遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制和方案

1、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制和方案為通過信息技術(shù)得到異地專家的診療指導(dǎo)，更好地救治患者，提高我院醫(yī)療 服務(wù)水平，貫徹落實(shí)省遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)的精神，根據(jù)貴州省醫(yī)療機(jī) 構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法（試行）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定此方案。一、目標(biāo)建設(shè)以省衛(wèi)計(jì)委指定的三級(jí)醫(yī)院為中心，連接我院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，逐步擴(kuò) 大覆蓋面，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、預(yù)約、手術(shù)指導(dǎo)、教育等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，提高我 院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。二、實(shí)施內(nèi)容與具體措施建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立組織機(jī)構(gòu)，制定措施，抓好落實(shí)。成立以院 長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、信息科、各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人為成員的 領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為一把手，親自抓此項(xiàng)工作

2、。明確各成員職責(zé)，各司其職，積極做 好遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)此工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。成立遠(yuǎn)程 醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療具體工作的實(shí)施。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療的工作制度制定出有利于遠(yuǎn)程醫(yī)療工作開展實(shí)施的制度和流 程。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：遠(yuǎn)程醫(yī)療信息保密制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療病案安全管理制度、 遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量管理制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任分擔(dān)制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療獎(jiǎng)懲制度 等。制定符合本院實(shí)際的遠(yuǎn)程會(huì)診流程。遠(yuǎn)程會(huì)診流程患者知情同意：主管醫(yī)生征得患者、近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意， 并簽定“遠(yuǎn)程會(huì)診知情同意書”申請(qǐng)：管床醫(yī)生申請(qǐng)，科主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 后，向遠(yuǎn)程會(huì)診中心提出申請(qǐng)預(yù)審：院遠(yuǎn)程會(huì)診中心對(duì)資料進(jìn)行預(yù)審后提

3、出增補(bǔ)資 料意見，并將患者病史，檢查數(shù)據(jù)、心電圖、醫(yī)學(xué)圖像資料通過網(wǎng)絡(luò)傳送給選定的 專家，專家對(duì)病例資料進(jìn)行預(yù)先的了解，確定會(huì)診時(shí)間，通知申請(qǐng)醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)連接演 示：在確定的會(huì)診時(shí)間前，雙方操作人員將網(wǎng)絡(luò)接通，調(diào)節(jié)好音頻、視頻至最佳效 果意見反饋：專家以文字形式填寫會(huì)診意見并傳輸給我院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并由遠(yuǎn)程 會(huì)診中心轉(zhuǎn)交給各申請(qǐng)醫(yī)生實(shí)施會(huì)診：申請(qǐng)醫(yī)生與會(huì)診專家利用已開通的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行 面對(duì)面的討論與交流，并做好記錄4.建立遠(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)旖⑦h(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)欤?成員均具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，也是我院各領(lǐng)域帶頭人，業(yè)務(wù)精湛的 資深專家，專業(yè)涵蓋了內(nèi)科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科及兒科。5.遠(yuǎn)程會(huì)診室建設(shè)

4、設(shè)置遠(yuǎn)程會(huì)診室，完善硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，確保遠(yuǎn)程醫(yī) 療工作順利實(shí)施。硬件指房屋、設(shè)備和人員等，軟件指制度規(guī)范和遠(yuǎn)程醫(yī)療操作系 統(tǒng)等。三、工作要求醫(yī)院必須建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定，規(guī) 范醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療管理，推行遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，以此減輕群眾負(fù)擔(dān)，惠及患者，全面提 高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制和方案為貫徹落實(shí)關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（20-2021年）的通知 關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推 動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見有關(guān)要求，持續(xù)深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng) 計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱行動(dòng)計(jì)劃），不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感，制定本

5、方案。一、加強(qiáng)重點(diǎn)制度的建設(shè)與鞏固（一）科學(xué)建立預(yù)約診療制度。進(jìn)一步擴(kuò)大分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢 驗(yàn)比例，力爭(zhēng)預(yù)約時(shí)段精準(zhǔn)到30分鐘，縮短患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后等待就診 的時(shí)間。優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免門診二次預(yù)約導(dǎo)致重復(fù)排隊(duì)的情況?？茖W(xué)合理安 排預(yù)約放號(hào)時(shí)間，避免深夜放號(hào)、凌晨放號(hào)等情況。在做好預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)集 中預(yù)約的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資調(diào)配，鼓勵(lì)開展門診取藥、門診治療、住院床 位、日間手術(shù)、停車等醫(yī)療相關(guān)流程的預(yù)約服務(wù)，提高就診便利性。針對(duì)老年人、 殘疾人等特殊群體，提供預(yù)約診療志愿者服務(wù)。（二）不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋范圍，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展面 向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、和邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。承擔(dān)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、對(duì) 口支援等任務(wù)的醫(yī)院，要與受援醫(yī)院搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療工作制 度，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化。有條件的三級(jí)醫(yī)院要積極建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”的服務(wù)模式，提高基層疾病診斷能力。有條件的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，可以探索利用移動(dòng)終端開展遠(yuǎn)程會(huì)診。豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，針對(duì)糖尿病、 高血壓等慢性病，搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者居家的連續(xù)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提高疾病管 理連續(xù)性和患者依從性。（三）大力推動(dòng)結(jié)果互認(rèn)制度。制訂完善檢查檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，廣泛 開展相關(guān)人員培訓(xùn)，提高操作和診斷水平。發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè) 質(zhì)控中心作

