臨床常見心律失常

1、關(guān)于臨床常見心律失常第一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源或/和傳導(dǎo)異常。即頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序異常。 竇房結(jié)（激動(dòng)起源） 房室結(jié) 希氏束 左、右束支 普肯耶纖維 心室 一、概述心房第二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、起源、傳導(dǎo)均有異常（一）心律失常分類第三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月4 心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）的電生理特性： 自律性 傳導(dǎo)性 興奮性 二、心肌電生理第四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5 1、定義：心肌在不受外界刺激的影響下，自動(dòng)、 規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的能力。 2、自律性的高低依次為： 竇房結(jié)（初級(jí)起搏點(diǎn)） 60 100 次/分 房室交界區(qū)（次級(jí)起搏點(diǎn)） 40 60 次/分 希氏束以下（三級(jí)起搏點(diǎn)） 30 40次/分 （ 超速抑制 高自律性起搏點(diǎn)對(duì)低自律性起搏點(diǎn)有抑制作用。） 3、自律性產(chǎn)生機(jī)理：動(dòng)作電位4 相自動(dòng)除極。 （一）自律性第五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6 1、定義：心肌細(xì)胞對(duì)刺激作出應(yīng)答的反

3、應(yīng)能力。又稱應(yīng)激性。 2、心肌興奮性的特點(diǎn)：一次心奮后有較長的不 應(yīng)期。 （二）興奮性第六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7 1、定義： 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)向周圍心肌擴(kuò)布的特性。 2、不同部位心肌傳導(dǎo)速度不同： 普肯耶纖維及束支最快，房室結(jié)最慢。 （三）傳導(dǎo)性第七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常竇性心律 定義：起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律1）呈鈍圓形，、VF直立，VR倒置2）P波規(guī)律出現(xiàn),頻率60-100次/分3）P-R間期0.12s-0.20s4）R-R間距固定，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間距相差0.12s （ 一般心電圖無法記錄竇房結(jié)電圖 ）三、竇性心律及竇性心律

4、失常第八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9 正常竇性心律心電圖第九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、竇性心動(dòng)過速 竇性心律 HR100次/分 可繼發(fā)輕度ST和T波壓低 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時(shí)第十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11 竇性心動(dòng)過速（sinus tachcardia ）第十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、竇性心動(dòng)過緩 竇性心律 HR60次/分 老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲低、-受體阻滯劑可引起。 低于40次/分者少見第十二張，PPT共一百二十

5、一頁，創(chuàng)作于2022年6月13 3、竇性心律不齊 竇性心律 同一導(dǎo)聯(lián)R-R(P-P)間期相差0.12s第十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、竇性靜止規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，形成 長的P-P間期，出現(xiàn)逸搏心律；長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無 倍數(shù)關(guān)系 見于迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)；病理器質(zhì)性心臟病、洋地黃及奎尼丁過量等第十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15 竇性停搏（ sinus arrest ）第十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 （sick sinus syndrome，SSS）非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（

6、 0.12 sec，T波與QRS主波相反； 3、完全代償間歇: 即PVC前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。 代償間歇-指異位搏動(dòng)后出現(xiàn)的一個(gè)比正常心動(dòng)周期長的間歇。有完全、不完全性。聯(lián)律間期代償間期第二十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月SAA-VV=SAA-VV=第二十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月23 完全代償間歇形成機(jī)理PVC 逆?zhèn)髟诟]房結(jié)附近與竇性沖動(dòng)發(fā)生干擾，減少一次竇性下傳，直到下一次竇性搏動(dòng)形成。SS-AAA-VVPVC第二十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月24 單源、多源性 PVC單源性 PVC：起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；

7、形態(tài)、聯(lián)律間距相同。 多源性 PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。 多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。 聯(lián)律間距 指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。第二十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25 PVC 二聯(lián)律（ bigeminy ） 二聯(lián)律 PVC與竇性 搏動(dòng)交替出現(xiàn)。 PVC也可形成： 三聯(lián)律（trigeminy ) 四聯(lián)律 ( quadrigeminy )第二十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26 插入性（ interpolated ）PVC插入PVC ： 插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy第二十六張，PPT共一百二十

