方劑學(xué)七版教材

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第一章 方劑學(xué)發(fā)展簡史方劑學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了 2000 多年的歷史，現(xiàn)存的方書，根據(jù)全國中基圖書聯(lián)合目錄記載，僅從晉、唐至今已多達(dá) 1950種，至于與方劑有關(guān)的醫(yī)籍就更多。方劑學(xué)正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學(xué)科不斷發(fā)發(fā)展的軌跡，了解方劑學(xué)發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點(diǎn)及期價(jià)值，對于學(xué)好方劑學(xué)這門主要課程并對今后的繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和研究、運(yùn)用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學(xué)發(fā)展的簡史。一、先秦時(shí)期先民們在長期人生活和生產(chǎn)實(shí)踐中，經(jīng)

2、過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發(fā)展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調(diào)劑，逐漸產(chǎn)生了方劑?？梢?，方劑是中藥應(yīng)用的基本形式。早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二三味藥組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復(fù)方加以利用，可以增強(qiáng)作用、提高療效，并減輕不良反應(yīng)和毒性，無疑是古代醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中的巨大進(jìn)步。周禮中已有關(guān)于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”等內(nèi)容。史記中還提到：“戰(zhàn)國時(shí)扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。上述所稱的“齊”，即后世之“劑”，顯然是指和合、調(diào)

3、配不同的藥物組成方劑可以應(yīng)用。西漢初年，淳于意的診籍中，提到“火之湯”等四個(gè)方劑，惜于年代久遠(yuǎn)，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130余片，名曰萬物，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復(fù)方文獻(xiàn)資料。由此不難看出，方劑產(chǎn)生的上限年代已無法確定，而復(fù)方的出現(xiàn)，最遲應(yīng)在春秋戰(zhàn)國時(shí)期。1973 年在湖南長沙馬王堆 3 號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有五十二病方養(yǎng)生方雜療方雜禁方等方書尤其五十二病方卷帙大，內(nèi)容多，而且保存較好。該書成書于戰(zhàn)國晚期，原書未見書名，整理者依據(jù)其內(nèi)容分52題而定此名，堪稱是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方

4、283 個(gè)，涉及臨床各科病證 100 余種。諸方用藥 242 種，有不少品種是神農(nóng)本草經(jīng)中所未收載的。藥方的用法，既有內(nèi)服，也有外用。內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有制備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮制和用量方面的若干要求和規(guī)定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰(zhàn)國晚期，方劑在臨床的運(yùn)用就已初具規(guī)模。二、兩漢時(shí)期 這一時(shí)期，方劑學(xué)有了較大的發(fā)展。其一是初步總結(jié)了治則和治法，并提出了對組方的基本結(jié)構(gòu)要求，從而初步奠定了方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)；其二是決結(jié)了一批行之有效的著名方劑。方劑學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要集中地反映在黃帝內(nèi)經(jīng)的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以后的作用品

5、，故將其歸屬于這一時(shí)期。此書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。書中總結(jié)的大量治法內(nèi)容無一不是后世立法組方的理論基礎(chǔ)；在制方的基本結(jié)構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使?！贝藭m是專門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鲗骨一藘?nèi)阃?、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數(shù)目雖少，但劑型并不單一，給藥途徑也有特色，所用藥物對炮制、制劑、用法的要求二分講究。 據(jù)史書記載，

6、這一時(shí)期的方書十分可觀，僅漢書藝文志所載，就有“經(jīng)方十一家”，共274卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物治百病方來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內(nèi)、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達(dá)100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時(shí)對方劑已有相當(dāng)高的運(yùn)用水平。 方劑是臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，東漢時(shí)期，臨床醫(yī)學(xué)更加進(jìn)步，以神農(nóng)本草經(jīng)為代表的本草學(xué)也積累了重要的藥學(xué)成果，方劑的質(zhì)量隨之提高。漢末，由于疫病肆虐，張仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并以內(nèi)經(jīng)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，完成了當(dāng)代最高水平的臨床巨著傷寒雜病論。此書經(jīng)晉王叔和及宋林億等

7、先后整理編輯為傷寒論和金匱要略，使之得以廣為流傳。 傳世的傷寒論載方 113 首，金匱和略載方 245 首，不計(jì)兩書并見的重復(fù)方，計(jì)有 323 個(gè)方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹(jǐn)嚴(yán)、選藥精當(dāng)、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫(yī)家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當(dāng)歸芍藥散等基礎(chǔ)方劑，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎(chǔ)化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。所以，傷寒雜病論歷來被推崇為“方書之祖”。三、魏晉南北朝時(shí)期這一時(shí)期長期分裂鼎峙，政權(quán)頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會動蕩，藥材的生

8、產(chǎn)、運(yùn)輸、貿(mào)易受到嚴(yán)重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實(shí)用，略于理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現(xiàn)了一大批方書，可惜大多已經(jīng)失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有肘后備急方小品方和劉涓子鬼遺方。肘后備急方（又稱肘后救卒方），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪學(xué)識淵博，著述豐富，但其醫(yī)方之書，大多亡佚。肘后求卒方系從金匱藥方100卷中摘錄3卷而成。其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由陶弘景增補(bǔ)，題名華陽隱居補(bǔ)闕肘后百一方，再經(jīng)金人楊用道將證類本草部分藥方附于其中，名曰附廣肘后方，成為明清以來各種版本的祖本。葛區(qū)所集之方，力求“單行徑易，約而有驗(yàn)；籬陌之間，顧眄

