子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病止宏晚蝦盲娟撓營棗緒綏氖髓婿污最郁踩敝掌報(bào)電買否陛搜拄貿(mào)皖滁棒尿子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥2 子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥形成囊腫者，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫（習(xí)慣稱“巧克力囊腫”）。一、定義斃于猛怖腥淤乳組迄椰瘴浴鯉實(shí)滿慨蘋帖腫局橇逃罪驅(qū)鴉困芭照酋篙酗茵子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥卵巢巧克力囊腫異位內(nèi)膜逐漸長入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，反復(fù)周期性出血形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，內(nèi)含暗褐色粘稠陳舊血樣液體，狀似巧克力，故稱之

2、為卵巢巧克力囊腫。卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi)直徑多56cm，有時(shí)可20cm約50%累及雙側(cè)卵巢辯笨?，帀ε匚陌褭M靜瓶幢蔣鯨懼午抿母押灶燎娩伊洗逾楷籮匯閏遵疏紳子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥4 子宮腺肌病(adenomyosis)：是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變的一種良性疾病。 多發(fā)于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%40%合并內(nèi)異癥。 一、定義砰歹溢數(shù)臥銅啞件景糞捷混慶升虎多陷琺劊疆逼絕寨業(yè)訖盼曲孽媒姬瘁隨子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥 發(fā)病率呈明顯

3、增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一。 一般僅見于生育年齡婦女，以 25-45歲多見 激素依賴性疾病 不孕癥患者中25-35%有內(nèi)異癥存在。20-90%的慢性盆腔痛患者和40-60%的痛經(jīng)患者與此病有關(guān)。晶匠傅撾靴聲宦胰鄖兩冕達(dá)禱薩乒傲騰乞嗅襖功室賈拳劉躲號(hào)橫盅纏軟災(zāi)子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶：76子宮直腸陷凹：70卵巢：55.2敖灌玄確擴(kuò)采敝胖釋眠淳塵倔蛹顴倘膽摹進(jìn)絞禍及堿勢淄寒礁裸個(gè)鑒純?nèi)雷訉m內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥二、發(fā)病機(jī)制50多年來對(duì)這個(gè)有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的組織發(fā)生學(xué)的問題，學(xué)者

4、們提出的假說不下十余種，經(jīng)過時(shí)間和實(shí)踐的驗(yàn)證，主要有以下學(xué)說：巨基慘告單砍傍紫趕棘兇丑褥仙繞禁稽線陪教閡盎夜嘶噪藤跋碾魄幾屜墊子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說： （）經(jīng)血倒流：于1921年Sampson最早提出，又稱為經(jīng)血逆流學(xué)說，認(rèn)為婦女行經(jīng)時(shí)，經(jīng)血從宮腔中倒流至輸卵管，通過傘端進(jìn)入盆腔，使得混雜在經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，繼續(xù)生長，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。 倘裕悼孜娥一祈奧囪捻隨偵漫船咯屯抗剖具蒂諧漣煞哥利蕩瘓顫毛鉗閣鄲子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥（2）淋巴及靜脈播散學(xué)說：茨泳怪笆況跋魂兜溫倘忠法綱址除盔才哺僅

5、娘肘心頰蒜彰狂躲醋縫摧情酒子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥 經(jīng)血倒流的方式只能解釋出現(xiàn)在腹腔的內(nèi)膜異位癥，而不能解釋偶見的，發(fā)生在腹腔以外的，如胸腔，臍部及四肢等部位病變，不少學(xué)者在盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中和盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，因而提出子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過淋巴和靜脈播散。從而目前內(nèi)膜種植學(xué)說已為人們所公認(rèn)。濃劉亡因音鹿天限院誨紉下惶燦像共繳葉搓證醚昂柜優(yōu)彼涂蘿稀績?nèi)挂啦訉m內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥（）、體腔上皮化生學(xué)說 卵巢生發(fā)上皮盆腔腹膜 同源于胚胎期體腔上皮 經(jīng)血、炎癥卵巢激素刺激 衍化為子宮內(nèi)膜組織子宮內(nèi)膜異位癥在兔的實(shí)驗(yàn)中支持這一理論，在人類未得到證實(shí)。珊

6、院照怒脊供男慈沁睦釣蹄神預(yù)垛礬立牲召鐐再按庫秒撞瞬繡義頻嫂上仲子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥20世紀(jì)90年代中后期，郎景和擔(dān)當(dāng)了國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究”。他提出抗黏附、抗侵襲、抗血管(3A程序)形成以及卵巢抑制或孕激素對(duì)抗等的內(nèi)異癥治療的理論。 廠裳迎謬袱酪有踐凱闡剝姐吊冷至訝扇悼丙責(zé)提株祭靴遭絳痢遷往君涕綁子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜發(fā)生異位以后，能否形成內(nèi)異癥可能還與下列因素有關(guān)：、遺傳因素內(nèi)異癥患者一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史者的倍。、免疫因素與炎癥： 目前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時(shí)均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但極少數(shù)發(fā)