8、一頁，創(chuàng)作于2022年6月27 惡 性 PVCTPVCPPVCR on TR on P第二十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28 2、房性期前收縮（premature atrial contraction，PAC )PAC不完全代償間歇：P PPPP1280 ms760 ms提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)略不同于竇性P波， 其后的QRS波群一般正常；若合并差傳亦可增寬。P-R間期0.12s；代償間隙不完全： PAC前后兩個(gè)竇性P波的間距 小于正常P-P間距的兩倍。P-P(1280) S2 - S3PAC 逆?zhèn)鳎秩肓烁]房結(jié)， 竇房結(jié)提前激動(dòng)，按原周期重發(fā)激動(dòng)。PACPAC第三十張，P

9、PT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31 下傳、未下傳的PACPP第三十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律頻 發(fā) 性 PAC第三十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33 3、交界性期前收縮（ premature junctional contraction ，PJC ） 提前出現(xiàn)的QRS-T波，形態(tài)與竇性下傳的相同，但其前無竇性P波； 出現(xiàn)逆行P波II、III、aVF倒置，aVR直立。 逆P的位置：可在QRS前（P-R0.12 sec)、 后(P-R0.20 sec）、或與QRS波重疊； 多數(shù)為完全代償間歇。P第三十三張，PPT共一百二十一頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月SAA-VVSAA-VV=交界性期前收縮第三十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P波P，多直立形態(tài)異于竇PP，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置PR間期正常，延長（干擾）P-R0.12sR-P3次/分。 按發(fā)生部位分類：房性、室性、交界性。 電生理機(jī)制：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高； 折返激動(dòng)。 五、異位心動(dòng)過速第三十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速( paroxysmal supraventricular tachycardia )包括：房性和交界性心動(dòng)過速。突發(fā)、突止連續(xù)出現(xiàn)3次

11、房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分，R-R間期絕對(duì)規(guī)則P波往往不易辨認(rèn)繼發(fā)性ST-T改變第三十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速Rate: 150250 bpmRhythm: RegularP Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to seePR Interval: Usually not possible to measureQRS: Normal (0.060.10 sec) but may be wide if abnormally conducted thr

12、ough ventriclesThis arrhythmia has such a fast rate that the P waves may not be seen.第三十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月39 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見類型常見兩種類型： 房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)，源于預(yù)激旁路。 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)，源于房室結(jié)雙徑路。 房性心動(dòng)過速：包括房性自律性增高和房內(nèi)折返性。常見于器質(zhì)性心臟病患者。 第三十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40 房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一個(gè)折返環(huán)，使沖動(dòng)

13、在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。心房 傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室旁路 心室順向型AVRT 逆向型AVRT第四十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月41 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速( AVNRT )快徑路慢徑路發(fā)生機(jī)制： 房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)第四十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月42 房性心動(dòng)過速 ( atrial tachycardia )ECG： 房性心動(dòng)過速，頻率200 次/分，伴 2:1 房室傳導(dǎo)阻滯。 室上性心動(dòng)過速出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可排除有房室結(jié)參加折返的心動(dòng)過速。第四十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率140-220次/分R-R間期略不規(guī)則無P波，如發(fā)現(xiàn)P波， 其頻率比QRS波群頻率慢如出現(xiàn)心室奪獲波或室 性融合波有利于鑒別2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速第四十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動(dòng)過速的心房奪獲及室性融合波第四十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45 室性心動(dòng)過速的心房奪獲及房室分離心房奪獲房室分離：P-R無固定關(guān)系。第四十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Ventricular Tachycardia (VT)室性心動(dòng)過速第四十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47 3、非陣發(fā)性心動(dòng)過速( nonp

15、aroxysmal tachycardia )分類： 房性、交界性、室性。 又稱 加速的房性、交界性、或室性自主心律。 發(fā)生機(jī)制： 異位起搏點(diǎn)自律性過高。 ECG：頻率慢于陣發(fā)性心動(dòng)過速，快于逸搏心律。 （交界性頻率 70 130次/分；室性 60 100次/分） 易發(fā)生: 干擾性房室脫節(jié)、出現(xiàn)融合波、奪獲。 臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病。 第四十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月48 加速的交界性自主心律、房室分離 QRS呈室上性，頻率88次/分，P-R無固定關(guān)系。QRS呈室上性，頻率97次/分，P-R無固定關(guān)系。第四十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月49 非陣