9、皆藥；眾急之病，無不畢備；家有此方，可不用醫(yī)?！庇殖觥熬茸洹保渌辗絼?，多以治療中風(fēng)、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發(fā)急癥為主。該書共收單方510首、復(fù)方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。后世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實(shí)為此書首見。所以，簡、便、廉、效是肘后備急方的顯著特點(diǎn)。陳延之所撰小品方，對傷寒雜病論以來的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行了系統(tǒng)整理，在隋唐時(shí)期與仲景之書齊名。原書約亡于唐末至宋初之戰(zhàn)亂，但不少本草和方書存其佚文，1985年日本發(fā)現(xiàn)其五卷。今人湯萬春先生從中外文獻(xiàn)中廣收小品方之佚文，共得資料 880

10、 余條，另加注文 770 余條，輯成小品方輯錄箋注一冊，于 1990 年出版?，F(xiàn)有內(nèi)容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點(diǎn)收錄簡、便、廉、效之方。陳氏清楚認(rèn)識到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，共病因不同，方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃芩之辛涼和清熱解毒。其療“傷寒及溫病內(nèi)瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃湯，首開溫?zé)岵〗舛?、涼血、化瘀之先河。劉涓子鬼遺方原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時(shí)期外科的用藥成就，為現(xiàn)在最早的外科方書。四、隋唐時(shí)期 隋唐兩代，社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，國內(nèi)各民族的

11、新密交往和中外各國間的廣泛交流，加之唐王朝對醫(yī)藥的重視，方劑學(xué)又取得了較大的發(fā)展。唐代除朝庭參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將廣濟(jì)方書于大板上，立在鄉(xiāng)村要道之旁，以應(yīng)行為急時(shí)之需。由于這些舉措的推動，促進(jìn)了方書的編纂和方劑知識的普及。 這一時(shí)期，方書大量涌現(xiàn)，大部頭巨著相繼問世，其方書數(shù)量之多，卷帙之巨，都是空前的。據(jù)隋書經(jīng)籍志記載，有方書 256 種，4510 卷；其中四海類聚方一書，在 2600 卷。唐代除備急千金要方千金翼方外臺秘要外，僅檔以前醫(yī)籍考不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)方就有138部。外來醫(yī)方和少數(shù)民族驗(yàn)方的收錄，以及采用外來藥制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、阿迦佗丸、

12、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學(xué)善于吸收各民族醫(yī)藥之長的優(yōu)良傳統(tǒng)。 隋唐方書雖多，同樣是絕大多數(shù)早佚?，F(xiàn)存的備急千金要方（簡稱千金要方）、千金翼方和外臺秘要?jiǎng)t基本上代表了唐代方劑學(xué)的真實(shí)水平。 千金要方和千金翼方是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作。千金要方共 30 卷，132 門，載方 5300 余首。千金翼方亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實(shí)為綜合類醫(yī)學(xué)巨著，僅就千金要方之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，又不乏作者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時(shí)，又以臟腑為目，給嗣后臟腑辨證的發(fā)展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時(shí)，首列“婦人方”3卷

13、，后又設(shè)“少小嬰孺方”1卷，表現(xiàn)出作者對婦幼疾病的防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加注意對清熱解毒藥的應(yīng)用，其治失血多用犀角、地黃、側(cè)柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅(qū)腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人參、人乳。用今天的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，其選擇藥物也非常準(zhǔn)確，尤其是對于虛損，每將補(bǔ)驗(yàn)藥與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，并專輯“食治”一卷，強(qiáng)調(diào)“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”，食療之學(xué)、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚(yáng)光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補(bǔ)虛弱、抗衰老、保健美留下了許

14、多珍貴的方劑和經(jīng)驗(yàn)。此外，其中的溫膽湯、獨(dú)活寄生湯、葦莖湯、孔圣枕中丹、紫雪等影響深遠(yuǎn)，至今仍為醫(yī)家所常用。 外臺秘要是繼孫氏二書之后，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。作者王燾曾因持節(jié)鄴(今河南臨章縣一帶)郡諸軍事兼太刺史，當(dāng)時(shí)又稱此官職為“外臺”，故所輯之書稱為外臺秘要。全書計(jì) 40 卷，1104 門，收方 6800 余首。本書的特點(diǎn)是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如小品方劉涓子鬼遺方范汪方深師方崔氏方集驗(yàn)方廣濟(jì)方近效方等。清人徐大椿稱首王氏“纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備唐以前方賴此以存，其功亦不可泯?！敝两裨摃允茄芯窟@些資料的重要文獻(xiàn)。五、宋元時(shí)期高度中央