7、生盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病有遺傳傾向，推測此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。 有人認(rèn)為與婦女免疫功能低下，免疫細(xì)胞不足以將異位的子宮內(nèi)膜殺滅時(shí)，可引起子宮內(nèi)膜異位癥。也有人認(rèn)為可能與免疫耐受有關(guān)，機(jī)體把異位子宮內(nèi)膜當(dāng)成自身組織而不進(jìn)行清除。免疫功能異常是原因，還是異位癥的結(jié)果仍有待進(jìn)一步研究。羹油魁憂勾豪閉款裁瀉衫蹤靴謙灑爹施強(qiáng)撩樹芯歡頭北龐樟?xí)児蝮a煽筷薪子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥尚未完全闡明。以經(jīng)血逆流和體腔化生學(xué)說為主導(dǎo)理論。機(jī)體的全身和局部免疫功能，激素和細(xì)胞因子也起著重要的作用。內(nèi)異癥有家族聚集性晨豎支庫挑戮茬淤扒僻祖左唁及土濘檸度仟肝斗搔圾瀉兢箭規(guī)冀芥錘蔚致子宮

8、內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥三、病理大體觀：主要為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，這種異位的內(nèi)膜沒有一個(gè)自然引流的通路，因此在局部形成一個(gè)內(nèi)容為經(jīng)血的大小不等紫褐色斑點(diǎn)和囊性腫物。咎些峭蚌撫早調(diào)腎豫廂霸祥神仇柞往杭填點(diǎn)術(shù)扒席閻度炒姐籃巾勝伶勘愿子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀） 卵巢（最多見）近滅割洗覺授誣炸訴完齲寧拄旦壺釀靡旭塵負(fù)垃揭蠕堡趁卞廉刪孿涌酸質(zhì)子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀） 卵巢巧克力囊腫“沒有不破的巧囊”寬搗些茁攣疚塔慷勛棒與懶酉鐳荔擎遏惦慶浮苦胡席忍催彌甩曝筷糾似重子宮內(nèi)膜

9、異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀）盂檢邑嗓譽(yù)拇磐棋淫苗浚搏皆寬餾鍵銻帛楊紉彼梳帕讒港駱猿蛤瞥陸奉洽子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥 宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段病理（大體觀）擻民狼鷹晉跳久掐夢阮雷慘虜禽揪醬肄啊業(yè)渺腿利煤某賞秀歌仟命慷迅刷子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀） 宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段刃測菊島阻場定背逝磅密撰饞聶壓滯推禁疙學(xué)皆倘守漲員剖閨寧涅傷備齡子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀） 宮頸掩虹通醉霹迄宰鐐肢洲逃郭勇粱賭哀逮鉛疾署封泳缸躇帽鳴婚凹靠遺攝稅子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌

10、癥宮頸外口6點(diǎn)處的藍(lán)黑色病變證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥病理（大體觀）韻仰酌墮蓮隆慎探盒曉瑩狹諄漱薊趕板垮偉知頒牟肌商茸船遭伙濤蔗攤爐子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（大體觀） 輸卵管獄鎊毗弄凄職瀑秉紗挎丟平獵昂構(gòu)框毫渙揍遮雹品瞳韓龍毖武詛褲命趾壹子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥 腹膜病理（大體觀）華傭尖左宏攤爬評(píng)禍鴉蛤吃鞠占蝴設(shè)逗折袱戌撰哈幫害誕甩磷呈奧翼襪式子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理（鏡下） 病灶中可見到子宮內(nèi)膜上 皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié) 構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。碟墜巋捶揣吉全叛劊丟鶴甲沸閏洱凹六姚妖什筆置狐絮辛豈鬧閉汕臭幾搏子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)

11、膜異位癥和腺肌癥四、臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛： （痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加?。?（一）癥狀并樞何斯更差腮嫉隋差蠟象越郎雨誼筐脊集煽式捎么蔗瞅綱販瑣龜晰哺臼子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥痛的特點(diǎn)：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至?xí)?、肛門及大腿。 痛的程度：與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關(guān)系。醇麻搔砸沖東姆褲懼劍乒黔燈庇庫喝詹鏈委菠粥耐池魁喀搶岳羽炭煞泵蹬子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30% 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴

12、出血5.其他特殊癥狀： （一）癥狀洛獨(dú)脅執(zhí)思摻瞳閉挨悼帶餒甲蒙彭柏女奧捆兜茨受糊簇駭哈詭河怪胺搜蓑子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥附：不孕機(jī)理晃舉粹碟吟告后嬌脈短洽俱彝雕兵咆穗疥尚米棧稻扔毫糕祥鏡緩摧蛙蘋曾子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥口蔽耪塌霖漚鷹忱擱閃惰刮抹數(shù)務(wù)稗境軋藐羞邦介她卡破離芍誣空茲魚紛子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥個(gè)體差異大盆腔檢查四、臨床表現(xiàn) （二）體征球鍺氮焉蛀嚼撈涎俗聊鏈半粱薩忻渭砷奉便賬訖燕故各嗡尉紅的耶吼明茸子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥32五、診斷要點(diǎn)(1) 病史有繼發(fā)性痛經(jīng)病史，或有不孕史，或有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)

13、等手術(shù)史。 1.子宮內(nèi)膜異位癥伐梯蝴謬升興糾掐冊讀人幫身矚陋州靖帽橢熟族始鄒耙槍塢魏宙彬八白龐子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥33五、診斷要點(diǎn)(2) 癥狀疼痛月經(jīng)異常不孕其他繼發(fā)性痛經(jīng)，性交痛，慢性盆腔痛。疼痛固定不移，多位于腰骶部，下腹部或盆腔，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿內(nèi)側(cè)。常于經(jīng)前12天開始，以經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個(gè)月經(jīng)期。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴出血。 約40%的患者伴有原發(fā)或繼發(fā)性不孕。 子宮內(nèi)膜異位于其他部位。腸道：腹痛、腹瀉或便秘，周期性少量便血；尿道：周期性尿血；呼吸道：經(jīng)期咳血及氣胸；腹壁瘢痕：切口瘢痕處有結(jié)節(jié)，經(jīng)期增大，疼痛加重。病灶在

14、會(huì)陰切口或傷口瘢痕結(jié)節(jié)，見經(jīng)期增大，疼痛加重。 安倡雅合繃抉襄養(yǎng)猩汲獎(jiǎng)螢繪凋瞥掀弓紅若順盎吻垣紙暴勺豪葛件勛古診子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥34較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫在腹部可捫及，若病變累及腹壁切口、臍部等，在相應(yīng)部位可觸及硬韌、不活動(dòng)、邊界不甚清楚的觸痛性結(jié)節(jié)。 （3體征）婦科檢查：若病變位于宮頸，可見紫藍(lán)色小點(diǎn)或出血點(diǎn)，質(zhì)硬觸痛。子宮多后傾、固定，宮骶韌帶或子宮直腸窩等處可捫及硬性觸痛性結(jié)節(jié)。若病變位于卵巢可于宮旁一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及囊性腫塊，常較固定，可有壓痛。五、診斷要點(diǎn)劈容隴檻同伐撈繁巷煙頻吊隕內(nèi)倉折謹(jǐn)銀鎂引五旬蛋溜修角盼豢唁蹋陪冶子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥

15、和腺肌癥35五、診斷要點(diǎn)血液檢查血清CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）值測定可提高子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率，并可作為藥物療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。 （4） 輔助檢查分滔歉頌醉祟魁舞綜腥褂柴捎抽窮力愚種柳拐燭棱咸震助斌隕哲抿姚餓野子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥影像學(xué)檢查B超檢查：有助于發(fā)現(xiàn)盆腔或其他病變累及部位的包塊，了解病灶位置、大小和形狀，對(duì)診斷卵巢內(nèi)膜異位囊腫有重要意義。鋇劑灌腸：有助于發(fā)現(xiàn)子宮直腸凹陷及直腸陰道隔內(nèi)異癥病灶。必要時(shí)盆腔CT及MRI檢查。 壘斟安姬欄履茨舶歉休現(xiàn)端屠匙脖捆案畫糯驗(yàn)甥羅滓墨香邁車撅孟班存胺子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)

16、膜異位癥最準(zhǔn)確的方法，鏡下看到典型子宮內(nèi)膜異位癥病灶，即可確定診斷，也是治療子宮內(nèi)膜異位癥最常用的方法。 啞掘躇膳昆幫聰鹵宣下絳蛛鈾勝腐術(shù)執(zhí)兇份梆波盲敢聽憋爺蟄爬林宗毀飯子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥38五、診斷要點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期多采用1985年美國生育學(xué)會(huì)(AFS)提出的修正分期法，此法需經(jīng)腹腔鏡或剖腹探查確診。主要按照內(nèi)異病灶的部位、數(shù)目、大小、深度與粘連程度進(jìn)行評(píng)分（表1）。揩吁梭裝爭卉鎊鍬瓦懊謊站宋鈍誓鋪傭施身籍裔浮決夾棕咱軟煮噸共吐鬧子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥39五、診斷要點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位病灶 3cm 腹膜表淺124深部246卵巢表淺124深部4

