cuò)亂，顱內(nèi)高壓。癲癇樣發(fā)作，模糊。多在病後35天，可伴腦電圖異常，可有腦膜刺激癥及視乳頭水腫。死亡率高。DM：血糖如顯著升高思索胰腺?gòu)V泛壞死累及B細(xì)胞，多為一過(guò)性高血糖。臨床表現(xiàn)：常自覺上腹部腰背部束帶感。如

39、早期發(fā)生休克，提示胰腺大片壞死胰卒中。嘔吐：80起病即有嘔吐，反射性。次數(shù)多者壞死性，次數(shù)少者水腫性。嘔吐物含有血液時(shí)提示有消化系統(tǒng)并發(fā)癥。腹脹水腫性者輕，而壞死性者重。血鈣下降常在第25天，可歷時(shí)兩周。第2，3天可出現(xiàn)臍部蘭棕色淤斑Cullen征，兩側(cè)腰肋部也可以有GreyTurner征宮外孕也可以有。血液濃縮，紅細(xì)胞壓積可大于50。血淀粉酶68小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰值，維持4872小時(shí)后下降。尿淀粉酶1224小時(shí)升高，維持12周。繼續(xù)不下降或下降后又升高提示又并發(fā)癥。X線：胸片膈肌升高，可有胸腔積液，腹部平片臨近胰腺的胃十二指腸橫結(jié)腸擴(kuò)張，腫大胰頭大于胰體尾左寬右窄的軟組織致密影小洋號(hào)征，

40、也有胰體尾大于胰頭倒小洋號(hào)征，半數(shù)可見。腹水呈紫紅棕色，淀粉酶大于1500單位，腹水容易抽出，量大能夠是壞死性。診斷關(guān)鍵在于：1，急性上腹痛，普通解痙劑無(wú)效或早期伴有休克要想到。2膽源性胰腺炎，女性多見有慢性膽石癥史，腹痛多在右上腹，向右肩右肩胛角放射。繼續(xù)劇痛，解痙劑無(wú)效。腹痛后有惡心嘔吐發(fā)熱。常伴有阻黃。3了解特殊類型胰腺炎特點(diǎn)，無(wú)痛性胰腺炎老年，以休克，昏迷為主要表現(xiàn)，臨床上老年休克者要小心，迸發(fā)或猝死型胰腺炎戲劇胰，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)死亡，也有以心腦肺腎功能衰竭為主要表現(xiàn)者而被迷惑。胰腺炎左側(cè)胸腔常有反響性積液。胰腺炎為一種變幻莫測(cè)的全身性疾病。鑒別診斷：1膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲，穿孔。2

41、腸梗阻，尤為高位者難以鑒別，都有劇痛，嘔吐。但梗阻為陣發(fā)加劇，腸鳴音亢進(jìn)，X線有氣液平。3急性腸系膜血管栓塞，腹脹明顯，但腹痛不如胰腺炎猛烈，初始體征不明顯，以后有腹膜刺激征，嘔血和便血。有心血管病史，如老年房顫。4腎絞痛5急性胃炎，吐后腹痛緩解。6急性心肌梗死，部分胰腺炎酷似心梗，如左上腹，心前區(qū)疼痛，胸悶，有低血壓。心電圖和心肌酶譜可以鑒別。膽道一，膽囊炎，膽囊結(jié)石2050歲女性多見，經(jīng)產(chǎn)婦多見。膽囊穿孔多在底部或頸部。有時(shí)與十二指腸構(gòu)成內(nèi)瘺。4060有右肩，右腰，右肩胛下角處放射痛頸4神經(jīng)纖維參與膈神經(jīng)，放射所致。合并有膽總管結(jié)石者嘔吐較劇。普通無(wú)寒戰(zhàn)，假設(shè)有表示有膽總管炎或上行肝炎。波阿斯征Boas征：右肩胛下角911肋骨區(qū)域皮膚覺得過(guò)敏。尿多呈黃色，由于肝功能影響，進(jìn)入腸肝循環(huán)的糞膽原不能完全轉(zhuǎn)化為膽紅素，入尿所致。鑒別：穿孔。胰腺炎小心膽囊炎與胰腺炎可以并存。闌尾炎高位闌尾炎青壯年多見，疼痛漸重，不放射，Rovsing征陽(yáng)性