15、集權(quán)的宋代封建王朝，結(jié)束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國家的統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)的振興使科學(xué)文化達(dá)到了前所未有的高峰，方劑學(xué)也得到了相應(yīng)的進(jìn)步，北宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對方劑也較為關(guān)注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習(xí)醫(yī)術(shù)，并親自收集驗(yàn)方1000多首。立國之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔”，這種全國性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查，并由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進(jìn)行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當(dāng)時(shí)一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進(jìn)了宋代方書的繁盛。嘉佑二年(公元1057年)，集賢院設(shè)立校正醫(yī)書局，成為我國最早的國家醫(yī)書編撰出版機(jī)構(gòu)，再加上雕版印刷術(shù)的推廣使用、活

16、字印刷術(shù)的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成為本草和方書?？瘏R纂的重要時(shí)期。這一時(shí)期的方書，既有官修的普救方太平圣惠方圣濟(jì)總錄等集大成巨著，又有眾多各具特色的個(gè)人著述，如許叔微普濟(jì)本事方、張銳雞峰普濟(jì)方、陳言三因極一病證方論、嚴(yán)用和濟(jì)生方、王兗博濟(jì)方、蘇東坡及沈括蘇沈良方、楊土瀛仁齋直指方以及旅舍備要方等120余種。北宋醫(yī)家唐慎微的證類本草，亦收錄有單方3000余個(gè)，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗(yàn)方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標(biāo)志著我國制劑和成藥銷售、管理進(jìn)入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的太平惠民和劑局方堪稱是

17、我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元時(shí)期的戰(zhàn)爭，給方劑學(xué)的發(fā)展造成了不良影響，但許多臨床醫(yī)家仍潛心于醫(yī)方的研究和總結(jié)，只是除危亦林世醫(yī)得效方之外，方劑學(xué)的成就主要反映在臨床醫(yī)學(xué)著作之中。其他醫(yī)方專書還有：劉完素宣明論方、張從正經(jīng)驗(yàn)方秘錄奇方、李東垣東垣試效方、楊用道附廣肘后方、朱丹溪局方發(fā)揮、許國禎御藥院方、孫允賢醫(yī)方集成、李仲南永類鈐方、陳子靖醫(yī)方大成等。在宋儒理學(xué)“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無己之傷寒明理論系統(tǒng)闡述了張仲景傷寒論常用方20首的組方原理及方、藥間的配伍關(guān)系，開方論之先河，拓展了方劑學(xué)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。宋金元時(shí)期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗(yàn)的方劑，

18、如錢乙小兒藥證直訣的六味地黃丸、導(dǎo)赤散、瀉白散，劉完素宣明論方的防風(fēng)通圣散、雙解散，王好古此事難知引張?jiān)氐木盼肚蓟顪?，李東垣脾胃論的補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，東垣試效方的普濟(jì)消毒飲，朱丹溪丹溪心法的左金丸、大補(bǔ)陰丸、二妙散等。六、明清時(shí)期 方劑學(xué)和本草學(xué)的發(fā)展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學(xué)大盛，方劑學(xué)同樣獲得了巨大成功。這一時(shí)期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即我國古代規(guī)模最大的方劑大全普濟(jì)方，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時(shí)下驗(yàn)方和個(gè)人心得為側(cè)重；有的著意于釋方訓(xùn)義，出現(xiàn)了第一部方論專著吳昆的醫(yī)方考；有的立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的祖劑。整個(gè)方

19、劑之學(xué)，不僅體現(xiàn)在方書卷帙之浩繁、方劑數(shù)目之巨大，而且論方質(zhì)量提高，理、法、方、藥日臻成熟，更加融為一體。 明代的臨床醫(yī)學(xué)著述中，也有豐富的方劑學(xué)內(nèi)容。如王肯堂的證治準(zhǔn)繩，其收方之廣，向?yàn)獒t(yī)界所稱道；張介賓景岳全書，尤其是其中“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可溫疫論、虞摶醫(yī)學(xué)正傳、龔?fù)①t萬病回春、秦景明癥因脈治、綺石理虛元鑒、薛己外科發(fā)揮、陳實(shí)功外科正宗、武之望濟(jì)陰綱目等，均對方劑學(xué)有其特殊貢獻(xiàn)，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補(bǔ)心丹，韓懋的三子養(yǎng)親湯，吳又可的達(dá)原飲，陳實(shí)功的透膿散、消風(fēng)散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳

20、蒡湯等，至今仍很常用。 這一時(shí)期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅本草綱目一書，就有簡便而靈驗(yàn)的單方 11000 多首。這些內(nèi)容，不但是方劑學(xué)的組成部分，而且加強(qiáng)了方和藥的有機(jī)結(jié)合。清代未能留下鴻篇巨制的方書，但方劑學(xué)仍有若干特色和成就。 首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向于由博返約。博采眾家良方的實(shí)用性醫(yī)方，使便于誦讀和記憶的入門方歌大量出現(xiàn)，并深受醫(yī)藥生徒和臨床醫(yī)生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進(jìn)一步普及。各種驗(yàn)方、單方輯本亦不斷增多，達(dá)300余種，成為清代方書的一大特點(diǎn)。不過其中不少為質(zhì)量平平之作。其次，清人繼醫(yī)方考之后，又將制方理論、方義分析、配伍關(guān)系的研究大大向前推進(jìn)