7、用，加大醫(yī)療質(zhì)量控制力度，提高檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率 先實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等資料和信息共享。通過省級(jí)、市級(jí)等相關(guān) 專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，要在相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，不斷 增加互認(rèn)的項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。有條件的地區(qū)可以引入第三方保險(xiǎn)，建立起檢查 檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，減少因互認(rèn)造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。二、加強(qiáng)重點(diǎn)服務(wù)的完善與優(yōu)化（四）大力推進(jìn)區(qū)域就診“一卡通”。整合各類就診卡，積極推進(jìn)地級(jí)市區(qū)域 內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，有條件的省級(jí)行政區(qū)域?qū)崿F(xiàn)患者就診“一卡通”。鼓 勵(lì)有條件的地方統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)手機(jī)軟件、網(wǎng)站，建立統(tǒng)一平臺(tái)，方 便患

8、者就診。城市醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)當(dāng)搭建信息平臺(tái)，在集團(tuán)內(nèi)部率先實(shí)現(xiàn)“一卡通”， 力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享，為患者提供高質(zhì)量的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（五）持續(xù)加強(qiáng)麻醉醫(yī)療服務(wù)。確定分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，深入開展分娩鎮(zhèn)痛試 點(diǎn)工作。鼓勵(lì)醫(yī)院開設(shè)麻醉門診、疼痛門診，加強(qiáng)兒童、老年人、腫瘤患者的鎮(zhèn)痛 服務(wù)。有條件的醫(yī)院探索建立門診無痛診療中心、兒童鎮(zhèn)靜中心，不斷滿足人民群 眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適化的新需要。積極應(yīng)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高手術(shù)患 者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短手術(shù)患者平均住院日。（六）著力推廣多學(xué)科診療服務(wù)。推進(jìn)國(guó)家多學(xué)科診療試點(diǎn)和中醫(yī)診療模式創(chuàng) 新試點(diǎn)。以消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)為突破，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、針對(duì)疑難復(fù)雜疾 病、多系統(tǒng)多器官疾病，開設(shè)多學(xué)科診療門診，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。 探索建立疑難復(fù)雜專病臨床診療中心。推進(jìn)中醫(yī)多專業(yè)聯(lián)合診療和中醫(yī)綜合治療， 開展經(jīng)典病房試點(diǎn)工作。（七）不斷豐富曰間醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵。在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，研究確 定第二批日間手術(shù)病種，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。制定日間手術(shù)病種診療 規(guī)范和日間手術(shù)中心管理規(guī)范，提高日間手術(shù)規(guī)范化程度。探索建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合門 診、醫(yī)院社區(qū)一體化術(shù)后傷口管理中心，提高術(shù)后傷口照護(hù)質(zhì)量。拓展日間服務(wù)的 病種和服務(wù)類型，進(jìn)一步提升住院床位使用效率。（八）繼續(xù)優(yōu)化急診急救服務(wù)。建立院前醫(yī)療急救中心（站）與院內(nèi)急診的信息 共享機(jī)制

10、，力爭(zhēng)到2021年，各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重癥患者救 治體系和院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者醫(yī)療救治快速、高效、高質(zhì) 量。鼓勵(lì)有條件的地方整合資，探索開展有醫(yī)療服務(wù)需求的非院前醫(yī)療急救患者的 轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，加強(qiáng)相關(guān)工作管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。（九）提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立老年護(hù)理服務(wù)體系，制定完善老年護(hù)理服 務(wù)指南規(guī)范，加強(qiáng)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。鼓勵(lì)有條件的 地區(qū)增加護(hù)理院（站）、護(hù)理中心數(shù)量，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作。加快 發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)，積極開設(shè)家庭病床，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)供給，不斷滿足 老年人群健康服務(wù)需求。開展中醫(yī)特色護(hù)理，提高中