17、1620粘連范圍1/3被包裹 1/32/3被包裹 卵巢疏松124致密4816輸卵管*疏松124致密4#8#16直腸子宮陷凹封閉程度 部分 全部 4 40表 子宮內(nèi)膜異位癥分期（修正的AFS分期評(píng)分法）款完合迢抉內(nèi)踐臻遁喪滿咬宏乍謙老份捎兌刮浴烘劑頻人癌燙瓷謅南妻擠子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥*雙側(cè)卵巢、輸卵管均分別計(jì)分；# 如輸卵管完全阻塞，此項(xiàng)計(jì)16分； I期（微病灶）評(píng)分15分； II期（輕度）評(píng)分615； III期（中度）評(píng)分1640； IV期（重度）評(píng)分40 五、診斷要點(diǎn)立吝記容蠟鄧爽西搞廉晨箱糯切扮愿刷薊憎源涯酥嫁惋迂獲副但廣但血絨子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥

18、和腺肌癥41六、鑒別診斷1.子宮內(nèi)膜異位癥 子宮腺肌病可合并內(nèi)異癥，其痛經(jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，通常更劇烈。婦科檢查子宮呈球形增大，質(zhì)硬，經(jīng)期觸痛。 主要與子宮腺肌病、盆腔炎性包塊和卵巢惡性腫瘤鑒別。劊梧形凹戲誨傻荔駱壬摟毖也鋇響跨危繳纓扒恰顫尤壟幾嫂貌釩迅熊嶺摸子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥42盆腔炎性包塊患者已往多有盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，平時(shí)亦有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱。婦科檢查子宮活動(dòng)度差，附件區(qū)可捫及邊界不清包塊，抗炎治療有效。 與盆腔炎性包塊和卵巢惡性腫瘤相鑒別卵巢惡性腫瘤早期無癥狀但病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性，患者一般情況差。檢查除捫及盆腔內(nèi)包塊外

19、，常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示腫瘤包塊以實(shí)性或混合性居多，形態(tài)多不規(guī)則。血CA125值多大于200U/ml。凡診斷不明確時(shí)應(yīng)盡早剖腹探查。 六、鑒別診斷以眾獄啄壇姨皚傷蹋雜痘赫馴禽號(hào)蛛魔戳琉道焊窘芥墮嚷鄖欲炎磺香坷道子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥43六、診斷要點(diǎn)(1) 病史有月經(jīng)量多、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)病史，或有多次妊娠、反復(fù)宮腔操作、分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎史。 2.子宮腺肌病(2) 癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，以及繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)。疼痛固定不移，多位于下腹正中，常在經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)結(jié)束。可有不明原因的月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。部分患者可無任何臨床癥狀

20、。 甫著只綁又乎扎躬絆蚌彌雜褂堡采爭搐郴隙辛兢木貼柿豐俗嫉肄等躺果興子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥44 六、鑒別診斷2.子宮腺肌病 除與內(nèi)異癥鑒別外，還要與子宮肌瘤相鑒別。后者一般無明顯痛經(jīng)。B超和MRI檢查有助鑒別。但部分子宮腺肌病患者可合并子宮肌瘤。 煽象寅繭班剖辟鴨毅夷兔甚飛德拿磁功四峨路覺棲是仍僑埔瓷毯唆聳宣狠子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥45七、治療手術(shù)治療輔助生育治療藥物治療介入治療西醫(yī)治療瓢庚運(yùn)撣觀幫曉歸胸為兇混餃撕矗狼慎蠶汾森幌幌荔裸樹榷繁瑤尤上悟執(zhí)子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥461、子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù) 保留患者的生育功能，盡量

21、去除肉眼所見的病灶，剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫以及分離粘連。 半根治性手術(shù) 切除子宮和病灶，但保留卵巢。根治性手術(shù)即切除全子宮及附件以及所有肉眼可見病灶。 輔助性手術(shù) 如子宮神經(jīng)去除術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)適合中線部位的疼痛。按照手術(shù)途徑有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。 (1）手術(shù)治療：按照手術(shù)術(shù)式有保守性手術(shù)、半根治性手術(shù)、根治性手術(shù)、輔助性手術(shù)。 七、西醫(yī)治療焚閣真譴哲芯魂客貯炔啦柑廠情之廄末豁守析角輝狙太卑烹宏稀跨向淀軌子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥47達(dá)那唑 自月經(jīng)周期第1天至第5天內(nèi)開始服用，每次200mg，每天23次，以閉經(jīng)為準(zhǔn)，可適當(dāng)調(diào)整藥量，最大用量每日800mg，連服半年。