21、，成績裴然。除醫(yī)方集解等實(shí)用類方書潛心于這些闡發(fā)外，醫(yī)經(jīng)學(xué)派對仲景方的推崇和鉆研，也直接促進(jìn)了方劑釋義的深入和實(shí)用化。如柯韻伯傷寒論翼所附“制方大法”，對傷寒論方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論中關(guān)于方劑的六篇論文對方劑理論的發(fā)揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導(dǎo)意義。這一時(shí)期的眾多本草，不再滿足于藥后簡單的收載附方，而是將方融于論藥之中，加以分析比較，從而改變了方藥分離的不良狀況。黃元御的長沙藥解玉楸藥解及周巖的本草思辨錄等，名雖論藥，實(shí)多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風(fēng)，同時(shí)也反映出方劑學(xué)的發(fā)展。其三，隨著明末清初中藥功用項(xiàng)目的確立，功用與主治含義的廓清，以及

22、治法理論的發(fā)展，清代方書的書寫格式亦相應(yīng)出現(xiàn)了先言功用、后列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法?，F(xiàn)代方劑學(xué)的雛形，于此出現(xiàn)。此外，清代古今圖書集成醫(yī)部全錄四庫全書醫(yī)宗金鑒溫病條辨醫(yī)學(xué)心悟等大量的醫(yī)學(xué)全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻(xiàn)資料方面，功不可沒，如前述之普濟(jì)方有賴四庫全書轉(zhuǎn)引而幸存；在發(fā)展方劑理論、創(chuàng)制新方方面，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，如溫病學(xué)派的辛涼解表、清營涼血、熄風(fēng)潛陽、解毒開竅等治法，以及銀翹散、清營湯、止嗽散、補(bǔ)陽還五湯、通竅活血湯、陽和湯等，無一不是近、現(xiàn)代方劑學(xué)發(fā)展的源泉。清代的實(shí)用性方書主要有醫(yī)方集解和成方切用。醫(yī)方集解，清初汪昂著。作者出于諸家

23、方書但言某方治某病，“未嘗發(fā)明受病之因，及病在某經(jīng)某絡(luò)亦未嘗發(fā)明藥之氣味功能，入某經(jīng)某絡(luò)，所以能治某病之故”的現(xiàn)狀，為使方書不致徒設(shè)，選擇“古方三百有奇，附方之?dāng)?shù)過之”，“先評受病之由，次解用藥之意，又博采碩論名言，分別宜用宜忌”，詳加論述。該書收錄之方，組成不繁，凡“藥過二十味以上者，概不選錄”，大多切于實(shí)用，療效肯定。各類正方在前，功用相似的附方羅列其后，主次分明，沿革清楚，加減有法，便于觸類旁通。諸方以補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火等功用為主，分為21劑。其分類獨(dú)辟蹊徑，以治法、病因并結(jié)合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。汪氏論方，其證候、病源、脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)

24、、藥性、治法，無不畢備，折衷取約，文字通俗流暢，為入門便讀方書的佳作，流傳極廣。其后，吳儀洛兼取醫(yī)方集解和醫(yī)方考二書之長，予以刪繁補(bǔ)要，收方1000余首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成成方切用，同樣廣為流傳。此外，還有陳修園時(shí)方歌括時(shí)方妙用長沙方歌括金匱方歌括及張秉成成方便讀等，亦多已成為現(xiàn)代學(xué)習(xí)方劑學(xué)的參考用書。清代還出現(xiàn)了一大批方論性專著，如羅美古今名醫(yī)方論、王子接絳雪園古方選注、費(fèi)伯雄醫(yī)方論、吳謙等刪補(bǔ)名醫(yī)方論等。七、近現(xiàn)代時(shí)期 近代以來，特別是新中國成立以后，方劑學(xué)更加迅速發(fā)展。50年來，對一大批古代的重要方書，如肘后方小品方千金方外臺秘要太平惠民和劑局方圣濟(jì)總錄普濟(jì)方等，進(jìn)行了

25、校刊出版、影印或輯復(fù)，為古方和方劑學(xué)史的研究提供了極大的方便。重新編輯的古今醫(yī)方、驗(yàn)方、方書辭典及其他方劑工具書亦大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的中醫(yī)方劑大辭典最具代表性。此書分 11 個(gè)分冊，共 1800 萬字，收錄歷代方劑 96592 首，匯集了古今方劑學(xué)研究的成果，內(nèi)容浩瀚，考訂嚴(yán)謹(jǐn)，填補(bǔ)了自明初普濟(jì)方問世以來缺少大型方書的空白，達(dá)到了較高的水平。隨著近半個(gè)世紀(jì)以來中醫(yī)藥高等教育的不斷發(fā)展，醫(yī)藥院校不同層次使用的方劑教材、教學(xué)參考書，更是不斷更新；同時(shí)，有關(guān)治則、治法及組方原理、配伍規(guī)律和復(fù)方效用的研究，既有文獻(xiàn)的整理、臨床的觀察，又有大量現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究。方劑理論研究更加深入，方劑應(yīng)

