骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt

1、骨質(zhì)疏松癥的(De)護(hù)理第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo) 定義分類好發(fā)人群危險(xiǎn)因素常用的檢測(cè)(Ce)方法飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。什(Shi)么是骨質(zhì)疏松癥 簡(jiǎn)單地說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥(Zheng)是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動(dòng)或不碰它都會(huì)裂開(kāi);正如樹(shù)上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動(dòng)或無(wú)任何外界刺激都會(huì)自行產(chǎn)生裂縫。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致骨脆性增加和易于(Yu)發(fā)生骨折 的一種全身性骨骼疾病。 世界衛(wèi)生組織 (WHO), 199

2、3正(Zheng)常骨組織 骨質(zhì)疏松性骨組織第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。分(Fen)類第一類 原發(fā)(Fa)性骨質(zhì)疏松癥型 絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥型 老年性骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營(yíng)養(yǎng)、慢性疾病、先天性、先用性第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥意味著曾經(jīng)強(qiáng)健的骨骼變得非常脆弱。不經(jīng)意的一些小動(dòng)作，如彎腰拾起一份報(bào)紙或抱起小孩，或打噴嚏都有可能使骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)骨折。正因如此，我們切不可忽視這種疾病第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。最常見(jiàn)的臨床癥(Zheng)狀是不同程度、不同部位的骨折及關(guān)節(jié)疼痛，常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動(dòng)困難或受限制。由于

3、脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，所以常常最先出現(xiàn)腰背痛，其次為髖部、膝(Xi)、雙下肢及全身。一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)(Zhi)疏松的癥狀 骨痛 身高縮短(Duan) 骨折經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨 床 表(Biao) 現(xiàn)骨痛 骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點(diǎn): 由靜止?fàn)顟B(tài)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛加重,運(yùn)動(dòng)后緩解較長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置(Zhi)疼痛加重性質(zhì): 酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣男性僅為乏力、疲倦、易骨折第八頁(yè)，共五十一

4、頁(yè)。臨 床 表(Biao) 現(xiàn) 駝背 錐體前(Qian)部多為松質(zhì)骨。 OP致使骨小梁萎縮, 數(shù)量減少, 造成疏松, 脆弱的錐體受壓后, 引起胸錐后凸畸形, 致背曲加重造成駝背?？刹l(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨 床(Chuang) 表 現(xiàn) 骨折 當(dāng)骨量小于正常的20%, 可能發(fā)生骨折。OP造成骨力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加,患者常常在(Zai)扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動(dòng)或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見(jiàn)的骨折部位有脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。警(Jing)惕！心血(Xue)管疾病骨質(zhì)疏松癥-絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)年齡為 45-

5、55歲骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折通常在負(fù)重較大的部位容易發(fā)生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、橈骨遠(yuǎn)端（Colles骨折）、髖部（股骨頸骨折）和踝骨骨折第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥(Zheng)的發(fā)病率 60到 70歲的婦女(Nv)發(fā)病率為1/3 80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次 或一次以上的椎體骨折 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的檢(Jian)測(cè)手段有哪些前面我們提到骨質(zhì)疏松癥是“靜悄悄的流行病”，很多人在早期根本沒(méi)(Mei)有癥狀，那么，怎樣才能知道自己患有骨質(zhì)疏松癥呢？診斷骨質(zhì)疏松癥，首先必須進(jìn)行骨密度的測(cè)定。骨密度實(shí)際

6、上就是表示骨的健康程度，或是反過(guò)來(lái)說(shuō)表示骨的老化程度。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用(Yong)的檢測(cè)手段X線攝片法：使用歷史最早，但由于有(You)放射性，其測(cè)驗(yàn)結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測(cè)定儀：費(fèi)用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測(cè)軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無(wú)放射性損傷。適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作。不僅能檢測(cè)骨密度，還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性。但目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進(jìn)行全身骨骼的檢測(cè)。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。雙能X線吸收法：是目前最理想的測(cè)定法，國(guó)內(nèi)外通用，可測(cè)全身各部位骨骼，也能測(cè)軟組織

7、厚度。您可以先選擇定量超聲法檢(Jian)測(cè)作為篩查，有必要時(shí)再進(jìn)一步用雙能X線吸收法測(cè)量，從而，您可以知道您的骨骼健康狀態(tài)。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。DEXA：雙能 X 光骨(Gu)密度儀第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨(Gu)密度（1994，WHO）BMD T值骨折史診斷大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之間骨量減少低于 -2.5骨質(zhì)疏松低于 -2.5 和 有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的(De)危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人(Ren)們自我警惕。更重要的是認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，才能及早診斷，及時(shí)防治。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。危(