16、發(fā)性交界性心動(dòng)過速、無可見P波第四十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月50 加速的室性自主心律 QRS 呈室性，頻率58次/分。 QRS 呈室性，頻率50次/分。 QRS 呈室性，頻率83次/分。 第五十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)室性早搏波沿基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的 正負(fù)方向，呈周期性改變頻率150-250次/分持續(xù)數(shù)秒到數(shù)10秒后自行終止，但易反復(fù)發(fā)作， 或惡化成心室顫動(dòng)。 臨床表現(xiàn)：復(fù)心源性暈厥（阿-斯綜合征）。第五十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月52 扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（ torsade de pointes,

17、TDP )第五十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的鋸齒形F波頻率為250-350次/分 “F”波II、III、avF導(dǎo) 聯(lián)清晰，波間勻齊相差 不超過0.02s固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則QRS波群形態(tài)和時(shí)限多正常六、撲動(dòng)與顫動(dòng)第五十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)Rate: Atrial: 250350 bpm; ventricular: slow or fastRhythm: Usually regular but may be variableP Waves: Flutter waves

18、have a saw-toothed appearancePR Interval: VariableQRS: Usually normal (0.060.10 sec), but may appear widened if flutter waves are buried in QRS第五十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Atril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1心房撲動(dòng)F波第五十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)F波以不同比例下傳心室第五十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月57 心房撲動(dòng)F波以

19、不同比例下傳心室2:1 和 4:13:1 和 4:12:14:16:13:1第五十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波頻率為350-600次/分R-R間期絕對(duì)不規(guī)則QRS波形態(tài)和時(shí)限正常第五十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Atrial Fibrillationmultifocal areas in atria firingno p waves and irregular heart rate心房顫動(dòng)第五十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)Atrial Fibrillation (A-fib

20、)Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fastRhythm: IrregularP Waves: No true P waves; chaotic atrial activityPR Interval: NoneQRS: Normal (0.060.10 sec)Rapid, erratic electrical discharge comes from multiple atrial ectopic foci.No organized atrial contractions are detectable.第六十張，PP

21、T共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月61 心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)第六十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月62 心房顫動(dòng)的粗、細(xì)顫動(dòng)波粗顫細(xì)顫第六十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)ATRIAL FLUTTERImpulses travel in circular course in atria No interval between T and P Rapid flutter waves, ventricular response irregularATRIAL FIBRILLATIONImpuses have chao

22、tic, random pathways in atria Baseline irregular, ventricular response irregular第六十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心室撲動(dòng)P-QRS-T波不能分辨，代之較均勻、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波頻率為200-250次/分4、心室顫動(dòng) P-QRS-T波消失，出現(xiàn)形態(tài)、頻率、振幅均完全不規(guī)則連續(xù)波動(dòng)，頻率200-500次/分第六十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Ventricular Fibrillationmultifocal ventricular beatsirregularwont

23、last long心室顫動(dòng)第六十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第六十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月67 病理性 傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)障礙 生理性 干擾脫節(jié) 傳導(dǎo)異常 意外傳導(dǎo) 超常傳導(dǎo) 捷徑傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征 分類：七、心臟傳導(dǎo)異常第六十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心 房束 支心 室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第六十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月69 按發(fā)生的程度分類： I 度：傳導(dǎo)時(shí)間延緩 II 度：部分傳導(dǎo)中斷

24、 III 度：傳導(dǎo)完全中斷 按發(fā)生的時(shí)間：永久性、暫時(shí)性、 交替性、漸進(jìn)性。 發(fā)生原因：傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性抑制（迷走張力 ),藥物作用，位相影響。傳導(dǎo)阻滯的分類第六十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、房室傳導(dǎo)阻滯一、 度房室傳導(dǎo)阻滯二、 度房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯度型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯第七十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1)度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期0.20s 每個(gè)P波后均有一相關(guān)QRS波可見于生理性和病理性第七十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2)度房室傳

25、導(dǎo)阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落分類： 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz I型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz II型）第七十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PR間期逐漸延長，直至發(fā)生QRS脫漏RR間期逐漸縮短長的RR間期短于兩個(gè)短RR間期之和QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)房室傳導(dǎo)比例一般2：1比如3：2，4：3等 型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）第七十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性脫落第七十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百二