26、用范圍更加擴(kuò)大。中藥制劑學(xué)的分化，中成藥在生產(chǎn)工藝、劑型改進(jìn)、藥效、藥理、毒理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用等方面，都取得了舉世矚目的進(jìn)步；新的產(chǎn)品不斷研制成功，劑型不斷改進(jìn)和更新，設(shè)備、技術(shù)和檢測手段更加先進(jìn)，療效可靠而安全的法定處方、協(xié)定處方不斷增加。隨著中醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，方劑學(xué)中的獨(dú)特優(yōu)勢將會進(jìn)一步得到發(fā)揮，并對人類的健康做出新的貢獻(xiàn)。第二章 方劑與治法第一節(jié) 治法概述治法和方劑，都是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個(gè)由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預(yù)期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學(xué)

27、習(xí)和運(yùn)用方劑不可缺少的基礎(chǔ)。治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中已有豐富的治法理論記載，如素問陰陽應(yīng)象大論云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！彼貑栔琳嬉笳撛疲骸昂邿嶂?，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之”等均為中醫(yī)學(xué)奠定了治法理論的基礎(chǔ)。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地使

28、治法和方證融為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。其后，隨著歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐的不斷豐富和總結(jié)，使治法內(nèi)容更加豐富多彩，更能適應(yīng)各種病證的治療需要。中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容，可以歸納為兩個(gè)層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機(jī)共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補(bǔ)法、實(shí)證用瀉法等，本教材中“常用治法”所討論的“八法”即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項(xiàng)目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運(yùn)用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強(qiáng)的針對性。治法不但具有多層次的特點(diǎn)，而且還具有多

29、體系的特點(diǎn)。這是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)在長期的發(fā)展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。由于治法和病機(jī)的對應(yīng)性，因此形成了相應(yīng)的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解少陽”、“瀉下陽明熱結(jié)”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營涼血”等屬于衛(wèi)氣營血治法體系，“宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。我們在學(xué)習(xí)和運(yùn)用時(shí)，必須緊密結(jié)合相關(guān)病機(jī)和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣藥組方的把握達(dá)到切中病機(jī)、針對性強(qiáng)的要求。第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎(chǔ)上選藥配

30、伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關(guān)系，才能正確地遣藥組方或運(yùn)用成方。從中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在對人體生理病理認(rèn)識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。但當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。例如，一個(gè)感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其為風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應(yīng)的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床

31、辨證論治的過程中，辨證的目的在于確定病機(jī)，論治的關(guān)鍵在于確立治法，治法是針對病機(jī)產(chǎn)生，而方劑必須相應(yīng)地體現(xiàn)治法。治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先強(qiáng)調(diào)“方從法出，法隨證立”，方與法二者之間的關(guān)系，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個(gè)主要方面以外，方劑和治法的關(guān)系，還體現(xiàn)在以法可以類方和以法可以釋方兩個(gè)方面。前者在本教材總論第三章相關(guān)內(nèi)容中討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個(gè)方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)歷來所強(qiáng)調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)容。第三節(jié) 常用治法歷代醫(yī)家鑒于具

32、體治法的豐富內(nèi)容，而又歸屬不同治法體系的特點(diǎn)，經(jīng)過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的歸類總結(jié)而來的。程氏在醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！爆F(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：1汗法 汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。所以，汗法除了主要

33、治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點(diǎn)隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應(yīng)用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強(qiáng)弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補(bǔ)法、下法、消法等其他治療方法的結(jié)合運(yùn)用。2吐法 吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因吐法易傷胃氣，故

34、體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用。3下法 下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實(shí)，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施之別，并與其他治法結(jié)合運(yùn)用。 4和法 和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。傷寒明理論說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解

35、則可矣?！彼院徒馐菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N方法。至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?廣溫疫論)可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應(yīng)用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達(dá)膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。至于傷寒論中對某些經(jīng)過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的范圍，它與和解、調(diào)和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。 5

36、溫法 溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時(shí)，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展過程中，往往陽虛與寒邪并存，所以溫法又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用。至于寒邪傷人肌表的表寒證，當(dāng)用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。 6清法 清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法

37、之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當(dāng)清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當(dāng)用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。 7消法 消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實(shí)邪的方法，但在適應(yīng)病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形癥

38、俱實(shí)，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實(shí)夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補(bǔ)法、下法、溫法、清法等其他治法配合運(yùn)用，但仍然是以消為主要目的。 8補(bǔ)法 補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補(bǔ)法的目的，在于通過藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時(shí)，也可以補(bǔ)法扶助正氣，并配合其他治法，達(dá)到助正祛邪的目的。雖然補(bǔ)法有時(shí)可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時(shí)使用，以避免“閉門

39、留寇”之弊。補(bǔ)法的具體內(nèi)容甚多，既有補(bǔ)益氣、血、陰、陽的不同，又有分補(bǔ)五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類仍以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽為主。在這些治法中，已包括了分補(bǔ)五臟之法。上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實(shí)等不同的證候。對于多數(shù)疾病而言，病情往往是復(fù)雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法配合運(yùn)用，才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運(yùn)用之后則變化多端。正如程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！币虼?，臨證處方，必須針對具體病證，靈活運(yùn)用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療效。第三章 方劑的分類方劑的分類，歷代醫(yī)家見仁見智，先后創(chuàng)立了多種分類方法，其中主要