11、醫(yī)護(hù)理水平。（十）開展長(zhǎng)期用藥的藥學(xué)服務(wù)。加大藥師配備力度，持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培 訓(xùn)，重點(diǎn)提高長(zhǎng)期用藥的藥學(xué)服務(wù)能力。鼓勵(lì)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，為 長(zhǎng)期用藥患者提供用藥信息和藥學(xué)咨詢服務(wù)，開展個(gè)性化的合理用藥宣教指導(dǎo)。有 條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索開展用藥隨訪、病情監(jiān)測(cè)、藥物重整等工作，為長(zhǎng)期用藥患 者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。三、工作要求（二）提升醫(yī)院滿意度。各醫(yī)院要加強(qiáng)面向患者的信息化服務(wù)，為患者提供高 質(zhì)量的餐飲、網(wǎng)絡(luò)、閱讀等就醫(yī)環(huán)境，改善衛(wèi)生間狀況，提升患者就醫(yī)滿意度。要 不斷改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和就餐、安保等后勤保障條件，完善值班室、淋浴室等 基本生活設(shè)施，提升醫(yī)院?jiǎn)T工

12、滿意度。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)所有二 級(jí)及以上公立醫(yī)院加入全國(guó)醫(yī)院滿意度監(jiān)測(cè)平臺(tái)，建立滿意度管理制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受，指導(dǎo)醫(yī)院查找并解決影響醫(yī)患雙方滿意度的突 出問題。國(guó)家衛(wèi)生健康委將定期向各省份反饋醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將宣 傳與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn)，加強(qiáng)典型案例的挖掘和宣傳，展示工作成效，樹立行 業(yè)形象。工作中發(fā)現(xiàn)的先進(jìn)典型和工作亮點(diǎn)，要及時(shí)形成書面材料報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健 康委醫(yī)政醫(yī)管局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)組織媒體，加 強(qiáng)對(duì)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳推廣。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作

13、機(jī)制和方案為推動(dòng)不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過縱向或橫向醫(yī)療資整合形成醫(yī)療機(jī) 構(gòu)聯(lián)合組織（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體），更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院和 省政府有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。一、工作目標(biāo)20年，搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，三級(jí)公立醫(yī) 院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建成1 -2個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的 醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較 為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。到2021年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，將社會(huì)辦醫(yī)院廣泛納入醫(yī)

14、聯(lián)體。不同級(jí)別、不同 類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一 致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資有效 共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、 上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。二、組織模式根據(jù)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、 服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，分區(qū)域、分層次組 建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。鼓勵(lì)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng) 籌人員調(diào)配、薪酬分配、資共享等，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。（一）實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化

15、改革。在全市全面推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 一體化改革，整合縣域醫(yī)療資，組建一個(gè)獨(dú)立法人醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資 金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，建立職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)的一 體化管理新格局和分級(jí)診療新秩序。醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)為法定代表人，所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。醫(yī)療集團(tuán)一 方面與三級(jí)綜合、?？漆t(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，另一方面通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村 衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理，形成 縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。（二）組建城市醫(yī)療集團(tuán)。在城六區(qū)，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力

16、較強(qiáng)的醫(yī) 院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，組建區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)， 實(shí)行緊密型一體化管理;也可采取業(yè)務(wù)幫扶（托管）模式,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不改 變隸屬關(guān)系，以技術(shù)、管理幫扶協(xié)作為主，實(shí)行業(yè)務(wù)、管理一體化。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部 以人才共享、技術(shù)支持為紐帶，推行預(yù)約門診住院、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、用藥銜 接、信息互通。（三）組建跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。依托三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)?？瀑Y以及專科醫(yī)院專業(yè)優(yōu) 勢(shì)、中醫(yī)藥和婦幼保健特色優(yōu)勢(shì)，建立跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)療聯(lián)盟。充分發(fā)揮國(guó)家及省、 市級(jí)臨床重點(diǎn)專科、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以專科協(xié) 作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式。增強(qiáng)

17、各?？坡?lián)盟之 間的聯(lián)動(dòng)和協(xié)作，推進(jìn)人才共享和服務(wù)銜接，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。（四）發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。建設(shè)市級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，打造覆蓋市、縣兩級(jí)的 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，面向基層開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病例討論、手術(shù) 示教指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等形式多樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推行“基層檢查、上級(jí) 診斷”“上級(jí)制定方案、下級(jí)實(shí)施治療”醫(yī)療模式。探索市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)模式和激勵(lì) 機(jī)制，利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。（五）發(fā)展縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體。城市與縣域之間在已建立對(duì)口支援關(guān)系的基礎(chǔ)上，以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，以管理、技術(shù)、科室、人才為切入點(diǎn)，以?shī)?煩縣、陽曲縣和縣域醫(yī)療服務(wù)能

