結(jié)直腸癌病理診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、結(jié)(Jie)直腸癌病理診斷規(guī)范第一頁，共四十頁。第二頁，共四十頁。術(shù)語和定(Ding)義1、結(jié)直腸癌2、上皮內(nèi)瘤(Liu)變和粘膜內(nèi)瘤(Liu)變（粘膜內(nèi)癌）第三頁，共四十頁。結(jié)直腸(Chang)癌：結(jié)(Jie)直腸粘膜上皮來源，具有惡性形態(tài)學(xué)特征的細胞和/或結(jié)構(gòu)，穿過粘膜肌層，浸潤粘膜下層為結(jié)直腸癌。第四頁，共四十頁。上皮內(nèi)(Nei)瘤變和粘膜內(nèi)(Nei)瘤變（粘膜內(nèi)(Nei)癌）：結(jié)直腸粘膜上皮具有不同程度的結(jié)構(gòu)和細胞異型性，根據(jù)病變程度，分(Fen)為低級別和高級別兩級。低級別上皮內(nèi)瘤變指假復(fù)層化的異型上皮呈柱狀，核卵圓形，細胞核上浮不超過整個上皮層高度的3/4。第五頁，共四十頁。高級別

2、上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生、原位癌），腺體結(jié)構(gòu)有明顯紊亂，包括共壁及篩狀結(jié)構(gòu)。細胞失去柱狀形態(tài)，細胞變圓，排列紊亂，極向消失，細胞核出現(xiàn)在整個上皮層(Ceng)。這些細胞可進入粘膜固有層(Ceng)，但未穿透粘膜肌，稱為粘膜內(nèi)瘤變（粘膜內(nèi)癌）。第六頁，共四十頁。第七頁，共四十頁。標本類(Lei)型1、內(nèi)鏡活檢標本2、內(nèi)鏡下粘(Zhan)膜切除術(shù)標本3、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)標本4、外科手術(shù)切除標本第八頁，共四十頁。標本(Ben)固定標本的采集與送檢、編號與登記、固定液(Ye)及固定時間。獲取后的標本應(yīng)及時固定（宜離體30分鐘內(nèi)固定）第九頁，共四十頁?；顧z標本：離體后，應(yīng)由內(nèi)鏡醫(yī)師及時將活檢粘膜組織基底

3、面粘附于濾紙上立即浸入固(Gu)定液中固(Gu)定。息肉切除標本：離體后立即浸入固定液中固定。第十頁，共四十頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)標本：離體后，應(yīng)由臨床醫(yī)師展開標本，粘膜面向上，使用大頭針固定于軟木板或泡沫板上，標記標本定位，粘膜面朝下放入容器內(nèi)，然(Ran)后立即放入固定液第十一頁，共四十頁。外科手術(shù)切除標本：通常沿腫瘤對側(cè)面剪開腸管，確保標本的充分暴露和固(Gu)定第十二頁，共四十頁。取材及大體(Ti)描述規(guī)范第十三頁，共四十頁。病理報告(Gao)內(nèi)容病理報告內(nèi)容應(yīng)包括標本類型、腫瘤部位、大體類型、腫瘤大小、組織學(xué)類型及分級，浸潤深度，有無脈管和神經(jīng)(Jing)侵犯，切緣及

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第十四頁，共四十頁?；顧z標(Biao)本描述及記錄：描述組織的大?。ㄖ睆剑┘皵?shù)目取材：送檢粘膜全部取材，應(yīng)將粘膜放置于紗布或透水紙中包裹(Guo)以免標本丟失，宜滴加適量伊紅染液標記標本第十五頁，共四十頁。內(nèi)鏡(Jing)下息肉切除標本大體檢查及記錄：檢查息肉(Rou)的切緣，明確有無蒂部以及蒂部的直徑，宜用墨汁涂蒂切緣（有蒂）及燒灼切緣（無蒂），記錄息肉大小、顏色、外觀（息肉樣/絨毛狀）、息肉基底（扁平/蒂）。取材：1，帶蒂息肉，根據(jù)息肉大小取材，需保證有基底部組織； 2，無蒂息肉，明確燒灼切緣，垂直于燒灼面每隔2mm-3mm切開，將標本全部取材；宜按同一方向包埋，記錄組織塊

