VSD引流病人護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)ppt

1、糖尿病病人行骨折復(fù)位內(nèi)(Nei)固定+VSD負(fù)壓引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。查房(Fang)內(nèi)容掌握： VSD負(fù)壓引流的原理及適應(yīng)癥 VSD負(fù)壓引流的觀察重(Zhong)點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)闡述：糖尿病病人的飲食指導(dǎo) VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn) 第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。傳統(tǒng)的傷口(Kou)處理1換藥換藥 再換藥2輸液輸液 再輸液3等待時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備植皮第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 什么(Me)是vsd？第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD簡(jiǎn)(Jian)介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德(De)國(guó)ULM大學(xué)首創(chuàng)1994年，國(guó)內(nèi)引進(jìn)這一新型技術(shù)第六頁(yè)

2、，共七十一頁(yè)。負(fù)壓封閉引(Yin)流技術(shù)（VSD）用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為密閉空間，最(Zui)后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。含引(Yin)流管的泡沫敷料 半透(Tou)明薄膜 負(fù)壓源 第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。半透明(Ming)薄膜第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引流技(Ji)術(shù)原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半透膜封閉能使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染，保持持續(xù)的負(fù)壓。通過(guò)負(fù)壓的作用，能增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，促進(jìn)愈合加速。參考文(Wen)獻(xiàn)：李大為 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四

3、肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第 20卷第12期 第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。原理(Li)示意圖第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。原理(Li)示意圖第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。原理(Li)示意圖第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。原(Yuan)理示意圖第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。原理(Li)示意圖第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。原理示意(Yi)圖第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD作(Zuo)用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機(jī)體對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸(Xi)收。半透膜具有單方向透氣功能，創(chuàng)面的壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的細(xì)菌不能進(jìn)入創(chuàng)面。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織肉芽生長(zhǎng)參考文獻(xiàn)：負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷的護(hù)理體會(huì) 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院

4、學(xué)報(bào)2011年第32卷第3期第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。局部組織的(De)變化第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD適(Shi)應(yīng)癥已多次手(Shou)術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長(zhǎng)、膿液較多、有多個(gè)排膿性竇道骨折術(shù)后感染、骨和內(nèi)固定外露、軟組織缺損第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD禁(Jin)忌癥第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。查房(Fang)內(nèi)容1234病史(Shi)介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)宣教第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。病史介(Jie)紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號(hào)：1631867診 斷：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮膚壞死 型糖尿病現(xiàn)病史: 09-22被鋼板砸傷右踝部，入新港醫(yī)院治(Zhi)

5、療 后，于10-11轉(zhuǎn)入我院。既往史：既往無(wú)高血壓、心臟病病史，在新港醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 糖尿病，予二甲雙胍口服。個(gè)人史：煙酒史35年余，抽煙10支/天，飲酒半斤/天。家族史:無(wú)高血壓、糖尿病等病史第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。病史(Shi)介紹入院評(píng)分2分疼痛評(píng)分50分自理能力評(píng)分19分壓瘡評(píng)分2分跌倒墜床評(píng)分第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。專(zhuān)(Zhuan)科檢查右足及踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻(Fan)畸形踝關(guān)節(jié)周?chē)つw腫脹、局部皮膚壞死、有炎性滲液右足各趾末梢血運(yùn)正常第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。影像(Xiang)學(xué)檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折(Zhe)、周?chē)?jiàn)小碎片第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。實(shí)(Shi)驗(yàn)室檢查第二十六頁(yè)

6、，共七十一頁(yè)。手術(shù)前治(Zhi)療活血、降糖治療監(jiān)測(cè)血糖變化完善各(Ge)項(xiàng)常規(guī)檢查做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。手術(shù)(Shu)前第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。手術(shù)(Shu)前手(Shou)術(shù)前血糖控制范圍：空腹血糖8.3mmol/L餐后血糖10.2mmol/L第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理問(wèn)(Wen)題護(hù)理問(wèn)(Wen)題潛在感染護(hù)理問(wèn)題自理能力下降 焦慮第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。焦慮(Lv)與傷口持續(xù)不愈有關(guān)1多溝通、多交流2講解疾病相關(guān)知識(shí)及嚴(yán)格控制血糖的重要性3鼓勵(lì)患者積極配合治療，戰(zhàn)勝困難第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。自理能力下降與下肢活(Huo)動(dòng)受限有關(guān)1對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估2做好晨晚

7、間護(hù)理，盡量滿(mǎn)足病人臥床期間的生活需求3做好入院宣教及術(shù)前宣教第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。潛在(Zai)感染與局部皮膚壞死有關(guān)1各項(xiàng)操作注意無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2注意觀察體溫變化3注意觀察創(chuàng)面情況第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。手(Shou)術(shù) 10月17日，在腰麻(Ma)下行“距骨、跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨+VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)”第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。植(Zhi)骨植骨分類(lèi)：人工骨、自體髂骨植骨+內(nèi)固定治療適合型以上骨折 植骨可對(duì)塌陷的(De)關(guān)節(jié)面及骨折起支撐作用，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。手術(shù)(Shu)后特級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食臥氣墊床、抬高患肢、石膏托外