18、力弱的地區(qū)為重點(diǎn)，通過托管、組建醫(yī)療集團(tuán)等多 種形式組建醫(yī)聯(lián)體，形成“多對(duì)多”聯(lián)合形式（即1所城市三級(jí)醫(yī)院與多所縣級(jí)醫(yī) 院、1所縣級(jí)醫(yī)院與多所城市三級(jí)醫(yī)院組建服務(wù)醫(yī)聯(lián)體）。三級(jí)公立醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī) 院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升管理能力與服務(wù)水平。能力較強(qiáng)的三級(jí) 醫(yī)院跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng) 新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)、輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。三、重點(diǎn)任務(wù)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí) 際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不 斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激

19、勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn) 發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。（一）完善組織管理和協(xié)作制度。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部組織架構(gòu)，制定醫(yī)聯(lián)體工作 章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確成員單位的進(jìn)入、 考核和退出機(jī)制，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率;探索在醫(yī)院層面成立 理事會(huì)、工作委員會(huì)和秘書處等工作機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院管委會(huì)按照山西省人民政府 辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知（晉政辦 發(fā)2059號(hào)）要求，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)各 醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定

20、位。三級(jí)醫(yī)院針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需 求，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資共享和下沉基層，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性 病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定 的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理 服務(wù)。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好 疾病預(yù)防控制工作。（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以高血壓、糖 尿病等慢性病為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，20 年實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。以各類 人群需求為導(dǎo)向，做實(shí)做

21、細(xì)簽約服務(wù)包，建立完善收付費(fèi)機(jī)制，開展分類簽約、有 償簽約和差異化簽約。全面推行“1個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)+1所二級(jí)醫(yī)院+1所三級(jí)醫(yī)院”的組合簽約服務(wù)模式。賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、 預(yù)留床位等資，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院不低于20的號(hào)提前下沉到基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)。為轉(zhuǎn)診簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)上下轉(zhuǎn)診用藥銜接，對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫(yī)生 根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長(zhǎng)處方，一次性可開具不超過2個(gè)月的配藥量。（四）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位建立分級(jí)診療服務(wù)機(jī)構(gòu)， 專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，按照“優(yōu)先、優(yōu)惠

22、、便捷、安全”原則，制定轉(zhuǎn)診制度， 簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病 恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治 療和康復(fù)，三級(jí)醫(yī)院做好轉(zhuǎn)診后技術(shù)指導(dǎo)工作。對(duì)于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成下轉(zhuǎn)患者承 接任務(wù)，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部給予適當(dāng)工作補(bǔ)助。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社會(huì) 辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、 便利化的疾病診療一康復(fù)一長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。（五）促進(jìn)資有序流動(dòng)和區(qū)域共享。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資，發(fā)揮現(xiàn)有資的最大使 用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以 上醫(yī)療

23、機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在 簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手 續(xù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心 等，促進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備共享使用，提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ) 上，拓展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采 購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。（六）統(tǒng)一信息平臺(tái)。結(jié)合建立省市縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案 和電子病歷連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及

24、醫(yī)聯(lián)體與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信 息互聯(lián)互通、居民健康信息數(shù)據(jù)共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、 遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)保支付政策，促進(jìn)醫(yī)療資貼近城鄉(xiāng)基 層。四、保障措施堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職 能，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改 革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙，結(jié) 合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。（一）進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加大政府財(cái)政對(duì)基建投資的支持力度， 加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)

25、院綜合服務(wù)能力 以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用?？h（市、區(qū)）政府落實(shí)辦 醫(yī)主體責(zé)任、公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī) 聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī) 聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。（二）進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作 用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)群 眾在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。以實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化 醫(yī)療集團(tuán)為重點(diǎn)，探索醫(yī)保總額打包付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)考核辦法。（

26、三）完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位 工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員 獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè) 績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按 崗聘用。落實(shí)與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 發(fā)展空間。（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián) 體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資下沉情況等，不單純 考核業(yè)務(wù)量，將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資下沉、危重癥和疑難復(fù)雜疾病收治、與基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)協(xié)作

27、情況以及分級(jí)診療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居 民健康改善等指標(biāo)納入考核體系。引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、發(fā)揮引領(lǐng)作用，各級(jí)各 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。五、組織實(shí)施各級(jí)各有關(guān)部門進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi) 容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制， 完善工作措施，確保順利實(shí)施。（一）強(qiáng)化工作推進(jìn)。充分發(fā)揮市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，組織相關(guān)部 門研究全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展的重大問題，加強(qiáng)部門溝通和信息共享，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng) 重點(diǎn)工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)院把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)列入重要議事日程，院 長(zhǎng)為第一責(zé)任人，分管副院長(zhǎng)具體抓落實(shí)，各相關(guān)部門協(xié)同配合，做好實(shí)施工作。（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。各有關(guān)部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，及時(shí)出臺(tái)配套文 件，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī) 院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門按年度制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)分 工、進(jìn)度安排，確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)