8、Wei)險(xiǎn)的因素年齡增(Zeng)長(zhǎng)早絕經(jīng)、絕經(jīng)后、卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙、酗酒者因飲食習(xí)慣、偏食等原因攝入鈣質(zhì)過(guò)少或完全食素者長(zhǎng)期在室內(nèi)工作（陽(yáng)光照射皮膚不足）或不愛(ài)室外活動(dòng)者（缺少運(yùn)動(dòng)）肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要。因?yàn)楣堑V含量丟失后，任何治療措施都是難以恢復(fù)的，也就是說(shuō)已丟失的骨礦含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏(Shu)松危險(xiǎn)(Xian)因素疾病日照不足低鈣飲食缺乏運(yùn)動(dòng)不良生活習(xí)慣藥物遺傳絕經(jīng)年齡65歲

9、體形瘦小支出第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏(Shu)松癥的治療手段需要多種手段長(zhǎng)期綜合治療。歸納起來(lái)有以下5個(gè)方面1.健康的生活(Huo)方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身運(yùn)動(dòng)第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。3.合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出“食補(bǔ)比服鈣劑更為重要并易于吸收”，“最好的天然鈣劑來(lái)(Lai)源于食物”，所以應(yīng)以鈣吸收率高的食品來(lái)(Lai)補(bǔ)充鈣質(zhì)。4.每日至少15分鐘的日照以保證生成適量的維生素D5.必要時(shí)輔予藥物治療中藥、性激素補(bǔ)充、降鈣素、二磷酸鹽等第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。是否人人都需要補(bǔ)(Bu)鈣人體自(Zi)身功能不能制造鈣。而鈣不僅對(duì)于骨骼重要，而且對(duì)于維

10、持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。而且我們每天都會(huì)在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過(guò)食物中攝入的鈣來(lái)彌補(bǔ)。如果食物中補(bǔ)充的鈣不夠，人體就從骨骼中動(dòng)員鈣出來(lái)補(bǔ)足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲(chǔ)備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲(chǔ)備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。缺鈣造成的骨丟失，補(bǔ)鈣后的恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身(Shen)的補(bǔ)鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應(yīng)另外補(bǔ)鈣600-800mg第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。鈣對(duì)人體的作(

11、Zuo)用骨骼和牙齒的主(Zhu)要構(gòu)成成份；調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管通透性；參與凝血過(guò)程；促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；生物體內(nèi)重要的信息因子。家庭健康顧問(wèn)咨詢熱線:8008865892 防偽查詢電話:8008865893第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。鈣缺乏(Fa)疾病譜鈣缺乏可導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂，引起100多種疾病。例如：皮膚：嬰兒(Er)濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、柯興氏綜合癥等；心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。鈣(Gai)多的食物豆制品、奶及奶制品、魚(yú)每100克食物中的(De)含量（

12、毫克）第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。植物的(De)含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋(píng)果11木耳357核桃仁108第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。動(dòng)物含(Han)鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚(yú)43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚(yú)24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚(yú)25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚(yú)54青蝦99雞蛋55牛肚2

13、2鱔魚(yú)38人乳34雞肉11第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。補(bǔ)鈣為什(Shi)么要補(bǔ)充維生素D鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇門(mén)鎖住的門(mén)與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開(kāi)這扇門(mén)的鑰匙。如果沒(méi)有維生素D。鈣質(zhì)就會(huì)很快排泄掉。人體在(Zai)接受陽(yáng)光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。每天接受15分鐘的日光，對(duì)人體生成并存儲(chǔ)所需的維生素D已經(jīng)足夠。然而對(duì)于絕經(jīng)后婦女，維生素D轉(zhuǎn)化功能減退。因此需要加強(qiáng)日照時(shí)間，每日至少半小時(shí)，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式。避免在太陽(yáng)光下暴曬，可以用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚；不(Bu)要讓太陽(yáng)光直接照射皮膚，可以選擇樹(shù)蔭

14、、房檐下等地方；曬太陽(yáng)時(shí)要注意保護(hù)眼睛，最好準(zhǔn)備一副有色眼鏡。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。體育運(yùn)(Yun)動(dòng)的重要性適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是維持骨骼健康的重要因素。運(yùn)動(dòng)可以緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生時(shí)間，也可以減(Jian)輕骨質(zhì)疏松的程度。運(yùn)動(dòng)可以改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉強(qiáng)度及行動(dòng)靈活程度，增加應(yīng)急能力，減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)(Zhi)疏松癥的病理生理調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、鈣三醇（1，25（OH）2D3）、降鈣素（CT），維持體內(nèi)鈣平衡。PTH：促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，低鈣-骨-細(xì)胞外液；增強(qiáng)腎羥化酶的活性；增強(qiáng)腎對(duì)(Dui)磷的排泄；提高腸鈣的吸收。1，2