5、對應(yīng)的方位。第十六頁，共四十頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Shu)及粘膜剝離術(shù)(Shu)標本大體檢查(Cha)及記錄：測量并記錄標本和腫瘤的大小、腫瘤的大體分型以及腫瘤距各切緣（包括基底切緣）的距離。第十七頁，共四十頁。取材：粘膜切緣和基底切緣可用墨汁或碳素墨水標記；建議涂不同的顏料標記基底及側(cè)切緣，以便在鏡下觀察時能夠?qū)η芯壸龀龆ㄎ?，并評價腫瘤切緣情況。每間隔2-3mm平行切開標本，如臨床特別標記可適當調(diào)整，分成大小適宜的組織塊，應(yīng)全(Quan)部取材并按同一方向包埋。第十八頁，共四十頁。外科手術(shù)切(Qie)除標本大體檢查及記錄：1、描述腸管長度，記錄腫瘤的特征，包括大體類型（隆起型，潰瘍型，浸潤型

6、）、部位、大小、數(shù)目、浸潤深度、浸潤范圍、腫瘤與兩側(cè)切緣以及放射狀/環(huán)周切緣的距離。宜采用墨汁標記腫瘤對應(yīng)的漿膜面及放射狀/環(huán)周切緣，以準確評估腫瘤浸潤深度及距切緣距離。切緣陽性定義為腫瘤浸潤最深處與切緣軟組織距離1mm。如果僅在淋(Lin)巴結(jié)內(nèi)見到腫瘤細胞與切緣軟組織間距離95%腺管形成）Grade2中分化腺癌（50%-95%腺管形成）Grade3低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌（0-49%腺管形成）Grade4未分化癌第三十三頁，共四十頁。結(jié)(Jie)直腸TNM分期原發(fā)腫瘤（T）TX 原發(fā)腫瘤無法評價T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)(Ju)Tis 原位癌，粘膜內(nèi)癌（腫瘤浸潤粘膜固有層）T1 腫瘤侵犯

7、粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透臟層腹膜T4b 腫瘤直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)第三十四頁，共四十頁。區(qū)域淋巴結(jié)（N）：NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4枚或(Huo)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7枚或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十五頁，共四十頁。遠處轉(zhuǎn)移（M）：M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 遠處轉(zhuǎn)移 M1a 轉(zhuǎn)移局限

8、于單一器官(Guan)，無腹膜轉(zhuǎn)移 M2a 轉(zhuǎn)移至兩個及以上器官，無腹膜轉(zhuǎn)移 M3a 有腹膜轉(zhuǎn)移第三十六頁，共四十頁。第三十七頁，共四十頁。新輔助治療后根治切除標本的(De)病理學(xué)評估推薦采用Ryan等修訂的(De)病理學(xué)評估診斷標準腫瘤退縮分級無存活癌細胞0（完全反應(yīng)）單個或小簇癌細胞殘留1（中度反應(yīng)）殘留癌灶伴間質(zhì)纖維化2（輕度反應(yīng)）少數(shù)或無腫瘤細胞消退；大量腫瘤細胞殘留3（反應(yīng)不良）第三十八頁，共四十頁。錯配修復(fù)蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突變檢(Jian)測建議對結(jié)直腸癌組織進行錯配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫組化檢測，以指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后，必要時進行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（microsatellite instability，MSI）檢測。對于進行靶向治療的(De)患者應(yīng)行KRAS、NRAS和BRFA突變檢測。第三十九頁，共四十頁。病(Bing)理報告內(nèi)容及規(guī)范1、病理報告內(nèi)容應(yīng)包括標本類型、腫瘤部位、大體類型、腫瘤大小、組織學(xué)類型及分級，浸潤深度，有無脈管和神經(jīng)侵犯，切緣及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對于內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)和內(nèi)鏡