8、固定VSD引流、保留導(dǎo)尿抗感染、止血、降糖監(jiān)(Jian)測(cè)血糖變化第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。3. 營(yíng)養(yǎng)(Yang)失調(diào)術(shù)(Shu)后護(hù)理問(wèn)題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功能鍛煉知識(shí)缺乏2. 潛在引流管失效第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。疼痛與手術(shù)(Shu)切口有關(guān)Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛評(píng)估安置合適體位抬高患肢心理指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥的使用第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。潛在(Zai)引流管失效與管道管理不妥有關(guān)1、向患者及家屬宣教管道重要性、注意事項(xiàng)2、進(jìn)行管道評(píng)分，采取正確的管道護(hù)理措施3、及時(shí)觀察、記錄(Lu)引流液顏色、性狀、量第三十九頁(yè)，共七

9、十一頁(yè)。VSD引(Yin)流管的有效負(fù)壓 達(dá)到“零聚積”，維持有(You)效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵！第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引流管的(De)有效負(fù)壓壓 力：一般情況為300-400mmHG負(fù)壓過(guò)高：出血、骨筋膜室綜合征（1）負(fù)壓過(guò)低：引流管堵塞無(wú) 壓 力：積(Ji)液溢出第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引流管的有效負(fù)(Fu)壓負(fù)壓有效的標(biāo)志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下無(wú)液(Ye)體積聚。第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引流(Liu)管的無(wú)效負(fù)壓 創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，觸(Chu)摸無(wú)硬實(shí)感，薄膜下出現(xiàn)積液第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引流(Liu)管維持時(shí)間一般5-7天組織血(Xu

10、e)供差，面積大的創(chuàng)口可維持7-14天第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。VSD引(Yin)流管護(hù)理要點(diǎn)負(fù)壓瓶(Ping)應(yīng)放置低于創(chuàng)面2030cm觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處漏氣。每日更換引流瓶、引流管；若持續(xù)引流管沖洗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)(Jian)問(wèn)題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞 生理鹽水沖洗(Xi)管道，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題的處(Chu)理 二、敷料鼓起，不見(jiàn)管形 排除引流管堵(Du)塞，檢查中心負(fù)壓表，引流管接頭有無(wú)漏氣、管道有無(wú)受壓、折疊。第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。常

11、見(jiàn)問(wèn)題的(De)處理 三、活動(dòng)性出血 24小時(shí)引流量超過(guò)300 ml,或短時(shí)間有大量鮮血吸出，100ml/h,立即(Ji)通知醫(yī)生。第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題(Ti)的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕 1、半透膜與皮膚貼合(He)不嚴(yán)密：予半透膜重新覆蓋。 2、引流瓶?jī)?nèi)液體已儲(chǔ)滿(mǎn)：及時(shí)更換引流瓶第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入(Ru)與排除失衡有關(guān)手術(shù)后貧血、VSD引流引起蛋白流失，造成負(fù)氮平衡！營(yíng)養(yǎng)失調(diào)糖尿病需嚴(yán)格控制飲食！第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入與排(Pai)除失衡有關(guān)1、請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)并制定患者的(De)糖尿病食譜2、三餐定時(shí)定量3、兩餐間適當(dāng)增加水果14、每日飲水6

12、-8杯，以保持水分平衡5、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等各 項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。糖尿病(Bing)飲食第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。合(He)理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘5、壓瘡Trauma team, Dept. of orthopaedics第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室(Shi)高壓動(dòng)脈搏動(dòng)消失劇痛肌肉麻痹皮膚蒼白感覺(jué)麻木5P 第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。預(yù)防并(Bing)發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽(tīng)患者主訴觀察患肢末梢血運(yùn)

13、VSD壓力的控制123第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。感染因素引流管植入物手術(shù)切口預(yù)防并發(fā)癥感(Gan)染第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥(Zheng)感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則與消毒隔離制度2、觀察體溫及創(chuàng)面情況3、做好管道護(hù)理(Li)4、按醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。血栓形成血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷預(yù)防并(Bing)發(fā)癥下肢深靜脈血栓第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血(Xue)栓避免行下肢靜脈穿刺(Ci)踝泵運(yùn)動(dòng)氣壓治療第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。預(yù)防(Fang)并發(fā)癥便秘正確使用便盆腹部按摩、提肛鍛煉口服大黃蘇打片促進(jìn)(Jin)排便開(kāi)塞露的使用必要時(shí)灌腸第六十一頁(yè)，共七

14、十一頁(yè)。預(yù)(Yu)防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床(Chuang)、床(Chuang)單元干燥、平整2、定時(shí)更換體位，合理使用三角枕3、各班檢查皮膚情況第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。功能鍛煉知識(shí)缺乏未接受相(Xiang)關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥(Zheng)及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握程度第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。下(Xia)肢骨折術(shù)后12周后負(fù)重鍛煉 術(shù)后1-12周非負(fù)重鍛煉 2-3周拆 引流液10ml拔管 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。功能鍛煉知識(shí)缺乏未接(Jie)受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講

15、解長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，包括深呼吸、有效(Xiao)咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握程度第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)?？祻?fù)(Fu)宣教今術(shù)后第 天，創(chuàng)面敷料干燥，患肢末梢血運(yùn)正常，未發(fā)生感染，臥床期間生活需求(Qiu)得到滿(mǎn)足，自行床上活動(dòng)第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)?？祻?fù)(Fu)宣教1、嚴(yán)格禁煙(Yan)、禁酒2、按時(shí)口服降糖藥3、功能鍛煉持之以恒、循序漸進(jìn)4、堅(jiān)持糖尿病飲食第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)?？祻?fù)宣(Xuan)教（飲食）每天1斤蔬菜每餐2兩主食每天不超過(guò)3湯勺植物油每天4兩水果每天5分蛋白質(zhì)，包括1兩魚(yú)，1兩肉、