26、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月77 度 I 型（Morbiz I ) AVB P波規(guī)整，P-R逐漸延長，直到脫漏一個(gè)QRS波。P波3:2 下傳的文氏現(xiàn)象。第七十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。0 型房室傳導(dǎo)阻滯第七十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月79 度 II 型（Morbiz II ）AVB ECG： P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。第七十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度

27、型房室傳導(dǎo)阻滯第八十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月82 高 度 AVB P波 3 : 1 下傳心室。 EC：連續(xù)脫漏超過次，為高度AVB第八十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月0 型房室傳導(dǎo)阻滯0 型房室傳導(dǎo)阻滯第八十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3)度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群無關(guān) P-R間期各不相等 P-P與R-R間期各有其固定的頻率 心房率大于心室率可見到竇性P波，也可為心房纖顫或心房撲動(dòng)等。第八十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)

28、作于2022年6月SAA-VV= QRS波群的形態(tài)：取決于逸搏心律節(jié)律點(diǎn)的位置。 心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分 心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下第八十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月EE 5340/7340, SMU Electrical Engineering Department, 2004 87 Abnormal ECG RhythmsComplete Heart Block (AV Block): -atria and ventricles contract independentlyPPP

29、P+=RTTTRRPRTPRTP度房室傳導(dǎo)阻滯第八十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率(60bpm)QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。第八十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月度房室傳導(dǎo)阻滯典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律第八十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 Three Ty

30、pes of AV Block: 1st (slow passage), 2nd (occasional passage) and 3rd “degree” (no passage)第九十一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月92 按阻滯部位： 右束支阻滯（RBBB） 左束支阻滯（LBBB） 左前分支阻滯（LAFB） 左后分支阻滯（LPFB） 按QRS波時(shí)限： 右、左束支可分為 完全性 ( QRS 0.12 s ); 不完全性(QRS 0.12s)。 RBBBLPFBLAFBLBBB2、束支與分支（室內(nèi)）阻滯第九十二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（R

31、BBB) V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR或M型，或呈寬大有切跡的R波、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限0.04s繼發(fā)性ST-T改變（V1、V2 ST輕度壓低，T倒置，I、V5、V6 T直立）。 QRS間期0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯。 =V1第九十三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Bundle-branch BlockRIGHT BUNDLE-BRANCH BLOCKQRS duration greater than 0.12 sWide S wave in leads I, V5 and V6 第九十四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6

32、月95 完全性右束支阻滯（CRBBB）ECG 臨床意義： RBBB比LBBB多見（原因：RBB細(xì)長、單支血管供血，不應(yīng)期長。） RBBB 可見于各種心臟病人，也見于健康人。第九十五張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大，、V有類似改變。、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波。心電軸有不同程度的左偏繼發(fā)性ST-T改變。=V1V5 QRS間期0.12s稱完全性左束枝傳導(dǎo)滯,0.12s稱不完

33、全性左束枝傳導(dǎo)阻滯第九十八張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月101 3) 左前分支阻滯1、電軸左偏 -30- -90（SII，I、aVL qR 型，RaVL RI ； 3、QRS 輕度增寬，但0.12 sec 。 臨床意義： 左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。第一百零一張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月102 第一百零二張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月103 1、WPW綜合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome )P-R 0.1

34、2sec解剖學(xué)基礎(chǔ): 旁路直接連接房室（房室旁路）; 旁路傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)部分心室; 正常下傳激動(dòng)其余心室； （最終共同激動(dòng)心室）。Delta 波P-J 正常第一百零三張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、WPW綜合癥 P-R間期0.12sQRS波起始部有鈍挫或模糊的預(yù)激波（波）P-J間期一般正常多有繼發(fā)性ST-T改變房室旁道 (Kent)第一百零四張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、L-G-L綜合癥（短P-R綜合征） P-R間期0.12sQRS波起始部有預(yù)激波有繼發(fā)性ST-T改變 結(jié)室、束旁道 (Mahaim)機(jī)制：Mahaim旁路連接右心房與右束支遠(yuǎn)端(或右室);旁路傳導(dǎo)性質(zhì)，類似房室結(jié)，緩慢、遞減。 第一百零六張，PPT共一百二十一頁，創(chuàng)作于2