40、有“七方”說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。一、“七方”說“七方”說始于黃帝內(nèi)經(jīng)。素問至真要大論說：“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也”；“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也”；“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄”；“近而奇偶，制小其服；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服。大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方?！边@是“七方”說的最早記載。從素問至真要大論所述內(nèi)容來分析，它是根據(jù)病邪的微甚、病位的表里、病勢的輕重、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治療的需要，概括地說明制方的方法，并不

41、是為了方劑分類而設(shè)。至金成無己在傷寒明理論中說：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”，才明確提出“七方”的名稱，并將內(nèi)經(jīng)的“重”改為“復(fù)”，于是后人引申“七方”為最早的方劑分類法。成氏雖倡“七方”之說，但除了在分析方劑時(shí)有所引用外，其所著傷寒明理論中也未按“七方”分類。況且迄今為止，也未見到按“七方”分類的方書。由此可見，“七方”應(yīng)當(dāng)是古代的一種組方理論。二、病證分類法按病證分類的方書首推五十二病方，該書記載了52種疾病，醫(yī)方283首，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，但組方簡單，用量粗略，部分病名、藥名已無從查考，不具有臨床指導(dǎo)意義。漢張仲景傷寒雜病論、唐王燾外臺秘要、宋王懷隱等太平

42、圣惠方、明朱楠普濟(jì)方、清張璐張氏醫(yī)通、清徐大椿的蘭臺軌范等，均為病證分類的代表作。這種分類方法，便于臨床以病索方。病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法，如備急千金要方外臺秘要三因極一病證方論等都是以病證分類為基礎(chǔ)的相關(guān)方法結(jié)合的方書。三、祖方(主方)分類法明施沛所編著的祖劑，選黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒論金匱要略太平惠民和劑局方以及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑，冠以祖方，用以歸納其他同類方劑。清代張氏醫(yī)通除按病因、病證列方外，另編一卷祖方，選古方34首為主，各附衍化方若干首。這種分類方法，對歸納病機(jī)、治法共性的類方研究具有較好的作用，但往往不能推本溯源，始末不清。例如以宋代局方二陳湯為祖方，而

43、將唐代千金方的溫膽湯反作附方。四、功用(治法)分類法 方劑的功用與其所體現(xiàn)的治法是一致的，故以治法分類方劑的方法是由早期功用分類的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成熟的，這種方法始于“十劑”說。唐代陳藏器于本草拾遺條例中提出“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種”，并于“宣可去壅”、 “通可去滯”、“補(bǔ)可去弱”、“泄可去閉”、“輕可去實(shí)”、“重可去怯”、“滑可去著”、“澀可去脫”、“燥可去濕”、“濕可去枯”之下，各舉數(shù)藥為例?？梢婈愂纤鶜w納的“十種”之說，原是針對藥物按功用分類的一種方法。宋趙佶圣濟(jì)經(jīng)于每種之后加一“劑”字，如圣濟(jì)經(jīng)，審劑篇云：“故郁而不散為壅，以宣劑散之?！苯鸪蔁o己傷寒明理論中說：

44、“制方之體，宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。”至此方書中才有“十劑”這個(gè)名稱。但對十劑分類，還不足以完全概括臨床常用方藥，所以后世各家又有增益，如本草衍義于十劑外增加寒、熱二劑；明代繆仲淳增加升、降二劑。明徐思鶴的醫(yī)家全書除十劑外，增加了調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等，共為二十四劑。方書中除清陳修園時(shí)方歌括載方108首是按上述十二劑分類外，其余尚不多見。 明張景岳鑒于“古方之散列于諸家者，既多且雜，或互見于各門，或彼此之重復(fù)”，因而“類為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因?！辈⒃诰霸廊珪路桨寺砸姓f：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也”；“和方之制，和其不和者

45、也”；“攻方之制，攻其實(shí)也”；“用散者，散表證也”；“寒方之制，為清火也，為除熱也”；“熱方之制，為除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆按證而用之，是謂因方”。張氏選集古方1516首，自制新方186首，皆按八陣分類。此外，為便于專科臨證運(yùn)用，又另列婦人、小兒、痘疹、外科四大門類，作為補(bǔ)充?？梢姡瑥埵系陌岁嚪诸惙椒ㄊ菍υ泄τ?(治法)分類方法的進(jìn)一步完善和發(fā)展。清程鐘齡在醫(yī)學(xué)心悟中提出：“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”，明確提出了“以法統(tǒng)方”的思想，也是對治法分類方劑的理論總結(jié)。五、綜合分類法清汪昂著醫(yī)方集解，開創(chuàng)了新的綜合分

46、類法，既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)合方劑功用和證治病因，并照顧到治有?？啤７謩e為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類。這種分類法，概念清楚，提綱挈領(lǐng)，切合臨床，照顧面廣，被后世多數(shù)醫(yī)家所推崇，如清吳儀洛的成方切用、清張秉成的成方便讀都是借用汪氏的分類方法。綜上所述，歷代醫(yī)家對于方劑的分類，各有取義，繁簡不一。古今方書浩瀚，前人所累積的有效方劑，不盡其數(shù)。加之一方可以多用，一方常兼幾法，在整理歷代方劑時(shí)，如何使分類細(xì)而不犯繁瑣，簡而不致籠統(tǒng)或掛漏，還需要很好地研究總結(jié)。本教材從有利于教學(xué)和臨床出發(fā)，