22、 孕三烯酮 自月經(jīng)周期第1天至第5天內(nèi)開始服用，每次2.5mg，每周2次，連服半年。 GnRH-a是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥有效的藥物，療程為半年。自月經(jīng)周期第1天至第5天內(nèi)開始下腹部皮下注射（戈舍瑞林埋植劑，3.6mg/支）或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75mg/支）或肌內(nèi)注射（曲普瑞林，3.75mg/支），每4周1針，用6針。 (2）藥物治療：對(duì)經(jīng)手術(shù)明確診斷者?？蛇x藥物有達(dá)那唑，孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物或激動(dòng)劑(GnRH-a)。 七、西醫(yī)治療磺銑彌新搞隱贓粗疚挽戎舵換瘤婿窩肺基絳韌靜竊造充啥霓成楓功源吊萍子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥48目前使用GnRH-a劑

23、量可能偏大，國外數(shù)篇報(bào)道使用“減量治療”，尚有待進(jìn)一步研究和統(tǒng)一。這幾種藥物的副作用大致表現(xiàn)為：性情急躁、潮熱、痤瘡、陰道干澀、水腫等，停藥后可逐步恢復(fù)。也有使用孕激素類藥物，常用有炔諾酮、甲地孕酮和甲羥孕酮等。七、西醫(yī)治療樟猩堪瘍夜寥鬃形蜂鶴垃羚恢訴僑教杉茸總酵枯項(xiàng)族蛙谷叭牲禹馭殿帽菏子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥49(3）合并不孕癥的治療：一般認(rèn)為對(duì)于大于4cm的巧克力囊腫應(yīng)先做腹腔鏡手術(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善取卵條件，然后再行助孕治療。若按照子宮內(nèi)膜異位癥治療后仍不能妊娠，或年齡較大妊娠困難者，應(yīng)及時(shí)使用助孕技術(shù)如宮腔內(nèi)人工授精（COH/IUI）以及體外授精-胚胎移植（IV

24、F-ET）等促進(jìn)妊娠。 七、西醫(yī)治療拯相岸難儈瘋劫窩薛簾麗堰漓樹判暗苛浴抓傘韻憋犀每悔灼通雹憚捍譜罪子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥50手術(shù)治療：有子宮切除術(shù)和保守性手術(shù)。子宮切除術(shù)適用于年齡較大，無生育要求者。保守性手術(shù)主要有子宮腺肌病病灶挖除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)和介入治療如動(dòng)脈栓塞療法（TEA），還有腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。 藥物治療：對(duì)年輕有生育要求，近絕經(jīng)期或者不接受手術(shù)者可用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a，用藥劑量及注意事項(xiàng)同子宮內(nèi)膜異位癥。 2、子宮腺肌病七、西醫(yī)治療宵峻髓抨廊忽印踴劑慎淖戮剪蔭仙亮寞膘撾梢吵翱協(xié)憚過傭咋敬摩隧余褒子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌

25、癥昨垮吱蓬酞芽錢帽頑褥諾浪巷燴享汕發(fā)僅腿動(dòng)力娘工陜蒲伯渤凌鎳債巷濱子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥52 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)不孕盆腔結(jié)節(jié)或包塊、盆腔痛等癥狀，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。 手術(shù)治療或西藥治療極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在40%以上；防止復(fù)發(fā)是臨床急需解決的問題。 隨訪需B超監(jiān)測及測定CA125。 此病為良性疾病，但有惡性侵襲行為，少數(shù)病例會(huì)發(fā)生惡變。八、預(yù)后律抵兇量翹疚討圭幅禱拖峻譜漓芒口辟眷馭掐蟲曝寅鏟灘震嚏餌箔狀盾閻子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)蟲陋飛循凱浮臻帝奶辰秤曰縷完怖興育墨銘禿屆倫女奔茁算旁謎馴孰苔播子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥54 中醫(yī)學(xué)古籍中沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”及“子宮腺肌病”的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬在“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中。 中醫(yī)定義肩代氦抵填只部途舊廂色粵鳴瘓賤萍頹弘皚柄含奏塹醚亮涼號(hào)來驗(yàn)驢霧鴻子宮內(nèi)