15、5（OH）2D3 ：促進(jìn)鈣在腸粘膜的吸收。CT：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。骨質(zhì)疏松的病(Bing)理生理骨吸收骨形成，總骨質(zhì)(Zhi)量減少。30歲， 骨吸收 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。原發(fā)性骨質(zhì)(Zhi)疏松的發(fā)病機(jī)制第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。唑(Zuo)來(lái)膦酸注射液常用(Yong)藥物：密固達(dá)應(yīng)用：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥劑量：100ml：5mg 靜脈滴注 每年一次 不良反應(yīng)：發(fā)熱，肌痛，流感樣癥狀，關(guān)節(jié)痛，頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后三天內(nèi)。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 用藥(Yao)護(hù)理1.給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，特別是接(Jie)受利尿劑治療的患者。2.本品給藥

16、時(shí)間至少15分鐘以上，恒量恒速輸注。3.對(duì)于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。4.使用本品后短時(shí)間內(nèi)給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天內(nèi)出現(xiàn)的用藥后癥狀發(fā)生率大約可降低50%第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 用(Yong)藥方法用藥當(dāng)天鼓勵(lì)患者多喝水，喝水至少1000 ml 。靜脈注射密固達(dá)前應(yīng)先靜脈注射1000ml液體開(kāi)始用藥前15min協(xié)助患者使用雙氯酚酸鈉栓一粒塞肛，告知患者用藥的目的及注意事項(xiàng)。睡前再次予雙氯酚酸鈉一粒塞肛，以預(yù)防患者出現(xiàn)發(fā)熱。用藥后至少住院觀察三天，密切觀察患者有無(wú)(Wu)發(fā)熱情況。用藥后每天應(yīng)該適量補(bǔ)鈣。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。

17、 降(Jiang)鈣素常用(Yong)藥物：密蓋息、斯迪諾應(yīng)用：對(duì)破骨細(xì)胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促進(jìn)鈣固定。劑量：50iu 肌肉注射，每天一次。 不良反應(yīng)：消化道不適，面部潮紅，發(fā)熱感，低血壓、頭昏，極少數(shù)病人有局部或全身過(guò)敏反應(yīng)。藥物護(hù)理 針劑及鼻噴劑應(yīng)置于28 冰箱內(nèi)保存 有過(guò)敏史的病人，在使用密蓋息治療之前，應(yīng)做皮試。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 骨化三(San)醇常見(jiàn)藥物：蓋三淳應(yīng)用：維生素D3的活性代謝物。具有促進(jìn)小腸吸收鈣并調(diào)節(jié)骨的無(wú)機(jī)鹽等作(Zuo)用。用法用量：1顆/次，23次/日不良反應(yīng)：高血鈣癥或鈣中毒藥物護(hù)理：1、血清鈣及磷酸鹽的濃度必須定時(shí)測(cè)定。2、服用

18、本品時(shí)，不應(yīng)同時(shí)服用其他維生素D制劑及其衍生物第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。碳(Tan)酸鈣常見(jiàn)藥物：鈣爾奇、凱思立應(yīng)用：補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺失。用法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、噯氣、便秘2、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可發(fā)生高鈣血癥。藥物護(hù)理1、腎功能不全、高鈣血癥、高尿(Niao)血癥、含鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者禁用。2、服用洋地黃類藥物期間禁用。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 選(Xuan)擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑常見(jiàn)藥物：易維特（雷洛昔(Xi)芬）應(yīng)用：用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨折發(fā)生率，顯著降低椎骨骨折發(fā)生率。用法用量：60mg/日 口服不良反應(yīng)：腿部痙攣、潮熱（常見(jiàn)）深靜脈

19、血栓（罕見(jiàn)）藥物護(hù)理： 潮熱癥狀嚴(yán)重的未絕經(jīng)期婦女慎用此藥 有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 甲狀旁(Pang)腺激素代表藥物：特里帕肽（復(fù)泰奧）用法用量：20ug/次，一日/次，28天/療程，皮下注射。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如惡心，肢體疼痛，肌肉痛性痙攣，心悸、低血壓等。藥物護(hù)理 1、正確使用藥物，掌握藥物注射方法。 2、骨骼疾病放射治療期，腫瘤(Liu)骨轉(zhuǎn)移禁用。 3、藥物需放置于28 冰箱內(nèi)保存，注射筆應(yīng)在使用后立即放回冰箱，不得冷凍，不得將注射筆在安裝有針頭的狀態(tài)下貯藏。 4、使用洋地黃的患者應(yīng)慎用復(fù)泰奧。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 注射(She)方法如果已經(jīng)注射，不得在同一天進(jìn)行第二次注射。移除針頭。安裝(Zhuang)一個(gè)