47、遵循“以法統(tǒng)方”的原則，參考汪氏分類法，將下篇各論的內(nèi)容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補(bǔ)益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風(fēng)、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅(qū)蟲、涌吐等共19章，并對其中內(nèi)容較多的大章，再分為若干小節(jié)，盡可能做到法與方的統(tǒng)一，使之有綱有目，概念明確，條理清晰，便于學(xué)習(xí)和掌握，為臨床辨證論治和遣藥組方打好基礎(chǔ)。第四章 方劑的組成與變化中醫(yī)臨床的用藥治病多數(shù)采用復(fù)方形式。在辨證審因，確定治法之后，便進(jìn)入了具體的遣藥組方階段。要組織好一首有效方劑，必須重視兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一是嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)；二是熟練的藥物配伍技巧。第一節(jié) 方劑的配伍目的藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過

48、合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求。這種運(yùn)用藥物的組合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”?！芭洹?，有組織、搭配之義；“伍”，有隊(duì)伍、序列之義。徐靈胎說：“藥有個(gè)性之專長，方有合群之妙用”，“方之與藥，似合而實(shí)離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其

49、性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也?！?醫(yī)學(xué)源流論方藥離合論)在此，徐氏明確指出了在組藥成方的過程中，必須重視“配伍”這個(gè)環(huán)節(jié)。 我們知道，大多數(shù)單味中藥都具有多功用的特點(diǎn)，在治療疾病時(shí)往往需要發(fā)揮其中部分功用；況且，藥物既有其治療作用的一面，也有因其藥性偏勝而致不同程度毒、副作用的一面。這就要求我們熟悉并把握其藥物功用(包括毒副作用)發(fā)揮方向的控制因素、控制方法及運(yùn)用技巧。這些方法和技巧，在古今醫(yī)家以小生產(chǎn)方式積累的理論和實(shí)踐總結(jié)中有著豐富的內(nèi)容。因此，正確、全面地學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)配伍知識及技能，掌握歷代名方中常用的配伍組合規(guī)律，對于今后正確地遣藥組方、靈活運(yùn)用成方、減少臨床

50、運(yùn)用方藥的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等，均有著重要的意義。 運(yùn)用配伍方法遣藥組方，從總體而言，其目的不外增效、減毒兩個(gè)方面。“用藥有利有弊，用方有利無弊”，如何充分發(fā)揮藥物對治療疾病有“利”的一面，同時(shí)又能控制、減少甚至消除藥物對人體有“弊”的一面，這就是方劑學(xué)在運(yùn)用配伍手段時(shí)最根本的目的。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用： 1增強(qiáng)藥力 功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為普遍。如荊芥、防風(fēng)同用以疏風(fēng)解表，薄荷、茶葉同用以清利頭目，黨參、黃芪同用以健脾益氣，桃仁、紅花同用以活血祛瘀等。 2產(chǎn)生協(xié)同作用 藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互

51、需求而增強(qiáng)某種療效。如麻黃和桂枝相配，通過“開腠”和“解肌”協(xié)同，比單用麻黃或桂枝方劑的發(fā)汗力量明顯增強(qiáng)；附子和干姜相配，俗稱“附子無姜不熱”，體現(xiàn)了先后天脾腎陽氣同溫，“走而不守”和“守而不走”協(xié)同，大大提高溫陽祛寒作用。 3控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向 這是在方劑配伍中十分重要的一個(gè)方面。如桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣、平?jīng)_降逆等多種功用，但其具體的功用發(fā)揮方向往往受復(fù)方中包括配伍環(huán)境在內(nèi)的諸多因素所控制。如前所述，在發(fā)汗解表方面，多和麻黃相配；溫經(jīng)止痛方面，往往和細(xì)辛相配；調(diào)和營衛(wèi)、陰陽方面，又須與芍藥相配；平?jīng)_降逆功用，則多與茯苓、甘草相配；溫經(jīng)活血功用，常

52、與丹皮、赤芍相配；溫陽化氣功用，常須與茯苓、白術(shù)相配。又如黃柏具有清熱瀉火、清熱燥濕、清虛熱、降虛火等作用，但往往以其分別配伍黃芩、黃連、蒼術(shù)、知母為前提。川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用，但祛風(fēng)止痛多與羌活、細(xì)辛、白芷等引經(jīng)藥相配，活血調(diào)經(jīng)多與當(dāng)歸、芍藥同用，而行氣解郁則又多與香附、蒼術(shù)相伍。再如柴胡有疏肝理氣、升舉陽氣、發(fā)表退熱的作用，但調(diào)肝多配芍藥，升陽多伍升麻，和解少陽則須配黃芩。由此可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發(fā)揮方向，從而減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性。 4擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情 中醫(yī)藥學(xué)在長期的發(fā)展過程中，經(jīng)歷代醫(yī)家反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，產(chǎn)生了不少針對基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方劑，如四君子湯、

