椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷及治療介紹學習ppt

1、點擊(Ji)添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷第一頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 學習內(nèi)容1、椎管解剖2、椎管內(nèi)常見腫瘤的診斷3、科室病例分析 第二頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本 椎管內(nèi)常見的腫瘤1、脊髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細胞瘤2、脊髓外硬膜下腫瘤（最常見） 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤3、硬膜外腫瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤第三頁，共四十四頁。點擊添(Tian)加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的診斷重點定位診斷第四頁，共四十四頁。點

2、(Dian)擊添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本 椎管壁的構(gòu)成 椎管 椎管腔的形態(tài)椎管的解剖 脊髓 脊髓的被膜 椎管的內(nèi)容物 被膜間隙 脊神經(jīng)根 血管第五頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 脊髓的被膜1 硬脊膜：上方在枕骨大孔處于硬腦膜相連，下部在第二骶椎平面以下變細包裹馬尾，末端附于尾骨。2 蛛網(wǎng)膜：貼于硬脊膜內(nèi)面。3 軟脊膜：緊貼脊髓表面深入溝裂。第六頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本硬脊膜囊：硬脊膜所構(gòu)成的囊狀結(jié)構(gòu)稱為硬脊膜囊。第七頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文

3、本點擊添加文(Wen)本點擊添加文本點擊添加文本 被膜間隙 1、硬膜外隙 2、硬膜下隙 3、蛛網(wǎng)膜下隙第八頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添加文(Wen)本點擊添加文本點擊添加文本硬膜外隙第九頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添加文(Wen)本點擊添加文本點擊添加文本第十頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本硬膜下隙第十一頁，共四十四頁。點擊添(Tian)加文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本 蛛網(wǎng)膜下隙第十二頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本第十三頁，共四十四頁。

4、點擊添(Tian)加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎管內(nèi)腫瘤的影像學特點髓內(nèi)腫瘤：（1）脊髓增粗膨大、信號異常，但脊髓無移位；（2）相鄰蛛網(wǎng)膜下腔對稱性狹窄。髓外硬膜下腫瘤：(1)椎管內(nèi)偏心性腫塊，腫瘤與脊髓之間邊界清楚，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；（2）同側(cè)遠、近端蛛網(wǎng)膜下腔增寬，而對側(cè)變窄或消失。硬膜外腫瘤：（1）同側(cè)遠、近端硬膜外間隙增寬，硬膜囊及脊髓向?qū)?cè)移位，病變與脊髓之間出現(xiàn)硬膜下腔狹窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形態(tài)破壞和連續(xù)性中斷）第十四頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十五頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文本點擊

5、(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十六頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本第十七頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十八頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本第十九頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤（一）概述 1 室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%；成人最常見的髓內(nèi)腫瘤，兒童少見。 2 室管膜瘤來源于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，好發(fā)

6、于腰骶段、脊髓圓錐及終絲； 3 生長緩慢、境界清楚的良性腫瘤，僅少數(shù)可惡性； 4 多沿中央管呈縱向?qū)ΨQ性膨脹性生長； 5 種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞是較特征性改變。第二十頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗，常累及幾個脊髓節(jié)段 2 室管膜瘤常有實性和囊性部分組成 3 實性部分在T1WI呈低信號，T2WI呈較高信號 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大小腫瘤實際大小 5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化，可因內(nèi)部出血，囊變強化不均勻 6 瘤內(nèi)出血常位于腫瘤邊緣，是該類腫瘤的特征性7 常伴發(fā)脊髓空洞第二十一

7、頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添加文(Wen)本點擊添加文本點擊添加文本 室管膜瘤（一）第二十二頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本 室管膜瘤（二）第二十三頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添加文(Wen)本點擊添加文本點擊添加文本 脊髓內(nèi)腫瘤星形細胞瘤（一）概述 1 星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的30%，是成人第二常見、兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤； 2 發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤常累及多個脊髓節(jié)段，甚至可以累及脊髓全長。 3 腫瘤起源于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38

8、%），空洞可向上延伸至頸髓； 4 脊髓星形細胞惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。第二十四頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常合并脊髓空洞2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻3 增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化第二十五頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本星形細胞瘤（一）第

9、二十六頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本星形細胞瘤（二）第二十七頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 鑒別診斷 室管膜瘤 星形細胞瘤好發(fā)部位 腰骶段 胸頸段 囊變、出血 多見 不常見年齡 成人 兒童和青少年強化 實性部分明顯均勻強化 結(jié)節(jié)狀強化，不強化或不均勻強化邊界 清楚 不清累及范圍 局限 廣泛髓內(nèi)位置 中央 偏心第二十八頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本 髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤（一）概述 1 最常見的髓外硬膜下腫瘤，也是最常見的椎管內(nèi)腫

10、瘤； 2 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，為可發(fā)生于椎管內(nèi)任何階段，以頸胸段最多； 3 腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。常單發(fā)； 4 常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)； 5 腫瘤可發(fā)生囊變、壞死和脂肪變性。 第二十九頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，常位于椎管后外側(cè)2 有包膜，與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3 腫瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號4 腫瘤內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死引起的信號改變，增強

11、掃描腫瘤均勻或不均勻明顯強化5 部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴型第三十頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 神經(jīng)鞘瘤（一）第三十一頁，共四十四頁。點擊(Ji)添加文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本 神經(jīng)鞘瘤（二）第三十二頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 神經(jīng)鞘瘤（三）第三十三頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤（一）概述 1 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第2位，多見于中年女性 2 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞

12、，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)； 3 腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質(zhì)腫瘤性。 第三十四頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊(Ji)添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 脊膜瘤位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）3 增強掃描呈明顯強化，可見脊膜尾征4 鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號第三十五頁，共四十四頁。點擊添加(Jia)文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本

13、脊膜瘤（一）第三十六頁，共四十四頁。點擊添加文(Wen)本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 脊膜瘤（二）第三十七頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本 硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤（一）概述 1 硬膜外最常見的惡性腫瘤，中老年多見； 2 疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀； 3 以胸段最常見，腰段次之，頸段少見； 4 病灶多位于硬脊膜外腔的側(cè)后方，可累及椎體和附件； 5 可有原發(fā)惡性腫瘤病史； 6 轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、蛛網(wǎng)膜下腔播散以及鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間

14、盤不受侵犯。 第三十八頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添(Tian)加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2 病變局限在硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊和脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3 病變在T1WI上呈低信號，T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4 增強掃描病變呈明顯異常強化第三十九頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點(Dian)擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 轉(zhuǎn)移瘤第四十頁，共四十四頁。點擊添(Tian)加文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本 硬膜外腫瘤淋巴瘤（一）概述 1 包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤； 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最為常見； 3 最易經(jīng)椎間孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常圍繞硬脊膜及神經(jīng)根生長，導(dǎo)致硬脊膜多節(jié)段性環(huán)形狹窄； 4 可經(jīng)血管周圍間隙侵犯脊髓，椎體骨質(zhì)可受累； 5 多見于男性，霍奇金淋巴瘤好發(fā)于2030歲，非霍奇金淋巴瘤好發(fā)年齡4060歲。 第四十一頁，共四十四頁。點(Dian)擊添加文本點擊添加(Jia)文本點擊添加文本點擊添加文本（二）MRI診斷1 淋巴瘤好發(fā)生于胸段，其次是腰段、頸椎及骶椎2