2022年產(chǎn)后出血定義原因及處理方法

1、產(chǎn)后出血 一、定義：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 小時內(nèi)陰道流血量超過500ml ；是 一種嚴峻的分娩期并發(fā)癥,是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原 因；二、病因 ：1、子宮收縮乏力：（1）全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊急,產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭,臨產(chǎn)后使用過強冷靜劑、麻醉劑,合并急慢 性全身性疾病等；（2）局部因素：子宮收縮過度膨脹使肌纖維過度舒展,如：雙胎妊娠、羊水過多、龐大兒等；子宮肌纖維退行變性,如 多產(chǎn)、感染、刮宮過度等；子宮本身的病理轉(zhuǎn)變,如子宮發(fā) 育不良、畸形或合并子宮肌瘤；子宮平滑肌水腫、滲出,如 妊高癥、高度貧血、子宮胎盤卒中等；因前置胎盤引起子宮 下段收縮力減弱,血竇不易關(guān)閉也可引起

2、產(chǎn)后出血；2、胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘 連或植入、胎盤胎膜部分殘留；3、軟產(chǎn)道損耗 包括會陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂 傷；常見緣由有：胎先露反常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過強、龐大胎兒；助產(chǎn)手法不當(dāng)；會陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、 水腫等致彈性降低,導(dǎo)致產(chǎn)后出血；分娩過程中易發(fā)生裂傷,4、凝血功能障礙 原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后 切口和子宮血竇難以掌握的出血,其特點為血液不凝；較少 見, 但后果嚴峻； （1）產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴峻 感染、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等；（2）全 身出血傾向性疾?。喝缪“逑鳒p癥、白血病、再生障礙性 重癥

3、肝炎等；貧血、三、臨床表現(xiàn)：各種緣由所致的產(chǎn)后出血共同的臨床表現(xiàn)是陰道流血 過多,嚴峻時導(dǎo)致低血容量性休克；產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒 娩出后 2 小時內(nèi)；不同緣由所致的產(chǎn)后出血其臨床特點各異；（1）宮縮乏力 ：90% 的產(chǎn)后出血由此引起,陰道流血多發(fā) 生在胎盤娩出后 2h 內(nèi)；出血呈陣發(fā)性,色暗,有凝血塊；腹部檢查發(fā)覺宮底上升、質(zhì)地軟,呈袋裝,輪廓不清；按摩 子宮或應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬,陰道流血停止或削減；（2）胎盤因素 ：出血量較多且色暗,子宮收縮好；胎兒娩 出后 10min 內(nèi)發(fā)生的出血常由胎盤部分剝離、植入或剝離后 滯留引起,完全性胎盤粘連及植入往往無陰道流血；胎盤胎 膜殘留引起的流血發(fā)生在

4、胎盤娩出后,是導(dǎo)致產(chǎn)后 2h 以后 發(fā)生陰道流血的主要緣由之一；在胎盤娩出后應(yīng)認真檢查胎 盤胎膜是否完整,特別要留意胎膜邊緣是否有斷裂的血管以除外副胎盤殘留的可能；（3）軟產(chǎn)道裂傷：出血多在胎兒娩出后立刻發(fā)生,檢查發(fā)現(xiàn)宮縮良好, 在軟產(chǎn)道的某個部位發(fā)覺裂傷,最常見于會陰、陰道及宮頸；宮頸裂傷較常見,初產(chǎn)婦以宮頸 3 點和 9 點處多見,長度一般不超過1cm ,通常無活動性出血；宮頸裂傷累及陰道穹窿或子宮體時,出血可較多；（4）凝血功能反常：原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以掌握的出血,其特點為血液不凝 固,止血困難,全身多部位出血；四、出血量的測量和估量（1）稱重法：在分娩

5、前將用于產(chǎn)婦的全部敷料和消毒布巾一一稱重, 產(chǎn)后再次稱重, 二者相減, 將質(zhì)量換算為體積 （血液相對密度為 1.05g/ml ）；（2）容積法：收集產(chǎn)后出血（可用彎盤或?qū)Ｓ玫漠a(chǎn)后接血器）,然后用量杯測量出血量；（3）休克指數(shù)（ SI）：休克指數(shù)（ SI）=脈率 /收縮壓；SI=0.5 ,血容量正常；SI=1.0 ,失血量 10%-30% （500-1500ml ）；SI=1.5 ,失血量 30%-50% （1500-2500ml ）；SI=2.0 ,失血量 50%-70% （2500-3500ml ）；五、處理： 針對出血緣由快速止血,補充血容量,訂正失血性休克,防止感染；（一）、子宮收縮乏力

6、（1）按摩子宮：（2）應(yīng)用子宮收縮劑：催產(chǎn)素10-20U ,肌內(nèi)注射、靜脈點滴或?qū)m體注射或經(jīng)陰道宮頸注射亦可緩慢靜推；麥角新堿；前列腺素類制劑；（3）壓迫腹主動脈止血：方法是用手拳在腹壁相當(dāng)于子宮上方處（摸到腹主動脈波動處）,垂直伏筆壓向腰椎,壓迫腹主動脈,可以削減盆腔、下肢血流,使子宮出血削減好,壓迫時間不呢不能過長,一般 的應(yīng)急措施；20 分鐘左右,只作為手術(shù)前（4）子宮內(nèi)填塞紗條止血法：宮腔填塞紗條,不能留有空 隙,壓迫止血；（5）手術(shù)：盆腔血管結(jié)扎、介入治療、子宮切除；（二）、軟產(chǎn)道裂傷 認真檢查是否有軟產(chǎn)道裂傷,按解剖層次連續(xù)或間斷縫 合,充分止血； 縫合陰道粘膜時應(yīng)封閉裂口頂端,不

7、留死腔,外側(cè)達處女膜緣；如有軟產(chǎn)道血腫,應(yīng)切開、清除血腫后予以縫合； 活動性出血或超過1cm 的宮頸裂傷應(yīng)予以縫合,縫合時第一針應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm ,以防血管回縮出血；裂傷累及陰道穹窿或子宮下段時應(yīng)留意有無膀胱及尿道損耗,必要時可經(jīng)腹修補；（三）、胎盤因素疑有胎盤滯留時,應(yīng)立刻做陰道檢查及宮腔探查；如胎 盤已剝離,應(yīng)快速將胎盤取出,立刻按摩子宮；胎盤粘連者可徒手剝離； 假如有胎盤胎膜殘留,可徒手探查宮腔或刮宮,刮宮時應(yīng)留意防止子宮穿孔；胎盤剝離困難時應(yīng)考慮胎盤植 入,視情形打算行子宮切除術(shù)或保守治療,挑選保守治療時 應(yīng)謹慎；（四）、凝血功能反常 積極輸注新奇全血,補充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等訂正凝血功能反常；如合并（五）、低血容量休克的處理DIC ,按 DIC 處理；在針對病因治療的同時,應(yīng)積極補充血容量,訂正低血 容量休克；應(yīng)精確估量出血量,判定休克程度；建立有效的 靜脈通道,按先晶體后膠體溶液、先快后慢的原就,補充血 液及晶體液、新奇冷凍血漿等；并賜予吸氧,訂正酸中毒,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 改善心功能, 防止腎