53、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎(chǔ)方劑不斷擴(kuò)大治療范圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機(jī)，以致胸脘痞悶不舒，則可相應(yīng)配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯；若脾虛痰濕停滯，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白，則再配半夏入方，即六君子湯，功能重在健脾氣、化痰濕；若在脾胃氣虛基礎(chǔ)上，因痰阻氣滯較重而見納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等，則可配伍木香、砂仁，即香砂六君子湯，功能益氣健脾、行氣化痰。由此可見，通過隨證配伍，則可達(dá)到不斷擴(kuò)大治療范圍的目的。5控制

54、藥物的毒副作用 “是藥三分毒”。從中國醫(yī)學(xué)史的相關(guān)資料表明，上古時(shí)期，人們對藥物的毒副作用是十分畏懼的，從古代將中藥統(tǒng)稱為“毒藥”，以及“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說，到“服藥不瞑眩，則厥疾不瘥”的認(rèn)識，以及臣子為國君試藥、兒子為父親試藥的記載，反映了當(dāng)時(shí)運(yùn)用藥物能產(chǎn)生毒副作用的普遍性。但隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是方劑學(xué)的發(fā)展，探索和掌握了控制毒副作用的方法，為后世方藥的廣泛運(yùn)用和療效的提高創(chuàng)造了條件。至西漢后期時(shí)，對中藥的稱謂，由“毒藥”改稱為“本草”，這本身就是中醫(yī)藥學(xué)劃時(shí)代進(jìn)步的標(biāo)志。這與方劑學(xué)中運(yùn)用配伍方法的成果是分不開的。通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個(gè)方

55、面。一是“七情”中“相殺”和“相畏”關(guān)系的運(yùn)用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生姜能減輕和消除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；二是多味功用相近藥物同時(shí)配伍的運(yùn)用，這種方式既可利用相近功用藥物的協(xié)同作用，又能有效減輕毒副作用的發(fā)生。這是因?yàn)楣τ孟嘟亩辔端幬锿?，可以減少單味藥物的用量，而多味藥物之間，其副作用的發(fā)揮方向往往不盡一致。根據(jù)同性毒力共振、異性毒力相制的原理，這就可以在保障治療效果的基礎(chǔ)上最大限度地控制和減輕毒副作用。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，瀉下逐水功用相近，且單味藥習(xí)慣用量亦大致相似，在組成十棗湯時(shí)，以三味各等分為末，棗湯調(diào)服。其三味藥合用總量相當(dāng)于單

56、味藥的常用量。通過現(xiàn)代動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證明，這樣的配伍方法具有緩和或減輕毒副作用的效果。應(yīng)當(dāng)指出，控制毒副作用的方法，除了上述兩個(gè)方面外，中醫(yī)藥學(xué)中還包含著豐富的方法和內(nèi)容。如因時(shí)、因地、因人制宜，恰如其分的用量控制，特定的炮制方法，道地藥材的選擇，具體的煎藥、服藥方法以及恰當(dāng)?shù)膭┬鸵蟮?。第二?jié) 方劑的基本結(jié)構(gòu)每一首方劑，固然要根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同作用和地位的藥物時(shí)，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”的組方形式。這樣才能做到主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長避短，提高療效。關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，素問

57、至真要大論說：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！逼浜?，金人張?jiān)赜小傲Υ笳邽榫敝f；李東垣說： “主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也?！庇终f：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宜攝，則可以御邪除病矣?！泵鞔尾S更進(jìn)一步說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！笨梢钥闯?，無論是內(nèi)經(jīng)，還是張?jiān)亍⒗顤|垣、何伯齋，雖對君、臣、佐、使的涵義作了一定的闡發(fā)，但還不夠系統(tǒng)和全面。今據(jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進(jìn)一步分析歸納如下：君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的

58、藥物。臣藥：有兩種意義。輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物；針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥：有三種意義。佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物；反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。使藥：有兩種意義。引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物；調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。綜上所述，一個(gè)方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據(jù)。除君藥外，臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。在遣藥組方時(shí)并沒有

59、固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備，也不是每味藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，君藥不可缺少。一般來說，君藥的藥味較少，而且不論何藥在作為君藥時(shí)其用量比作為臣、佐、使藥應(yīng)用時(shí)要大。這是一般情況下對組方基本結(jié)構(gòu)的要求。至于有些藥味繁多的大方，或多個(gè)基礎(chǔ)方劑組合而成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。為進(jìn)一步說明君、臣、佐、使理論的具體運(yùn)用，以麻黃湯為例分析如下：麻黃湯出自傷寒論，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無汗而喘、舌苔薄白、脈象浮

60、緊等癥狀。其病機(jī)為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣不宣。治法為辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。其方義分析如下：君藥麻黃：辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒；宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥桂枝：辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫通經(jīng)脈，解頭身之疼痛。佐藥杏仁：苦平，降肺氣助麻黃平喘(佐助藥)。使藥炙甘草：甘溫，調(diào)和諸藥。通過對麻黃湯的分析，可知遣藥組方時(shí)既要針對病機(jī)考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個(gè)主次分明、全面兼顧的有機(jī)整體，使之更好地發(fā)揮整體效果，這是需要充分運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行周密設(shè)計(jì)的。至于“以法統(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機(jī)，切合病情